PMDD Tracker: Πώς να παρακολουθείτε τη διάθεσή σας σε όλη τη διάρκεια του κύκλου, ώστε ένας γιατρός να μπορεί να τη διαγνώσει

Ένα PMDD tracker είναι ένα καθημερινό αρχείο της διάθεσης και των σωματικών συμπτωμάτων σας, ευθυγραμμισμένο με τον κύκλο σας. Έχει μεγαλύτερη σημασία από τα περισσότερα αρχεία υγείας επειδή, για την προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή (PMDD), το αρχείο είναι η ίδια η διάγνωση. Τα κριτήρια του DSM-5 αναφέρουν ότι το μοτίβο συμπτωμάτων θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με προοπτικές καθημερινές αξιολογήσεις σε τουλάχιστον δύο συμπτωματικούς κύκλους. Προοπτικό σημαίνει καταγεγραμμένο την ίδια μέρα, όχι απομνημονευμένο εκ των υστέρων· μια προσωρινή διάγνωση μπορεί να γίνει πριν συγκεντρωθούν οι αξιολογήσεις, αλλά η επιβεβαίωση περιμένει αυτές.

Η μνήμη είναι κακή σε αυτό. Όταν ρωτηθούν σε ένα ιατρείο πώς ένιωσαν τον τελευταίο μήνα, οι περισσότεροι άνθρωποι τον συμπυκνώνουν· όταν ρωτηθούν την εβδομάδα πριν από την περίοδο, χρωματίζουν ολόκληρο τον μήνα με το πώς νιώθουν τώρα. Οι καθημερινές αξιολογήσεις δείχνουν αυτό που η ανάκληση δεν μπορεί: αν η χαμηλή διάθεση, η οργή ή η ανησυχία εμφανίζονται μετά την ωορρηξία, κορυφώνονται τις ημέρες πριν από την αιμορραγία, και μετά — με τα λόγια του DSM-5 — αρχίζουν να βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες από την έναρξη της περιόδου και γίνονται ελάχιστα ή απούσα την εβδομάδα μετά από αυτήν, και αν οι ωοθυλακικές εβδομάδες είναι πραγματικά καθαρές. Αυτή η αντίθεση μεταξύ των δύο μισών του κύκλου είναι αυτό που διαχωρίζει την PMDD από την κατάθλιψη ή την ανησυχία που τυχαίνει να επιδεινώνεται προεμμηνορροϊκά.

Το τυπικό ερευνητικό εργαλείο είναι το Daily Record of Severity of Problems (DRSP), μια φόρμα μίας σελίδας που αξιολογείται κάθε βράδυ. Ένα tracker στο τηλέφωνο που καταγράφει τα ίδια πράγματα καθημερινά, και μπορεί να τα εμφανίσει ή να τα εξάγει ανά φάση κύκλου, κάνει την ίδια δουλειά με λιγότερη τριβή.

Παρακολουθείτε τα ίδια πράγματα κάθε μέρα, είτε νιώθετε προεμμηνορροϊκά είτε όχι, ώστε και οι ήσυχες μέρες να είναι στο αρχείο. Η λίστα του DSM-5 για την PMDD έχει έντεκα συμπτώματα· μια διάγνωση χρειάζεται πέντε, με τουλάχιστον ένα από αυτά να προέρχεται από τα τέσσερα βασικά στοιχεία διάθεσης: έντονες μεταπτώσεις διάθεσης ή ξαφνική θλίψη, έντονη ευερεθιστότητα ή οργή, καταθλιπτική διάθεση ή απελπισία, και έντονη ανησυχία ή ένταση. Τα υπόλοιπα είναι απώλεια ενδιαφέροντος, δυσκολία συγκέντρωσης, κόπωση, αλλαγή στην όρεξη ή λιγούρες, αλλαγή στον ύπνο, αίσθημα υπερφόρτωσης, και σωματικά συμπτώματα όπως ευαισθησία στο στήθος, φούσκωμα ή πόνος στις αρθρώσεις.

Καταγράφετε λοιπόν, τουλάχιστον, μια αξιολόγηση διάθεσης, ευερεθιστότητα, ανησυχία, ενέργεια, ύπνο και τα σωματικά σας συμπτώματα. Οι ερευνητικές φόρμες αξιολογούν το καθένα ως προς τη σοβαρότητα· ένα tracker που απλώς καταγράφει αν υπήρχε ένα σύμπτωμα λειτουργεί εξίσου καλά, αρκεί να καταγράφετε κάθε μέρα, μαζί με τις ήσυχες μέρες. Προσθέστε μία γραμμή για τον αντίκτυπο: σας κόστισε εκείνη τη μέρα την εργασία, τα σχέδια ή μια αλληλεπίδραση με κάποιον που αγαπάτε; Η δυσλειτουργία είναι αυτό που μετατρέπει το PMS σε PMDD· μόνο η λίστα συμπτωμάτων δεν το κάνει.

