Dépistages de santé après la ménopause — Mammographies, coloscopies, thyroïde, et plus

Le risque de cancer augmente généralement avec l'âge, et plusieurs dépistages deviennent particulièrement importants après la ménopause.

Dépistage du cancer du sein : la mammographie reste la pierre angulaire. Les directives actuelles recommandent un dépistage tous les 1 à 2 ans pour les femmes à risque moyen, à partir de 40 à 50 ans selon la directive (l'USPSTF recommande un dépistage tous les deux ans à partir de 40 ans à partir de 2024 ; l'ACS recommande un dépistage annuel à partir de 45 ans). Pour les femmes à risque plus élevé (antécédents familiaux forts, mutations BRCA, radiothérapie thoracique antérieure, tissu mammaire dense), un dépistage supplémentaire par IRM mammaire peut être recommandé. Si vous avez des seins denses (ce dont vous serez informée dans votre rapport de mammographie), discutez du dépistage complémentaire avec votre fournisseur.

Dépistage du cancer colorectal : l'âge de début recommandé est passé à 45 ans (au lieu de 50) dans les directives récentes. La coloscopie tous les 10 ans est la norme, mais les alternatives incluent le test immunochimique fécal (FIT) annuel, le test FIT-DNA (Cologuard) tous les 3 ans, ou la colographie CT tous les 5 ans. Après 75 ans, les décisions de dépistage doivent être individualisées en fonction de l'espérance de vie et des résultats antérieurs.

Dépistage du cancer du col de l'utérus : les frottis et les tests HPV continuent après la ménopause. Les directives actuelles suggèrent un co-dépistage (Pap + HPV) tous les 5 ans, un Pap seul tous les 3 ans, ou un dépistage primaire HPV tous les 5 ans. Le dépistage peut cesser à 65 ans si vous avez eu des dépistages négatifs adéquats antérieurs et aucun antécédent de modifications cervicales de haut grade.

Dépistage du cancer du poumon : un scanner CT à faible dose annuel est recommandé pour les adultes âgés de 50 à 80 ans ayant un antécédent de tabagisme de 20 paquets-années ou plus qui fument actuellement ou ont arrêté dans les 15 dernières années.

Cancer de la peau : examen cutané complet annuel par un dermatologue, surtout si vous avez la peau claire, des antécédents d'exposition au soleil, ou de nombreux grains de beauté. Auto-examens mensuels pour les lésions nouvelles ou changeantes.

Cancer de l'ovaire : il n'existe actuellement aucun test de dépistage efficace pour le cancer de l'ovaire chez les femmes à risque moyen. Le CA-125 et l'échographie transvaginale n'ont pas montré de réduction de la mortalité et peuvent causer des dommages par des faux positifs.

Les maladies cardiovasculaires sont le principal tueur des femmes postménopausées — plus que tous les cancers réunis. Pourtant, le dépistage cardiovasculaire chez les femmes est souvent moins agressif que chez les hommes, malgré un risque égal ou supérieur.

La pression artérielle doit être vérifiée à chaque visite de soins de santé, et idéalement à domicile régulièrement. L'hypertension (définie comme 130/80 mmHg ou plus selon les directives actuelles) devient beaucoup plus courante après la ménopause — le retrait d'œstrogènes réduit l'effet vasodilatateur de l'oxyde nitrique, et la rigidité artérielle augmente. Environ 75 % des femmes de plus de 65 ans souffrent d'hypertension.

Le panel lipidique doit être vérifié au moins tous les 5 ans chez les femmes à faible risque, et annuellement pour celles ayant des niveaux élevés ou des facteurs de risque cardiovasculaires. La ménopause aggrave généralement le profil lipidique : le cholestérol total augmente, le LDL augmente, le HDL peut diminuer, et les triglycérides augmentent. Ces changements sont directement liés au retrait d'œstrogènes. Un panel complet (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides) plus lipoprotéine(a) — Lp(a) — est recommandé au moins une fois, car Lp(a) est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant fort qui est génétiquement déterminé.

