मेनोपॉज के बाद रक्तस्राव — क्यों आपको आज अपने डॉक्टर को कॉल करना चाहिए

नहीं। एक बार जब आप 12 लगातार महीनों तक मासिक धर्म के बिना रह जाते हैं, तो आप मेनोपॉज में पहुंच जाते हैं। उस मील के पत्थर के बाद, कोई भी योनि रक्तस्राव — चाहे वह पूर्ण प्रवाह हो, हल्का स्पॉटिंग हो, या गुलाबी रंग का डिस्चार्ज हो — असामान्य माना जाता है और चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

यह चिकित्सा में एक स्पष्ट नियम है, और इसका एक महत्वपूर्ण कारण है: पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव एंडोमेट्रियल कैंसर के सबसे पहले चेतावनी संकेतों में से एक है। जबकि अधिकांश मामलों का कारण कुछ सौम्य होता है, यह सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका उचित नैदानिक कार्य है।

लगभग 4-11% पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को अप्रत्याशित रक्तस्राव का अनुभव होता है। उन महिलाओं में से, लगभग 10% को एंडोमेट्रियल कैंसर का निदान किया जाएगा। इसका मतलब है कि अधिकांश — लगभग 90% — का कारण गैर-कैंसरस होता है। लेकिन ये संभावनाएं इंतजार करने के लिए पर्याप्त आश्वस्त नहीं हैं।

अच्छी खबर: जब एंडोमेट्रियल कैंसर स्टेज I में पकड़ा जाता है (जब यह गर्भाशय से बाहर नहीं फैलता), तो 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक होती है। प्रारंभिक पहचान वास्तव में जीवन रक्षक होती है। परीक्षण सीधा है — आमतौर पर एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड और संभवतः एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी — और मानसिक शांति अपॉइंटमेंट के लायक है।

मेनोपॉज के बाद रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण सौम्य होते हैं, लेकिन हर मामले की जांच की आवश्यकता होती है ताकि कैंसर को बाहर किया जा सके।

योनि या एंडोमेट्रियल संकुचन सबसे सामान्य कारण है। जैसे-जैसे मेनोपॉज के बाद एस्ट्रोजन स्तर गिरता है, योनि और गर्भाशय की परत की ऊतकों में पतलापन, सूखापन और नाजुकता आ जाती है। यहां तक कि मामूली घर्षण — शारीरिक गतिविधि, पेल्विक परीक्षा, या यौन संबंध से — स्पॉटिंग या हल्के रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

एंडोमेट्रियल या सर्वाइकल पॉलीप्स गैर-कैंसरस वृद्धि हैं जो गर्भाशय या सर्विक्स की परत पर विकसित हो सकते हैं। ये पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सामान्य होते हैं और स्वाभाविक रूप से या न्यूनतम संपर्क के साथ रक्तस्राव कर सकते हैं।

हॉर्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (HRT) एक और सामान्य कारण है। यदि आप एस्ट्रोजन ले रहे हैं — विशेष रूप से पर्याप्त प्रोजेस्टेरोन के बिना — तो यह एंडोमेट्रियल परत को उत्तेजित कर सकता है और ब्रेकथ्रू रक्तस्राव का कारण बन सकता है। यह विशेष रूप से HRT शुरू करने या बदलने के पहले 6 महीनों में सामान्य है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया तब होती है जब गर्भाशय की परत असामान्य रूप से मोटी हो जाती है, आमतौर पर बिना विरोधी एस्ट्रोजन के कारण। जबकि यह कैंसर नहीं है, कुछ प्रकार की हाइपरप्लासिया (असामान्य) को प्रीकैंसरस माना जाता है और इसका उपचार आवश्यक है।

एंडोमेट्रियल कैंसर लगभग 10% पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव मामलों का कारण बनता है। जोखिम कारकों में मोटापा, मधुमेह, देर से मेनोपॉज, कभी गर्भवती न होना, और बिना विरोधी एस्ट्रोजन के उपयोग का इतिहास शामिल हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि: प्रारंभिक चरण का एंडोमेट्रियल कैंसर अत्यधिक उपचार योग्य है।

