Ebaregulaarse Tsükli Jälgija: Kuidas Ennustada Tsüklit, Mis Ei Järgi Reegleid

Ebaregulaarsus on mõõdetav asi, mitte tunne. Praegune rahvusvaheline määratlus (FIGO 2018) kirjeldab normaalset tsüklit kolme näitaja alusel, kõiki hinnatakse viimase kuue kuu jooksul. Sagedus: menstruatsioon algab iga 24 kuni 38 päeva järel, arvestatuna ühe esimesest päevast järgmise esimese päevani. Regulaarsus: sinu lühima ja pikima tsükli vahe selles vahemikus — mitte muutus ühelt tsüklilt teisele — jääb piiresse, mis muutub vanusega: 9 päeva või vähem vanuses 18–25, 7 või vähem vanuses 26–41, ja 9 või vähem vanuses 42–45. FIGO ei kehtesta norme alla 18 või pärast 45 eluaastat, sest ebaregulaarne ovulatsioon on mõlemas otsas oodatav. Kestus: veritsus kestab kuni 8 päeva.

Need ei ole ainsad kasutatavad numbrid, ja seda tasub teada enne, kui end nendega võrdled. ACOG-i patsiendijuhis kirjeldab endiselt normaalset tsüklit kui 21–35 päeva pikkust, menstruatsiooniga kuni 7 päeva, nõustudes samas, et tsükli pikkuse kõikumine üle 7–9 päeva on ebaregulaarne. NHS ütleb, et menstruatsioon kestab tavaliselt umbes 5 päeva ja võib kesta 2 kuni 7 päeva. Seega võib tsükkel olla ühe mõõdupuu järgi normaalne, aga teise järgi mitte, mis on hea põhjus omistada püsivale muutusele sinu enda normist suuremat kaalu kui ükskõik millisele lävendile.

Kui jääd püsivalt väljapoole FIGO määratlust, on tsükkel definitsiooni järgi ebaregulaarne: tsüklid, mis on lühemad kui 24 või pikemad kui 38 päeva, lühima ja pikima vahe 10 päeva või rohkem, veritsus kauem kui 8 päeva, või menstruatsiooni puudumine 90 päeva või kauem.

Kaks rühma on ebaregulaarsed oodatavatel põhjustel: esimesed aastad pärast menstruatsiooni algust, mil ovulatsioon ei ole veel usaldusväärne ja 21–45-päevased tsüklid on levinud (ACOG), ning perimenopausi aastad. Ebaregulaarsus ei tähenda automaatselt ebatervislikkust. See tähendab, et kalendripõhine ennustus eksib sagedamini, ja et püsiv muutus sinu enda normist väärib vestlust arstiga.

Sest need ennustavad ühte päeva, kui aus vastus on vahemik. Peaaegu iga rakendus liidab sinu viimaste tsüklite pikkuste keskmise sinu viimase menstruatsiooni alguskuupäevale ja näitab üht kindlat kuupäeva. Tsüklite puhul, mis kestavad 27, 28, 29 päeva, see toimib. Tsüklite puhul, mis kestavad 26, 41, 30, 35 päeva, on keskmine 33 ja kuupäev eksib sageli nädala võrra, ning rakendus näib katkine olevat, kui tegelikult on katki eeldus.

Muutlikkus paikneb enamasti folliikulifaasis, menstruatsioonist ovulatsioonini, mida stress, haigus, reisimine ja halb uni võivad pikendada mitme päeva või nädala võrra; luteaalfaas on võrdlemisi stabiilne. Kalendrimudel ei saa teada, et ovulatsioon nihkus sel kuul.

