Südame tervis perimenopausis — Mida nüüd teada

Östrogeen on võimas südame kaitsev hormoon. See aitab veresoonte paindlikkust ja laienemist, soodustab tervete HDL kolesterooli tasemete säilitamist, vähendab LDL oksüdatsiooni (mis muudab LDL ohtlikuks), alandab põletiku markereid ja aitab reguleerida vererõhku. Enne menopausi on naistel südamehaiguste määr oluliselt madalam kui sama vanuse meestel — ja östrogeen on peamine põhjus, miks.

Perimenopausis, kui östrogeeni tasemed muutuvad ebaregulaarseks ja lõpuks langevad, vähenevad need kaitsvad mõjud. Veresooned muutuvad jäigemaks ja vähem reageerivaks, LDL kolesterool tõuseb (tihti dramaatiliselt — mõned naised näevad ülemineku ajal 10-15% tõusu kogu kolesteroolis), HDL kolesterool võib langeda, triglütseriidid tõusevad ja põletiku markerid nagu C-reaktiivne valk tõusevad.

Samas toob perimenopaus kaasa ainevahetuslikke muutusi, mis suurendavad südame-veresoonkonna riski: suurenenud sisemine rasv (mis on ainevahetuslikult põletikuline), tõusnud insuliiniresistentsus ja muutused aterogeense (artereid ummistava) lipiidiprofiili suunas. Vererõhk hakkab sageli perimenopausis samuti tõusma, osaliselt arterite jäikuse suurenemise tõttu ja osaliselt östrogeeni modifitseeritud reniin-angiotensiini süsteemi muutuste tõttu.

Kokkuvõttes on menopausi ümbritsev 10-aastane periood, mil naiste südame-veresoonkonna riskiprofiil muutub kõige dramaatilisemalt. Naine, kellel oli 30ndates normaalne kolesterool, vererõhk ja veresuhkur, võib oma 40ndate lõpus või 50ndate alguses kogeda kliiniliselt olulisi muutusi — ja need muutused võivad toimuda kiiremini, kui paljud naised või nende arstid ootavad.

Perimenopaus on aeg, mil tuleks kehtestada põhjalik südame-veresoonkonna baasjoon, kui te pole seda veel teinud. Peamised näitajad, mida teada ja jälgida, hõlmavad vererõhku (optimaalne on alla 120/80 mmHg; kõik, mis püsivalt ületab 130/80, klassifitseeritakse nüüd hüpertensiooniks), lipiidide profiili (kogukolesterool, LDL, HDL, triglütseriidid — pöörake erilist tähelepanu sellele, kas teie numbrid on muutunud varasemate mõõtmistega võrreldes), tühja kõhu glükoosi ja HbA1c (mis kontrollib insuliiniresistentsust ja prediabeeti) ning vööümbermõõtu (kõhu rasvumine on naistel tugevam südame-veresoonkonna riskitegur kui BMI).

Lisaks nendele põhiteguritele soovitavad mõned arstid täiendavaid markereid, et saada terviklikum pilt. Lipoproteiin(a) või Lp(a) on geneetiliselt määratud lipiidipartikkel, mis suurendab iseseisvalt südame-veresoonkonna riski — see on ühekordne test, kuna see ei muutu ajas oluliselt. Kõrge tundlikkusega C-reaktiivne valk (hs-CRP) mõõdab süsteemset põletikku, mis tõuseb perimenopausis ja on iseseisev südame-veresoonkonna riski ennustaja. Koronaararterite kaltsiumi (CAC) skoor võib tuvastada subkliinilist ateroskleroosi enne sümptomite tekkimist.

Kriitiline punkt on see, et naiste südame-veresoonkonna risk on ajalooliselt olnud alahinnatud, kuna riskikalkulaatorid on peamiselt välja töötatud meeste andmete põhjal. Tavalised 10-aastased riskikalkulaatorid alahindavad sageli nooremate naiste riski ja ei arvesta naistele spetsiifilisi riskitegureid, nagu preeklampsia ajalugu, rasedusaegne diabeet, PCOS, enneaegne menopaus või autoimmuunsed seisundid. Kui teil on mõni neist, võib teie eluaegne südame-veresoonkonna risk olla kõrgem, kui standardtööriistad viitavad.

