Menopaus ja teie süda — risk, millest keegi teid ei hoiatata

Östrogeen on teie südame-veresoonkonna süsteemi üks tugevamaid liitlasi, ja selle kadumine on suurim muutus südamehaiguse riskis, millega enamik naisi kokku puutub.

Enne menopausi aitab östrogeen hoida teie veresooned paindlikud ja reageerivad. See soodustab lämmastikoksiidi tootmist, mis laiendab artereid ja parandab verevoolu. See aitab säilitada soodsaid kolesterooli tasemeid — hoides HDL ("hea" kolesterool) kõrge ja LDL ("halb" kolesterool) madal. Samuti on sellel põletikuvastased ja antioksüdantsed omadused, mis kaitsevad arterite seinu naastude kogunemise eest.

Kui östrogeeni tase menopausi ajal langeb, kaovad kõik need kaitsed samaaegselt. LDL kolesterool tõuseb tavaliselt 10–15% esimese kahe aasta jooksul pärast menopausi. Vererõhk kipub tõusma, kuna arterid kaotavad elastsuse. Insuliini resistentsus halveneb ja vistseraalne kõhu rasv — peamine südame-veresoonkonna riskitegur — koguneb.

Tulemus on silmatorkav: enne menopausi on naiste südamehaiguse risk umbes poole väiksem sama vanadusega meestest. Kümne aasta jooksul pärast menopausi risk tasandub. Südamehaigus tapab rohkem naisi kui kõik vähivormid kokku — sealhulgas rinnavähk — kuid naised on oluliselt vähem teadlikud oma südame-veresoonkonna riskist või saavad õigeaegset ennetavat ravi.

Naised, kes kogevad varajast menopausi (enne 40. eluaastat) või kirurgilist menopausi (ooforeektoomia), seisavad silmitsi suurenenud riskiga veelgi varem. Varajane munasarjade puudulikkus on nüüd tunnustatud kui iseseisev südame-veresoonkonna riskitegur, mis nõuab varasemat ja agressiivsemat sõeluuringut.

See võib olla naiste tervise kõige ohtlikum teadmisvahe: naiste südameinfarkti sümptomid näevad sageli välja hoopis teistsugused kui klassikaline Hollywoodi kujutamine mehest, kes hoiab oma rinda.

Kuigi mõned naised kogevad "klassikalist" suruvat rindkerevalu, ei koge paljud seda. Selle asemel on naistel tõenäolisem, et nad tunnevad alalõua, kaela või ülemise selja valu; iiveldust või oksendamist; õhupuudust ilma rindkerevaluta; äärmist või ebatavalist väsimust (mõnikord päevade kaupa enne sündmust); peapööritust või kerget peapööritust; seedehäireid või ebamugavust, mis tundub nagu kõrvetised; ja külma higi.

Need atüüpilised esitlused võivad olla surmavad. Uuringud näitavad, et naised ootavad keskmiselt 54 tundi kauem kui mehed, et otsida erakorralist abi südameinfarkti sümptomite korral. Kui nad jõuavad EMOsse, on naistel vähem tõenäoline, et nad saavad kiiret diagnostikat ja tõenduspõhiseid ravimeetodeid. Nooremad naised (alla 55) on seitse korda tõenäolisemalt vale diagnoositud ja saadetud erakorralise osakonna poolt koju südameinfarkti ajal.

Selle erinevate sümptomite põhjus on seotud südamehaiguse tüübiga, mida naised kipuvad arendama. Kui meestel on sagedamini ummistused suurtes koronaarsetes arterites, siis naistel on tõenäolisem, et nad arendavad mikroveresoonte haigust — kahjustusi südame väikestes veresoontes. See haigus ei pruugi alati ilmuda standardsetel angiogrammidel, mis on veel üks põhjus, miks naiste südamehaigust aladiagnoositakse.

Kokkuvõtteks: kui midagi tundub vale ja teil on mitu sümptomit ülaltoodud loendist — eriti pärast menopausi — helistage 911. Ärge juhtige ise. Ärge muretsege, kui see osutub mitte millegiks. Aeg on südamelihas.

Menopaus on kriitiline murdepunkt südame-veresoonkonna tervisele, ja teie sõeluuringute ajakava peaks seda kajastama. Mõelge menopausile kui teie signaalile, et saada põhjalik südame-veresoonkonna baasi hindamine.

Vererõhku tuleks kontrollida igal arsti visiidil ja ideaalis jälgida kodus. Normaalne on alla 120/80 mmHg. Hüpertensioon (130/80 või rohkem) on suurim muudetav riskitegur südamehaiguste ja insuldi jaoks.

