HRT: તમારા ડોક્ટરે તમને ન કહી શકે તે સત્ય

મહિલાઓના આરોગ્ય પહેલ (WHI) અભ્યાસ, જે 2002 માં પ્રકાશિત થયો, તે હોર્મોન થેરાપી સંશોધનનો સૌથી વધુ પ્રભાવશાળી - અને સૌથી વધુ ગેરસમજાયેલ - ટુકડો છે. આ અભ્યાસને breast cancer, હૃદયરોગ, સ્ટ્રોક, અને ખાસ સંયોજનના estrogen (ગર્ભવતી ઘોડાની મૂત્રમાંથી ઉત્પન્ન) અને મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસિટેટ (એક સંશ્લેષિત પ્રોજેસ્ટિન) લેતી મહિલાઓમાં વધતા જોખમો શોધ્યા પછી વહેલી તકે રોકી દેવામાં આવ્યો.

મીડિયા કવરેજ વિસ્ફોટક હતી અને સંદેશો સરળ હતો: HRT સ્તન કૅન્સર અને હૃદયના હુમલાઓનું કારણ બને છે. કેટલાક મહિનામાં, લાખો મહિલાઓએ તેમના હોર્મોન બંધ કરી દીધા, અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન 80% ઘટી ગયા. એક સંપૂર્ણ પેઢી મહિલાઓએ મૌનમાં દુખ ભોગવ્યું, અને ડોક્ટરોની એક પેઢી હોર્મોન થેરાપીથી ડરવા માટે તાલીમ આપવામાં આવી.

હવે જે હેડલાઇન્સ ચૂકી ગયા તે છે. ભાગીદારોની સરેરાશ ઉંમર 63 હતી - મેનોપોઝ પછી એક દાયકાથી વધુ. મોટાભાગે તેઓ લક્ષણાત્મક નહોતા. ઉપયોગમાં લેવાતા હોર્મોન ઓરલ સંશ્લેષિત એસ્ટ્રોજન અને એક સંશ્લેષિત પ્રોજેસ્ટિન (મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન) હતા - આધુનિક પ્રથામાં ઉપયોગમાં લેવાતા ટ્રાન્સડર્મલ એસ્ટ્રાડિયોલ અને માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન નહીં. WHI ડેટાનો અનુસંધાન - અને દાયકાઓના વધારાના સંશોધન - જ્યારે તમે યુવાન, લક્ષણાત્મક મહિલાઓને આધુનિક ફોર્મ્યુલેશન્સનો ઉપયોગ કરતાં જુઓ ત્યારે એક ખૂબ જ અલગ ચિત્ર પ્રગટ કરે છે.

60 વર્ષથી નીચે અથવા તેમના છેલ્લી પીરિયડથી 10 વર્ષની અંદર મહિલાઓ માટે, હોર્મોન થેરાપી ફાયદા માટેનો પુરાવો મજબૂત છે. ગરમ ઝટકો અને રાતના પસીના લગભગ 75% દ્વારા ઘટે છે - HRT વાસોમોટર લક્ષણો માટે સૌથી અસરકારક ઉપચાર રહે છે, અને કોઈપણ નોન-હોર્મોનલ વિકલ્પ આ અસરકારકતાને નજીક નથી.

હાડકાંની સુરક્ષા મહત્વપૂર્ણ છે. એસ્ટ્રોજન મુખ્ય હોર્મોન છે જે હાડકાંની ઘનતા જાળવે છે, અને HRT ઓસ્ટિયોપોરોટિક ફ્રેક્ચર્સના જોખમને 30-40% દ્વારા ઘટાડે છે. આ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે 50 વર્ષથી વધુની 1 માં 2 મહિલાઓ તેમના જીવનમાં ઓસ્ટિયોપોરોટિક ફ્રેક્ચરનો અનુભવ કરશે.

HRT વહેલી શરૂઆતમાં હૃદયવિકારની સુરક્ષા આપે છે. "ટાઇમિંગ હિપોથિસિસ," જે હવે પુરાવા દ્વારા સારી રીતે સમર્થિત છે, દર્શાવે છે કે પેરિમેનોપોઝ અથવા વહેલી પોસ્ટમેનોપોઝ દરમિયાન શરૂ કરેલી એસ્ટ્રોજન થેરાપીનું હૃદય સુરક્ષિત અસર છે - તે ધમનીઓની લવચીકતા અને સ્વસ્થ કોલેસ્ટ્રોલ પ્રોફાઇલ જાળવવામાં મદદ કરે છે. ઘણું મોડું શરૂ કરવાથી, જ્યારે ધમનીમાં પ્લાક પહેલેથી જ રચાઈ ગઈ હોય, ત્યારે તે જ હોર્મોનો હાલના પ્લાકને અસ્થિર બનાવી શકે છે.