Le glucose à jeun et l'HbA1c doivent être vérifiés régulièrement. Le risque de diabète de type 2 augmente après la ménopause en raison de la diminution de la sensibilité à l'insuline, de l'augmentation de la graisse viscérale et des changements métaboliques. Un dépistage tous les 3 ans est standard pour les femmes à risque moyen ; annuellement pour celles ayant un prédiabète ou d'autres facteurs de risque.

Le calculateur de risque ASCVD (maladie cardiovasculaire athéroscléreuse) estime votre risque sur 10 ans d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral en fonction de l'âge, de la pression artérielle, du cholestérol, du statut diabétique et du tabagisme. Cela aide à guider les décisions concernant la thérapie par statines et les interventions sur le mode de vie.

Le score de calcium des artères coronaires (CAC) est un outil émergent qui utilise un scanner CT à faible dose pour quantifier les dépôts de calcium dans les artères coronaires. Il peut aider à reclasser le risque chez les femmes ayant des scores ASCVD limites et à guider les décisions concernant les statines. Il est particulièrement utile lorsque les calculateurs de risque traditionnels peuvent sous-estimer le risque — ce qu'ils font souvent chez les femmes.

L'ostéoporose est une maladie silencieuse — vous ne ressentez pas la perte osseuse. Le premier symptôme est souvent une fracture. Cela rend le dépistage proactif essentiel.

Qui doit être dépisté : toutes les femmes à 65 ans (recommandation universelle de l'USPSTF et de la NOF), les femmes de moins de 65 ans avec des facteurs de risque (ménopause précoce avant 45 ans, antécédents familiaux de fracture de la hanche, faible poids corporel ou IMC inférieur à 20, tabagisme, consommation excessive d'alcool, utilisation prolongée de glucocorticoïdes, arthrite rhumatoïde, et antécédents de fractures de fragilité), et les femmes envisageant une THS spécifiquement pour la protection osseuse (un DEXA de base aide à guider la décision).

Ce que mesure le DEXA : la densité minérale osseuse au niveau de la colonne lombaire (L1–L4), de la hanche totale, et du col fémoral. Les résultats sont rapportés sous forme de score T (comparaison à la masse osseuse maximale chez une femme jeune en bonne santé). Normal est -1.0 ou plus. L'ostéopénie est de -1.0 à -2.5. L'ostéoporose est de -2.5 ou moins.

L'outil FRAX combine vos résultats DEXA avec des facteurs de risque cliniques (âge, poids, antécédents de fractures, antécédents familiaux, tabagisme, alcool, utilisation de glucocorticoïdes, arthrite rhumatoïde) pour calculer votre probabilité sur 10 ans de fracture ostéoporotique majeure et de fracture de la hanche. Un traitement est généralement recommandé lorsque le risque de fracture de la hanche sur 10 ans dépasse 3 % ou que le risque de fracture ostéoporotique majeure dépasse 20 %.

Scans de suivi : tous les 1 à 2 ans si vous êtes sous traitement pour l'ostéoporose (pour surveiller la réponse au traitement), tous les 2 à 5 ans pour les femmes avec ostéopénie qui ne sont pas traitées (pour surveiller la progression), et peuvent être moins fréquents pour les femmes avec une densité osseuse normale et peu de facteurs de risque.

Note technique importante : essayez toujours d'obtenir des scans DEXA de suivi sur la même machine que votre base, car différentes machines peuvent donner des lectures légèrement différentes, rendant la comparaison peu fiable. Le changement de densité osseuse au fil du temps (et non une seule mesure) est l'information la plus cliniquement significative.

Les troubles thyroïdiens deviennent plus courants avec l'âge et affectent de manière disproportionnée les femmes. Ils sont particulièrement importants à dépister car les symptômes thyroïdiens se chevauchent considérablement avec les symptômes de la ménopause — fatigue, changements de poids, changements d'humeur, brouillard cérébral, perte de cheveux, et intolérance à la chaleur/froid peuvent tous être causés par l'un ou l'autre.