आपका डॉक्टर पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव के कारण का निर्धारण करने के लिए एक प्रणालीबद्ध दृष्टिकोण अपनाएगा, और यह प्रक्रिया आमतौर पर सीधी और अच्छी तरह से सहन की जाती है।

पहला कदम आमतौर पर एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड होता है। एक छोटा प्रोब योनि में डाला जाता है ताकि आपकी एंडोमेट्रियल परत की मोटाई को मापा जा सके। HRT पर नहीं रहने वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, 4-5 मिमी से पतली परत आमतौर पर आश्वस्त होती है और कैंसर की संभावना बहुत कम होती है।

यदि परत मोटी है या अल्ट्रासाउंड असंगत है, तो अगला कदम आमतौर पर एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी होता है। यह एक कार्यालय में की जाने वाली प्रक्रिया है जहां एक पतली, लचीली ट्यूब (पिपेल) सर्विक्स के माध्यम से डाली जाती है ताकि गर्भाशय की परत के ऊतकों का एक छोटा नमूना एकत्र किया जा सके। इसमें लगभग 60 सेकंड लगते हैं और यह मजबूत मासिक धर्म के ऐंठन जैसा महसूस होता है। ऊतकों का नमूना एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है ताकि असामान्य या कैंसरस कोशिकाओं की जांच की जा सके।

कुछ मामलों में, आपका डॉक्टर एक सोनोहिस्टेरोग्राफी (सलाइन-इन्फ्यूजन अल्ट्रासाउंड) की सिफारिश कर सकता है ताकि गर्भाशय की गुहा की स्पष्ट तस्वीर मिल सके, या एक हिस्टेरोस्कोपी — जहां एक छोटा कैमरा सर्विक्स के माध्यम से डाला जाता है ताकि परत को सीधे देखा जा सके और किसी भी पॉलीप्स को हटा दिया जा सके।

रक्त परीक्षण भी हार्मोन स्तर, थायरॉयड कार्य, और क्लॉटिंग फैक्टर की जांच के लिए आदेशित किया जा सकता है। यदि आप HRT पर हैं, तो आपका डॉक्टर आपके उपचार को देखेगा ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या यह कारण हो सकता है।

पूरी नैदानिक प्रक्रिया आमतौर पर प्रारंभिक अपॉइंटमेंट से परिणामों तक 1-2 सप्ताह लेती है। इंतजार के दौरान आपदा की कल्पना करने की कोशिश न करें — याद रखें, 90% मामले सौम्य होते हैं।

हाँ, हॉर्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव का एक अच्छी तरह से पहचाना गया कारण है, और यह अक्सर स्पष्टीकरण होता है — लेकिन इसे उचित मूल्यांकन के बिना कभी नहीं माना जाना चाहिए।

यदि आप संयुक्त निरंतर HRT (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन दैनिक लेते हैं), तो पहले 3-6 महीनों में अनियमित रक्तस्राव या स्पॉटिंग सामान्य है क्योंकि आपका शरीर समायोजित होता है। इस प्रारंभिक अवधि के दौरान 40% महिलाओं को कुछ रक्तस्राव का अनुभव होता है। यदि रक्तस्राव 6 महीनों से अधिक समय तक जारी रहता है, या यदि यह तब शुरू होता है जब आप HRT पर स्थिर रहे हैं, तो इसकी जांच की आवश्यकता है।

यदि आप चक्रीय HRT (दैनिक एस्ट्रोजन और महीने में 10-14 दिनों के लिए प्रोजेस्टेरोन) पर हैं, तो आमतौर पर प्रत्येक प्रोजेस्टेरोन चरण के अंत में एक पूर्वानुमानित निकासी रक्तस्राव होगा। इस अपेक्षित पैटर्न के बाहर कोई भी रक्तस्राव रिपोर्ट किया जाना चाहिए।