અન્ય દસ્તાવેજિત ફાયદાઓમાં સુધરેલ ઊંઘની ગુણવત્તા, ઘટાડેલા મૂડના લક્ષણો (ચિંતા, ડિપ્રેશન, ચિંતિતતા), પરિવર્તન દરમિયાન સુધરેલ જ્ઞાનાત્મક સ્પષ્ટતા, ઘટાડેલા સંધિમાં દુખાવો, જાડા ત્વચાની લવચીકતા અને કોલાજેન જાળવવું, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસનો જોખમ ઘટાડવો, અને કોલન કૅન્સરના જોખમમાં ઘટાડો સમાવેશ થાય છે. જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારા સતત અભ્યાસોમાં નોંધવામાં આવ્યા છે.

જ્યારે યોગ્ય સંદર્ભમાં ચર્ચા કરવામાં આવે છે, ત્યારે આધુનિક હોર્મોન થેરાપીના જોખમો બહુત ઓછા છે જે બહુત મહિલાઓ - અને ઘણા ડોક્ટરો - માનતા હોય છે.

સ્તન કૅન્સરના જોખમ મુખ્ય ચિંતાનો વિષય છે. WHI એ 5+ વર્ષના સંયુક્ત એસ્ટ્રોજન-પ્રોજેસ્ટિન થેરાપી પછી 1,000 મહિલાઓમાં લગભગ 1 વધારાનો સ્તન કૅન્સરનો કેસ શોધ્યો. આને સંદર્ભમાં મૂકવા માટે, આ રાત્રે બે ગ્લાસ વાઇન પીવાથી, મોટા થવાથી, અથવા બેસી રહેવાથી ઓછો જોખમ વધારાનો છે. અને નોંધનીય છે કે, WHI નો એસ્ટ્રોજન-માત્ર હાથ (યોનિ વગરની મહિલાઓ માટે) વાસ્તવમાં સ્તન કૅન્સરના જોખમમાં ઘટાડો દર્શાવે છે.

રક્ત કળા જોખમ વાસ્તવિક છે પરંતુ ફોર્મ્યુલેશન પર આધારિત છે. ઓરલ એસ્ટ્રોજન લિવર દ્વારા પસાર થતાં કળા બનાવતી ઘટકોને વધારવા માટે વધારશે. ટ્રાન્સડર્મલ એસ્ટ્રોજન (પેચ, જેલ, સ્પ્રે), જે લિવરને બાયપાસ કરે છે, આ વધારેલા કળા જોખમને વહન કરતું નથી - અનેક મોટા અભ્યાસોએ આને પુષ્ટિ આપી છે. આ જ કારણે મોટાભાગની આધુનિક માર્ગદર્શિકાઓ ટ્રાન્સડર્મલ ડિલિવરીની ભલામણ કરે છે.

ઓરલ એસ્ટ્રોજન સાથે સ્ટ્રોકનો જોખમ મધ્યમ રીતે વધે છે પરંતુ માનક ડોઝ પર ટ્રાન્સડર્મલ એસ્ટ્રોજન સાથે ઓછો લાગે છે. પ્રોજેસ્ટિન પ્રકાર પણ મહત્વનો છે - માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોનનું સ્તન અને હૃદયવિકારના જોખમ માટે મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન જેવી સંશ્લેષિત પ્રોજેસ્ટિન કરતાં વધુ સારું સુરક્ષા પ્રોફાઇલ છે.

NAMS, એન્ડોક્રાઇન સોસાયટી, અને આંતરરાષ્ટ્રીય મેનોપોઝ સોસાયટીઓમાંથી નીચો લાઇન: 60 વર્ષથી નીચેની લક્ષણાત્મક મહિલાઓ માટે, યોગ્ય રીતે નિર્દેશિત HRT ના ફાયદા બહુત મહિલાઓ માટે જોખમોને વટાવે છે.

"બાયોઆઇડેન્ટિકલ"નો અર્થ એ છે કે હોર્મોન મોલેક્યુલ રાસાયણિક રીતે તે જ છે જે તમારું શરીર કુદરતી રીતે ઉત્પન્ન કરે છે. બાયોઆઇડેન્ટિકલ એસ્ટ્રાડિયોલ (17-બેટા એસ્ટ્રાડિયોલ) એ તે જ મોલેક્યુલ છે જે તમારા ઓવરીઝ બનાવે છે. બાયોઆઇડેન્ટિકલ પ્રોજેસ્ટેરોન (માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન) તમારા કુદરતી પ્રોજેસ્ટેરોન સાથે સમાન છે. આ FDA-મંજૂર, નિયમિત ફાર્માસ્યુટિકલ્સ તરીકે ઉપલબ્ધ છે - એસ્ટ્રાડિયોલ પેચ, જેલ, અને સ્પ્રે; ઓરલ માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન (પ્રોમેટ્રિયમ).

