Verits pärast menopausi — Miks peate täna oma arsti kutsuma

Ei. Kui olete olnud 12 järjestikust kuud ilma menstruatsioonita, olete jõudnud menopausi. Pärast seda verstaposti on iga tupesurve — olgu see siis täisvoog, kerge veritsus või roosa eritis — ebanormaalne ja vajab meditsiinilist hindamist.

See on meditsiinis selge reegel ja see eksisteerib kriitilisel põhjusel: postmenopausiline veritsus on üks varasemaid hoiatusmärke emaka limaskesta vähist. Kuigi enamik juhtumeid osutub healoomuliseks, on ainus viis kindlaks teha õige diagnostika kaudu.

Umbes 4–11% postmenopausilistest naistest kogeb ootamatut veritsust. Nendest naistest diagnoositakse umbes 10% emaka limaskesta vähiga. See tähendab, et enamikul — umbes 90% — on mittevähi põhjus. Kuid need tõenäosused ei ole piisavalt rahustavad, et õigustada ootamist.

Hea uudis: kui emaka limaskesta vähk avastatakse I staadiumis (enne kui see levib emaka väljastpoolt), ületab 5-aastane ellujäämismäär 90%. Varajane avastamine on siin tõeliselt elupäästev. Test on lihtne — tavaliselt transvaginaalne ultraheli ja võimalik, et emaka limaskesta biopsia — ja meelerahu on kohtumise väärt.

Postmenopausi veritsuse kõige levinumad põhjused on healoomulised, kuid iga juhtum vajab siiski hindamist, et välistada vähk.

Tupesurve või emaka limaskesta atroofiat on kõige sagedasem põhjus. Kuna östrogeeni tase langeb pärast menopausi, muutuvad tupe ja emaka limaskesta koed õhukeseks, kuivaks ja hapraks. Isegi väike hõõrdumine — füüsilise tegevuse, vaagnauuringu või vahekorra tõttu — võib põhjustada kerget veritsust või plekki.

Emaka või emakakaela polüübid on healoomulised kasvajad, mis võivad areneda emaka või emakakaela limaskestal. Need on postmenopausi naiste seas tavalised ja võivad veritseda spontaanselt või minimaalse kontakti korral.

Hormoonasendusravi (HRT) on veel üks sagedane põhjus. Kui võtate östrogeeni — eriti ilma piisava progesterooni — võib see stimuleerida emaka limaskesta ja põhjustada läbimurdeveritsust. See on eriti tavaline HRT alustamise või muutmise esimesel 6 kuul.

Emaka limaskesta hüperplaasia tekib, kui emaka limaskest muutub ebanormaalselt paksuks, tavaliselt vastuseta östrogeeni tõttu. Kuigi see ei ole vähk, peetakse mõningaid hüperplaasia tüüpe (atüüpiline) eelvähiliseks ja need vajavad ravi.

Emaka limaskesta vähk moodustab umbes 10% postmenopausilise veritsuse juhtudest. Riskiteguriteks on rasvumine, diabeet, hiline menopaus, kunagi mitte rase olemine ja vastuseta östrogeeni kasutamise ajalugu. Kõige olulisem on meeles pidada: varajases staadiumis emaka limaskesta vähk on väga ravitav.

Teie arst järgib süsteemset lähenemist, et määrata postmenopausilise veritsuse põhjus, ja protsess on tavaliselt lihtne ja hästi talutav.

Esimene samm on tavaliselt transvaginaalne ultraheli. Väike sond sisestatakse tuppe, et mõõta teie emaka limaskesta paksust. Postmenopausi naiste puhul, kes ei kasuta HRT-d, on limaskest, mis on õhem kui 4–5 mm, tavaliselt rahustav ja muudab vähi väga ebatõenäoliseks.

Kui limaskest on paksenenud või ultraheli on ebaselge, on järgmine samm tavaliselt emaka limaskesta biopsia. See on kabinetis tehtav protseduur, kus õhuke, paindlik toru (pipelle) sisestatakse emakakaela kaudu, et koguda väike näidis emaka limaskesta koest. See võtab umbes 60 sekundit ja tundub nagu tugevad menstruatsioonikrampe. Koes näidis saadetakse laborisse, et kontrollida ebanormaalseid või vähirakke.

Mõnel juhul võib teie arst soovitada sonohüsterograafiat (soolalahuse infusiooni ultraheli), et saada selgem pilt emaka õõnsusest, või hüsteroskoopiat — kus väike kaamera sisestatakse emakakaela kaudu, et otse visualiseerida limaskesta ja eemaldada polüübid.

Vereproove võib samuti tellida, et kontrollida hormoonide taset, kilpnäärme funktsiooni ja hüübimistegureid. Kui kasutate HRT-d, vaatab teie arst üle teie raviskeemi, et määrata, kas see võiks olla põhjus.

Kogu diagnostiline protsess võtab tavaliselt 1–2 nädalat esimesest kohtumisest tulemusteni. Proovige mitte katastroofiliselt mõelda ooteajal — pidage meeles, et 90% juhtudest on healoomulised.

Jah, hormoonasendusravi on hästi tuntud postmenopausilise veritsuse põhjus ja see on sageli seletus — kuid seda ei tohiks kunagi eeldada ilma korraliku hindamiseta.

