HRT: Totuus, jota lääkärisi ei ehkä kerro sinulle

Naisten terveysaloite (WHI) -tutkimus, julkaistu vuonna 2002, on historian vaikutusvaltaisin — ja väärinymmärretyin — hormoniterapiatutkimus. Tutkimus keskeytettiin aikaisin, kun havaittiin lisääntynyt riski rintasyöpään, sydänsairauksiin, aivohalvaukseen ja veritulppiin naisilla, jotka ottivat tietyn yhdistelmän konjugoitua hevosen estrogeenia (joka on peräisin tiineiden tammojen virtsasta) ja medroksiprogesteroniasetaattia (synteettinen progestiini).

Median uutisointi oli räjähdysmäistä ja viesti oli yksinkertainen: HRT aiheuttaa rintasyöpää ja sydänkohtauksia. Muutamassa kuukaudessa miljoonat naiset lopettivat hormoninsa, ja reseptit vähenivät 80%. Koko sukupolvi naisia kärsi hiljaa, ja sukupolvi lääkäreitä koulutettiin pelkäämään hormoniterapiaa.

Tässä on, mitä otsikot jättivät huomiotta. Osallistujien keskimääräinen ikä oli 63 — vuosikymmen tai enemmän vaihdevuosien jälkeen. Useimmat eivät olleet oireisia. Käytetyt hormonit olivat suun kautta otettavaa konjugoitua estrogeenia ja synteettistä progestiinia (medroksiprogesteroni) — eivät nykyaikaisessa käytössä olevat transdermaalinen estradioli ja mikronisoitu progesteroni. WHI-datan jälkianalyysi — ja vuosikymmenten lisätutkimukset — ovat paljastaneet hyvin erilaisen kuvan, kun tarkastellaan nuorempia, oireisia naisia, jotka käyttävät nykyaikaisia valmisteita.

Alle 60-vuotiailla tai viimeisestä kuukautisestaan 10 vuoden sisällä olevilla naisilla hormoniterapian hyödyt ovat vahvoja. Kuumat aallot ja yöhikoilu vähenevät noin 75% — HRT on edelleen tehokkain hoito vasomotorisiin oireisiin, eikä mikään ei-hormonaalinen vaihtoehto saavuta tätä tehoa.

Luuston suoja on merkittävä. Estrogeeni on ensisijainen hormoni, joka ylläpitää luuntiheyttä, ja HRT vähentää osteoporoottisten murtumien riskiä 30-40%. Tämä on tärkeää, koska 1/2 yli 50-vuotiaista naisista kokee osteoporoottisen murtuman elämänsä aikana.

Kardiovaskulaarinen suoja on olemassa, kun HRT aloitetaan aikaisin. "Ajoitushypoteesi", jota nykyään tukee hyvin todisteet, osoittaa, että estrogeenihoito, joka aloitetaan perimenopaussin tai varhaisen vaihdevuoden aikana, on sydänsuojavaikutus — se auttaa ylläpitämään valtimoiden joustavuutta ja terveitä kolesteroliprofiileja. Jos se aloitetaan paljon myöhemmin, kun valtimoiden plakkia on jo muodostunut, samat hormonit voivat epävakaistaa olemassa olevia plakkeja.

Lisäksi dokumentoidut hyödyt sisältävät parantuneen unen laadun, vähentyneet mielialaoireet (ahdistus, masennus, ärtyneisyys), parantuneen kognitiivisen selkeyden siirtymävaiheessa, vähentyneet nivelkivut, ylläpidetyn ihon joustavuuden ja kollageenin, vähentyneen tyypin 2 diabeteksen riskin ja vähentyneen paksusuolen syövän riskin. Elämänlaadun parantumista raportoidaan johdonmukaisesti eri tutkimuksissa.

Kun keskustellaan oikeassa kontekstissa, nykyaikaisen hormoniterapian riskit ovat paljon pienemmät kuin useimmat naiset — ja monet lääkärit — uskovat.