Parem lähenemine on kajastada hajuvust koos keskpunktiga: tõenäoline aken, mis laieneb, kui sinu ajalugu on hajusam, ning lihtne "hilinenud tavapärasest" punase hilinemismärgise asemel. PinkyBloom teeb seda iPhone'is oma perimenopausi režiimis, kus tsüklite eeldatakse varieeruvat: järgmine menstruatsioon kuvatakse aknana ("tõenäoliselt 18.–24. juuni", seejärel "tõenäoliselt ükskõik milline päev nüüd"), ja pikka tsüklit koheldakse oodatuna, mitte anomaaliana. Tsükli režiimis õpib rakendus sinu keskmist sinu jäädvustatud tsüklitest ja näitab ühte hinnangulist päeva; loe seda hinnanguna, kui sinu tsüklid ei ole regulaarsed.

Jäädvusta vähem asju, aga tee seda igal tsüklil. Kirje, mida arst soovib, koosneb neljast veerust: veritsuse esimene päev, viimane päev, kui tugev oli veritsus igal päeval (kerge, keskmine, tugev, või vahetatud padjade arv), ja kõik ebatavaline, näiteks plekiline veritsus tsüklite vahel, verehüübed, või ebatavaline valu. Lisa ühesõnaline märkus ilmsete häirivate tegurite kohta, kui need juhtuvad: haigus, reisimine, halb kuu tööl, uus ravim, suur kaalumuutus. Need märkused muudavad 41-päevase tsükli mõistatusest "kuuks, mil ma põdesin grippi".

Anna sellele kolm kuni kuus tsüklit. Üks ebaregulaarne tsükkel on müra; kolm või rohkem näitavad, kas sul on lai, kuid stabiilne muster (näiteks 30–42 päeva, iga kord), trend (tsüklid muutuvad järjekindlalt lühemaks või pikemaks), või tõeline kaos, ja igaüks neist viitab kliiniliselt millelegi erinevale.

Jälgi hajuvust, mitte keskmist. Kirjuta üles oma lühim ja pikim tsükkel viimasest aastast; see numbripaar, koos veritsuse kestuse ja iga 90-päevase pausiga, on kokkuvõte, mida su arst küsib.

Ja ole enda vastu aus selles, mida kirje ei suuda teha: ebaregulaarsete tsüklite puhul on rakenduse viljakusakna hinnang oletus liikuva sihtmärgi kohta. Ära tugine sellele, ega ühelegi kalendrimeetodile, rasestumisvastasel eesmärgil.

Halvasti. Kalkulaator töötab tagurpidi eeldatavast järgmisest menstruatsioonist — eeldades tavaliselt 14-päevast luteaalfaasi, kuigi Bull jt mõõtsid 612 613 tsükli põhjal keskmiseks 12,4 ± 2,4 päeva, kusjuures 18% jäi alla 11 päeva — nii et selle ovulatsiooni hinnang pärib kõik menstruatsiooni ennustuse vead ja lisab omaenda vead. Normaalses 24–38-päevases vahemikus katab ovulatsioonipäev juba kaks nädalat; tõeliselt ebaregulaarsete tsüklite puhul on arvutus lähemal oletusele, ja anovulatoorsetes tsüklites, mis on levinud PCOS-i ja perimenopausi korral, ei ole ovulatsiooni, mida leida.

Kui pead teadma, millal ovuleerid, kasuta kalendri asemel keha enda signaale. Uriini LH-testid tabavad hormoonipurske: positiivsest testist alates järgnes uuringus, mis mõõtis seda otse ultraheli vastu, ovulatsioon umbes 20 tunni pärast (20 ± 3 tundi, 95% CI 14–26, 26 naisel). Suurem, 24–36-tunnine number, mida oled võib-olla lugenud, arvestatakse purske algusest veres, mida koduteat registreerib alles mõne tunni pärast — need kaks ei ole vastuolus, need on lihtsalt mõõdetud erinevatest hetkedest. Pikkade tsüklite korral võib olla vaja testida rohkemate päevade jooksul, ja PCOS võib anda eksitavaid LH tulemusi. Basaaltemperatuur, mõõdetuna ärkamisel, tõuseb pärast ovulatsiooni veidi — ACOG hindab tõusu 0,5–1 °F, umbes 0,3–0,6 °C, samas kui Mayo hindab seda madalamaks, alla poole kraadi Fahrenheiti järgi — ja kinnitab tagantjärele, et see toimus. Emakakaela lima, mis muutub selgeks ja veninuvaks, näitab viljakate päevade saabumist. Koos kasutatuna ja menstruatsioonide kõrval jäädvustatuna annavad need palju parema pildi kui ükskõik milline kuupäevade arvutus, ning mitme tsükli jooksul näitavad need ka, kas sa üldse ovuleerid, mis on arstile kasulik teave.