Täielik lipiidide profiil (kokku kolesterool, LDL, HDL, triglütseriidid) tuleks kontrollida menopausi ajal ja seejärel iga 1–3 aasta tagant, sõltuvalt teie tulemustest ja riskiteguritest. Pöörake erilist tähelepanu LDL-le ja triglütseriididele, mis kipuvad pärast menopausi halvenema.

Tühja kõhu vere glükoosi ja/või HbA1c taset tuleks kontrollida insuliini resistentsuse ja diabeedi sõelumiseks, mis mõlemad suurenevad pärast menopausi. AHA soovitab sõeluuringut iga 3 aasta tagant alates 45. eluaastast.

Vööümbermõõt on lihtne, kuid võimas ennustaja südame-veresoonkonna riskist. Üle 35 tolli (88 cm) naistel näitab suurenenud riski, sõltumata üldisest kehakaalust.

Teie arst peaks arvutama teie 10-aastase südame-veresoonkonna riski, kasutades valideeritud tööriista nagu ACC/AHA Pooled Cohort Equations. See arvestab teie vanust, vererõhku, kolesterooli, diabeedi staatust, suitsetamise ajalugu ja perekonna ajalugu, et hinnata teie absoluutset riski.

Kui teil on täiendavad riskitegurid (perekonna ajalugu varajaste südamehaiguste, preeklampsia, rasedusaegse diabeedi või varajase menopausiga), küsige koronaararterite kaltsiumi (CAC) skoori — madala kiirgusega CT-uuring, mis tuvastab kaltsifitseeritud naastud teie koronaarsetes arterites. See võib riski ümber klassifitseerida ja aidata otsustada ennetavate ravimite üle.

HRT ja südame tervise vaheline suhe on üks kõige rohkem vaieldud teemasid menopausi meditsiinis, ja vastus sõltub suuresti ajastusest.

"Ajastuse hüpotees" — mida toetab nüüd märkimisväärne tõendusmaterjal — väidab, et HRT, mis alustatakse 10 aasta jooksul pärast menopausi (või enne 60. eluaastat), võib omada südame-veresoonkonna eeliseid, samas kui hiljem alustatud HRT võib riski suurendada. See kontseptsioon tekkis näiliselt vastuoluliste andmete ühitamisest Naiste Tervise Algatusest (WHI) ja vaatlusuurimistest.

WHI teatas 2002. aastal HRT-ga seotud südame-veresoonkonna sündmuste suurenemisest, kuid osalejate keskmine vanus oli 63 ja enamik neist oli menopausist möödunud rohkem kui 10 aastat. WHI andmete uuesti analüüsimine koos hilisemate uuringutega, nagu Taani Osteoporoosi Ennetamise Uuring (DOPS) ja ELITE katse, näitas, et naised, kes alustasid östrogeeni 10 aasta jooksul pärast menopausi, olid vähendanud koronaararterite kaltsifikatsiooni ja madalamat üldist suremust.

Bioloogiline seletus: nooremate postmenopausaalsete arterite puhul, mis on endiselt suhteliselt terved, aitab östrogeen säilitada veresoonte paindlikkust ja takistab naastude teket. Vanemates arterites, kus on juba olemas ateroskleroos, võib östrogeen destabiliseerida olemasolevaid naastusid ja soodustada verehüüvete teket.

Transdermaalne östrogeen (plaaster, geel) näib omavat paremat südame-veresoonkonna ohutuse profiili kui suukaudne östrogeen, kuna see väldib esmakordset maksa ainevahetust ja ei suurenda hüübimisfaktoreid ega triglütseriide.

Praegune konsensus: HRT-d ei tohiks välja kirjutada ainult südamehaiguste ennetamiseks. Siiski, menopausi sümptomitega naiste puhul, kes on 10 aasta jooksul menopausist ja kellel ei ole vastunäidustusi, on HRT südame-veresoonkonna mõjud tõenäoliselt neutraalsed või kasulikud — ja neid tuleks arvesse võtta osana üldisest riskide ja kasude arutelust.

Võimestav tõde on see, et umbes 80% südame-veresoonkonna haigustest on ennetatavad eluviisi muutuste kaudu. Pärast menopausi on need muutused olulisemad kui kunagi varem, kuna olete kaotanud östrogeeni passiivse kaitse.

