PMDD-seuranta: näin seuraat mielialaa koko syklin ajan, jotta lääkäri voi diagnosoida sen

PMDD-seuranta on päivittäinen tallenne mielialastasi ja fyysisistä oireistasi, kohdistettuna sykliisi. Se on tärkeämpi kuin useimmat terveysseurannat, koska premenstruaalisen dysforisen häiriön kohdalla seuranta on itse diagnoosi. DSM-5-kriteerit toteavat, että oirekuvio tulisi vahvistaa prospektiivisilla päivittäisillä arvioinneilla vähintään kahden oireisen syklin ajalta. Prospektiivinen tarkoittaa samana päivänä kirjattua, ei jälkikäteen muistettua; alustava diagnoosi voidaan tehdä ennen kuin arvioinnit ovat valmiit, mutta vahvistus odottaa niitä.

Muisti on huono tässä. Kun klinikalla kysytään, miltä edellinen kuukausi tuntui, useimmat ihmiset tiivistävät sen; kun kysytään viikkoa ennen kuukautisia, he värittävät koko kuukauden sillä, miltä heistä tuntuu juuri nyt. Päivittäiset arvioinnit näyttävät sen, mitä muistaminen ei voi: ilmenevätkö alavireisyys, viha tai ahdistus ovulaation jälkeen, huipentuvatko ne päivinä ennen vuotoa, ja alkavatko ne sitten — DSM-5:n sanoin — parantua muutaman päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta ja muuttua vähäisiksi tai olemattomiksi viikon kuluttua siitä, ja ovatko follikkeliviikot aidosti oireettomia. Tämä kontrasti syklin kahden puoliskon välillä erottaa PMDD:n masennuksesta tai ahdistuksesta, joka sattuu pahenemaan kuukautisia edeltävästi.

Vakiintunut tutkimusväline on Daily Record of Severity of Problems (DRSP), yhden sivun lomake, joka arvioidaan joka ilta. Puhelinsovellus, joka kirjaa samat asiat päivittäin ja voi näyttää tai viedä ne syklin vaiheen mukaan, tekee saman työn vähemmällä kitkalla.

Seuraa samoja asioita joka päivä, tunnetpa itsesi kuukautisia edeltäväksi tai et, jotta myös rauhalliset päivät jäävät seurantaan. DSM-5:n PMDD-listalla on yksitoista oiretta; diagnoosi vaatii viisi, joista vähintään yhden on oltava neljästä keskeisestä mielialaoireesta: selvät mielialan vaihtelut tai äkillinen surullisuus, selvä ärtyneisyys tai viha, masentunut mieliala tai toivottomuus, sekä selvä ahdistus tai jännitys. Muut ovat kiinnostuksen katoaminen, keskittymisvaikeudet, väsymys, ruokahalun muutos tai himot, unen muutos, ylikuormituksen tunne sekä fyysiset oireet, kuten rintojen arkuus, turvotus tai nivelkipu.

Kirjaa siis vähintään mielialan arvio, ärtyneisyys, ahdistus, energia, uni ja fyysiset oireesi. Tutkimuslomakkeet arvioivat kunkin vakavuuden mukaan; seuranta, joka vain kirjaa, oliko oire läsnä, toimii silti, kunhan kirjaat joka päivä, myös rauhalliset päivät mukaan lukien. Lisää yksi rivi vaikutuksesta: veikö se sinulta sinä päivänä työn, suunnitelmat tai vuorovaikutuksen jonkun rakkaasi kanssa. Toimintakyvyn heikkeneminen on se, mikä kääntää PMS:n PMDD:ksi; pelkkä oirelista ei sitä tee.

Katso sitten kaava koko syklin ajalta. PMS on lievä tai kohtalainen eikä pysäytä elämääsi. PMDD on vakava ja rajoittuu luteaalivaiheeseen: DSM-5:n sanamuoto on, että oireet alkavat parantua muutaman päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta ja muuttuvat vähäisiksi tai olemattomiksi viikon kuluttua siitä — parannus, jolla on muoto, ei kytkin, joka sammuu ensimmäisenä päivänä. Koko kuukauden läsnä olevat oireet, joissa on kuukautisia edeltävä huippu, viittaavat toisen tilan kuukautisia edeltävään pahenemiseen, jota hoidetaan eri tavalla. PMS vai PMDD -oppaamme, jonka linkki on alla, käy kriteerit läpi yksityiskohtaisesti.

Kaksi oireista sykliä on diagnostinen minimi, ja kannattaa tietää, miksi sana oireinen on siinä: sykliä, jonka aikana sattui voimaan hyvin, ei lasketa mukaan noihin kahteen, joten varaudu kolmeen varmuuden vuoksi. Kalenteriaikana tämä on yleensä kaksi kolme kuukautta päivittäisiä merkintöjä ennen kuin diagnoosi voidaan vahvistaa.