PinkyBloom näitab viljakusakent hinnanguna sinu kuupäevade põhjal, sellisena märgistatuna. See ei ole test ega rasestumisvastane meetod.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on kõige levinum endokriinne häire reproduktiivses eas naistel — 2023. aasta rahvusvaheline juhend hindab selle levimuseks 10–13% — ja selle tsükli-muster on spetsiifiline. Alates umbes kolmest aastast pärast sinu esimest menstruatsiooni kuni perimenopausini loeb juhend tsükli ebaregulaarseks, kui see kestab vähem kui 21 päeva või rohkem kui 35, või kui aastas on vähem kui 8 tsüklit. Kumbki neist üksi piisab; sul ei ole vaja mõlemat. Üksik tsükkel, mis on pikem kui 90 päeva, loetakse iseseisvalt alates aastast pärast sinu esimest menstruatsiooni. Läved on leebemad aastatel kohe pärast menstruatsiooni algust — 21–45 päeva ühe kuni kolme aasta vahel pärast menarhet — ja esimene aasta pärast menarhet on selgesõnaliselt normaalne, mistõttu täiskasvanute reeglit ei tohi kunagi rakendada noorele teismelisele.

Diagnoos kasutab Rotterdami kriteeriume, kaks kolmest: ebaregulaarne või puuduv ovulatsioon, kõrgete androgeenide tunnused (nahal või vereanalüüsides), ja polütsüstilised munasarjad ultrahelis või, täiskasvanutel, tõusnud AMH — 2023. aasta juhend lubab AMH-d kasutada ultraheli asemel, kuid mitte mõlemat, ja mitte noorukitel. Kui nii ebaregulaarsed tsüklid kui kõrged androgeenid on mõlemad olemas, ei ole vaja ei ultraheli ega AMH-d. Muud põhjused, nagu kilpnäärmehaigus ja kõrge prolaktiin, välistatakse esmalt.

Visiidiks jäädvusta see, mis vastab neile kriteeriumidele. Tsükli kuupäevad ja pausid vähemalt kolme kuni kuue kuu jooksul, sest tsükli ajalugu on ise esimene kriteerium. Nahk ja juuksed: akne, karvakasv näol või kehal, hõrenemine pealae piirkonnas. Kaal, koos hoiatusega, et PCOS mõjutab ka saledaid naisi. Energia, uni ja meeleolu, sest need on osa koormusest ja võivad raviga muutuda. Jäädvusta iga kodus tehtud ovulatsioonitesti tulemused, pidades meeles, et need võivad PCOS-i korral eksitada.

PinkyBloomi sümptomivalija pakub tsükli režiimis 24 punkti, filtreerituna 65-punktisest kataloogist; akne, meeleolu ja energia on selles nimekirjas, karvakasvu muutused mitte, nii et kirjuta need ise üles. iPhone'is kogub arstivisiidi ettevalmistuse funktsioon sinu jäädvustatu koos tsükli kuupäevadega PDF-aruandeks. Meie PCOS-i juhend, millele on lingitud allpool, käsitleb diagnoosi ja ravi üksikasjalikult.