Έπειτα, δείτε το σχήμα σε όλο τον κύκλο. Το PMS είναι ήπιο έως μέτριο και δεν σταματά τη ζωή σας. Η PMDD είναι σοβαρή και περιορίζεται στην ωχρινική φάση: η διατύπωση του DSM-5 είναι ότι τα συμπτώματα αρχίζουν να βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες από την έναρξη της περιόδου και γίνονται ελάχιστα ή απούσα την εβδομάδα μετά από αυτήν — μια βελτίωση με σχήμα, όχι έναν διακόπτη που κλείνει την πρώτη μέρα. Συμπτώματα παρόντα όλο τον μήνα με μια προεμμηνορροϊκή κορύφωση υποδεικνύουν προεμμηνορροϊκή επιδείνωση μιας άλλης κατάστασης, η οποία αντιμετωπίζεται διαφορετικά. Ο οδηγός μας PMS ή PMDD, που συνδέεται παρακάτω, εξηγεί τα κριτήρια αναλυτικά.

Δύο συμπτωματικοί κύκλοι είναι το διαγνωστικό ελάχιστο, και αξίζει να γνωρίζετε γιατί υπάρχει η λέξη συμπτωματικοί: ένας κύκλος στον οποίο τυχαίνει να νιώσατε καλά δεν μετράει στους δύο, οπότε προϋπολογίστε τρεις για ασφάλεια. Σε ημερολογιακούς όρους αυτό είναι συνήθως δύο έως τρεις μήνες καθημερινών καταχωρήσεων πριν μπορέσει να επιβεβαιωθεί μια διάγνωση.

Μην περιμένετε να κλείσετε ραντεβού. Πολλοί γιατροί θα σας δουν τώρα, θα πάρουν ιστορικό, θα ελέγξουν για θυρεοειδή και άλλες αιτίες, θα κάνουν μια προσωρινή διάγνωση και θα σας ζητήσουν να συνεχίσετε την αξιολόγηση όσο περιμένετε την επανεξέταση. Το να φέρετε ακόμη και τρεις εβδομάδες καθημερινών δεδομένων σε ένα πρώτο ραντεβού κάνει αυτή τη συζήτηση καλύτερη, και ορισμένοι γιατροί θα ξεκινήσουν θεραπεία σε προσωρινή βάση ενώ έρχονται οι κύκλοι επιβεβαίωσης.

Τι να φέρετε: τις καθημερινές σας αξιολογήσεις ανά ημέρα κύκλου, έναν δείκτη για κάθε έναρξη περιόδου, και μία σελίδα για το τι κόστισαν οι χειρότερες μέρες. Αν το tracker εξάγει μια αναφορά, εκτυπώστε την ή μοιραστείτε την· ένα γράφημα διάθεσης έναντι ημέρας κύκλου λέει με μια ματιά αυτό που παίρνει δέκα λεπτά να εξηγηθεί. Συνεχίστε την καταγραφή μετά τη διάγνωση: το ίδιο αρχείο είναι ο τρόπος με τον οποίο εσείς και ο γιατρός σας λέτε αν μια θεραπεία λειτουργεί ή αν μια δόση χρειάζεται αλλαγή.

Ό,τι κι αν χρησιμοποιείτε, τέσσερις ιδιότητες έχουν μεγαλύτερη σημασία από τη μάρκα.

Καθημερινά, με υπενθύμιση. Το DSM-5 ζητά προοπτικές αξιολογήσεις· ένα αρχείο που συμπληρώνεται κάθε τρίτη μέρα από τη μνήμη είναι ένα αναδρομικό αρχείο με επιπλέον βήματα.

Περισσότερες από μία αξιολογήσεις. Η PMDD διαγιγνώσκεται εξίσου από την ευερεθιστότητα και την ανησυχία όσο και από τη θλίψη, και μια μόνο βαθμολογία από χαρούμενο έως λυπημένο δεν μπορεί να διαχωρίσει μια αγχωμένη, ταραγμένη μέρα από μια επίπεδη, εξαντλημένη. Αξιολογήστε τη διάθεση και την ενέργεια, καταγράψτε επίσης την ευερεθιστότητα και την ανησυχία, και καταγράψτε τα σωματικά συμπτώματα ξεχωριστά.

Ευθυγράμμιση φάσης. Το αρχείο πρέπει να ευθυγραμμίζει κάθε μέρα με την ημέρα και τη φάση του κύκλου της, και να σας επιτρέπει να συγκρίνετε το ωχρινικό μισό με το ωοθυλακικό μισό. Ένα ημερολόγιο διάθεσης που δεν ξέρει πότε ξεκίνησε η περίοδός σας δεν μπορεί να το κάνει αυτό.