Rintasyöpäriski on ensisijainen huolenaihe. WHI havaitsi noin 1 lisätapauksen rintasyöpää 1 000 naista kohden vuodessa 5+ vuoden yhdistetyn estrogeeni-progestiinihoidon jälkeen. Asettaaksesi tämän kontekstiin, tämä on pienempi riskin lisääntyminen kuin kahden lasillisen viinin juominen yöllä, ylipaino tai liikunnan puute. Ja huomattavaa on, että WHI:n estrogeeni-yksinosa (naisille ilman kohtua) osoitti itse asiassa vähentyneen rintasyöpäriskin.

Veritulppariskit ovat todellisia, mutta riippuvat valmisteesta. Suun kautta otettava estrogeeni lisää hyytymistekijöitä kulkiessaan maksan läpi. Transdermaalinen estrogeeni (laastarit, geelit, suihkeet), joka ohittaa maksan, ei tuo mukanaan tätä lisääntynyttä hyytymisriskiä — useat suuret tutkimukset ovat vahvistaneet tämän. Tästä syystä useimmat nykyaikaiset suuntaviivat suosittelevat transdermaalista toimitusta.

Aivohalvauksen riski on kohtuullisesti lisääntynyt suun kautta otettavalla estrogeenilla, mutta näyttää olevan minimaalinen transdermaalisella estrogeenilla tavanomaisilla annoksilla. Progestiinityypillä on myös merkitystä — mikronisoidulla progesteronilla on parempi turvallisuusprofiili kuin synteettisillä progestiineillä, kuten medroksiprogesteronilla, sekä rinta- että kardiovaskulaaririskin osalta.

Yhteenveto NAMS:ltä, Endokrinologiyhdistykseltä ja kansainvälisiltä vaihdevuosiyhdistyksiltä: oireisille alle 60-vuotiaille naisille oikein määrätty HRT:n hyödyt ylittävät riskit useimmille naisille.

"Bioidenttinen" tarkoittaa, että hormonimolekyyli on kemiallisesti identtinen sille, mitä kehosi tuottaa luonnollisesti. Bioidenttinen estradioli (17-beta estradioli) on sama molekyyli, jota munasarjasi tuottavat. Bioidenttinen progesteroni (mikronisoitu progesteroni) on identtinen luonnollisen progesteronisi kanssa. Nämä ovat saatavilla FDA:n hyväksyttävinä, säänneltyinä lääkkeinä — estradiolilaastarit, geelit ja suihkeet; suun kautta otettava mikronisoitu progesteroni (Prometrium).

"Synteettiset" hormonit ovat erilaisella molekyylirakenteella. Konjugoidut hevosen estrogeenit (Premarin) ovat peräisin tiineiden tammojen virtsasta ja sisältävät useita estrogeeniyhdisteitä, joista osa ei esiinny luonnollisesti ihmisillä. Medroksiprogesteroniasetaatti (Provera) on synteettinen progestiini, joka sitoutuu progesteronireseptoreihin, mutta sillä on erilaisia alavirran vaikutuksia kuin bioidenttisellä progesteronilla — erityisesti se ei paranna GABA-toimintaa ja voi lisätä rinta- ja kardiovaskulaaririskin enemmän kuin mikronisoitu progesteroni.

Ero on kliinisesti merkittävä. Tutkimukset osoittavat johdonmukaisesti, että transdermaalinen bioidenttinen estradioli on parempi turvallisuusprofiili kuin suun kautta otettavat konjugoidut estrogeenit (erityisesti hyytymis- ja aivohalvausriskin osalta), ja mikronisoitu progesteroni on parempi turvallisuusprofiili kuin synteettiset progestiinit (erityisesti rinta- ja kardiovaskulaaririskin osalta).

Huomautus yhdistetyistä bioidenttisistä hormoneista: vaikka hormonit itsessään ovat bioidenttisiä, yhdistetyt valmisteet eivät ole FDA:n säätelemät, mikä tarkoittaa, että annostelun johdonmukaisuutta ja puhtautta ei voida taata. Suuret lääketieteelliset organisaatiot suosittelevat FDA:n hyväksymiä bioidenttisiä valmisteita, kun niitä on saatavilla.