Kui kasutate kombineeritud pidevat HRT-d (östrogeen pluss progesteroon, mida võetakse igapäevaselt), on ebanormaalne veritsus või plekid esimesed 3–6 kuud tavalised, kuna teie keha kohandub. Kuni 40% naistest kogeb sellel esimesel perioodil mingit veritsust. Kui veritsus püsib üle 6 kuu või kui see algab pärast seda, kui olete HRT-l olnud stabiilne, vajab see uurimist.

Kui kasutate tsüklilist HRT-d (östrogeen igapäevaselt koos progesterooniga 10–14 päeva kuus), on teil tavaliselt prognoositav katkestusveritsus iga progesterooni faasi lõpus. Iga veritsus väljaspool seda oodatud mustrit tuleks teatada.

Östrogeeni ainult HRT ilma progesteroonita (ainult sobiv naistele, kellel on olnud hüsterektoomia) ei põhjusta katkestusveritsust, kuid võib siiski põhjustada plekke, kui annus on kõrge või kui on jäänud emaka limaskesta kude.

Peamine punkt: kuigi HRT on tavaline ja sageli healoomuline seletus postmenopausilise veritsuse jaoks, peaks teie arst siiski välistama teised põhjused — eriti kui veritsuse muster muutub, muutub raskemaks või toimub pärast stabiilset perioodi sama raviskeemi kasutamisel. Ärge kunagi kohandage oma HRT annust iseseisvalt veritsuse juhtimiseks; arutage alati muudatusi oma määranud arstiga.

Kõige levinum — ja sageli ainus — varane märk emaka limaskesta vähist on ebanormaalne tupesurve. Postmenopausi naiste puhul tähendab see igasugust veritsust. Perimenopausi naiste puhul võib see ilmneda kui raskemad menstruatsioonid, veritsus menstruatsioonide vahel või menstruatsioonid, mis muutuvad uuel viisil ebanormaalseks.

Teised sümptomid, mis võivad esineda, eriti haiguse progresseerumisel, hõlmavad veetavaid või veretäpilisi tupetuksusid (isegi ilma selge veritsuseta), vaagnavalu või survet, valu vahekorra ajal, seletamatut kaalukaotust ja urineerimise raskusi või valu.

Kuid paljudel varajase staadiumi emaka limaskesta vähi juhtudel ei esine muid sümptomeid peale veritsuse. See on tegelikult hõbedane vooder — kuna veritsus kipub toimuma haiguse varases staadiumis, avastatakse enamik emaka limaskesta vähke I staadiumis, kui need on endiselt emakas.

Riskitegurid, mis suurendavad teie võimalusi, hõlmavad rasvumist (rasvkude toodab östrogeeni, mis stimuleerib emaka limaskesta), 2. tüübi diabeeti, polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS), varajast menstruatsiooni (enne 12. eluaastat), hilist menopausi (pärast 55. eluaastat), kunagi mitte rase olemist, tamoksifeeni kasutamist, Lynchi sündroomi ja ajalugu östrogeeni kasutamisest ilma progesteroonita.

Ainus kõige olulisem järeldus: kui kogete mingit postmenopausilist veritsust, laske end kiiresti hinnata. Varajane emaka limaskesta vähk on üks kõige ravitavamaid günekoloogilisi vähke, mille I staadiumi ellujäämismäär ületab 90%. Viivitus on suurim riskitegur, mida saate tegelikult kontrollida.

Ravi sõltub täielikult aluseks olevast põhjusest, mistõttu tuleb täpne diagnoos esimesena.

Tupesurve või emaka limaskesta atroofiat, kõige levinum põhjus, ravitakse tavaliselt tupe östrogeeniga (kreem, rõngas või tablett). Tupesurve taastab koe paksuse ja elastsuse minimaalse süsteemse imendumisega, muutes selle enamiku naiste jaoks ohutuks — isegi paljudele, kellel on olnud rinnavähk, kuigi seda tuleks arutada teie onkoloogiga.

Emaka või emakakaela polüübid eemaldatakse tavaliselt hüsteroskoopia käigus — minimaalselt invasiivne ambulatoorne protseduur. Taastumine on kiire ja enamik polüüpe on healoomulised.

Kui HRT on põhjus, võib teie arst kohandada teie hormoonide tüüpi, annust või manustamisviisi. Mõnikord lahendab veritsuse probleem, kui vahetate suukaudse östrogeeni transdermaalse östrogeeni vastu või kohandate progesterooni komponenti.

Emaka limaskesta hüperplaasia ilma atüüpiata saab sageli ravida progesterooni teraapiaga (suukaudne või Mirena IUD kaudu), et õhendada limaskesta. Atüüpilise hüperplaasia korral peetakse seda eelvähiliseks ja see võib vajada hüsterektoomiat, eriti postmenopausi naistel.

Varajase staadiumi emaka limaskesta vähki ravitakse tavaliselt hüsterektoomiaga (emaka eemaldamine) ja kahepoolse salpingo-ooforektoomiaga (munajuhade ja munasarjade eemaldamine). Paljud varajased juhtumid ei vaja pärast seda kiiritust ega keemiaravi. I staadiumi haiguse prognoos on suurepärane.

Sõltumata põhjusest on järelvalve oluline. Teie arst soovib tõenäoliselt kinnitada, et veritsus on lõppenud, ja võib planeerida perioodilisi ultraheliuuringuid või uuringuid.