"સંશ્લેષિત" હોર્મોનની મોલેક્યુલર રચના અલગ છે. સંશ્લેષિત ઘોડાના એસ્ટ્રોજન (પ્રેમારિન) ગર્ભવતી ઘોડાની મૂત્રમાંથી ઉત્પન્ન થાય છે અને તેમાં અનેક એસ્ટ્રોજન સંયોજનો હોય છે, જેમાંથી કેટલાક માનવમાં કુદરતી રીતે જોવા મળતા નથી. મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસિટેટ (પ્રોવેરા) એ એક સંશ્લેષિત પ્રોજેસ્ટિન છે જે પ્રોજેસ્ટેરોન રિસેપ્ટર્સ સાથે બંધાય છે પરંતુ બાયોઆઇડેન્ટિકલ પ્રોજેસ્ટેરોન કરતાં અલગ ડાઉનસ્ટ્રીમ અસર ધરાવે છે - ખાસ કરીને, તે GABA પ્રવૃત્તિને વધારતું નથી અને માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન કરતાં વધુ સ્તન અને હૃદયવિકારના જોખમને વધારી શકે છે.

આ ભેદ ક્લિનિકલી મહત્વપૂર્ણ છે. અભ્યાસો સતત દર્શાવે છે કે ટ્રાન્સડર્મલ બાયોઆઇડેન્ટિકલ એસ્ટ્રાડિયોલ ઓરલ સંશ્લેષિત એસ્ટ્રોજન કરતાં વધુ સારું સુરક્ષા પ્રોફાઇલ ધરાવે છે (વિશેષ કરીને કળા અને સ્ટ્રોકના જોખમ માટે), અને માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન સંશ્લેષિત પ્રોજેસ્ટિન કરતાં વધુ સારું સુરક્ષા પ્રોફાઇલ ધરાવે છે (વિશેષ કરીને સ્તન અને હૃદયવિકારના જોખમ માટે).

કંપાઉન્ડેડ બાયોઆઇડેન્ટિકલ હોર્મોન વિશે નોંધ: જ્યારે હોર્મોન પોતે બાયોઆઇડેન્ટિકલ હોય છે, ત્યારે કંપાઉન્ડેડ તૈયારી FDA-નિયમિત નથી, જેનો અર્થ છે કે ડોઝની સત્તા અને શુદ્ધતા ગેરંટી નથી. મોટા મેડિકલ સંસ્થાઓ ઉપલબ્ધ હોય ત્યારે FDA-મંજૂર બાયોઆઇડેન્ટિકલ ફોર્મ્યુલેશન્સની ભલામણ કરે છે.

બહુવિધ મહિલાઓને લાગે છે કે HRT વિષયને તેમના ડોક્ટર સાથે ઉઠાવવું કંટાળાજનક છે - કેટલાક ડોક્ટરો હજુ પણ જૂના WHI-યુગના ડરથી પ્રભાવિત છે, અને અન્યને આધુનિક મેનોપોઝ વ્યવસ્થાપન માટે તાલીમ આપવામાં આવી નથી. અહીં તમે તમારા માટે અસરકારક રીતે વકીલાત કેવી રીતે કરવી તે છે.

દસ્તાવેજ સાથે તૈયાર આવો. 2-4 અઠવાડિયાઓ માટે તમારા લક્ષણોને ટ્રેક કરો: પ્રકાર, ગંભીરતા, આવર્તન, અને દૈનિક જીવન પર અસર. તેમને 1-10 સ્કેલ પર રેટ કરો. આ "હું સારી લાગણી નથી"ને કાર્યક્ષમ ક્લિનિકલ ડેટામાં રૂપાંતરિત કરે છે.

વિશિષ્ટ ભાષાનો ઉપયોગ કરો. "મને લાગે છે કે હું પેરિમેનોપોઝમાં હોઈ શકું"ની જગ્યાએ, પ્રયાસ કરો: "હું દરરોજ 4-5 વખત ગરમ ઝટકો અનુભવી રહ્યો છું, રાતે 3 વખત ભીની પસીનાથી જાગું છું, અને મારા મૂડના લક્ષણો મારા કામ અને સંબંધોને અસર કરી રહ્યા છે. હું ચર્ચા કરવા માંગું છું કે શું હોર્મોન થેરાપી મારા માટે યોગ્ય છે."

