Seksuaaltervis perimenopausis — libiido, kuivus ja kuseteede muutused

Libiido vähenemine perimenopausis on mitme teguri tulemus — seda mõjutavad hormonaalsed muutused, füüsilised sümptomid, psühholoogilised tegurid ja suhete dünaamika, mis kõik mõjutavad üksteist samaaegselt. Mitmete tegurite mõistmine aitab tuvastada, millised on teie jaoks kõige olulisemad ja millised on kõige muudetavamad.

Hormonaalselt vähendab östrogeeni langus verevoolu suguelunditesse ja vähendab erogeense koe tundlikkust. Testosteroon — mida naised toodavad väiksemates kogustes kui mehed, kuid mis mängib olulist rolli soovides ja erutuses — väheneb samuti järk-järgult alates 30. eluaastatest. Progesterooni langus võib vähendada heaolu ja lõõgastumise tunnet, mis toetab seksuaalset vastuvõtlikkust. Netohormonaalne efekt on spontaansete soovide vähenemine ("ühe hetkega" soov, mis iseloomustab varasemat seksuaalelu).

Füüsilised sümptomid süvendavad hormonaalseid muutusi. Vaginaalne kuivus muudab vahekorra valulikuks, mis loob arusaadava vastumeelsuse tsükli: valu viib ootuspärase ärevuseni, mis vähendab erutust, mis halvendab kuivust, mis suurendab valu. Unetuse tõttu esinev väsimus, kehakuju häired kehakaalu ja naha muutuste tõttu ning perimenopausi sümptomite haldamise kognitiivne koormus vähendavad vaimset ruumi soovide jaoks. Kuumahood ja öised higistamised võivad muuta lähedase füüsilise kontakti idee ebameeldivaks.

Psühholoogiliselt mõjutavad perimenopausi meeleolumuutused — ärevus, ärrituvus, depressioon ja raev, mida paljud naised kogevad — emotsionaalset intiimsust ja ühenduse tunnet, mis toidab paljude naiste soovi. Suhete pinged, rahulolematus ebaühtlase kodutöö ja vananemise üle kaebamine mängivad samuti rolli.

Oluline on eristada kadunud soovi ja muutunud soovi. Paljud perimenopausis naised leiavad, et spontaansed soovid vähenevad, kuid reageerivad soovid (erutus, mis areneb seksuaalse stimulatsiooni vastusena, mitte enne seda) jäävad puutumatuks. Ootuste kohandamine selle osas, kuidas soov algab — ja selle suhtlemine partneritega — võib kogemust ümber kujundada.

Vaginaalne kuivus ja valulik vahekord (düsparaunia) perimenopausis on põhjustatud menopausi genitourinaarsest sündroomist (GSM) — muutuste kogumist vaginaalsetes, vulvaalsetes ja kuseteede kudedes, mida põhjustab östrogeeni langus. Erinevalt kuumahoogudest, mis kipuvad aja jooksul paranema, on GSM progresseeruv ja halveneb ilma ravita.

Östrogeen säilitab vaginaalsete kudede tervise mitmel viisil: see hoiab vaginaalseid seinu paksude ja elastsetena (mitme rakukihiga), soodustab verevoolu kudedesse, stimuleerib glükogeeni tootmist (mida vaginaalsed bakterid muundavad piimhappeks, säilitades happelise pH, mis takistab nakkusi) ja toetab loomulikku määrimist. Kui östrogeen väheneb, õheneb vaginaalne epiteel, elastsus väheneb, verevool väheneb, määrimine väheneb ja pH tõuseb — luues keskkonna, mis on kuiv, habras ja vastuvõtlik ärritusele, rebenditele ja nakkustele.

Need muutused ei ole peened. Naised kirjeldavad mitmeid sümptomeid: püsiv kuivus, mis on märgatav kogu päeva jooksul (mitte ainult seksi ajal), põletustunne või torkimine, sügelus, pingetunne või kitsenemine, kerge veritsus pärast vahekorda ja valu penetratsiooni ajal, mis ulatub ebamugavusest kuni talumatuni. Vulvaalne nahk õheneb samuti ja võib muutuda tundlikumaks või ärrituda riiete, seebide või hõõrdumise tõttu.

Kriitiliselt mõjutab GSM palju enamat kui seksuaalset funktsiooni. Samad östrogeeni sõltuvad koed katavad kusiti ja põie trigooni, mistõttu kuseteede sümptomid (ärevus, sagedus, korduvad UTI-d) esinevad sageli koos vaginaalse kuivusega. Alusöstrogeeni puuduse ravimine käsitleb nii vaginaalseid kui ka kuseteede sümptomeid samaaegselt.