Treening on südame jaoks kõige lähedasem asi imeravimile. Püüdke saavutada vähemalt 150 minutit mõõduka intensiivsusega aeroobset tegevust nädalas (kiire jalutamine, jalgrattasõit, ujumine) või 75 minutit intensiivset tegevust. Lisage jõutreening vähemalt kaks korda nädalas. Regulaarne treening alandab vererõhku, parandab kolesterooli suhteid, vähendab insuliini resistentsust, vähendab vistseraalset rasva ja tugevdab otse südame lihast.

Toitumismustrid on olulisemad kui üksikud toidud. Vahemere dieet ja DASH dieet omavad kõige tugevamat tõendusmaterjali südame-veresoonkonna kaitse osas. Keskenduge köögiviljadele, puuviljadele, täisteradele, kaunviljadele, pähklitele, oliiviõlile ja rasvasele kalale. Piirake naatriumi tarbimist alla 2,300 mg/päevas (ideaalis 1,500 mg, kui teil on hüpertensioon), vähendage töödeldud toite ja hoidke lisatud suhkru tarbimist alla 25 grammi/päevas.

Lõpetage suitsetamine. Suitsetamine on kõige hävitavam muudetav riskitegur südamehaiguste jaoks, ja loobumise eelised algavad tundide jooksul. Ühe aasta jooksul pärast loobumist langeb teie üleliigne südamehaiguse risk 50%.

Haldage vererõhku agressiivselt. Kui eluviisi muutused ei too teie vererõhku alla 130/80, on soovitatav ravim. Kodu jälgimine on väärtuslik — valge kitli hüpertensioon ja maskeeritud hüpertensioon on mõlemad tavalised.

Prioriteediks on uni. Lühike uni (alla 6 tunni) ja uneapnoe suurendavad mõlemad iseseisvalt südame-veresoonkonna riski. Kui te norskate valjult, ärkate õhupuuduses või tunnete end kurnatuna, vaatamata piisavale uneajale, küsige uneuuringu kohta. Uneapnoe on postmenopausaalsetes naistes oluliselt aladiagnoositud.

Haldage stressi. Krooniline stress tõstab kortisooli, vererõhku ja põletikku. Tõenduspõhised strateegiad hõlmavad regulaarset treeningut, meditatsiooni, sotsiaalset sidet ja vajadusel teraapiat.

Jah — menopaus põhjustab mõõdetavaid, kliiniliselt olulisi muutusi teie kolesterooli profiilis, ja see muutus on suurim tegur suurenenud südame-veresoonkonna riskis.

Enne menopausi aitab östrogeen teie maksas toota rohkem HDL ("hea" kolesterool) ja eemaldada LDL ("halb" kolesterool) teie vereringest. Östrogeen hoiab ka triglütseriidid suhteliselt soodsas vahemikus oma mõju tõttu lipiidide ainevahetusele.

Pärast menopausi toimub mitu muutust kiiresti. Kokku kolesterool tõuseb tavaliselt 10–15% esimese kahe aasta jooksul. LDL kolesterool suureneb oluliselt — ja LDL osakeste suurus kipub liikuma väiksemate, tihedamate osakeste suunas, mis on aterogeensed (tõenäolisem, et tungivad arterite seintesse ja moodustavad naastu). HDL kolesterool võib väheneda, vähendades selle kaitsvat mõju. Triglütseriidid tõusevad sageli, eriti naistel, kes saavad vistseraalset kõhu rasva.

LDL-i tõus ja HDL-i vähenemine on eriti ohtlikud, kuna just nende suhe — ja nende absoluutne tase — määrab südame-veresoonkonna riski. Naine, kellel oli 48-aastaselt "täiuslik" kolesterool, võib 52-aastaselt omada piiriülese või kõrge kolesterooli, isegi kui dieedis või eluviisis ei ole muutusi.

Seetõttu on menopausi ajal lipiidide profiili kontrollimine nii oluline — see kehtestab teie uue baasi. Kui eluviisi muutused (dieet, treening, kehakaalu juhtimine) ei paranda teie numbreid piisavalt, võib teie arst soovitada statiinravi. Statiine on naiste seas laialdaselt uuritud ja need vähendavad südame-veresoonkonna sündmusi neil, kellel on suurenenud risk.

Üks oluline märk: ärge toetuge ainult kogukolesteroolile. Küsige täielikku lipiidide profiili, mis sisaldab LDL-i, HDL-i, triglütseriide ja ideaalis mitte-HDL kolesterooli (kokku miinus HDL). Mitte-HDL kolesterool on üha enam tunnustatud kui parem ennustaja südame-veresoonkonna riskist kui ainult LDL.