Ebaregulaarsed ja rasked menstruatsioonid perimenopausis

Menstruatsiooni regulaarus sõltub ettearvatavast hormonaalsest järjestusest: östrogeen tõuseb teie tsükli esimeses pooles, te ovuleerite ja seejärel tõuseb progesteroon teises pooles, et stabiliseerida emaka limaskesta. Kui teie menstruatsioon algab, juhtub see seetõttu, et mõlemad hormoonid langevad korralikult, andes märku limaskesta koorimisest.

Perimenopausis muutub see järjestus ebausaldusväärseks. Kui teie munasarjade reserv väheneb, hakkate kogema tsükleid, kus te ei ovuleeri (anovulatoorsed tsüklid). Ilma ovulatsioonita ei toimu tsükli teises pooles progesterooni tõusu. Östrogeen jätkab emaka limaskesta stimuleerimist, mis pakseneb ilma progesterooni korraldava mõjuta. Kui see lõpuks koorub — sageli hiljem kui oodatud — on tulemuseks tavaliselt raskem, pikem ja vähem ettearvatav veritsus.

Isegi tsüklites, kus ovulatsioon toimub, võivad hormonaalsed signaalid olla nõrgemad või valeaegsed. FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) tõuseb, kui aju püüab rohkem stimuleerida vananevaid munasarju, mis võib põhjustada östrogeeni taseme tõusu kõrgemale kui tavaliselt enne langemist. See hormonaalne volatiilsus selgitab, miks perimenopausi menstruatsioonid võivad vahelduda üllatavalt raskete ja ebatavaliselt kergete vahel — mõnikord järjestikustel kuudel.

Muster areneb tavaliselt aja jooksul. Varane perimenopaus toob sageli lühemaid tsükleid (iga 24-26 päeva asemel 28), samas kui hilisem perimenopaus toob pikemaid pause menstruatsioonide vahel, raskema voolu, kui need lõpuks saabuvad.

Oluline on eristada "raskemat kui teie normaalne" — mis on perimenopausis tavaline ja oodatud — ja tõeliselt ebanormaalset rasket menstruatsiooniveritsust (HMB), mis vajab meditsiinilist hindamist. HMB kliiniline määratlus on verekaotus, mis ületab 80 mL tsükli kohta, kuid kuna keegi ei mõõda oma menstruatsiooniverd, on praktilised näitajad kasulikumad.

Peaksite pidama oma veritsust ebaharilikult raskeks, kui leotate tavalist padja või tampooni iga 1-2 tunni jooksul mitme järjestikuse tunni jooksul, kui veretükid on suuremad kui veerand (umbes 2,5 cm), kui peate kasutama kaht kaitset (padja pluss tampoon), kui menstruatsioonid kestavad kauem kui 7 päeva, kui peate seadma äratuse kaitse vahetamiseks öösel või kui veritsus segab teie igapäevaseid tegevusi.

Raske perimenopausi veritsuse hindamise vajadus ei ole ainult mugavus — see on meditsiiniline. Krooniline raske veritsus võib põhjustada rauavaegusaneemiat, mis avaldub väsimuse, ajuhägu, pearingluse, juuste väljalangemise ja õhupuudusena. Paljud naised seostavad neid sümptomeid perimenopausiga ja ei mõista, et nad on aneemilised. Lihtne vereanalüüs (CBC) ja ferritiini tase võivad seda tuvastada.

Lisaks võivad rasked või ebaregulaarsed veritsused perimenopausis mõnikord viidata struktuursetele põhjustele, mis vajavad ravi — näiteks emaka fibroidid, endomeetriumi polüübid või harvadel juhtudel endomeetriumi hüperplaasia või vähk. Hindamine hõlmab tavaliselt vaagnauuringut ja võib hõlmata endomeetriumi biopsiat, eriti naiste puhul, kes on üle 45 ja kellel on püsiv ebanormaalne veritsus.