Vaginaalse kuivuse ravi järgib samm-sammult lähenemist ja õige valik sõltub teie sümptomite tõsidusest. Kerge kuivuse korral võivad käsimüügis olevad vaginaalsed niisutajad (rakendatuna 2-3 korda nädalas, mitte ainult seksi ajal) aidata säilitada kudede niiskust. Tooted nagu Replens, Hyalo GYN ja teised, mis sisaldavad hüaluroonhapet, toimivad, kinnitudes vaginaalsetele seintele ja tõmmates niiskust. Need erinevad määrdeainetest, mida kasutatakse ainult seksuaalse tegevuse ajal.

Seksuaalse tegevuse jaoks valige määrdeained targalt. Veepõhised määrdeained on kõige levinumad, kuid võivad kuivada ja muutuda kleepuvaks. Silikoonipõhised määrdeained kestavad kauem ja ei kuiva, mistõttu on need sageli eelistatud naistele, kellel on märkimisväärne kuivus. Vältige määrdeaineid, mis sisaldavad glütseriini (mis võib soodustada seeninfektsioone), soojendavaid aineid, lõhnaaineid või maitseaineid. Õlipõhised määrdeained (kookosõli, E-vitamiini õli) taluvad paljud naised hästi, kuid ei sobi latekskondoomidega.

Keskse kuni raske sümptomite korral on madala annusega vaginaalne östrogeen kuldstandardne ravi. See on saadaval kreemina (Estrace, Premarin), tabletina (Vagifem/Yuvafem), rõngana (Estring) või suposiidina (Imvexxy). Vaginaalne östrogeen toimib lokaalselt — süsteemne imendumine on minimaalne — ja seda peetakse ohutuks isegi enamikule naistele, kellel on olnud rinnavähk (kuigi individuaalne juhendamine on soovitatav onkoloogilt). See taastab vaginaalsete kudede paksuse, elastsuse, määrimise ja pH, sageli pakkudes dramaatilist paranemist 4-12 nädala jooksul.

DHEA vaginaalsed sisestused (Intrarosa/prasteroon) on mitte-östrogeenne hormonaalne valik, mis toimib, muundudes nii östrogeeniks kui ka testosterooniks lokaalselt vaginaalsetes kudedes. Ospemifene (Osphena) on suukaudne ravim, mis aktiveerib valikuliselt östrogeeni retseptoreid vaginaalses koes, ilma et see oleks hormoon. Mõlemad on tõhusad alternatiivid naistele, kes eelistavad mitte kasutada vaginaalset östrogeeni.

Korduvad kuseteede infektsioonid (UTI-d) — määratletud kui kolm või enam infektsiooni aastas — muutuvad perimenopausis ja postmenopausis oluliselt tavalisemaks ning mehhanism on otseselt seotud sama östrogeeni langusega, mis põhjustab vaginaalset kuivust. Kusiti ja põie koed on östrogeeni sõltuvad ning östrogeeni taseme langemisel lagunevad mitmed kaitsemehhanismid.

Esiteks õheneb kusiti limaskest, vähendades füüsilist barjääri bakterite sisenemisele. Teiseks tõuseb vaginaalne pH tavaliselt happelisest 3.5-4.5 kuni rohkem aluselise 6.0-7.5, kuna kaitsvad Lactobacillus bakterid, mis õitsevad östrogeeni toetavas, glükogeeni rikkas keskkonnas, vähenevad. See pH muutus võimaldab uropathogeensete bakterite (peamiselt E. coli) koloniseerimist, mis oleks happelises premenopausi keskkonnas olnud allasurutud. Kolmandaks võivad vaagnapõhja lihaste tooni muutused viia põie mittetäieliku tühjenemiseni, mis võimaldab bakteritel paljuneda.

Kõige tõhusam ennetav ravi korduvate UTI-de jaoks perimenopausis ja postmenopausis naistel on vaginaalne östrogeen. Oluline Cochrane'i ülevaade leidis, et vaginaalne östrogeen vähendab UTI kordumise riski umbes 50% — võrreldav profülaktiliste antibiootikumidega, kuid ilma antibiootikumiresistentsuse riskita. Vaginaalne östrogeen taastab vaginaalse mikrobiomi, alandab pH-d ja tugevdab kusiti limaskesta barjääri.

Lisaks ennetusstrateegiatele kuuluvad piisav vedelikutarbimine, vahekorra järgne urineerimine, D-mannoosi toidulisandid (millel on mõõdukas tõendusmaterjal E. coli kinnitumise vältimiseks põie seintele) ja jõhvikatoidulisandid (millel on mõningane tõendusmaterjal, kuigi vähem tugev kui kunagi usuti). Probiotikumid, mis sisaldavad Lactobacillus rhamnosust ja Lactobacillus reuteri, võivad aidata taastada kaitsvat vaginaalset floora. Kui kogete korduvaid UTI-sid perimenopausis, küsige oma pakkujalt konkreetselt vaginaalse östrogeeni kohta ennetava strateegiana.