Monet naiset kokevat, että HRT:n aiheen esiin tuominen lääkärinsä kanssa on turhauttavaa — jotkut lääkärit ovat edelleen vanhentuneiden WHI-aikakauden pelkojen vaikutuksen alaisia, ja toiset eivät ehkä ole koulutettuja nykyaikaiseen vaihdevuosien hoitoon. Tässä on, miten voit puolustaa itseäsi tehokkaasti.

Tule valmistautuneena asiakirjojen kanssa. Seuraa oireitasi 2-4 viikon ajan: tyyppi, vakavuus, tiheys ja vaikutus päivittäiseen elämään. Arvioi ne 1-10 asteikolla. Tämä muuttaa epämääräisen "En tunne oloani hyväksi" toimivaksi kliiniseksi dataksi.

Käytä tarkkaa kieltä. Sen sijaan, että sanoisit "Luulen, että saatan olla perimenopaussissa", kokeile: "Käyn läpi kuumia aaltoja 4-5 kertaa päivässä, herään 3 kertaa yössä läpimärkinä hikoillen, ja mielialaoireeni vaikuttavat työhöni ja ihmissuhteisiini. Haluaisin keskustella siitä, onko hormoniterapia minulle sopivaa."

Tunne suuntaviivat. NAMS, Endokrinologiyhdistys ja Brittiläinen vaihdevuosiyhdistys toteavat kaikki, että oireisille alle 60-vuotiaille naisille ilman vasta-aiheita hormoniterapia on ensisijainen hoito. Jos lääkärisi hylkää HRT:n kategorisesti, pyydä häntä viittaamaan lähteeseensä — koska nykyiset todisteisiin perustuvat suuntaviivat tukevat sitä.

Jos lääkärisi ei ole perehtynyt tai halukas määräämään HRT:tä, sinulla on vaihtoehtoja. NAMS:n verkkosivustolla (menopause.org) on "Löydä vaihdevuosikäytännön asiantuntija" -hakemisto. Monet etähoitopalvelut erikoistuvat nykyään vaihdevuosien hoitoon. Ansaitset palveluntarjoajan, joka on ajan tasalla todisteista.

Vaikka HRT on sopivaa useimmille oireisille perimenopaussin ja varhaisen vaihdevuoden naisille, on olemassa todellisia vasta-aiheita. Nykyinen tai äskettäinen hormonille herkkä rintasyöpä on merkittävin — estrogeeni voi edistää estrogeenireseptori-positiivisten rintasyöpien kasvua. Rintasyöpähistorian omaavien naisten tulisi keskustella vaihtoehdoista onkologinsa kanssa.

Aktiiviset tai äskettäiset veritulpat (syvä laskimotukos tai keuhkoembolia) ovat vasta-aihe suun kautta otettavalle estrogeenille, vaikka transdermaalista estrogeeniä voidaan harkita joissakin tapauksissa erikoislääkärin valvonnassa. Aktiivinen maksasairaus, selittämätön emättimen verenvuoto (joka tarvitsee ensin tutkimusta) ja tietyt aivohalvauksen tai sydänsairauden tyypit voivat myös estää HRT:n käytön.

Rintasyöpäperhehistoria itsessään ei ole automaattinen vasta-aihe — tämä on yleinen väärinkäsitys. HRT:n absoluuttinen riskin lisääntyminen on pieni, ja monille naisille, joilla on perhehistoria, hyödyt ylittävät edelleen riskit. Kuitenkin nämä päätökset tulisi yksilöidä asiantuntevan palveluntarjoajan kanssa, joka voi arvioida koko riskiprofiilisi.

Naisille, jotka eivät voi tai eivät halua käyttää hormonaalista terapiaa, on olemassa tehokkaita ei-hormonaalisia vaihtoehtoja moniin oireisiin: SSRI:t/SNRI:t mielialaan ja kuumiin aaltoihin, gabapentiini kuumiin aaltoihin, emättimen kostuttajat ja alhaisen annoksen emätinestrogeeni (jolla on minimaalinen systeeminen imeytyminen) emättimen oireisiin, ja kognitiivinen käyttäytymisterapia mielialaan ja uneen.