מעקב PMDD: כיצד לעקוב אחר מצב הרוח לאורך המחזור כדי שרופא יוכל לאבחן אותו

מעקב PMDD הוא רישום יומי של מצב הרוח והתסמינים הפיזיים שלכם, מיושר מול המחזור שלכם. הוא חשוב יותר מרוב יומני הבריאות מפני שעבור הפרעת דיספוריה קדם-וסתית, הרישום הוא האבחנה עצמה. הקריטריונים של DSM-5 קובעים שדפוס התסמינים צריך להיות מאושר על ידי דירוגים יומיים פרוספקטיביים לאורך לפחות שני מחזורים סימפטומטיים. פרוספקטיבי פירושו נרשם באותו יום, לא נזכר לאחר מכן; ניתן לקבוע אבחנה זמנית לפני שהדירוגים מתקבלים, אך האישור ממתין להם.

הזיכרון גרוע בזה. כשנשאלים במרפאה איך היה החודש האחרון, רוב האנשים מכווצים אותו; כשנשאלים בשבוע שלפני המחזור, הם צובעים את כל החודש בהתאם למה שהם מרגישים כרגע. דירוגים יומיים מראים את מה שהזיכרון לא יכול: האם מצב רוח ירוד, כעס או חרדה מופיעים אחרי הביוץ, מגיעים לשיא בימים שלפני הדימום, ואז — במילותיו של DSM-5 — מתחילים להשתפר תוך מספר ימים מתחילת המחזור והופכים למינימליים או נעדרים בשבוע שאחריו, והאם השבועות הפוליקולריים באמת נקיים. הניגוד הזה בין שני חצאי המחזור הוא מה שמפריד בין PMDD לדיכאון או חרדה שקורה להחמיר באופן קדם-וסתי.

כלי המחקר הסטנדרטי הוא ה-Daily Record of Severity of Problems (DRSP), טופס בן עמוד אחד המדורג בכל ערב. אפליקציית מעקב בטלפון שמתעדת את אותם הדברים מדי יום, ויכולה להציג או לייצא אותם לפי שלב המחזור, עושה את אותה העבודה עם פחות חיכוך.

עקבו אחר אותם דברים כל יום, בין אם אתם מרגישות קדם-וסתיות ובין אם לא, כך שגם הימים השקטים יהיו ברישום. רשימת ה-DSM-5 ל-PMDD כוללת אחד עשר תסמינים; אבחנה דורשת חמישה, לפחות אחד מהם מתוך ארבעת פריטי מצב הרוח המרכזיים: תנודות מצב רוח בולטות או עצב פתאומי, עצבנות או כעס בולטים, מצב רוח מדוכא או חוסר תקווה, וחרדה או מתח בולטים. האחרים הם אובדן עניין, קושי בריכוז, עייפות, שינוי בתיאבון או חשקים, שינוי בשינה, תחושת הצפה, ותסמינים פיזיים כמו רגישות בשדיים, נפיחות או כאבי מפרקים.

לכן תעדו, לכל הפחות, דירוג מצב רוח, עצבנות, חרדה, אנרגיה, שינה והתסמינים הפיזיים שלכם. טופסי המחקר מדרגים כל אחד לפי חומרה; מעקב שרק רושם אם תסמין היה קיים עדיין עובד, כל עוד אתם מתעדות כל יום, כולל הימים השקטים. הוסיפו שורה אחת על השפעה: האם זה עלה לכם באותו יום בעבודה, בתכניות, או באינטראקציה עם מישהו שאתן אוהבות. הפגיעה התפקודית היא מה שהופך PMS ל-PMDD; רשימת התסמינים לבדה לא עושה זאת.

לאחר מכן, הסתכלו על הצורה לאורך המחזור. PMS הוא קל עד בינוני ולא עוצר את חייכן. PMDD הוא חמור ומוגבל לשלב הלוטאלי: הניסוח של DSM-5 הוא שהתסמינים מתחילים להשתפר תוך מספר ימים מתחילת המחזור והופכים למינימליים או נעדרים בשבוע שאחריו — שיפור בעל צורה, לא מתג שנכבה ביום הראשון. תסמינים הנוכחים כל החודש עם שיא קדם-וסתי מצביעים על החמרה קדם-וסתית של מצב אחר, שמטופל אחרת. המדריך שלנו PMS או PMDD, המקושר למטה, סוקר את הקריטריונים בפירוט.