Küsi perimenopausis põhjalikku südame-veresoonkonna skriinimist ja kehtesta regulaarne järelkontroll — need numbrid võivad hormonaalse ülemineku ajal kiiresti muutuda.

Südamekloppimised — tunne, et teie süda jookseb, põksub, lendab või jätab lööke vahele — on tavaline ja sageli häiriv perimenopausi sümptom. Need on tavaliselt põhjustatud östrogeeni mõjudest südame elektrilise juhtivuse ja autonoomse närvisüsteemi reguleerimisele. Kui östrogeen kõigub, võib see suurendada tundlikkust katehhoolamiinide (adrenaliinitaolised hormoonid) suhtes, muuta südame löökide elektrilist ajastust ja suurendada südame-veresoonkonna vastust stressile.

Enamik perimenopausi südamekloppimisi on healoomulised. Need esinevad sageli koos kuumahoogudega (sama autonoomse närvisüsteemi aktiveerimine, mis laiendab veresooni, kiirendab ka südant), ärevuse episoodidega, kofeiini tarbimisega või menstruaaltsükli luteaalfaasis, kui hormoonid on muutumises. Isolatsioonilised enneaegsed aatriumi kontraktsioonid (PAC-d) ja enneaegsed vatsakeste kontraktsioonid (PVC-d) —

Hormoonravi ja südame tervise vaheline suhe on olnud üks kõige rohkem arutatud teemasid naiste tervises. Praegune tõendusmaterjal, mis põhineb Women's Health Initiative ja sellele järgnenud uuringute uuesti analüüsil, toetab nüansirohket vaadet, mida tuntakse kui "ajastuse hüpotees" — hormoonravi südame-veresoonkonna mõju sõltub kriitiliselt sellest, millal see algab seoses menopausiga.

Naiste jaoks, kes alustavad hormoonravi perimenopausis või 10 aasta jooksul pärast viimast menstruatsiooni ("võimaluste aken"), näib östrogeen säilitavat ja isegi parandavat südame tervist. See säilitab arterite paindlikkuse, hoiab tervet endoteeli funktsiooni ja aitab säilitada soodsat lipiidiprofiili. Mitmed vaatlusstudid ja WHI uuesti analüüs näitavad, et naised, kes alustavad hormoonravi selles aknas, omavad madalamat koronaararterite haiguse ja kõigi põhjuste suremuse riski võrreldes nendega, kes ei kasuta hormoonravi.

Hormoonravi alustamine pärast 60. eluaastat või rohkem kui 10 aastat pärast menopausi, eriti suukaudse östrogeeni puhul, toob kaasa kõrgema südame-veresoonkonna riski — tõenäoliselt seetõttu, et östrogeenil on erinevad mõjud tervetele veresoontele võrreldes arteritega, millel on juba välja kujunenud ateroskleroos. Vanemates arterites, kus on naastud, võib östrogeen soodustada naastude ebastabiilsust.

Transdermaalne östrogeen (plaaster, geel) peetakse üldiselt südame tervise jaoks kõige ohutumaks manustamisviisiks, kuna see väldib esmakordset maksa ainevahetust, mis suurendab hüübimisfaktoreid ja triglütseriide. Mikroniseeritud progesteroon on eelistatum kui sünteetilised progestiinid (nagu medroksüprogesteroonatsetaat), kuna sellel on neutraalne kuni positiivne südame-veresoonkonna profiil. Lõppkokkuvõttes: sümptomaatilistele perimenopausi naistele, kellel ei ole vastunäidustusi, on õigeaegne hormoonravi algus üldiselt südame-veresoonkonna suhtes neutraalne või kasulik.

Perimenopausi aastad on kriitiline aeg südame-veresoonkonna kaitsvate harjumuste kehtestamiseks, kuna nüüd toimuvad ainevahetuslikud ja vaskulaarsed muutused määravad suuna järgnevateks aastateks. Kõige mõjusamad sekkumised on need, mis käsitlevad spetsiifilisi riskitegureid, mis selle ülemineku ajal esile kerkivad.

Regulaarne aeroobne treening on võib-olla kõige võimsam südame-veresoonkonna kaitse. Ameerika Südameassotsiatsioon soovitab vähemalt 150 minutit nädalas mõõduka intensiivsusega aeroobset tegevust (kiire jalutuskäik, jalgrattasõit, ujumine) või 75 minutit intensiivset tegevust (jooks, HIIT). Treening parandab arterite paindlikkust, alandab vererõhku, tõstab HDL kolesterooli, parandab insuliinitundlikkust ja vähendab siseelundite rasva — käsitledes peaaegu kõiki südame-veresoonkonna riskitegureid, mis perimenopausis halvenevad.

Toitumise muutmine on äärmiselt oluline. Vahemere stiilis dieet — rikas oliiviõli, kala, pähklite, kaunviljade, puuviljade, köögiviljade ja täisteratoitude ning madala töödeldud toidu ja rafineeritud suhkru sisaldusega — omab tugevaimat tõendusmaterjali südame-veresoonkonna kaitseks. Naatriumi tarbimise vähendamine aitab hallata vererõhu tõusu, mis on perimenopausis tavaline. Omega-3 rasvhapped kalast või toidulisanditest vähendavad triglütseriide ja põletikku.

Haldage stressi aktiivselt. Krooniline stress tõstab kortisooli, vererõhku ja põletiku markereid, mis kõik kiirendavad südame-veresoonkonna kahjustusi. Perimenopaus ise on stressor — nii bioloogiliselt kui psühholoogiliselt — seega on sihipärane stressi juhtimine (treening, meditatsioon, teraapia, sotsiaalne side) mitte valikuline, vaid südame-veresoonkonna meditsiin.

Ärge suitsetage ja kui suitsetate, on see kõige olulisem aeg lõpetada. Suitsetamine mõjutab sünergiliselt vähenevat östrogeeni, et kiirendada arterite kahjustusi. Lõpuks, teadke oma numbreid ja nõudke põhjalikku südame-veresoonkonna skriinimist — naiste südamehaigus jääb aladiagnoositud, kuna selle esitlemine erineb sageli meeste omast.

Jah, ja see erinevus aitab kaasa hilinenud diagnoosimisele ja halvematele tulemustele naiste seas. Kuigi rindkerevalu või surve on endiselt kõige levinum sümptom mõlemas soost, on naised tõenäolisemalt kui mehed kogenud atüüpilisi sümptomeid — ja mõnel juhul võivad nad saada südameataki ilma klassikalise rindkerevaluta.

Naiste südameataki sümptomid hõlmavad sagedamini hingeldust (mõnikord peamine või ainus sümptom), iiveldust või oksendamist, valu lõualuus, kaelas, ülaseljas või abaluu vahel, ebatavalist väsimust (mõnikord kirjeldatud kui äärmuslikku kurnatust, mis tekib äkki, päevad enne sündmust), kerget peapööritust või peapööritust ning läheneva häda või tugeva ärevuse tunnet. Need sümptomid võivad olla hägused, järkjärgulised ja kergesti seostatavad stressi, seedehäirete või — perimenopausi ajal — hormonaalsete muutustega.

See atüüpiline esitus, koos vale arusaamaga, et südamehaigus on peamiselt meeste probleem, viib oluliste diagnostiliste viivitusteni. Uuringud näitavad, et naised ootavad kauem, et otsida abi, on vähem tõenäoliselt saanud aspiriini või EKG-d erakorralises osakonnas ning kogevad pikemaid aegu sümptomite tekkimisest kuni diagnoosi ja ravini. Alla 55-aastased naised on eriti haavatavad hilinenud diagnoosi tõttu, kuna ei nad ega nende arstid oota südamehaigust.

Peamine järeldus perimenopausi naiste jaoks on teada neid atüüpilisi sümptomeid ja võtta neid tõsiselt. Kui kogete mõnda neist sümptomitest, mis on uued, seletamatud või tõsised — eriti pingutuse ajal — ärge eeldage, et see on hormonaalne. Helistage 911 või oma kohaliku hädaabinumbrile. On palju parem lasta end hinnata ja rahustada, kui viivitada hooldusega potentsiaalselt eluohtliku sündmuse korral.