HRT: Tõde, mida teie arst võib teile mitte öelda

Naiste Tervise Algatus (WHI) uuring, mis avaldati 2002. aastal, on ajaloo kõige mõjukam — ja kõige valesti mõistetud — hormoonravi uuring. Uuring peatati varakult, kuna leiti suurenenud rinnavähi, südamehaiguste, insuldi ja verehüüvete risk naistel, kes võtsid konkreetset kombinatsiooni konjugeeritud hobuseöstrogeenist (mis on saadud rasedate mära uriinist) ja medroksüprogesteroonatsetaadist (sünteetiline progestiin).

Meedia kajastus oli plahvatuslik ja sõnum oli lihtne: HRT põhjustab rinnavähki ja südameinfarkte. Mõne kuu jooksul lõpetas miljonite naiste hormoonide võtmise ja retseptid langesid 80%. Kogu põlvkond naisi kannatas vaikides ja arstide põlvkond koolitati kartma hormoonravi.

Siin on see, mida pealkirjad jätsid tähelepanuta. Osalejate keskmine vanus oli 63 — kümme aastat või rohkem menopausist. Enamik ei olnud sümptomaatilised. Kasutatud hormoonid olid suukaudne konjugeeritud östrogeen ja sünteetiline progestiin (medroksüprogesteroon) — mitte transdermaalne estradiool ja mikroniseeritud progesteroon, mida kasutatakse tänapäeva praktikas. WHI andmete hilisem analüüs — ja aastakümnete täiendav uurimistöö — on paljastanud väga erineva pildi, kui vaadata nooremaid, sümptomaatilisi naisi, kes kasutavad kaasaegseid preparaate.

Alla 60-aastastele naistele või naistele, kelle viimasest menstruatsioonist on möödunud 10 aastat, on hormoonravi kasude tõendusmaterjal tugev. Kuumahood ja öised higistamised vähenevad umbes 75% — HRT on endiselt kõige tõhusam ravi vasomotoorsete sümptomite jaoks, ja ükski mitte-hormonaalne alternatiiv ei saavuta sellist efektiivsust.

Luude kaitse on oluline. Östrogeen on peamine hormoon, mis säilitab luutihedust, ja HRT vähendab osteoporoosi tõttu murru riski 30-40%. See on oluline, kuna 1 naine 2-st üle 50 kogeb oma elu jooksul osteoporoosi tõttu murru.

Kardiovaskulaarne kaitse on olemas, kui HRT alustatakse varakult. "Ajastuse hüpotees," mida toetavad nüüd tõendid, näitab, et östrogeenravi, mis algab perimenopausis või varases postmenopausis, omab kardioprotektiivset toimet — see aitab säilitada arterite paindlikkust ja tervislikke kolesterooli profiile. Kui ravi alustatakse palju hiljem, pärast arterite naastude teket, võivad samad hormoonid destabiliseerida olemasolevaid naastusid.

Lisaks dokumenteeritud kasude hulka kuuluvad paranenud une kvaliteet, vähenenud meeleoluhäired (ärevus, depressioon, ärrituvus), paranenud kognitiivne selgus ülemineku ajal, vähenenud liigesevalu, säilinud naha elastsus ja kollageen, vähenenud 2. tüüpi diabeedi risk ja vähenenud käärsoolevähi risk. Elukvaliteedi paranemist on järjepidevalt teatatud erinevates uuringutes.

Kui arutada õiges kontekstis, on kaasaegse hormoonravi riskid palju väiksemad, kui enamik naisi — ja paljud arstid — usuvad.

Rinnavähi risk on peamine mure. WHI leidis, et 5+ aasta jooksul kombineeritud östrogeeni-progestiini ravi korral esines umbes 1 lisajuhtum rinnavähki 1 000 naise kohta aastas. Selle konteksti panemiseks on see väiksem riskitõus kui kahe klaasi veini joomine öösel, rasvumine või istuv eluviis. Ja märkimisväärselt näitas WHI östrogeeni ainult rühm (naistele, kellel ei ole emakat), et rinnavähi risk tegelikult vähenes.

Verehüüvete risk on reaalne, kuid sõltub preparaadist. Suukaudne östrogeen suurendab hüübimisfaktoreid, kui see läbib maksa. Transdermaalne östrogeen (plaaster, geel, pihusti), mis möödub maksast, ei kanna seda suurenenud hüübimisriski — mitmed suured uuringud on seda kinnitanud. Seetõttu soovitavad enamik kaasaegseid juhiseid transdermaalset manustamist.

Insuldi risk on suukaudse östrogeeni korral mõõdukalt suurenenud, kuid tundub minimaalne transdermaalse östrogeeni korral standardsetes annustes. Progestiini tüüp on samuti oluline — mikroniseeritud progesteroonil on parem ohutusprofiil kui sünteetilistel progestiinidel nagu medroksüprogesteroon nii rinnavähi kui ka kardiovaskulaarsete riskide osas.

Lõppkokkuvõte NAMSilt, Endokriinide Ühingult ja rahvusvahelistelt menopausi ühingutelt: sümptomaatilistele naistele alla 60, õigesti määratud HRT eelised kaaluvad enamiku naiste jaoks riske üles.

