PCOS Täielik Juhend — Sümptomid, Diagnoos ja Ravi

Polütsüstiline munasarjade sündroom (PCOS) on hormonaalne seisund, mis mõjutab ligikaudu 8–13% reproduktiivses eas naistest üle kogu maailma, muutes selle üheks kõige levinumaks endokriinseks häireks naistel. Hoolimata selle levimusest jääb kuni 70% mõjutatud naistest diagnoosimata.

Nimi on kahes olulises osas eksitav. Esiteks, mitte kõik naised, kellel on PCOS, ei oma munasarjades tsüste — ultraheliuuringul nähtav "polütsüstiline" välimus näitab tegelikult mitmeid väikeseid, küpsemata folliikuleid, mis ei ole ovulatsiooni lõpetanud, mitte tõelisi tsüste. Teiseks, PCOS ei ole ainult munasarjade probleem — see on süsteemne ainevahetuslik ja hormonaalne seisund, mis mõjutab kogu keha.

PCOS-i tuumaks on hormonaalsete signaalide häire, mis reguleerivad ovulatsiooni. PCOS-iga naised toodavad tavaliselt kõrgemaid androgeenide tasemeid (mida sageli nimetatakse "meeshormoonideks", kuigi kõik naised toodavad neid). See androgeeni ülemus, koos insuliiniresistentsusega, mis mõjutab 50–80% PCOS-iga naistest, segab normaalset follikulaarset arengut ja ovulatsiooni protsessi.

Allavoolu mõjud puudutavad peaaegu iga süsteemi: reproduktiivne tervis (ebaregulaarsed menstruatsioonid, rasestumise raskused), ainevahetuse tervis (insuliiniresistentsus, suurenenud risk II tüüpi diabeedi tekkeks), dermatoloogiline tervis (akne, liigse karvakasvu, juuste hõrenemine) ja vaimne tervis (kõrgem ärevuse ja depressiooni määr). PCOS on eluaegne seisund, kuid õige juhtimise korral elavad enamik naisi täis ja tervet elu.

PCOS esitleb end igas naises erinevalt, mis on üks põhjus, miks seda sageli ei märgata või vale diagnoosi pannakse. Sümptomid võivad varieeruda kergest kuni raskeni ja võivad aja jooksul muutuda. Kõige levinumad sümptomid on ebaregulaarsed menstruatsioonid, androgeeniga seotud sümptomid ja ainevahetuse tunnused.

Ebaregulaarsed menstruatsioonid on peamine sümptom. See võib tähendada tsükleid, mis on pikemad kui 35 päeva, vähem kui 8 menstruatsiooni aastas, menstruatsioonide täielikku puudumist (amenorröa) või väga tugevat veritsust, kui menstruatsioonid esinevad (sest emaka limaskest koguneb pikema aja jooksul ilma mahaheideeta).

Androgeeni ülemus toodab nähtavaid sümptomeid, mis sageli põhjustavad märkimisväärset vaimset distressi: püsiv akne (eriti lõual ja lõua all), hirsutism (liigne karvakasv näol, rinnal, seljal või kõhul — mõjutab kuni 70% PCOS-iga naistest) ja androgeenne alopeetsia (juuste hõrenemine peanahas, eriti kroonil).

Ainevahetuse sümptomid hõlmavad kaalutõusu või raskusi kaalu langetamisel (eriti kõhu piirkonnas), insuliiniresistentsust (mis võib ilmneda tumedate nahaplaastritena, mida nimetatakse akantoosiks, eriti kaelal, kaenlaalustes ja kubemes) ning väsimust.

Teised seotud sümptomid hõlmavad meeleolu muutusi (ärevus, depressioon ja emotsionaalne labiilsus on PCOS-is oluliselt levinumad), nahakasvajaid ja unehäireid, sealhulgas obstruktiivset uneapnoed. Paljud naised kogevad ka kroonilist madala astme põletikku, mis aitab kaasa väsimusele ja võib aja jooksul suurendada südame-veresoonkonna riski.

Oluline on märkida, et PCOS-i jaoks ei pea teil olema kõiki sümptomeid — ja saledatel naistel, kellel on PCOS, võivad olla vähe nähtavaid märke, mis muudab diagnoosi eriti keeruliseks.

PCOS diagnoositakse Rotterdami kriteeriumide alusel, mis on kõige laialdasemalt aktsepteeritud rahvusvaheline standard. Peate vastama vähemalt 2 3-st kriteeriumist — ja teised seisundid, mis jäljendavad PCOS-i, tuleb esmalt välistada.

Kolm kriteeriumi on: ebaregulaarsed või puuduvad ovulatsioonid (tõend ebaregulaarsete või puuduvate menstruatsioonide kaudu), kliinilised või biokeemilised märgid liigsetest androgeenidest (nähtavad sümptomid nagu akne ja hirsutism või kõrgendatud androgeeni tasemed vereanalüüsides) ja polütsüstilised munasarjad ultraheliuuringul (12 või enam folliikuli, mille suurus on 2–9 mm ühes munasarjas, või suurenenud munasarjade maht).

Teie arst tellib tavaliselt vereanalüüsid, sealhulgas kogu ja vaba testosterooni, DHEA-S, suguhormoonide siduva globuliini (SHBG), LH ja FSH (LH:FSH suhe on PCOS-is sageli kõrgendatud), tühja kõhu glükoosi ja insuliini, HbA1c, kilpnäärme funktsiooni (TSH) ja prolaktiini. Need aitavad nii PCOS-i kinnitamisel kui ka kilpnäärme häirete, hüperprolaktineemia, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia ja Cushingi sündroomi välistamisel — kõik need võivad jäljendada PCOS-i.

Võib teha vaagna ultraheli, kuigi see ei ole diagnoosimiseks vajalik, kui vastate teistele kahele kriteeriumile. Noorukitel on ultraheli vähem usaldusväärne, kuna polütsüstiliste munasarjade välimus on normaalne puberteedi arengus.

Diagnoosi saamine võib olla frustratsioonitekitav — paljud naised külastavad mitmeid arste, enne kui saavad täpse diagnoosi. Kui teie mured on tagasi lükatud, kaitske end. Tooge sümptomite päevik, küsige konkreetseid vereanalüüse ja ärge kartke otsida teist arvamust endokrinoloogilt või reproduktiivspetsialistilt.

Eluviisi muutmist peetakse PCOS-i esimeseks raviviisiks kõigi suuremate meditsiiniorganisatsioonide poolt — ja põhjusega. Uuringud näitavad pidevalt, et dieedi ja treeningu parandamine võib vähendada androgeenide taset, parandada insuliini tundlikkust, taastada ovulatsiooni ja parandada vaimset tervist, sageli sama tõhusalt kui ravimid.

Dieet, millel on PCOS-i jaoks kõige rohkem tõendeid, keskendub insuliiniresistentsuse juhtimisele. See ei tähenda konkreetset kaubamärgiga dieeti — see tähendab toitude valimist, mis toodavad madalamat glükeemilist vastust. Praktilised strateegiad hõlmavad süsivesikute paaritamist valkude ja tervislike rasvadega, et aeglustada glükoosi imendumist, täisteratoitude valimist rafineeritud süsivesikute asemel, köögiviljade, kaunviljade ja kiudaineterikka toidu rõhutamist ning põletikuvastaste rasvade, nagu oliiviõli, pähklid, avokaadod ja rasvased kalad, lisamist.

Isegi mõõdukas kaalulangus (5–10% kehakaalust) ülekaalulistel naistel, kellel on PCOS, võib oluliselt parandada sümptomeid ja taastada ovulatsiooni. Siiski muudab PCOS kaalulanguse raskemaks insuliiniresistentsuse ja hormonaalsete tegurite tõttu — seega toimivad jätkusuutlikud, järkjärgulised lähenemisviisid paremini kui äkilised dieedid, mis võivad hormonaalset tasakaalu halvendada.

Regulaarne treening parandab insuliini tundlikkust sõltumatult kaalulangusest. Nii aeroobne treening (kiire kõndimine, jalgrattasõit, ujumine) kui ka vastupidavustreening on näidanud kasu PCOS-ile. Sihtige 150 minutit mõõdukat tegevust nädalas, mis võib jagada hallatavatesse igapäevastesse sessioonidesse.

Stressi juhtimine on samuti oluline. Krooniline stress tõstab kortisooli, mis halvendab insuliiniresistentsust ja androgeenide tootmist. Piisav uni (7–9 tundi), teadlikkuse praktikad ja regulaarne füüsiline aktiivsus aitavad reguleerida stressireaktsiooni. Eesmärk ei ole täiuslikkus — vaid järjepidevate, jätkusuutlike harjumuste loomine, mis toetavad teie keha hormonaalset keskkonda.

PCOS-i meditsiiniline juhtimine kohandatakse vastavalt teie konkreetsetele sümptomitele ja eesmärkidele — ühtegi universaalset ravimit ei ole. Õige lähenemine sõltub sellest, kas teie peamised mured on ebaregulaarsed menstruatsioonid, androgeeni sümptomid, insuliiniresistentsus või viljakus.

Tsükli reguleerimiseks on kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased tabletid (pill) kõige sagedamini määratud esimeseks raviviisiks. Need pärsivad androgeenide tootmist, reguleerivad menstruatsioone, kaitsevad endomeetriumi paksenemise eest, mis võib tekkida pikaajalise anovulatsiooni korral, ja sageli parandavad aknet ja hirsutismi. Tsükliline progesteroon on alternatiiv naistele, kes ei saa östrogeeni võtta.

Insuliiniresistentsuse korral on metformiin laialdaselt kasutusel. Alguses diabeediravim, parandab metformiin insuliini tundlikkust, alandab androgeenide taset ja võib aidata taastada regulaarset ovulatsiooni. See on eriti kasulik PCOS-iga naistele, kellel on prediabeet või II tüüpi diabeet. Inositooli toidulisandid (eriti müo-inositool ja D-küro-inositool 40:1 suhtega) on samuti näidanud lubavaid tulemusi insuliini tundlikkuse ja ovulatsiooni osas kliinilistes uuringutes.

Androgeeni sümptomite korral on spironolaktoon kõige levinum antiandrogeenne ravim. See vähendab hirsutismi ja aknet, kuid selle täielike mõjude ilmnemiseks kulub 3–6 kuud ning seda tuleb kasutada koos usaldusväärse rasestumisvastase meetodiga, kuna see võib mõjutada loote arengut. Kohalikud ravimid (retseptiravimid akne jaoks, eflornitiini kreem näokarvade jaoks) võivad täiendada süsteemset ravi.

Viljakuse osas on letrosool tõusnud esimeseks ovulatsiooni indutseerimise aineks PCOS-i puhul, ületades kliinilistes uuringutes klomifeeni. Kui suukaudsed ravimid ei saavutata ovulatsiooni, võib kaaluda süstitavaid gonadotropiine või IVF-i.

Regulaarne jälgimine on oluline sõltumata ravist — sealhulgas perioodilised vereanalüüsid, vererõhu kontrollid ja endomeetriumi hindamine, kui menstruatsioonid jäävad ebaregulaarsseks.

Jah — PCOS on kõige levinum anovulatoorse viljatuse põhjus, kuid enamik PCOS-iga naisi saavad ja rasestuvad, sageli suhteliselt lihtsate sekkumistega. Peamine väljakutse on see, et ebaregulaarsed või puuduvad ovulatsioonid muudavad loomulikult rasestumise raskemaks, kuid ovulatsiooni saab tavaliselt taastada.

Eluviisi optimeerimine on esimene samm. Ülekaalulistel naistel, kellel on PCOS, võib isegi 5–10% kehakaalu langus taastada spontaansed ovulatsioonid kuni 50% juhtudest. Regulaarne treening, stressi juhtimine ja insuliini tundlikkust suurendav dieet toetavad seda protsessi. Mõned kerged PCOS-iga naised leiavad, et need muutused üksi on piisavad rasestumise saavutamiseks.

Kui eluviisi muutused ei ole piisavad 3–6 kuu pärast, on ovulatsiooni indutseerimise ravimid järgmine samm. Letrosool on nüüd soovitatav esmane ravim, kliinilised uuringud näitavad kõrgemaid elussünnituste määra võrreldes klomifeeniga, eriti naistel, kelle BMI on üle 30. Metformiini võib lisada abina ovulatsiooni määrade parandamiseks.

Naiste puhul, kes ei reageeri suukaudsetele ravimitele, võivad süstitavad gonadotropiinid (FSH) stimuleerida ovulatsiooni, kuigi need nõuavad hoolikat jälgimist, kuna on oht munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiks (OHSS), millele PCOS-iga naised on vastuvõtlikumad.

IVF on tavaliselt reserveeritud juhtumitele, kus lihtsamad ravimeetodid ei ole toiminud või kui on täiendavaid viljakuse tegureid. PCOS-iga naised reageerivad tavaliselt IVF-ile hästi, kuigi protokolle tuleb hoolikalt hallata, et minimeerida OHSS-i riski.

Eelneva hoolduse tähtsus: veenduge, et teie veresuhkur on hästi kontrollitud, alustage raseduseelsed vitamiinid (eriti foolhape) vähemalt 3 kuud enne rasestumise katsetamist ja arutage kõiki ravimeid oma arstiga, kuna mõned PCOS-i ravimeetodid tuleb enne rasedust lõpetada.

PCOS on rohkem kui reproduktiivne seisund — sellel on olulised pikaajalised ainevahetuslikud ja südame-veresoonkonna tagajärjed, mis nõuavad pidevat tähelepanu kogu teie elu jooksul, isegi pärast reproduktiivset perioodi.

Kõige paremini tõestatud pikaajaline risk on II tüüpi diabeet. PCOS-iga naised on 2–4 korda tõenäolisemalt II tüüpi diabeedi tekkeks võrreldes naistega, kellel ei ole PCOS-i, ja kuni 40% arendab prediabeeti või diabeeti 40. eluaastaks. Regulaarne sõelumine (tühja kõhu glükoos ja HbA1c iga 1–2 aasta tagant) on soovitatav kõigile PCOS-iga naistele, sõltumata kaalust.

Südame-veresoonkonna risk on samuti suurenenud. PCOS on seotud kõrgemate vererõhu, kõrgendatud LDL-kolesterooli, madala HDL-kolesterooli ja kõrgendatud triglütseriidide määradega — klastriga, mida tuntakse kui ainevahetussündroom. Kuigi PCOS-i ei ole tõestatud iseseisvalt südameatakkide ja insuldi põhjustajana, suurendavad kumulatiivsed riskitegurid eluaegset südame-veresoonkonna riski.

Endomeetriumi tervis nõuab jälgimist. Kui te ei ovuleeri regulaarselt, koguneb emaka limaskest ilma progesterooni juhitud mahaheide, mis tavaliselt toimub. See pikaajaline östrogeeni kokkupuude võib viia endomeetriumi hüperplaasiani, mis suurendab endomeetriumi vähi riski. Regulaarne menstruatsioon (kas loomulik või ravimi kaudu indutseeritud) kaitseb endomeetriumi.

Vaimne tervis on oluliselt mõjutatud. PCOS-iga naistel on 3 korda suurem risk depressiooni ja ärevuse tekkeks võrreldes naistega, kellel ei ole PCOS-i, mida põhjustavad nii hormonaalse tasakaalu bioloogilised mõjud kui ka sümptomite, nagu hirsutism, kaalutõus ja viljatus, psühhosotsiaalne mõju.

Julge uudis: PCOS-i proaktiivne juhtimine — eluviisi, ravimite ja regulaarse sõelumise kaudu — vähendab dramaatiliselt neid pikaajalisi riske. PCOS nõuab eluaegset teadlikkust, kuid mitte eluaegset kannatamist.