Kuumahood ja öised higistamised perimenopausis

Kuumahood on põhjustatud muutustest teie aju termoregulatoorses keskuses — hüpotalamus —, mida käivitavad kõikuva östrogeeni tasemed. Perimenopausis, kui östrogeen kõigub ettearvamatult, muutub hüpotalamus väikeste muutuste suhtes kehatemperatuuris ülitundlikuks. See tõlgendab väikest temperatuuri tõusu ülekuumenemisena ja käivitab täieliku jahutusreaktsiooni: nahale lähedased veresooned laienevad kiiresti (põhjustades punetust ja soojust), teie pulss tõuseb ja hakkate higistama.

Termoneutraalse tsooni kitsenemine — kehatemperatuuride vahemik, mida teie aju peab "normaalseks" — on peamine mehhanism. Hästi östrogeense seisundi korral talub teie aju laiemat temperatuuri vahemikku ilma reaktsiooni käivitamata. Kui östrogeen kõigub, kitseneb see vahemik, nii et isegi poole kraadi muutus võib käivitada kuumahooge.

Hiljutised uuringud on tuvastanud hüpotalamuses rühma neuroneid, mida nimetatakse KNDy neuroniteks (kisspeptiin, neurokinin B, dinorfiin), mis mängivad keskset rolli. Need neuronid on otseselt östrogeeni poolt modifitseeritud ja kui östrogeen langeb, suureneb neurokinin B signaalimine — põhimõtteliselt suurendades termostaadi tundlikkust. See avastus on viinud uue ravimiklassi (NK3 retseptori antagonistid) väljatöötamiseni, mis sihib spetsiaalselt seda teed.

Kuumahoogude kestus varieerub naiste vahel tohutult. SWAN (Study of Women's Health Across the Nation) — üks suurimaid menopausi ülemineku pikaajalisi uuringuid — leidis, et vasomotoorsete sümptomite mediaan kogukestus on umbes 7,4 aastat. Kuid see keskmine varjab suurt vahemikku: mõned naised kogevad kuumahooge vaid 1-2 aastat, samas kui teised kannatavad nende all rohkem kui kümme aastat.

Aeg on samuti oluline. Naised, kes hakkavad perimenopausis varakult kuumahooge kogema (enne menstruatsioonide lõppemist), kipuvad neid kogema kauem — mõnikord 11-12 aastat kokku. Naised, kelle kuumahood algavad alles nende viimase menstruatsiooni ajal, kipuvad omama lühemat kulgu, keskmiselt umbes 3-4 aastat.

Rass ja etniline kuuluvus mõjutavad samuti kestust. SWAN uuring leidis, et mustanahalised naised kogesid pikimat vasomotoorsete sümptomite kestust (mediaan 10,1 aastat), samas kui Jaapani ja Hiina ameerika naistel oli see lühem (mediaan 4,8 ja 5,4 aastat vastavalt). Keha koostis, stressitasemed, suitsetamisstaatus ja ärevus mõjutavad samuti nii tõsidust kui kestust.

Rohkem lohutav uudis on see, et enamikul naistest kuumahood lõpuks vähenevad sageduses ja intensiivsuses — kuid "lihtsalt ootamine" ei ole mõistlik ootus, kui tõhusad ravimeetodid on olemas.

Kuigi aluseks on hormonaalne põhjus, tuvastavad paljud naised spetsiifilisi käivitajaid, mis muudavad kuumahooge sagedasemaks või intensiivsemaks. Tavalised käivitajad hõlmavad alkoholi (eriti punast veini), kofeiini, vürtsikaid toite, kuumi jooke, sooje keskkondi, kitsaid riideid, stressi ja suitsetamist. Isiklike käivitajate tuvastamine sümptomite päeviku kaudu võib aidata teil vähendada episoodide sagedust.

Keskkonnastrateegiad teevad paljude naiste jaoks märkimisväärse erinevuse. Kihtidena riietumine, et saaksite kiiresti jahtuda, magamistoa jahe hoidmine (65-68°F / 18-20°C), niiskust eemaldavate une- ja voodipesu kasutamine, kaasaskantava ventilaatori kasutamine ja külma vee lonksimine võivad kõik aidata ägedate episoodide juhtimisel.

Stress on eriti võimas käivitaja, kuna kortisool suhtleb otseselt termoregulatoorsete radadega, mis on seotud kuumahoogudega. Keha ja vaimu praktikad, nagu kognitiivne käitumisteraapia (CBT), kliiniline hüpnoos ja aeglustatud hingamine, on juhuslikes katsetes näidanud, et need vähendavad kuumahoogude sagedust ja — võib-olla veelgi olulisem — kui häirivad need tunduvad. CBT kuumahoogude jaoks ei pruugi tingimata vähendada episoodide arvu dramaatiliselt, kuid see vähendab oluliselt nende põhjustatud distressi ja segadust.

Regulaarne füüsiline aktiivsus võib samuti aidata, kuigi tõendid on segased. Mõned uuringud näitavad mõõdukat kasu aeroobsetest harjutustest, samas kui teised ei näita kuumahoogude sageduse märkimisväärset vähenemist. Siiski parandab treening selgelt und, meeleolu ja südame-veresoonkonna tervist — kõik need on perimenopausis mõjutatud — seega jääb see oluliseks soovituseks sõltumata selle otsesest mõjust kuumahoogudele.