Kui oled 40ndates või hiliste 30ndate lõpus ja varem regulaarsed tsüklid on hakanud kõikuma, võib see just see olla. Reproduktiivse vananemise kliiniline staadiumisüsteem STRAW+10 määratleb varajase menopausiülemineku alguse kindla mustri järgi: püsiv vähemalt seitsmepäevane erinevus järjestikuste tsüklite pikkuses, kus "püsiv" tähendab, et see kordub kümne tsükli jooksul esimesest korrast. Pane tähele, et see on erinev mõõdik võrreldes FIGO omaga, kuigi mõlemad jõuavad seitsme päevani: STRAW võrdleb üht tsüklit järgmisega, FIGO võrdleb sinu lühimat pikimaga. Mõlemal juhul on tegu jälgimispõhise määratlusega; seda ei ole ilma kuupäevadeta võimalik näha. Hiline üleminek algab, kui ilmneb 60-päevane või pikem paus. Menopaus ise dateeritakse viimase menstruatsiooniga — saad selle tuvastada alles tagantjärele, kui on möödunud kaksteist kuud ilma järgmiseta, mis hetkeks oled juba aasta aega olnud postmenopausis.

Muud varajased märgid saabuvad sageli koos tsükli muutusega: tugevam või kergem veritsus kui varem, uni katkeb öö teises pooles, uus premenstruaalne meeleolu intensiivsus, kuumahood või öine higistamine. Kas hormoonide vereanalüüs aitab, sõltub sinu vanusest. Alates 45. eluaastast soovitab NICE tuvastada perimenopausi ja menopausi sümptomite ja tsükli ajaloo põhjal ilma laboratoorsete testideta üldse, sest tasemed kõiguvad nädalati. Vanuses 40–45 koos sümptomite ja tsükli muutusega, ning alla 40 juhul, kui kahtlustatakse menopausi, soovitab NICE vastupidist: kaaluda seal FSH-testi. Igas vanusevahemikus on tsükli kirje ja sinu sümptomid see, millest vestlus algab.

PinkyBloomil on selleks loodud perimenopausi režiim: sümptomite loend muutub 40-ks, mis on selles etapis olulised, ja iPhone'is muutub menstruatsiooni ennustus kuupäeva asemel aknaks ning sümptomikoormuse indeks jälgib üldist koormust aja jooksul. Meie perimenopausi leht ja allpool lingitud vastused käsitlevad, mida oodata ja millal arsti poole pöörduda.

Ebaregulaarsed menstruatsioonid väärivad visiiti, kui need on uued, püsivad, või kaasnevad mõnega allolevatest märkidest.

Broneeri arstiaeg, kui tsüklid on püsivalt lühemad kui 24 päeva või pikemad kui 38 päeva; sul ei ole olnud menstruatsiooni 90 päeva ja sa ei ole rase, ei imeta ega kasuta rasestumisvastast vahendit, mis peatab menstruatsiooni; veritsus kestab üle 7 päeva — lävi, mida kasutavad nii ACOG kui NHS, üks päev rangem kui FIGO 8 päeva, seega käsitle juba 8 päeva probleemina, mida tasub tõstatada; sa veritsed tsüklite vahel või pärast vahekorda; menstruatsioonid, mis on olnud aastaid regulaarsed, on lakanud sellisena olemast; või proovid rasestuda ja tsüklid on ebaregulaarsed.

Pöördu abi saama samal päeval, kui leotad padja või tampooni läbi iga tunni jooksul mitu tundi järjest, väljutad üle umbes 2,5 cm suuruseid verehüübeid, tunned end pearingluse, minestamislähedasena või õhupuudusega tugeva veritsuse korral, sul on tugev vaagnavalu, või sul on tugev veritsus koos positiivse rasedustestiga.

Igasugune veritsus pärast menopausi, see tähendab aasta või enam pärast viimast menstruatsiooni, vajab hindamist.

Võta kaasa oma kirje: iga menstruatsiooni esimene ja viimane päev nii kaua kui sul andmeid on, sinu lühim ja pikim tsükkel, veritsuse kestus, ja märkmed selle kohta, mis toimus. Arst saab tegutseda kuue kuu kuupäevade põhjal; "kõik on täiesti korrapäratu" on koht, kust vestlus algab, mitte koht, kus see saab lõppeda.