La TSH (hormone stimulant la thyroïde) est le principal test de dépistage. Elle doit être vérifiée tous les 5 ans après la ménopause, ou plus fréquemment si vous avez des symptômes ou des facteurs de risque. L'hypothyroïdie (thyroïde sous-active) affecte jusqu'à 20 % des femmes de plus de 60 ans. La thyroïdite de Hashimoto (hypothyroïdie auto-immune) est la cause la plus courante. Les symptômes incluent fatigue, prise de poids, constipation, peau sèche, perte de cheveux, intolérance au froid, et dépression — tous pouvant être attribués à tort à la ménopause.

Si la TSH est anormale, des tests supplémentaires incluent le T4 libre, le T3 libre, et les anticorps thyroïdiens (anti-TPO, anti-thyroglobuline) pour identifier une maladie thyroïdienne auto-immune.

Le glucose à jeun ou l'HbA1c pour le dépistage du diabète doivent être effectués tous les 3 ans pour les femmes à risque moyen, annuellement pour celles ayant un prédiabète (HbA1c 5.7–6.4 %), de l'obésité, ou des antécédents familiaux de diabète. La résistance à l'insuline augmente après la ménopause, et une détection précoce permet des interventions sur le mode de vie qui peuvent prévenir la progression vers le diabète.

Le niveau de vitamine D (25-hydroxyvitamine D) doit être vérifié au moins une fois, et surveillé si vous prenez des suppléments. La carence est courante (40–50 % des femmes postménopausées) et contribue à la perte osseuse, aux troubles de l'humeur, à la dysfonction immunitaire, et peut-être à un risque accru de cancer. Visez 30–50 ng/mL.

La vitamine B12 doit être vérifiée, surtout si vous prenez de la metformine ou des inhibiteurs de la pompe à protons (qui nuisent à l'absorption), suivez un régime végétarien ou végétalien, ou avez des symptômes de carence (fatigue, picotements, problèmes cognitifs).

Une numération sanguine complète (CBC) peut identifier l'anémie (qui cause de la fatigue), les infections, et les anomalies des cellules sanguines. Un panel métabolique complet vérifie la fonction rénale, la fonction hépatique, et les électrolytes — toutes des informations de base importantes, surtout si vous prenez des médicaments.

L'approche la plus efficace pour le dépistage préventif est un calendrier personnalisé élaboré avec votre fournisseur qui prend en compte vos facteurs de risque individuels, vos antécédents familiaux, et votre état de santé actuel. Voici un cadre.

Annuel : vérification de la pression artérielle, évaluation du poids et de l'IMC, révision des médicaments et suppléments actuels, dépistage de la dépression et de l'anxiété, discussion des nouveaux symptômes ou des symptômes changeants, contrôle de la peau (auto-examen mensuel, professionnel annuellement), et révision des facteurs de mode de vie (exercice, nutrition, sommeil, consommation d'alcool).

Tous les 1 à 2 ans : mammographie (annuelle ou biennale selon le risque et la directive utilisée), panel lipidique (annuel si élevé ou sous traitement, sinon tous les 2 à 3 ans), glucose à jeun ou HbA1c (tous les 1 à 3 ans selon le risque), scan DEXA (si sous traitement pour l'ostéoporose ou surveillance de l'ostéopénie).

Tous les 3 à 5 ans : TSH (tous les 5 ans, ou plus souvent en cas de symptômes ou de traitement), dépistage du cancer du col de l'utérus (co-dépistage Pap/HPV tous les 5 ans jusqu'à 65 ans), examen de la vue (tous les 2 à 3 ans après 50 ans, annuellement après 65 ans), examen dentaire (tous les 6 à 12 mois — la santé bucco-dentaire est liée à la santé cardiovasculaire), et évaluation auditive (de base à 50 ans, puis périodiquement).