માર્ગદર્શિકાઓ જાણો. NAMS, એન્ડોક્રાઇન સોસાયટી, અને બ્રિટિશ મેનોપોઝ સોસાયટી તમામ કહે છે કે 60 વર્ષથી નીચેની લક્ષણાત્મક મહિલાઓ માટે, જેની સામે કોઈ વિરોધાભાસ નથી, હોર્મોન થેરાપી પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર છે. જો તમારા ડોક્ટરે HRT ને કટોકટીમાં નકારી નાખે છે, તો તેમને તેમના સ્ત્રોતનો ઉલ્લેખ કરવા માટે કહો - કારણ કે વર્તમાન પુરાવા આધારિત માર્ગદર્શિકાઓ તેને સમર્થન આપે છે.

જો તમારા ડોક્ટરે HRT વિશે જ્ઞાન નથી અથવા તેને નિર્દેશ કરવા માટે તૈયાર નથી, તો તમારી પાસે વિકલ્પો છે. NAMS વેબસાઇટ (menopause.org)માં "મેનોપોઝ પ્રેક્ટિશનર શોધો" ડિરેક્ટરી છે. ઘણા ટેલેહેલ્થ સેવાઓ હવે મેનોપોઝ કાળજીમાં વિશેષતા ધરાવે છે. તમે એ પ્રદાતા માટે લાયક છો જે પુરાવા પર આધારીત છે.

જ્યારે HRT મોટાભાગની લક્ષણાત્મક પેરિમેનોપોઝલ અને વહેલી પોસ્ટમેનોપોઝલ મહિલાઓ માટે યોગ્ય છે, ત્યારે કેટલીક વાસ્તવિક વિરોધાભાસો છે. વર્તમાન અથવા તાજેતરના હોર્મોન-સંવેદનશીલ સ્તન કૅન્સર સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે - એસ્ટ્રોજન એસ્ટ્રોજન-રિસેપ્ટર-સકારાત્મક સ્તન કૅન્સરોના વૃદ્ધિને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. સ્તન કૅન્સરના ઇતિહાસ ધરાવતી મહિલાઓએ તેમના ઓન્કોલોજિસ્ટ સાથે વિકલ્પો પર ચર્ચા કરવી જોઈએ.

સક્રિય અથવા તાજેતરના રક્ત કળા (ડીપ વેન થ્રોમ્બોસિસ અથવા પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ) ઓરલ એસ્ટ્રોજન માટે વિરોધાભાસ છે, જો કે કેટલાક કેસોમાં વિશેષજ્ઞની દેખરેખ હેઠળ ટ્રાન્સડર્મલ એસ્ટ્રોજન પર વિચાર કરી શકાય છે. સક્રિય લિવર રોગ, અજાણ્યા યોનિ રક્તસ્રાવ (જેની તપાસ પહેલા જરૂરી છે), અને કેટલાક પ્રકારના સ્ટ્રોક અથવા હૃદયરોગ પણ HRTને અવરોધિત કરી શકે છે.

સ્તન કૅન્સરના પરિવારના ઇતિહાસ જોતાં માત્ર સ્વતંત્ર વિરોધાભાસ નથી - આ એક સામાન્ય ગેરસમજ છે. HRT થીAbsolute risk increase નાનું છે, અને ઘણા મહિલાઓ માટે જેમણે પરિવારના ઇતિહાસ ધરાવે છે, ફાયદા હજુ પણ જોખમોને વટાવે છે. જો કે, આ નિર્ણયો એક જાણકાર પ્રદાતા સાથે વ્યક્તિગત કરવામાં આવવા જોઈએ જે તમારા સંપૂર્ણ જોખમના પ્રોફાઇલને મૂલ્યાંકન કરી શકે છે.

જેઓ હોર્મોનલ થેરાપીનો ઉપયોગ કરી શકતા નથી અથવા પસંદ નથી કરતા, તેમના માટે ઘણા લક્ષણો માટે અસરકારક નોન-હોર્મોનલ વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે: SSRIs/SNRIs મૂડ અને ગરમ ઝટકો માટે, ગરમ ઝટકો માટે ગાબાપેન્ટિન, યોનિ લૂબ્રિકન્ટ અને નીચા ડોઝના યોનિ એસ્ટ્રોજન (જેની સિસ્ટમિક શોષણ ઓછું છે) યોનિના લક્ષણો માટે, અને મૂડ અને ઊંઘ માટે જ્ઞાનાત્મક વર્તન થેરાપી.