Μια αναφορά που μπορεί να εξαχθεί. Ο γιατρός σας χρειάζεται το μοτίβο σε χαρτί ή σε οθόνη, όχι το τηλέφωνό σας περασμένο πάνω από ένα γραφείο.

Το PinkyBloom είναι φτιαγμένο για αυτό: η διάθεση και η ενέργεια καταγράφονται στις δικές τους κλίμακες, η ευερεθιστότητα και η ανησυχία καταγράφονται μαζί τους από τη λίστα συμπτωμάτων, και ο επιλογέας προσφέρει 24 συμπτώματα σε λειτουργία κύκλου από έναν κατάλογο 65. Κάθε καταχώρηση επισημαίνεται με τη φάση κύκλου της, και σε iPhone μια ροή προετοιμασίας για τον γιατρό μετατρέπει τους τελευταίους μήνες σε μια σύντομη αναφορά PDF που μπορείτε να παραδώσετε, με εξαγωγή CSV των ακατέργαστων ημερών. Είναι δωρεάν σε iPhone και Android.

Μπορεί, αν αυτό που λαμβάνει είναι χρονισμός αντί για εξήγηση. Οι σύντροφοι ανθρώπων με PMDD περιγράφουν την ίδια σύγχυση: δύο καλές εβδομάδες, και μετά ένα άτομο που φαίνεται να έχει αλλάξει, χωρίς προειδοποίηση και χωρίς πλαίσιο. Το να γνωρίζει ότι η ωχρινική φάση έχει ξεκινήσει, και ότι η σημερινή μέρα είναι δύσκολη, του επιτρέπει να σχεδιάζει ελαφρά και να μην παίρνει προσωπικά μια απότομη απάντηση, χωρίς κανείς να το αφηγείται τη στιγμή που συμβαίνει.

Το PinkyBloom το κάνει αυτό μέσω του PinkyBond, μιας συνοδευτικής εφαρμογής στο τηλέφωνό του, και εσείς αποφασίζετε πόσα περνούν απέναντι. Στο επίπεδο Basic βλέπει τη φάση σας. Στο επίπεδο Mood βλέπει επίσης τη λέξη διάθεσης και την ενέργεια που καταγράψατε σήμερα, αντλημένες από το ίδιο καθημερινό αρχείο που κρατάτε για τον γιατρό σας. Ένας ξεχωριστός διακόπτης μπορεί να μοιραστεί ένα αδρό μοτίβο δύσκολης μέρας: το ποσοστό των δύσκολων ημερών ανά φάση και πού τείνουν να κορυφώνονται, ποτέ ποιες μέρες ή γιατί. Σημειώσεις, λίστες συμπτωμάτων και ακατέργαστες καταχωρήσεις παραμένουν στο τηλέφωνό σας σε κάθε επίπεδο, και μπορείτε να διακόψετε την κοινοποίηση όποτε θέλετε· δεν ενημερώνεται.

Δύο προειδοποιήσεις. Η κοινοποίηση μιας φάσης δεν είναι διάγνωση, και δεν κάνει τις αντιδράσεις του δική σας δουλειά να τις διαχειρίζεστε. Και αν η απάντηση που λαμβάνετε είναι "είσαι αναστατωμένη μόνο εξαιτίας των ορμονών σου", αυτή είναι μια συζήτηση για εκείνον, όχι για την εφαρμογή.

Αυτό αξίζει μια πραγματική απάντηση, επειδή ένα καθημερινό ημερολόγιο διάθεσης είναι μερικά από τα πιο ευαίσθητα δεδομένα που παράγει ένα άτομο, και τα περισσότερα εργαλεία παρακολούθησης περιόδου με λειτουργία cloud ή κοινοποίησης σε σύντροφο τα αποθηκεύουν σε αναγνώσιμη μορφή στους διακομιστές της εταιρείας. Οι υποθέσεις της FTC κατά των Flo και Premom αφορούσαν ακριβώς αυτή την κατηγορία δεδομένων που εγκαταλείπουν το τηλέφωνο.