"Bioidentne" tähendab, et hormoonimolekul on keemiliselt identne sellele, mida teie keha loomulikult toodab. Bioidentne estradiool (17-beeta estradiool) on sama molekul, mida teie munasarjad toodavad. Bioidentne progesteroon (mikroniseeritud progesteroon) on identne teie loodusliku progesterooniga. Need on saadaval FDA poolt heakskiidetud, reguleeritud ravimite kujul — estradiooli plaastrid, geelid ja pihustid; suukaudne mikroniseeritud progesteroon (Prometrium).

"Sünteetilised" hormoonid omavad erinevat molekulaarset struktuuri. Konjugeeritud hobuseöstrogeenid (Premarin) on saadud rasedate mära uriinist ja sisaldavad mitmeid östrogeeni ühendeid, millest mõned ei esine loomulikult inimestel. Medroksüprogesteroonatsetaat (Provera) on sünteetiline progestiin, mis seondub progesterooni retseptoritega, kuid omab erinevaid allavoolu toimeid kui bioidentne progesteroon — eelkõige ei suurenda see GABA aktiivsust ja võib suurendada rinnavähi ja kardiovaskulaarsete riskide tõenäosust rohkem kui mikroniseeritud progesteroon.

Erinevus on kliiniliselt oluline. Uuringud näitavad järjepidevalt, et transdermaalne bioidentne estradiool omab paremat ohutusprofiili kui suukaudsed konjugeeritud östrogeenid (eriti hüübimise ja insuldi riski osas), ja mikroniseeritud progesteroonil on parem ohutusprofiil kui sünteetilistel progestiinidel (eriti rinnavähi ja kardiovaskulaarsete riskide osas).

Märkus komponeeritud bioidentsete hormoonide kohta: kuigi hormoonid ise on bioidentsed, ei ole komponeeritud preparaadid FDA reguleeritud, mis tähendab, et annuste järjepidevust ja puhtust ei saa garanteerida. Suured meditsiinilised organisatsioonid soovitavad, kui võimalik, FDA poolt heakskiidetud bioidentseid preparaate.

Paljud naised leiavad, et HRT teema tõstatamine oma arstiga on frustreeriv — mõned arstid on endiselt mõjutatud vananenud WHI-aegsetest hirmudest ja teised ei pruugi olla koolitatud kaasaegses menopausihalduses. Siin on, kuidas enda eest tõhusalt seista.

Tulge ettevalmistatult dokumentatsiooniga. Jälgige oma sümptomeid 2-4 nädalat: tüüp, raskusaste, sagedus ja mõju igapäevaelule. Hinnake neid 1-10 skaalal. See muudab ebamugava "Ma ei tunne end hästi" teostatavaks kliiniliseks andmeks.

Kasutage konkreetset keelt. Selle asemel, et öelda "Ma arvan, et ma võin olla perimenopausis," proovige: "Ma kogen kuumahooge 4-5 korda päevas, ärkan 3 korda öösel läbimärjana ja mu meeleoluhäired mõjutavad mu tööd ja suhteid. Ma tahaksin arutada, kas hormoonravi on minu jaoks sobiv."

Teadke juhiseid. NAMS, Endokriinide Ühing ja Briti Menopausi Ühing ütlevad kõik, et sümptomaatilistele naistele alla 60, kellel ei ole vastunäidustusi, on hormoonravi esmane ravi. Kui teie arst lükkab HRT kategooriliselt tagasi, paluge neil viidata oma allikale — sest praegused tõenduspõhised juhised toetavad seda.

Kui teie arst ei ole teadlik või ei soovi HRT-d määrata, on teil valikud. NAMS-i veebisaidil (menopause.org) on "Leia menopausi praktik" kataloog. Paljud telemeditsiini teenused spetsialiseeruvad nüüd menopausi hooldusele. Te väärite pakkujat, kes on teadlik tõenditest.

Kuigi HRT on sobiv enamikule sümptomaatilistele perimenopausi ja varase postmenopausi naistele, on olemas tõelised vastunäidustused. Praegune või hiljutine hormoonitundlik rinnavähk on kõige olulisem — östrogeen võib soodustada östrogeeni retseptoriga positiivsete rinnavähkide kasvu. Rinnavähi ajalooga naised peaksid arutama alternatiive oma onkoloogiga.

Aktiivsed või hiljutised verehüübed (sügava veeni tromboos või kopsuemboolia) on suukaudse östrogeeni vastunäidustuseks, kuigi transdermaalset östrogeeni võib mõnel juhul kaaluda spetsialisti järelevalve all. Aktiivne maksahaigus, seletamatu tupeverejooks (mida tuleb esmalt uurida) ja teatud tüübid insuldist või südamehaigustest võivad samuti välistada HRT.

Pereajalugu rinnavähi osas ei ole automaatne vastunäidustus — see on levinud väärarusaam. HRT absoluutne riskitõus on väike ja paljude naiste puhul, kellel on pereajalugu, kaaluvad kasud endiselt üles riskid. Siiski tuleks need otsused individuaalselt kohandada teadliku pakkujaga, kes suudab hinnata teie täielikku riskiprofiili.

Naiste jaoks, kes ei saa või ei soovi kasutada hormoonravi, on olemas tõhusad mitte-hormonaalsed valikud paljude sümptomite jaoks: SSRI/SNRI meeleolu ja kuumahoogude jaoks, gabapentiin kuumahoogude jaoks, tupe niisutajad ja madala annusega tupe östrogeen (millel on minimaalne süsteemne imendumine) tupe sümptomite jaoks ning kognitiivne käitumisteraapia meeleolu ja une jaoks.