Tous les 5 à 10 ans : coloscopie (tous les 10 ans à partir de 45 ans, ou plus fréquemment si des polypes sont trouvés), scan DEXA (pour surveiller les femmes avec une densité osseuse normale ou légèrement basse), score de calcium des artères coronaires (une fois pour la stratification du risque si le risque cardiovasculaire est incertain).

Une fois : niveau de Lp(a) (déterminé génétiquement, ne change pas — une mesure est suffisante), dépistage de l'hépatite C (recommandé pour tous les adultes), et discussion sur le dépistage du cancer du poumon (si l'historique de tabagisme s'applique).

Tenez un dossier de santé : suivez vos résultats de dépistage, dates, et plans de suivi. De nombreux portails pour patients facilitent cela. Connaître vos chiffres — et leurs tendances au fil du temps — vous permet d'avoir des conversations éclairées avec votre fournisseur et de détecter les changements tôt.

Soyez votre propre défenseur : si votre fournisseur suggère de sauter ou de retarder un dépistage, demandez pourquoi. Comprenez le raisonnement et prenez une décision partagée. Votre santé est un partenariat.

Plusieurs dépistages importants sont souvent négligés chez les femmes postménopausées — soit parce que les fournisseurs n'y pensent pas, soit parce que les femmes ne savent pas demander.

Évaluation du plancher pelvien : bien qu'affectant jusqu'à 50 % des femmes postménopausées, l'incontinence urinaire, le prolapsus des organes pelviens, et la dysfonction sexuelle sont rarement dépistés de manière proactive. Un physiothérapeute du plancher pelvien peut évaluer la fonction et identifier des problèmes hautement traitables.

Évaluation auditive : la perte auditive devient de plus en plus courante après 50 ans, et il existe maintenant de fortes preuves liant la perte auditive non traitée à un déclin cognitif accéléré et à la démence. L'essai ACHIEVE a montré que l'intervention auditive réduisait le déclin cognitif de 48 % chez les adultes âgés à risque. Une évaluation auditive de base à 50 ans, avec un suivi tous les 3 à 5 ans, est raisonnable.

Dépistage de la santé mentale : malgré l'augmentation de 2 à 4 fois du risque de dépression pendant la transition ménopausique, le dépistage de la santé mentale de routine est effectué de manière incohérente. Le PHQ-9 (dépression) et le GAD-7 (anxiété) sont des outils de dépistage rapides et validés qui devraient faire partie de chaque visite annuelle.

Évaluation du sommeil : les troubles du sommeil (insomnie, apnée du sommeil) deviennent de plus en plus courants après la ménopause et ont des conséquences sanitaires significatives. L'apnée du sommeil, en particulier, est sous-diagnostiquée chez les femmes car elle se présente souvent différemment que chez les hommes (insomnie et fatigue plutôt que ronflements forts). Si vous êtes fatiguée malgré un temps de sommeil adéquat, ou si votre partenaire signale des pauses respiratoires, demandez une évaluation du sommeil.

Évaluation du risque de chute : pour les femmes de plus de 65 ans, une évaluation du risque de chute (y compris des tests d'équilibre, une révision des médicaments, un contrôle de la vue, et une évaluation de la sécurité à domicile) peut prévenir les fractures qui causent des incapacités et des décès.

Révision des vaccinations : assurez-vous d'être à jour sur le vaccin contre le zona (Shingrix — deux doses pour les adultes de 50 ans et plus), le vaccin pneumococcique (à 65 ans), les rappels Tdap/Td (tous les 10 ans), le vaccin contre la grippe annuel, et les rappels COVID-19 comme recommandé.

Santé bucco-dentaire : le risque de maladie parodontal augmente après la ménopause (les œstrogènes affectent la santé des gencives), et une mauvaise santé bucco-dentaire est associée aux maladies cardiovasculaires et à la démence. Les soins dentaires réguliers sont des soins de santé.