Hormoonravi (HT) jääb kõige tõhusamaks raviks mõõdukate kuni raskete kuumahoogude korral, vähendades nende sagedust enam kui 75% enamikul naistest. Perimenopausis naiste jaoks, kellel on endiselt emakas, tähendab see tavaliselt östrogeeni ja progesterooni kombinatsiooni. Tüüp, annus ja manustamisviis peaksid olema kohandatud teie tervishoiuteenuse osutajaga.

Naiste jaoks, kes ei saa või ei soovi hormoonravi kasutada, on mitmeid mittehormonaalseid retseptiravimeid, millel on head tõendid. Madala annusega SSRId ja SNRId (eriti paroksetiin, mis on FDA poolt heaks kiidetud kuumahoogude jaoks, ja venlafaksiin) võivad vähendada kuumahoogude sagedust 40-60%. Gabapentiin on veel üks võimalus, eriti kasulik, kui öised higistamised ja unehäired on peamine kaebus, kuna seda võetakse enne magamaminekut.

Uuem ravimite klass — NK3 retseptori antagonistid nagu fezolinetant (Veozah) — heaks kiideti spetsiaalselt vasomotoorsete sümptomite jaoks ja toimib, sihides KNDy neuroni rada hüpotalamuses. Kliinilised uuringud näitasid, et see vähendas mõõduka kuni raskete kuumahoogude sagedust umbes 60% võrreldes platseeboga.

Retseptita toidulisandid nagu must cohosh, õhtune priimulaõli ja soja isoflavoonid on laialdaselt kasutusel, kuid neil on piiratud või ebajärjekindel tõendusmaterjal. Mõned naised teatavad kasust, kuid platseebo-kontrollitud uuringud näitavad üldiselt parimal juhul mõõdukat mõju. Kui kaalute toidulisandeid, arutage neid oma tervishoiuteenuse osutajaga, et vältida koostoimeid teiste ravimitega.

Öised higistamised on põhimõtteliselt kuumahood, mis esinevad une ajal, kuid nende mõju on sageli häirivam, kuna need segavad teie une arhitektuuri. Öise higistamise ajal toimub sama vasomotoorne kaskaad — veresoonte laienemine, kiire pulss, higistamine — kuid kuna te magate, ei pruugi te olla teadlik kogu episoodist. Mida te märkate, on ärkamine läbimärjana, mõnikord on vaja vahetada une- või voodipesu ja seejärel on raske uuesti magama jääda.

Öiste higistamiste põhjustatud unehäired on peamine tegur väsimuse, ajuhägu, ärrituvuse ja meeleolu häirete, mis iseloomustavad perimenopausi. Isegi kui naised ei ärka täielikult öise higistamise tõttu, näitavad füsioloogilised uuringud, et need sündmused segavad endiselt sügava une etappe, vähendades une kvaliteeti isegi siis, kui kogu uneaeg tundub piisav.

Öiste higistamistele spetsiifilised juhtimisstrateegiad hõlmavad magamistoa temperatuuri hoidmist 65-68°F (18-20°C), hingavate puuvillaste või niiskust eemaldavate bambusest voodipesu kasutamist, unevahetuse vahetamiseks käeulatuses hoidmist ja öise ventilaatori kasutamist. Mõned naised leiavad, et jahutusmadrats või padi teeb märkimisväärse erinevuse.

Kui öised higistamised segavad tõsiselt teie und, on see tugev põhjus arutada ravivõimalusi oma tervishoiuteenuse osutajaga. Kroonilised unehäired mõjutavad südame-veresoonkonna tervist, ainevahetust, immuunvastust ja vaimset tervist — seega ei ole vasomotoorsete sümptomite ravi vaid mugavuse küsimus, vaid pikaajalise tervise küsimus.

Jah, kuigi kuumahood on kõige sagedamini seotud perimenopausi üleminekuga, võivad mitmed muud seisundid põhjustada sarnaseid sümptomeid ja neid tuleks arvesse võtta, eriti kui olete perimenopausi jaoks oodatust noorem või kui teie sümptomitel on ebatavalised jooned.

Hüpertüreoidism (üliaktiivne kilpnääre) võib põhjustada kuumatalumatust, higistamist, kiiret pulssi ja ärevust — sümptomid, mis kattuvad oluliselt perimenopausi kuumahoogudega. Lihtne TSH vereanalüüs võib seda kontrollida. Infektsioonid, sealhulgas tuberkuloos ja HIV, võivad põhjustada läbimärja öise higistamise, nagu ka teatud vähivormid — eriti lümfoom. Need seisundid esinevad tavaliselt koos täiendavate sümptomitega, nagu seletamatu kaalukaotus, palavik või püsiv väsimus.

Mõned ravimid võivad käivitada või halvendada kuumahooge, sealhulgas tamoksifeen (kasutatakse rinnavähi ravis), teatud antidepressandid (paradoksaalselt võivad mõned SSRId põhjustada higistamist), opioide ja GnRH agoniste. Alkohol ja kofeiin võivad samuti provotseerida punetuse episoodi.

Karinoidsündroom, feokromotsütoom ja mastotsütoos on haruldased seisundid, mis põhjustavad punetust, kuid neil on eristavad jooned, mis eristavad neid menopausi kuumahoogudest. Ärevus- ja paanikahäired võivad põhjustada punetust ja higistamist, mis tunduvad sarnased kuumahoogudele, kuid kipuvad olema kaasas teiste ärevuse sümptomitega.

Kui teie kuumahood on seotud tahtmatu kaalukaotuse, püsiva palaviku, igapäevaste läbimärjade higistamistega või kui need algasid äkki ilma muude perimenopausi sümptomiteta, on mõistlik arutada edasist hindamist oma arstiga, et välistada mittehormonaalsed põhjused.