Ρωτήστε τρία πράγματα για οποιοδήποτε tracker. Πού ζουν τα δεδομένα; Ποιος μπορεί να τα διαβάσει; Τι συμβαίνει αν τα μοιραστώ;

Για το PinkyBloom, οι απαντήσεις είναι οι εξής. Δεν υπάρχει λογαριασμός, δεν υπάρχει email και δεν υπάρχει αριθμός τηλεφώνου, οπότε δεν υπάρχει προφίλ στο οποίο να επισυναφθεί το αρχείο. Το αντίγραφο ασφαλείας iCloud, αν το ενεργοποιήσετε, πηγαίνει στο δικό σας ιδιωτικό iCloud. Η κοινοποίηση σε σύντροφο είναι κρυπτογραφημένη από άκρο σε άκρο μεταξύ των δύο τηλεφώνων· αυτό που λαμβάνει εκείνος είναι ένα παράγωγο στιγμιότυπο (φάση, μια λέξη διάθεσης, ενέργεια), και το relay ενδιάμεσα κρατά μόνο κρυπτογραφημένο κείμενο που δεν μπορεί να ανοίξει. Η ανάλυση δεδομένων γίνεται μόνο πρωτογενώς, χωρίς SDK τρίτων, και τα πεδία υγείας αποκλείονται από το να αποσταλούν ποτέ. Η αναφορά PDF που δημιουργείτε για τον γιατρό σας είναι ένα αρχείο που κρατάτε εσείς, και εσείς αποφασίζετε ποιος το λαμβάνει.

Η PMDD έχει αποτελεσματικές, τεκμηριωμένες θεραπείες, και το καθημερινό αρχείο που σας έδωσε τη διάγνωση είναι επίσης ο τρόπος με τον οποίο εσείς και ο γιατρός σας κρίνετε αν μια θεραπεία λειτουργεί. Συνοπτικά, ακολουθώντας τις οδηγίες των ACOG και IAPMD:

Τα SSRIs είναι πρώτη γραμμή. Ασυνήθιστα για αντικαταθλιπτικά, δρουν μέσα σε ημέρες για την PMDD αντί για εβδομάδες, οπότε μπορούν να λαμβάνονται συνεχώς ή μόνο κατά την ωχρινική φάση, από περίπου την ωορρηξία μέχρι την έναρξη της περιόδου. Ποιο μοτίβο σας ταιριάζει είναι μια συζήτηση με τον γιατρό που σας συνταγογραφεί.

Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν δροσπιρενόνη, λαμβανόμενα με σύντομο ή καθόλου διάστημα χωρίς χάπι, καταστέλλουν την ωορρηξία και είναι μια επιλογή αν θέλετε επίσης αντισύλληψη. Μία σκευασία — 3 mg δροσπιρενόνης με 20 μικρογραμμάρια αιθινυλοιστραδιόλης σε σχήμα 24 ημερών — φέρει συγκεκριμένη ένδειξη για PMDD στις Ηνωμένες Πολιτείες, για όσους θέλουν ούτως ή άλλως ένα από του στόματος αντισυλληπτικό. Αξίζει να γνωρίζετε ότι η έγκριση δεν είναι το ίδιο με ένα αποδεδειγμένο όφελος στη διάθεση: η ACOG αναφέρει μια ανασκόπηση Cochrane στην οποία τα χάπια που περιέχουν δροσπιρενόνη δεν βελτίωσαν σημαντικά τα προεμμηνορροϊκά συμπτώματα διάθεσης έναντι εικονικού φαρμάκου.

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία προσαρμοσμένη για προεμμηνορροϊκά συμπτώματα βοηθά με τη συναισθηματική και συμπεριφορική πλευρά και συνδυάζεται καλά με τη φαρμακευτική αγωγή.

Οι ανάλογοι GnRH, οι οποίοι απενεργοποιούν τον ωοθηκικό κύκλο και χορηγούνται με ορμόνες add-back για την προστασία των οστών, είναι μια επιλογή ύστερης γραμμής για σοβαρές περιπτώσεις που δεν έχουν ανταποκριθεί, συνήθως υπό ειδική φροντίδα. Η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία λύση.

Το ασβέστιο και η τακτική άσκηση περιλαμβάνονται στις οδηγίες ως υποστηρικτικά μέτρα — η ACOG προτείνει 1.000 έως 1.200 mg ασβεστίου την ημέρα και τακτική άσκηση, και τα δύο ως υπό όρους συστάσεις με στοιχεία χαμηλής ποιότητας. Η μείωση του αλκοόλ και της καφεΐνης είναι διαφορετικού είδους συμβουλή: είναι καθοδήγηση αυτοφροντίδας της Mayo Clinic, και ούτε η οδηγία της ACOG του 2023 ούτε το Green-top 48 της RCOG αναφέρουν καμία από τις δύο ουσίες. Μπορεί να αξίζει ακόμα να το δοκιμάσετε· δεν είναι τεκμηριωμένη θεραπεία, και δεν θα έπρεπε να έχουμε υπονοήσει ότι ήταν. Τίποτα από αυτά δεν είναι συνταγή· είναι το μενού από το οποίο θα διαλέγει ο γιατρός σας, και αυτή η σελίδα δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή.