PMS või PMDD? Siin on, kuidas vahet teha

PMS (premenstruaalne sündroom) ja PMDD (premenstruaalne düsfooriline häire) eksisteerivad samal spektril, kuid need on oluliselt erinevad seisundid — tõsiduse, mõju ja ravi osas.

PMS mõjutab hinnanguliselt 75% menstruatsiooniga naistest. See ilmneb tavaliselt luteaalfaasis (1–2 nädalat enne menstruatsiooni) ja kaob mõne päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust. Tavalised sümptomid on puhitus, rindade hellus, toidu isu, kerge ärrituvus ja väsimus. Kuigi need on ebamugavad, on PMS-i sümptomid üldiselt hallatavad ja ei takista igapäevaelu.

PMDD mõjutab 3–8% naistest ja on DSM-5 järgi klassifitseeritud depressiivseks häireks. Füüsilised sümptomid võivad kattuda PMS-iga, kuid emotsionaalsed ja psühholoogilised sümptomid on tõsised: kurnav depressioon, intensiivne ärevus või paanikahood, kontrollimatu raev või ärrituvus, lootusetuse tunne ja keskendumisraskused. Need sümptomid on piisavalt tõsised, et kahjustada tööd, suhteid ja igapäevast toimetulekut.

Peamine erinevus on funktsionaalne kahjustus. Kui teie premenstruaalsed sümptomid panevad teid plaane tühistama, tööst puuduma, suhteid kahjustama või tunnete end tõeliselt võimetuna toime tulema — see on rohkem kui PMS. Teine PMDD iseloomulik tunnus on dramaatiline kontrast luteaalfaasi ja ülejäänud tsükli vahel. PMDD-ga naised kirjeldavad sageli end kui "kahte erinevat inimest" — kaks nädalat funktsionaalne ja stabiilne, seejärel kaks nädalat rööpast väljas.

PMDD ei ole iseloomu puudus ega vastupidavuse puudumine. See on neurobioloogiline tundlikkus normaalsete hormonaalsete kõikumiste suhtes menstruaaltsüklis ning sellel on tõhusad ravivõimalused.

PMDD diagnoosimiseks on vajalikud kaks peamist asja: jälgida oma sümptomeid vähemalt kahe järjestikuse tsükli jooksul ja kinnitada, et tõsised sümptomid on piiratud luteaalfaasiga (umbes kaks nädalat ovulatsiooni ja menstruatsiooni vahel).

DSM-5 kriteeriumid PMDD jaoks nõuavad vähemalt viit järgmist sümptomit luteaalfaasis, millest vähemalt üks peab olema esimesest neljast: märgatavalt depressiivne meeleolu või lootusetuse tunne, märgatav ärevus või pingetunne, äkilised meeleolumuutused või suurenenud tundlikkus tagasilükkamise suhtes, püsiv ärrituvus, viha või inimestevahelised konfliktid, vähenenud huvi tavapäraste tegevuste vastu, keskendumisraskused, väsimus või madal energia, isuhäired või spetsiifilised toidu isud, unehäired (unetus või hüpersomnia), ülekoormuse või kontrolli kaotamise tunne ning füüsilised sümptomid nagu puhitus, rindade hellus, liigesevalu või peavalud.

Oluline on, et need sümptomid põhjustaksid märkimisväärset distressi või segaksid teie igapäevaelu ning need peavad kaduma mõne päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust. Kui teie sümptomid püsivad kogu teie tsükli vältel, võib põhjus olla aluseks olev meeleoluhäire, mis halveneb premenstruaalselt — mustri nimetatakse premenstruaalseks ägenemiseks (PME), mis vajab erinevat ravi.

Kõige tõhusam diagnostikavahend on igapäevane sümptomite päevik. Rakendused, mis jälgivad meeleolu koos teie tsükliga, on kasulikud, kuid isegi lihtne märkmete rakendus töötab — hinnake oma meeleolu, ärevust ja energiat 1–10 skaalal iga päev kahe kuu jooksul. Need andmed annavad teie arstile selge mustri hindamiseks ja aitavad välistada teised seisundid.

PMDD ei põhjusta ebanormaalsed hormoonitasemed. PMDD-ga naistel on sama östrogeeni ja progesterooni tase kui naistel, kellel seda ei ole. Erinevus seisneb aju reaktsioonis nendele hormoonidele — täpsemalt, ebanormaalses tundlikkuses normaalsele progesterooni ja selle metaboliidi allopregnanolooni (ALLO) kõikumisele.

Allopregnanoloon on neurosteroid, mis moduleerib GABA-A retseptoreid — aju peamist rahustavat süsteemi. Enamikul naistest on ALLO tõus luteaalfaasis rahustav, ärevust vähendav toime. PMDD-ga naistel reageerivad aju GABA-A retseptorid ALLO-le paradoksaalselt, põhjustades suurenenud ärevust, ärrituvust ja depressiooni rahu asemel.

NIH-i uuringud on tuvastanud, et see tundlikkus näib omavat geneetilist komponenti. Kaksikute uuringud näitavad, et identsete kaksikute seas on PMDD esinemissagedus kõrgem kui mitteidentsete kaksikute seas, ning teatud geenivariandid, mis mõjutavad serotoniini transporti ja hormooniretseptori tundlikkust, on seotud PMDD riskiga.

Teised panustavad tegurid hõlmavad traumaatiliste või stressirohkete elusündmuste ajalugu (mis võivad muuta aju stressireaktsioonisüsteemi), olemasolevaid ärevus- või depressioonihäireid (PMDD võib nendega koos eksisteerida) ja võimalikku põletikku — mõned uuringud viitavad tõusnud põletiku markeritele luteaalfaasis PMDD-ga naistel.

Mõistmine, et PMDD on neurobioloogiline seisund — mitte isiklik nõrkus — on ülioluline. See valideerib miljonite naiste kogetud elu ja suunab sihitud, tõhusate ravivõimaluste poole, mitte üldiste nõuannete poole "stressi juhtimiseks" või "jooga proovimiseks."

PMDD-l on mitmeid tõenduspõhiseid ravimeetodeid, ja õige lähenemine sõltub sümptomite tõsidusest ja individuaalsest vastusest. Hea uudis: enamik naisi leiab märkimisväärset leevendust, kui nad saavad täpse diagnoosi ja sobivat hooldust.

SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) on esmane ravi PMDD jaoks ja need on efektiivsed 60–70% naistest. Erinevalt nende kasutamisest depressiooni korral — kus nende toime saavutamiseks kulub nädalaid — võivad SSRI-d leevendada PMDD sümptomeid mõne päevaga, kuna need mõjutavad allopregnanolooni teed lisaks serotoniinile. Paljud naised võtavad neid ainult luteaalfaasis (umbes 14 päeva tsükli jooksul), mis vähendab kõrvaltoimeid.

Hormonaalsed ravimeetodid püüavad ovulatsiooni täielikult supresseerida, eemaldades hormonaalsed kõikumised, mis käivitavad PMDD. Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (eriti need, mis sisaldavad drospirenooni, nagu Yaz) võivad aidata mõningaid naisi. GnRH agonistid loovad tõhusalt ajutise, pöörduva menopausi ja võivad olla väga tõhusad, kuigi need vajavad lisahormoonravi, et vältida luukadu.

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on efektiivne PMDD emotsionaalsete ja käitumuslike sümptomite juhtimiseks. See aitab tuvastada mõttemustreid, mis halvenevad luteaalfaasis, ja arendab toimetuleku strateegiaid. CBT töötab hästi koos ravimitega.

Elustiili muutused — kuigi need ei ole PMDD jaoks üksi piisavad — võivad täiendada meditsiinilist ravi. Regulaarne aeroobne treening (30 minutit enamikul päevadel), kaltsiumi toidulisandid (1000–1200 mg päevas), kofeiini ja alkoholi vähendamine luteaalfaasis ning stressi juhtimise tehnikad on kõik kliinilistes uuringutes näidanud mõõdukat kasu.

Raskete, ravile vastupidavate juhtumite korral on olemas kirurgilised võimalused (bilateraalne ooforektoomia), kuid neid peetakse viimaseks abinõuks ja need toovad kaasa püsivad tagajärjed, sealhulgas enneaegse menopausi.

Absoluutselt — ja see võib olla kõige olulisem samm, mille saate astuda. Tsükli jälgimine muudab ebamugavad, ülekoormavad sümptomid ettearvatavateks mustriteks, milleks saate valmistuda ja mida proaktiivselt juhtida.

PMS-i puhul aitab jälgimine tuvastada teie isiklikku sümptomite akent. Mitte iga naise PMS ei alga samal hetkel luteaalfaasis ega hõlma samu sümptomeid. Logides, kuidas te end igapäevaselt tunnete — meeleolu, energia, isud, uni, valu — 2–3 tsükli jooksul, hakkate nägema oma ainulaadset mustrit. Võib-olla algab teie ärrituvus alati 5 päeva enne menstruatsiooni. Võib-olla tabavad teie isud nädal enne. See ettearvatavus on jõud.

PMDD puhul on jälgimine diagnoosi jaoks hädavajalik. Nagu varem mainitud, nõuab DSM-5 perspektiivset igapäevast sümptomite dokumentatsiooni vähemalt kahe tsükli jooksul. Ilma jälgimisandmeteta diagnoositakse PMDD sageli valehäiretega nagu üldine ärevushäire, bipolaarne II või piiriülese isiksusehäire — kõikidel neist on väga erinevad ravistrateegiad.

Praktilised jälgimisstrateegiad hõlmavad spetsiaalse rakenduse kasutamist, mis seob meeleolu tsükli faasiga (on mitmeid, mis on selleks spetsiaalselt loodud), oma kolme kuni viie peamise sümptomi igapäevast hindamist 1–10 skaalal, märkides kõik välist tegurid, mis võivad sümptomeid mõjutada (une kvaliteet, stressisündmused, toitumise muutused), ja tuues oma jälgimisandmed igale arsti visiidile.

Jälgimine aitab ka hinnata, kas ravimeetodid toimivad. Kui alustate SSRI-d PMDD jaoks, muutub teie sümptomite päevik objektiivseks parenduse mõõduks — mitte lihtsalt tunne, et asjad on "võib-olla veidi paremad." See andmepõhine lähenemine viib kiirema ravimise optimeerimise ja paremate tulemusteni.

Paljud naised taluvad premenstruaalseid sümptomeid aastaid — isegi aastakümneid —, kuna neile on öeldud, et see on "lihtsalt osa naiseks olemisest." Kuid on selged signaalid, et teie sümptomid vajavad professionaalset hindamist ja võimalikku ravi.

Külastage arsti, kui teie premenstruaalsed sümptomid segavad teie võimet töötada, õppida või igapäevaseid ülesandeid täita, kui leiate end sotsiaalsete plaanide tühistamisest või kohustustest vältimisest luteaalfaasis, kui teie sümptomid põhjustavad märkimisväärset konflikti teie suhetes, kui olete proovinud käsimüügis olevaid ravimeid (valuvaigistid, toidulisandid, elustiili muutused) ilma piisava leevenduseta või kui tunnete enne menstruatsiooni intensiivset depressiooni, ärevust või lootusetuse tunnet.

Otsige kiiret abi, kui teil on enesevigastamise või enesetapumõtteid igas tsükli osas. PMDD enesetapuriski on tõeline — uuringud viitavad sellele, et PMDD-ga naistel on märkimisväärselt suurenenud enesetapumõtete ja katsete risk, eriti hilises luteaalfaasis.

Kui külastate oma arsti, tulge ette valmistatult. Tooge vähemalt kahe kuu sümptomite jälgimise andmed, mis näitavad tsüklilist mustrit. Olge spetsiifilised selle osas, kuidas sümptomid teie elu mõjutavad — "Ma jätsin eelmisel kuul 3 päeva tööst puuduma" on rohkem teostatav kui "Ma tunnen end enne menstruatsiooni halvasti." Kui teie arst tõukab teie sümptomeid kõrvale, otsige teist arvamust. PMDD-d tunnustatakse üha enam, kuid mitte kõik arstid ei ole ajakohased.

Samuti võite paluda suunamist reproduktiivpsühhiaatri või günekoloogi juurde, kes spetsialiseerub premenstruaalsetele häiretele. Organisatsioonid nagu IAPMD hoiavad spetsialistide katalooge, et aidata teil leida kvalifitseeritud spetsialiste teie piirkonnas.