Kuseteede inkontinents — tahtmatu uriinileke — mõjutab umbes 30-40% perimenopausis ja postmenopausis naisi, kuid enamik ei aruta seda oma tervishoiuteenuse osutajatega häbi või eelduste tõttu, et see on vananemise vältimatu osa. See ei ole vältimatu ja tõhusad ravivõimalused eksisteerivad.

On kaks peamist tüüpi. Stressi inkontinents (SUI) on leke, mis toimub füüsiliste tegevuste korral, mis suurendavad kõhu survet — köhimine, aevastamine, naermine, hüppamine või tõstmine. Selle põhjustavad nõrgenenud vaagnapõhja lihased ja kusiti tugistruktuurid, mida mõjutavad östrogeeni langus ja varasem sünnitus. Ärevusinkontinents (üliaktiivne põis, OAB) on äkiline, tugev urineerimissoov, mida ei saa maha suruda, mõnikord põhjustades leket enne tualetti jõudmist. Paljudel naistel on segainkontinents — mõlema elemendid.

Esimese ravina SUI jaoks on vaagnapõhja lihaste treening (PFMT), mida juhendab vaagnapõhja füsioterapeut. Juhendatud PFMT on näidanud, et see ravib või parandab SUI-d 50-70% naistest. Ärevusinkontinentsi korral on tõhusad esialgsed lähenemised põie treening (vahemaa järkjärguline pikendamine), põie ärritavate ainete vältimine (kofeiin, alkohol, kunstlikud magusained, vürtsikad toidud) ja vaagnapõhja teraapia.

Vaginaalne östrogeen aitab mõlema tüübi inkontinentsi korral, tugevdades kusiti ja põie kudesid. Ärevusinkontinentsi korral, mis ei reageeri konservatiivsetele meetmetele, võib välja kirjutada antikolinergilisi ravimeid või beeta-3 agonisti mirabegroni. Raske SUI korral on kirurgilised võimalused (keskmise kusiti sling) kõrge eduvõimalusega. Pessaarid — väikesed seadmed, mis sisestatakse vaginaalselt, et toetada kusiti — on mitte-kirurgiline valik, mida paljud naised peavad tõhusaks.

Kriitiline esimene samm on selle teema tõstatamine oma pakkujaga. Inkontinents on meditsiiniline seisund, mitte vananemise normaalne tagajärg, ja ravi parandab dramaatiliselt elukvaliteeti.

Suhtlemine seksuaalsetest muutustest perimenopausis on keeruline, kuid hädavajalik intiimsuse säilitamiseks ja arusaamatuste vältimiseks, mis võivad suhteid kahjustada. Paljud partnerid tõlgendavad vähenenud soovi või seksi vältimist kui tagasilükkamist, atraktiivsuse kadumist või suhteprobleemi — kuigi tegelikult on põhjused peamiselt bioloogilised.

Alustage vestlust väljaspool magamistuba ja väljaspool konflikti hetke. Valige rahulik, privaatne aeg ja alustage aususega: selgitage, et teie keha läbib hormonaalset üleminekut, mis mõjutab soovi, erutust, mugavust ja energiat. Paljud partnerid ei tea tõeliselt, mis perimenopaus hõlmab — nende harimine bioloogilise reaalsuse kohta võib muuta vestluse teemaks "mis on meiega valesti" "mis toimub teie kehaga ja kuidas saame koos kohanduda."

Spetsiifiline, praktiline suhtlemine on kasulikum kui üldised väited. Selle asemel, et öelda "ma ei ole tujus" (mida partner võib kuulda kui tagasilükkamist), proovige öelda "Minu keha vajab nüüd rohkem soojendusaega kui varem — kas saame alustada massaažiga või kallistamisega ja vaadata, kuhu see viib?" Selle asemel, et taluda valulikku seksi vaikselt, öelge "Ma pean nüüd iga kord määrdeainet kasutama ja mõned asendid on mugavamad kui teised — leiame selle koos välja."

Kaaluge intiimsuse määratlemise laiendamist, et see ei piirduks penetratiivse seksiga. Mitte-penetratiivsed seksuaalsed tegevused, pikendatud eelmäng, vastastikune masturbatsioon, sensuaalne massaaž ja lihtsalt füüsilise afektsiooni (käest kinni hoidmine, kallistamine, suudlemine) säilitamine kõik toetavad ühendust. Paljud paarid leiavad, et penetratsiooni ajutine kõrvale jätmine vähendab tegelikult soorituspinget ja võimaldab soovil loomulikult uuesti tekkida.

Kui suhtlemine tundub liiga keeruline, võib seksiteraapia või paariteraapia, mis on kogenud keskealise seksuaaltervise alal, aidata neid vestlusi hõlbustada. See ei ole ebaõnnestumise märk — see on praktiline investeering teie suhtesse olulise ülemineku ajal.