"Üleujutus" — äkiline, tugev verevool, mis võib riideid leotada ilma hoiatamata — on üks kõige häirivamaid perimenopausi menstruatsiooni sümptomeid. See juhtub anovulatoorse tsükli dünaamika tõttu: ilma progesteroonita, et korraldada ja stabiliseerida emaka limaskesta, koguneb endomeetrium ebaühtlaselt. Kui selle paksu, ebaühtlase limaskesta osad lõpuks lagunevad, koorub see suurte, ebaühtlaste osadena, mitte normaalse menstruatsiooni kontrollitud, järkjärgulise viisi järgi.

Veretükid raskete perimenopausi menstruatsioonide ajal moodustuvad sama mehhanismi kaudu. Teie keha toodab antikoagulante, et hoida menstruatsiooniverd vedelana, kuid kui vool on väga tugev, väljub veri kiiremini, kui antikoagulandid suudavad töötada. Tulemuseks on tükid — mis on põhimõtteliselt korraldatud vere ja endomeetriumi koe tükid. Väikesed tükid (väiksemad kui münt) ei ole tavaliselt murettekitavad, kuid suuremad või sagedased tükid viitavad sellele, et veritsus on piisavalt raske, et vajada hindamist.

Üleujutuse ettearvamatuse tõttu on see eriti stressirohke. Paljud naised perimenopausis kirjeldavad ärevust, et neid tabatakse üllatusena — tööl, pika sõidu ajal, koosolekul. Praktilised strateegiad hõlmavad menstruatsioonialuste kandmist varukihina, vahetusriiete hoidmist, menstruatsioonikuppide või -plaatide kasutamist (mis mahutavad rohkem kui padjad või tampoonid) ja oma tsükli jälgimist, et ennustada, millal raskemad episoodid tõenäoliselt toimuvad.

Kui üleujutused on sagedased või rasked, hõlmavad meditsiinilised ravivõimalused hormonaalseid lähenemisviise (Mirena IUD, mis vähendab dramaatiliselt menstruatsiooniveritsust, või tsükliline progesteroon) ja mittehormonaalseid võimalusi, nagu traneksaamhape, mis vähendab verekaotust, stabiliseerides tükke.

Levonorgestreeli emakasisene seade (LNG-IUD), tuntud ka kaubamärgi nimega Mirena, on üks kõige tõhusamaid ravimeetodeid raskete perimenopausi menstruatsioonide korral. See vabastab väikese koguse progestiini otse emakasse, mis õhendab endomeetriumi limaskesta ja vähendab dramaatiliselt menstruatsiooniveritsust — enamik naisi näeb 90% või suuremat verekaotuse vähenemist 3-6 kuu jooksul, ja mõned lõpetavad veritsemise täielikult.

Perimenopausis naistele pakub Mirena mitmeid eeliseid, mis ületavad menstruatsiooni juhtimise. See pakub usaldusväärset rasestumisvastast kaitset (rasedus on endiselt võimalik perimenopausis, kuni olete jõudnud menopausi), kaitseb endomeetriumit vastandamata östrogeeni mõjude eest (vähendades endomeetriumi hüperplaasia riski) ja kui otsustate hiljem kasutada östrogeeni ravi teiste perimenopausi sümptomite jaoks, võib Mirena toimida hormoonravi progestogeeni komponendina.

LNG-IUD kestab kuni 8 aastat rasestumisvastase vahendina ja on üldiselt hästi talutav. Kõrvaltoimed võivad hõlmata ebaregulaarselt määrimist esimesed 3-6 kuud, ja mõned naised teatavad meeleolumuutustest või rindade hellusest, kuigi süsteemne imendumine on palju madalam kui suukaudsete progestiinide puhul. Enamikule perimenopausis naistele muudavad kergemad menstruatsioonid, endomeetriumi kaitse ja rasestumisvastane kaitse selle väga praktiliseks valikuks.

Tasub märkida, et Mirena ei ravi teisi perimenopausi sümptomeid, nagu kuumahood, unehäired või ajuhägu — need on põhjustatud süsteemsetest hormonaalsetest muutustest, millega kohalik emakasisene seade ei tegele. Kogu sümptomite juhtimiseks kombineeritakse Mirena sageli süsteemse östrogeeni raviga.