שני מחזורים סימפטומטיים הם המינימום האבחוני, וכדאי לדעת למה המילה סימפטומטיים שם: מחזור שבו במקרה הרגשתן טוב לא נספר לתוך השניים, אז תכננו לשלושה כדי להיות בטוחות. במונחי לוח שנה זה בדרך כלל שניים עד שלושה חודשים של רישומים יומיים לפני שניתן לאשר אבחנה.

אל תחכו כדי לקבוע פגישה. הרבה רופאים יקבלו אתכן עכשיו, ייקחו היסטוריה, יבדקו בלוטת תריס וגורמים אחרים, יקבעו אבחנה זמנית ויבקשו מכן להמשיך לדרג בזמן שאתן ממתינות למעקב. הבאת אפילו שלושה שבועות של נתונים יומיים לפגישה ראשונה משפרת את השיחה הזו, וחלק מהרופאים יתחילו טיפול על בסיס זמני בזמן שהמחזורים המאשרים מגיעים.

מה להביא: הדירוגים היומיים שלכן לפי יום מחזור, סימון לכל תחילת מחזור, ועמוד אחד על מה שהימים הגרועים ביותר עלו לכן. אם המעקב מייצא דוח, הדפיסו אותו או שתפו אותו; גרף של מצב רוח מול יום המחזור אומר בהבטה אחת את מה שלוקח עשר דקות להסביר. המשיכו לתעד גם לאחר האבחנה: אותו רישום הוא הדרך שבה אתן והרופא שלכן יודעים אם טיפול עובד או אם צריך לשנות מינון.

לא משנה במה אתן משתמשות, ארבע תכונות חשובות יותר מהמותג.

יומי, עם תזכורת. DSM-5 דורש דירוגים פרוספקטיביים; רישום שממולא כל שלושה ימים מהזיכרון הוא רישום רטרוספקטיבי עם שלבים נוספים.

יותר מדירוג אחד. PMDD מאובחן על בסיס עצבנות וחרדה לא פחות מאשר עצב, וציון בודד משמח-לעצוב לא יכול להפריד בין יום חרדתי ומתוח ליום שטוח ומותש. דרגו מצב רוח ואנרגיה, תעדו גם עצבנות וחרדה, ותעדו תסמינים פיזיים בנפרד.

יישור שלבים. הרישום חייב ליישר כל יום עם יום המחזור ושלבו, ולאפשר לכן להשוות את המחצית הלוטאלית מול המחצית הפוליקולרית. יומן מצב רוח שלא יודע מתי המחזור שלכן התחיל לא יכול לעשות זאת.

דוח הניתן לייצוא. הרופא שלכן צריך את הדפוס על נייר או על מסך, לא את הטלפון שלכן מועבר מעל שולחן.

PinkyBloom בנוי בשביל זה: מצב רוח ואנרגיה נרשמים בסולמות משלהם, עצבנות וחרדה נרשמות לצידם מרשימת התסמינים, והבורר מציע 24 תסמינים במצב מחזור מתוך קטלוג של 65. כל רשומה מתויגת עם שלב המחזור שלה, ובאייפון תהליך הכנה לרופא הופך את החודשים האחרונים לדוח PDF קצר שאפשר למסור, עם ייצוא CSV של הימים הגולמיים. זה חינמי באייפון ובאנדרואיד.

זה יכול, אם מה שהוא מקבל הוא תזמון ולא הסבר. בני זוג של אנשים עם PMDD מתארים את אותו הבלבול: שבועיים טובים, ואז אדם שנראה שהשתנה, בלי אזהרה ובלי מסגרת. הידיעה שהשלב הלוטאלי התחיל, ושהיום הוא יום קשה, מאפשרת לו לתכנן בעדינות ולא לקחת תגובה חדה באופן אישי, בלי שאף אחד צריך לספר את זה ברגע.

PinkyBloom עושה את זה דרך PinkyBond, אפליקציית מלווה בטלפון שלו, ואתן מחליטות כמה עובר הלאה. ברמת Basic הוא רואה את השלב שלכן. ברמת Mood הוא רואה גם את מילת מצב הרוח והאנרגיה שתיעדתן היום, שנשאבות מאותו רישום יומי שאתן שומרות עבור הרופא שלכן. מתג נפרד יכול לשתף דפוס גס של ימים קשים: החלק היחסי של ימים קשים לפי שלב והיכן הם נוטים להגיע לשיא, אף פעם לא אילו ימים או למה. הערות, רשימות תסמינים ורשומות גולמיות נשארות בטלפון שלכן בכל רמה, ואתן יכולות להשהות את השיתוף מתי שתרצו; הוא לא מקבל על כך הודעה.

