Tervisekontrollid pärast menopausi — mammograafiad, kolonoskoopia, kilpnääre ja palju muud

Vähi risk suureneb üldiselt vanusega ja mitmed kontrollid muutuvad pärast menopausi eriti oluliseks.

Rinnavähi kontroll: mammograafia jääb aluseks. Praegused juhised soovitavad kontrollida iga 1–2 aasta tagant keskmise riskiga naiste puhul, alates 40–50. eluaastast sõltuvalt juhisest (USPSTF soovitab alates 2024. aastast iga kahe aasta tagant alates 40. eluaastast; ACS soovitab igal aastal alates 45. eluaastast). Suure riskiga naiste (tugev perekonna ajalugu, BRCA mutatsioonid, varasem rindkere kiiritus, tihe rinnakude) puhul võib soovitada täiendavat kontrolli rinn MRI abil. Kui teil on tihedad rinnad (millest teid teavitatakse teie mammograafia aruandes), arutage täiendava kontrolli võimalusi oma pakkujaga.

Koolorektaalvähi kontroll: soovitatud algusiga on hiljuti langenud 45-le (50-lt). Kolonoskoopia iga 10 aasta tagant on kuldstandard, kuid alternatiivid hõlmavad igaaastast väljaheidete immunokeemilist testi (FIT), FIT-DNA testi (Cologuard) iga 3 aasta tagant või CT kolonoskoopiat iga 5 aasta tagant. Pärast 75. eluaastat tuleks kontrollide otsused kohandada vastavalt elueale ja varasematele tulemustele.

Emakavähi kontroll: Pap-testid ja HPV testimine jätkuvad pärast menopausi. Praegused juhised soovitavad koontestimist (Pap + HPV) iga 5 aasta tagant, Pap üksi iga 3 aasta tagant või HPV esmast testimist iga 5 aasta tagant. Kontrollimine võib lõppeda 65. eluaastal, kui olete saanud piisavalt negatiivseid teste ja teil pole olnud kõrge astme emakakaela muutusi.

Kopsuvähi kontroll: igaaastane madala annusega CT skaneerimine on soovitatav 50–80-aastastele täiskasvanutele, kellel on 20+ pakiaasta suitsetamise ajalugu, kes praegu suitsetavad või on viimase 15 aasta jooksul suitsetamisest loobunud.

Nahavähk: igaaastane täielik nahakontroll dermatoloogi poolt, eriti kui teil on heledat nahka, ajalugu päikese käes viibimisest või palju sünnimärke. Iga kuu enesekontroll uute või muutuvate kahjustuste jaoks.

Munandivähi kontroll: praegu ei ole keskmise riskiga naiste jaoks tõhusat kontrolltesti munandivähi jaoks. CA-125 ja transvaginaalne ultraheli ei ole näidanud suremuse vähenemist ja võivad põhjustada kahju valepositiivsete testide kaudu.

Kardiovaskulaarsed haigused on menopausijärgsete naiste peamine surmapõhjus — rohkem kui kõik vähid kokku. Siiski on naiste kardiovaskulaarne kontroll sageli vähem agressiivne kui meestel, vaatamata võrdselt või suuremale riskile.

Vererõhku tuleks kontrollida igal tervishoiuvisiidil ja ideaalis regulaarselt kodus. Hüpertensioon (mida määratletakse kui 130/80 mmHg või rohkem vastavalt praegustele juhistele) muutub pärast menopausi dramaatiliselt levinumaks — östrogeeni puudumine vähendab lämmastikoksiidi veresooni laiendavat toimet ja arterite jäikus suureneb. Umbes 75% üle 65-aastastest naistest on hüpertensioon.

Lipiidide paneeli tuleks kontrollida vähemalt iga 5 aasta tagant madala riskiga naiste puhul ja igal aastal nende puhul, kellel on kõrgenenud tasemed või kardiovaskulaarsed riskitegurid. Menopaus halvendab tavaliselt lipiidide profiili: kogu kolesterool tõuseb, LDL suureneb, HDL võib väheneda ja triglütseriidid suurenevad. Need muutused on otseselt seotud östrogeeni puudumisega. Täielik paneel (kogu kolesterool, LDL, HDL, triglütseriidid) pluss lipoproteiin(a) — Lp(a) — on soovitatav vähemalt üks kord, kuna Lp(a) on tugev iseseisev kardiovaskulaarne riskitegur, mis on geneetiliselt määratud.