Älä odota ajan varaamisen kanssa. Moni lääkäri ottaa sinut vastaan jo nyt, kerää esitiedot, tarkistaa kilpirauhasen ja muut syyt, tekee alustavan diagnoosin ja pyytää sinua jatkamaan arviointia, kun odotat seurantakäyntiä. Jo kolmen viikon päivittäisen datan tuominen ensimmäiselle vastaanotolle parantaa keskustelua, ja jotkut lääkärit aloittavat hoidon alustavasti, kun vahvistavat syklit ovat tulossa.

Mitä tuoda: päivittäiset arviointisi syklipäivän mukaan, merkintä jokaisen kuukautisten alkamisesta ja yksi sivu siitä, mitä pahimmat päivät maksoivat. Jos seuranta vie tiedot raportiksi, tulosta se tai jaa se; mielialan ja syklipäivän kuvaaja kertoo yhdellä silmäyksellä sen, minkä selittäminen vie kymmenen minuuttia. Jatka kirjaamista diagnoosin jälkeenkin: sama seuranta on tapa, jolla sinä ja lääkärisi näette, toimiiko hoito vai pitääkö annosta muuttaa.

Mitä tahansa käytätkin, neljä ominaisuutta ovat tärkeämpiä kuin merkki.

Päivittäin, muistutuksen kanssa. DSM-5 vaatii prospektiivisia arviointeja; joka kolmas päivä muistin varassa täytetty seuranta on retrospektiivinen seuranta ylimääräisin vaihein.

Enemmän kuin yksi arvio. PMDD diagnosoidaan yhtä lailla ärtyneisyyden ja ahdistuksen kuin surullisuuden perusteella, eikä yksi iloisesta surulliseen ulottuva pistemäärä pysty erottamaan ahdistunutta, kireää päivää latteasta, uupuneesta päivästä. Arvioi mielialaa ja energiaa, kirjaa myös ärtyneisyys ja ahdistus, ja kirjaa fyysiset oireet erikseen.

Vaiheen kohdistus. Seurannan on kohdistettava jokainen päivä sen syklipäivään ja -vaiheeseen sekä annettava sinun verrata luteaalivaiheen puoliskoa follikkelivaiheen puoliskoon. Mielialapäiväkirja, joka ei tiedä, milloin kuukautisesi alkoivat, ei pysty tähän.

Vietävissä oleva raportti. Lääkärisi tarvitsee kaavan paperilla tai näytöllä, ei puhelintasi pöydän yli ojennettuna.

PinkyBloom on rakennettu juuri tähän: mieliala ja energia kirjataan omilla asteikoillaan, ärtyneisyys ja ahdistus kirjataan niiden rinnalla oirelistalta, ja valitsin tarjoaa syklitilassa 24 oiretta 65 kohteen luettelosta. Jokainen merkintä on merkitty syklin vaiheellaan, ja iPhonessa lääkärikäyntiin valmistautumisen työnkulku muuttaa viime kuukaudet lyhyeksi PDF-raportiksi, jonka voit antaa mukaan, sekä CSV-vientinä raakoina päivinä. Se on ilmainen iPhonessa ja Androidissa.

Voi, jos se, mitä hän saa, on ajoitusta eikä selitystä. PMDD:tä sairastavien kumppanit kuvaavat samaa hämmennystä: kaksi hyvää viikkoa, sitten ihminen, joka vaikuttaa muuttuneen, ilman varoitusta ja ilman kehystä. Kun hän tietää luteaalivaiheen alkaneen ja että tänään on vaikea päivä, hän voi suunnitella kevyesti eikä ota terävää vastausta henkilökohtaisesti, ilman että kenenkään tarvitsee selittää sitä hetkessä.

PinkyBloom tekee tämän PinkyBondin kautta, hänen puhelimessaan olevan kumppanisovelluksen kautta, ja sinä päätät, kuinka paljon tietoa siirtyy. Basic-tasolla hän näkee vaiheesi. Mood-tasolla hän näkee myös tänään kirjaamasi mielialasanan ja energian, jotka on poimittu samasta päivittäisestä seurannasta, jota pidät lääkäriäsi varten. Erillinen kytkin voi jakaa karkean vaikean päivän kuvion: vaikeiden päivien osuuden vaiheittain ja missä ne yleensä huipentuvat, ei koskaan sitä, mitkä päivät tai miksi. Muistiinpanot, oirelistat ja raakamerkinnät pysyvät puhelimessasi kaikilla tasoilla, ja voit keskeyttää jakamisen milloin tahansa; hänelle ei kerrota siitä.

Kaksi varoitusta. Vaiheen jakaminen ei ole diagnoosi, eikä se tee hänen reaktioistaan sinun tehtävääsi hallita. Ja jos saamasi vastaus on "olet vain hormonien takia järkyttynyt", se on keskustelu hänestä, ei sovelluksesta.