שתי אזהרות. שיתוף שלב אינו אבחנה, והוא לא הופך את התגובות שלו לתפקידכן לנהל. ואם התגובה שתקבלו היא "את כועסת רק בגלל ההורמונים שלך", זו שיחה עליו, לא על האפליקציה.

זה ראוי לתשובה אמיתית, מפני שיומן מצב רוח יומי הוא חלק מהנתונים הרגישים ביותר שאדם מייצר, ורוב אפליקציות מעקב המחזור עם תכונת ענן או שיתוף עם בן זוג שומרות אותו בצורה קריאה על שרתי החברה. התביעות של ה-FTC נגד Flo ו-Premom עסקו בדיוק בסוג הזה של נתונים שיוצאים מהטלפון.

שאלו שלוש שאלות על כל אפליקציית מעקב. איפה הנתונים חיים? מי יכול לקרוא אותם? מה קורה אם אני משתפת אותם?

עבור PinkyBloom, אלה התשובות. אין חשבון, אין אימייל ואין מספר טלפון, אז אין פרופיל שאליו ניתן לצרף את הרישום. גיבוי iCloud, אם תפעילו אותו, הולך ל-iCloud הפרטי שלכן. שיתוף עם בן זוג מוצפן מקצה לקצה בין שני הטלפונים; מה שהוא מקבל הוא תמונת מצב נגזרת (שלב, מילת מצב רוח, אנרגיה), והממסר שבאמצע מחזיק רק טקסט מוצפן שהוא לא יכול לפתוח. האנליטיקה היא צד ראשון בלבד, ללא SDK של צד שלישי, ושדות הבריאות חסומים מלהישלח אי פעם. דוח ה-PDF שאתן מייצרות עבור הרופא שלכן הוא קובץ שאתן מחזיקות, ואתן מחליטות מי מקבל אותו.

ל-PMDD יש טיפולים יעילים ומבוססי ראיות, והרישום היומי שהוביל לאבחנה שלכן הוא גם הדרך שבה אתן והרופא שלכן שופטים אם טיפול עובד. בקצרה, בהתאם להנחיות ACOG ו-IAPMD:

SSRIs הם קו ראשון. באופן חריג עבור תרופות נוגדות דיכאון, הן פועלות תוך ימים עבור PMDD במקום שבועות, כך שניתן לקחת אותן ברציפות או רק במהלך השלב הלוטאלי, מסביבות הביוץ ועד תחילת המחזור. איזה דפוס מתאים לכן זו שיחה עם הרופא המרשם.

גלולות למניעת הריון משולבות המכילות דרוספירנון, הנלקחות עם מרווח קצר או ללא מרווח נטול גלולות, מדכאות ביוץ ומהוות אפשרות אם אתן רוצות גם אמצעי מניעה. פורמולציה אחת — 3 מ"ג דרוספירנון עם 20 מיקרוגרם אתיניל אסטרדיול במשטר של 24 ימים — נושאת אינדיקציה ספציפית ל-PMDD בארצות הברית, עבור מי שרוצה בכל מקרה גלולה למניעת הריון. כדאי לדעת שאישור אינו זהה ליתרון מוכח במצב הרוח: ACOG מצטטת סקירת Cochrane שבה גלולות המכילות דרוספירנון לא שיפרו באופן משמעותי תסמיני מצב רוח קדם-וסתיים לעומת פלצבו.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי המותאם לתסמינים קדם-וסתיים עוזר בצד הרגשי וההתנהגותי ומשתלב היטב עם תרופות.

אנלוגים של GnRH, המכבים את המחזור השחלתי וניתנים יחד עם הורמוני add-back כדי להגן על העצם, הם אפשרות קו מאוחר יותר עבור מקרים חמורים שלא הגיבו, בדרך כלל תחת טיפול מומחה. ניתוח הוא מוצא אחרון.

סידן ופעילות גופנית סדירה נמצאים בהנחיות כאמצעי תמיכה — ACOG מציעה 1,000 עד 1,200 מ"ג סידן ליום ופעילות גופנית שגרתית, שתיהן כהמלצות מותנות המבוססות על ראיות באיכות נמוכה. הפחתת אלכוהול וקפאין היא סוג אחר של עצה: זו הנחיית טיפול עצמי של Mayo Clinic, ולא הנחיית 2023 של ACOG ולא Green-top 48 של RCOG מזכירות אף אחד מהחומרים כלל. עדיין יכול להיות שווה לנסות; זה לא טיפול מבוסס ראיות, ולא היינו צריכים לרמוז שהוא כזה. שום דבר מזה אינו מרשם; זהו התפריט שממנו הרופא שלכן יבחר, ועמוד זה אינו ייעוץ רפואי.