Tühja kõhuga glükoosi ja HbA1c-d tuleks regulaarselt kontrollida. II tüüpi diabeedi risk suureneb pärast menopausi, kuna insuliinitundlikkus väheneb, vistseraalse rasva hulk suureneb ja ainevahetus muutub. Kontrollimine iga 3 aasta tagant on standard keskmise riskiga naiste puhul; igal aastal nende puhul, kellel on prediabeet või muud riskitegurid.

ASCVD (aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus) riskikalkulaator hindab teie 10-aastast riski südameataki või insuldi osas, tuginedes vanusele, vererõhule, kolesteroolile, diabeedi seisundile ja suitsetamisele. See aitab suunata otsuseid statiini ravi ja elustiili sekkumiste osas.

Koronaararterite kaltsiumi (CAC) skoorimine on uus tööriist, mis kasutab madala annusega CT skaneerimist koronaararterites kaltsiumideposiitide kvantifitseerimiseks. See võib aidata naisi, kelle ASCVD skoor on piiril, riskide ümberklassifitseerimisel ja statiini otsuste suunamisel. See on eriti kasulik, kui traditsioonilised riskikalkulaatorid võivad alahinnata riski — mida nad sageli naiste puhul teevad.

Osteoporoos on vaikne haigus — te ei tunne luude kadumist. Esimene sümptom on sageli luumurd. See teeb proaktiivsest kontrollist hädavajaliku.

Kes peaks olema kontrollitud: kõik naised 65-aastaselt (USPSTF ja NOF universaalne soovitus), naised alla 65, kellel on riskitegurid (varane menopaus enne 45. eluaastat, perekonna ajalugu puusaluumurdudest, madal kehakaal või BMI alla 20, suitsetamine, liigne alkoholi tarbimine, pikaajaline glükokortikoidide kasutamine, reumatoidartriit ja varasemad haavatavusmurrud), ja naised, kes kaaluvad HRT-d spetsiaalselt luude kaitseks (alus DEXA aitab otsust suunata).

Mida DEXA mõõdab: luu mineraaltihedust nimmepiirkonnas (L1–L4), puusa koguhulka ja reieluu kaela. Tulemused esitatakse T-skoorina (võrdlus tervete noorte naiste tipu luumassiga). Normaalne on -1.0 või rohkem. Osteopeenia on -1.0 kuni -2.5. Osteoporoos on -2.5 või vähem.

FRAX tööriist kombineerib teie DEXA tulemused kliiniliste riskiteguritega (vanus, kaal, luumurdude ajalugu, perekonna ajalugu, suitsetamine, alkohol, glükokortikoidide kasutamine, reumatoidartriit), et arvutada teie 10-aastane tõenäosus suure osteoporoosi luumurru ja puusaluumurru jaoks. Ravi on üldiselt soovitatav, kui 10-aastane puusaluumurru risk ületab 3% või suure osteoporoosi luumurru risk ületab 20%.

Jätkukontrollid: iga 1–2 aasta tagant, kui te võtate osteoporoosi ravimeid (ravivastuse jälgimiseks), iga 2–5 aasta tagant naiste puhul, kellel on osteopeenia, kuid keda ei ravita (progressiooni jälgimiseks), ja võib olla harvem naiste puhul, kellel on normaalne luutihedus ja vähe riskitegureid.

Oluline tehniline märkus: proovige alati saada järgnev DEXA skaneerimine samal masinal kui teie alus, kuna erinevad masinad võivad anda veidi erinevaid tulemusi, muutes võrdlemise ebausaldusväärseks. Aja jooksul toimunud muutus luutiheduses (mitte üksik mõõtmine) on kõige kliiniliselt tähenduslik teave.

Kilpnäärmehaigused muutuvad vanusega üha levinumaks ja mõjutavad ebaproportsionaalselt naisi. Need on eriti olulised, kuna kilpnäärme sümptomid kattuvad oluliselt menopausi sümptomitega — väsimus, kehakaalu muutused, meeleolu muutused, ajuhäired, juuste väljalangemine ja kuumuse/külma talumatus võivad kõik olla põhjustatud kas ühest või teisest.

TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) on peamine skriiningtest. Seda tuleks kontrollida iga 5 aasta tagant pärast menopausi või sagedamini, kui teil on sümptomeid või riskitegureid. Hüpotüreoidism (alatalitlev kilpnääre) mõjutab kuni 20% üle 60-aastastest naistest. Hashimoto türeoidiit (autoimmuunne hüpotüreoidism) on kõige levinum põhjus. Sümptomiteks on väsimus, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, kuiv nahk, juuste väljalangemine, külmatunne ja depressioon — kõik need võivad valehäirete tõttu olla valele omistatud menopausile.

Kui TSH on ebanormaalne, hõlmavad täiendavad testid vaba T4, vaba T3 ja kilpnäärme antikehi (anti-TPO, anti-türoglobuliin), et tuvastada autoimmuunne kilpnäärmehaigus.

Tühja kõhuga glükoosi või HbA1c-d diabeedi skriinimiseks tuleks teha iga 3 aasta tagant keskmise riskiga naiste puhul, igal aastal nende puhul, kellel on prediabeet (HbA1c 5.7–6.4%), rasvumine või perekonna ajalugu diabeedi kohta. Insuliiniresistentsus suureneb pärast menopausi ja varajane avastamine võimaldab elustiili sekkumisi, mis võivad takistada diabeedi arengut.

D-vitamiini tase (25-hüdroksüvitamiin D) tuleks kontrollida vähemalt üks kord ja jälgida, kui te võtate toidulisandeid. Puudus on tavaline (40–50% menopausijärgsetest naistest) ja see soodustab luude kadumist, meeleolu häireid, immuunsüsteemi talitlushäireid ja võib-olla suurenenud vähi riski. Sihtige 30–50 ng/mL.

B12-vitamiini tuleks kontrollida, eriti kui te võtate metformiini või prootonpumba inhibiitoreid (mis takistavad imendumist), järgite taimetoitlast või vegan dieeti või teil on puuduse sümptomeid (väsimus, kipitus, kognitiivsed probleemid).

Täielik vereanalüüs (CBC) võib tuvastada aneemiat (mis põhjustab väsimust), infektsioone ja vererakkude anomaaliaid. A comprehensive metabolic panel checks kidney function, liver function, and electrolytes — all important baseline information, especially if you take medications.

Kõige tõhusam lähenemine ennetavale kontrollile on isikupärastatud ajakava, mille koostab teie pakkuja, arvestades teie individuaalseid riskitegureid, perekonna ajalugu ja praegust tervislikku seisundit. Siin on raamistik.

Igaaastane: vererõhu kontroll, kehakaalu ja BMI hindamine, praeguste ravimite ja toidulisandite ülevaatus, depressiooni ja ärevuse skriinimine, uute või muutuvate sümptomite arutamine, naha kontroll (enesekontroll iga kuu, professionaalne igal aastal) ja elustiili tegurite ülevaatus (füüsiline aktiivsus, toitumine, uni, alkoholi tarbimine).

Iga 1–2 aasta tagant: mammograafia (iga aasta või iga kahe aasta tagant sõltuvalt riskist ja kasutatavast juhisest), lipiidide paneel (iga aasta, kui tase on kõrge või ravi all, muidu iga 2–3 aasta tagant), tühja kõhuga glükoos või HbA1c (iga 1–3 aasta tagant sõltuvalt riskist), DEXA skaneerimine (kui te võtate osteoporoosi ravi või jälgite osteopeeniat).

Iga 3–5 aasta tagant: TSH (iga 5 aasta tagant või sagedamini sümptomite või ravi korral), emakakaelavähi kontroll (Pap/HPV koontestimine iga 5 aasta tagant kuni 65. eluaastani), nägemise kontroll (iga 2–3 aasta tagant pärast 50. eluaastat, igal aastal pärast 65. eluaastat), hambaarsti kontroll (iga 6–12 kuu tagant — suuhügieen on seotud kardiovaskulaarse tervisega) ja kuulmise hindamine (alus 50. eluaastal, seejärel perioodiliselt).

Iga 5–10 aasta tagant: kolonoskoopia (iga 10 aasta tagant alates 45. eluaastast või sagedamini, kui polüüpe leitakse), DEXA skaneerimine (normaalse või kergelt madala luutihedusega naiste jälgimiseks), koronaararterite kaltsiumi skoor (üks kord riskide hindamiseks, kui kardiovaskulaarne risk on ebakindel).

Kord: Lp(a) tase (geneetiliselt määratud, ei muutu — üks mõõtmine on piisav), hepatiit C skriinimine (soovitatav kõigile täiskasvanutele) ja kopsuvähi kontrollimise arutelu (kui suitsetamise ajalugu kehtib).

Hoidke terviseandmeid: jälgige oma kontrollide tulemusi, kuupäevi ja järgnevate plaanide ülevaateid. Paljud patsiendiportaalid teevad selle lihtsaks. Teades oma numbreid — ja nende trende ajas — annab teile võimaluse pidada informeeritud vestlusi oma pakkujaga ja avastada muutusi varakult.

Kaitske enda huve: kui teie pakkuja soovitab kontrolli vahele jätta või edasi lükata, küsige miks. Mõistke põhjendust ja tehke ühisotsus. Teie tervis on partnerlus.

Mitmeid olulisi kontrollimisi jäetakse menopausijärgsetel naistel sageli tähelepanuta — kas seetõttu, et pakkujad ei mõtle nende tellimisele või seetõttu, et naised ei tea, et küsida.

Vaagnapõhja hindamine: hoolimata sellest, et see mõjutab kuni 50% menopausijärgsetest naistest, ei kontrollita uriinipidamatust, vaagnaelundite prolapsi ja seksuaalfunktsiooni häireid harva proaktiivselt. Vaagnapõhja füsioterapeut saab hinnata funktsiooni ja tuvastada probleeme, mida on kergesti ravitav.

Kuulmise hindamine: kuulmislangus muutub pärast 50. eluaastat üha levinumaks ja nüüd on tugevad tõendid, mis seovad ravimata kuulmislanguse kiirenenud kognitiivse languse ja dementsusega. ACHIEVE uuring näitas, et kuulmisinterventsioon vähendas kognitiivset langust 48% võrra riskigruppides vanematel täiskasvanutel. Aluskuulmise hindamine 50. eluaastal, järgnevad hindamised iga 3–5 aasta tagant, on mõistlik.

Vaimse tervise skriinimine: hoolimata 2–4 korda suuremast depressiooniriskist menopausi ülemineku ajal, ei tehta rutiinselt vaimse tervise skriinimist järjepidevalt. PHQ-9 (depressioon) ja GAD-7 (ärevus) on kiired, valideeritud skriiningutööriistad, mis peaksid olema osa igast igaaastasest visiidist.

Une hindamine: unehäired (unetus, uneapnoe) muutuvad pärast menopausi üha levinumaks ja neil on olulised tervisemõjud. Uneapnoe, eriti, on naistel aladiagnoositud, kuna see esitleb end sageli erinevalt kui meestel (unetus ja väsimus, mitte valju norskamine). Kui olete väsinud, hoolimata piisavast unetunnist, või kui teie partner teatab hingamise peatustest, küsige une hindamist.

Kukkumise riski hindamine: üle 65-aastaste naiste puhul võib kukkumise riski hindamine (sealhulgas tasakaalu testimine, ravimite ülevaatus, nägemise kontroll ja koduohutuse hindamine) ennetada luumurde, mis põhjustavad puude ja surma.

Vaktsineerimise ülevaatus: veenduge, et olete ajakohane vöötohatise vaktsiini (Shingrix — kaks annust täiskasvanutele 50+), pneumokoki vaktsiini (65. eluaastal), Tdap/Td tõhustusannuste (iga 10 aasta tagant), igaaastase gripi vaktsiini ja COVID-19 tõhustusannuste osas, nagu soovitatud.

Suuhügieen: periodontaalhaiguse risk suureneb pärast menopausi (östrogeen mõjutab igemete tervist) ja halb suuhügieen on seotud kardiovaskulaarsete haigustega ja dementsusega. Regulaarne hambaravi on tervishoid.