Tämä ansaitsee todellisen vastauksen, sillä päivittäinen mielialapäiväkirja on jotkin arkaluontoisimmista tiedoista, joita ihminen tuottaa, ja useimmat kuukautisseurannat, joissa on pilvi- tai kumppaninjakotoiminto, tallentavat sen luettavassa muodossa yrityksen palvelimille. FTC:n oikeusjutut Floa ja Premomia vastaan koskivat juuri tätä tietoluokkaa, joka poistuu puhelimesta.

Kysy kolme kysymystä miltä tahansa seurannalta. Missä tiedot elävät? Kuka voi lukea niitä? Mitä tapahtuu, jos jaan ne?

PinkyBloomin kohdalla vastaukset ovat nämä. Tiliä, sähköpostia tai puhelinnumeroa ei ole, joten profiilia, johon seuranta liitettäisiin, ei ole. iCloud-varmuuskopiointi, jos otat sen käyttöön, menee omaan yksityiseen iCloudiisi. Kumppanin kanssa jakaminen on päästä päähän salattu kahden puhelimen välillä; se, mitä hän saa, on johdettu tilannekuva (vaihe, mielialasana, energia), ja niiden välissä oleva välityspalvelin säilyttää vain salatekstiä, jota se ei voi avata. Analytiikka on vain ensimmäisen osapuolen omaa, ilman kolmannen osapuolen SDK:ita, ja terveyskentät on estetty niin, ettei niitä koskaan lähetetä. PDF-raportti, jonka luot lääkäriäsi varten, on tiedosto, jonka pidät itselläsi, ja sinä päätät, kuka sen saa.

PMDD:llä on tehokkaita, näyttöön perustuvia hoitoja, ja päivittäinen seuranta, joka johti diagnoosiisi, on myös tapa, jolla sinä ja lääkärisi arvioitte, toimiiko jokin niistä. Tiivistäen, ACOG:n ja IAPMD:n ohjeita noudattaen:

SSRI-lääkkeet ovat ensisijainen hoito. Poikkeuksellisesti masennuslääkkeille ne vaikuttavat PMDD:hen päivissä viikkojen sijaan, joten niitä voidaan ottaa jatkuvasti tai vain luteaalivaiheen aikana, suunnilleen ovulaatiosta kuukautisten alkamiseen asti. Mikä kuvio sopii sinulle, on keskustelu lääkärisi kanssa.

Drospirenonia sisältävät yhdistelmäehkäisyvalmisteet, jotka otetaan lyhyellä tai olemattomalla tablettivapaalla välillä, tukahduttavat ovulaation ja ovat vaihtoehto, jos haluat myös ehkäisyn. Yksi valmiste — 3 mg drospirenonia ja 20 mikrogrammaa etinyyliestradiolia 24 päivän hoito-ohjelmassa — kantaa erityistä PMDD-käyttöaihetta Yhdysvalloissa niille, jotka haluavat suun kautta otettavan ehkäisyvalmisteen joka tapauksessa. Kannattaa tietää, että hyväksyntä ei ole sama asia kuin osoitettu mielialahyöty: ACOG viittaa Cochrane-katsaukseen, jossa drospirenonia sisältävät pillerit eivät parantaneet merkittävästi kuukautisia edeltäviä mielialaoireita lumelääkkeeseen verrattuna.

Kuukautisia edeltäviin oireisiin mukautettu kognitiivinen käyttäytymisterapia auttaa emotionaalisella ja käyttäytymisen puolella ja yhdistyy hyvin lääkitykseen.

GnRH-analogit, jotka sammuttavat munasarjasyklin ja joita annetaan yhdessä lisähormonihoidon kanssa luun suojaamiseksi, ovat myöhäisemmän vaiheen vaihtoehto vakaville, hoitoon reagoimattomille tapauksille, yleensä erikoislääkärin hoidossa. Leikkaus on viimeinen keino.

Kalsium ja säännöllinen liikunta ovat ohjeissa tukitoimenpiteinä — ACOG suosittelee 1 000–1 200 mg kalsiumia päivässä ja säännöllistä liikuntaa, molemmat ehdollisina suosituksina heikkolaatuisen näytön perusteella. Kofeiinin ja alkoholin vähentäminen on eri tyyppinen neuvo: se on Mayo Clinicin itsehoito-ohjeistusta, eikä ACOG:n vuoden 2023 ohje eikä RCOG:n Green-top 48 mainitse kumpaakaan ainetta lainkaan. Sitä voi silti olla syytä kokeilla; se ei ole näyttöön perustuva hoito, eikä meidän olisi pitänyt antaa ymmärtää niin. Mikään tästä ei ole resepti; se on valikko, josta lääkärisi valitsee, eikä tämä sivu ole lääketieteellinen neuvo.