Menstruatsioonidevaheline veritsus — määrimine või veritsus teie regulaarsete menstruatsioonide vahel — on perimenopausis tavaline, kuid sellest tuleks alati rääkida oma tervishoiuteenuse osutajaga, eriti kui see on uus, püsiv või esineb pärast seksi. Kuigi see on sageli põhjustatud samadest hormonaalsetest kõikumistest, mis muudavad menstruatsioonid ebaregulaarseks, võib see viidata ka tingimustele, mis vajavad hindamist.

Perimenopausis menstruatsioonidevahelise veritsuse kõige levinumad healoomulised põhjused hõlmavad läbimurdeveritsust hormonaalsete kõikumiste tõttu, emakakaela polüüpe (väikesed, tavaliselt kahjutud kasvud emakakaelas) ja endomeetriumi polüüpe. Need on kõik ravitavad ja mitte ohtlikud, kuid need tuleb tuvastada.

Murettekitavamad põhjused hõlmavad endomeetriumi hüperplaasiat — emaka limaskesta paksenemist, mis võib tuleneda pikaajalisest östrogeeni kokkupuutest ilma piisava progesteroonita. Lihtne hüperplaasia on tavaline ja ravitav, kuid atüüpiline hüperplaasia vajab lähemat jälgimist või ravi, kuna see võib olla endomeetriumi vähi eelkäija. Endomeetriumi vähk ise on perimenopausis naistel suhteliselt haruldane, kuid see on põhjus, miks ebanormaalset veritsust naistel, kes on üle 45, võetakse tõsiselt.

Teie arst tõenäoliselt teeb vaagnauuringu, transvaginaalse ultraheli (et mõõta endomeetriumi paksust ja tuvastada polüüpe või fibroidid) ja võib-olla endomeetriumi biopsia. Biopsia hõlmab väikese näidise võtmist emaka limaskestast — see tehakse kabinetis, võtab paar minutit ja kuigi see on ebamugav, annab see olulist teavet teie endomeetriumi tervise kohta. Kui teile pakutakse seda hindamist, ärge viivitage — varajane ebanormaalsuse tuvastamine toob kaasa paremad tulemused.

Teie tsükli jälgimine perimenopausis teenib erinevat eesmärki kui teie reproduktiivsetel aastatel. Te ei püüa enam ennustada regulaarset mustrit — selle asemel koostate kirje, mis aitab teil ja teie tervishoiuteenuse osutajal mõista teie hormonaalset üleminekut ja tuvastada, mis vajab hindamist.

Kandke kirja iga menstruatsiooni esimesest päevast, selle kestusest ja voolu hinnangust (kerge, mõõdukas, raske, üleujutus). Märkige kõik määrimised menstruatsioonide vahel, tükid ja kas peate kaitset vahetama sagedamini kui tavaliselt. Paljud menstruatsiooni jälgimise rakendused võimaldavad teil neid üksikasju logida, kuigi olge teadlik, et nende ennustamisalgoritmid võivad muutuda ebausaldusväärseks, kui teie tsüklid muutuvad ebaregulaarseks — ärge toetuge neile perimenopausis rasestumisvastase kaitse jaoks.

Lisaks veritsuse mustritele annab sümptomite jälgimine koos teie tsükliga väärtuslikku teavet. Märkige une kvaliteet, meeleolu muutused, kuumahood, peavalud, rindade hellus ja energiatasemed. Mitme kuu jooksul võite hakata nägema mustreid — näiteks, et teie halvim unetus ja ärevus esinevad nädal enne menstruatsiooni, mis viitab progesterooniga seotud mustrile, või et kuumahood koonduvad ovulatsiooni ümber.

Tooge see kirje oma meditsiinilistele kohtumistele. 3-6 kuu sümptomite päevik on sageli diagnostiliselt kasulikum kui üks vereanalüüs. See aitab teie pakkujal eristada normaalset perimenopausi variatsiooni mustritest, mis viitavad fibroididele, polüüpidele, kilpnäärme talitlushäirele või muudele ravitavatele tingimustele. Samuti annab see aluse, mille alusel mõõta mis tahes ravi efektiivsust, mida alustate.