एस्ट्रोजन-केवल HRT बिना प्रोजेस्टेरोन (केवल उन महिलाओं के लिए उपयुक्त है जिन्होंने हिस्टेरेक्टॉमी करवाई है) निकासी रक्तस्राव का कारण नहीं बनता है, लेकिन यदि खुराक उच्च है या यदि कोई अवशिष्ट एंडोमेट्रियल ऊतकों है, तो यह स्पॉटिंग का कारण बन सकता है।

मुख्य बिंदु: जबकि HRT पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव का एक सामान्य और अक्सर सौम्य स्पष्टीकरण है, आपके डॉक्टर को अभी भी अन्य कारणों को बाहर करना चाहिए — विशेष रूप से यदि रक्तस्राव का पैटर्न बदलता है, भारी हो जाता है, या एक ही उपचार पर स्थिर अवधि के बाद होता है। कभी भी रक्तस्राव को प्रबंधित करने के लिए अपने HRT की खुराक को अपने आप न बदलें; हमेशा अपने प्रिस्क्राइबर के साथ परिवर्तनों पर चर्चा करें।

एंडोमेट्रियल कैंसर का सबसे सामान्य — और अक्सर केवल — प्रारंभिक संकेत असामान्य योनि रक्तस्राव है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, इसका मतलब है कि कोई भी रक्तस्राव। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, यह भारी पीरियड्स, पीरियड्स के बीच रक्तस्राव, या नए तरीके से अनियमित पीरियड्स के रूप में प्रकट हो सकता है।

अन्य लक्षण जो हो सकते हैं, विशेष रूप से जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, उनमें पानीदार या रक्त-रंजित योनि डिस्चार्ज (यहां तक कि स्पष्ट रक्तस्राव के बिना), पेल्विक दर्द या दबाव, यौन संबंध के दौरान दर्द, अनexplained वजन घटाना, और पेशाब करते समय कठिनाई या दर्द शामिल हैं।

हालांकि, प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियल कैंसर वाली कई महिलाओं में रक्तस्राव के अलावा कोई लक्षण नहीं होते हैं। यह वास्तव में एक सकारात्मक पहलू है — क्योंकि रक्तस्राव बीमारी में जल्दी होता है, अधिकांश एंडोमेट्रियल कैंसर स्टेज I में पकड़े जाते हैं, जब वे अभी भी गर्भाशय में सीमित होते हैं।

जोखिम कारक जो आपके अवसरों को बढ़ाते हैं उनमें मोटापा (वसा ऊत्कर्ष एस्ट्रोजन का उत्पादन करता है, जो गर्भाशय की परत को उत्तेजित करता है), टाइप 2 मधुमेह, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (PCOS), जल्दी मासिक धर्म (12 वर्ष से पहले), देर से मेनोपॉज (55 वर्ष के बाद), कभी गर्भवती न होना, टामॉक्सिफ़ेन का उपयोग, लिंच सिंड्रोम, और बिना प्रोजेस्टेरोन के एस्ट्रोजन लेने का इतिहास शामिल हैं।

एकमात्र सबसे महत्वपूर्ण बात: यदि आप किसी भी पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव का अनुभव करते हैं, तो तुरंत मूल्यांकन कराएं। प्रारंभिक एंडोमेट्रियल कैंसर सबसे अधिक उपचार योग्य स्त्री रोग कैंसर में से एक है, जिसमें स्टेज I की जीवित रहने की दर 90% से अधिक होती है। देरी सबसे बड़ा जोखिम कारक है जिसे आप वास्तव में नियंत्रित कर सकते हैं।

उपचार पूरी तरह से अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है, यही कारण है कि सटीक निदान पहले आता है।

योनि या एंडोमेट्रियल संकुचन के लिए, सबसे सामान्य कारण, उपचार आमतौर पर योनि एस्ट्रोजन (क्रीम, रिंग, या टैबलेट) शामिल होता है। योनि एस्ट्रोजन ऊतकों की मोटाई और लोच को बहाल करता है और न्यूनतम प्रणालीगत अवशोषण के साथ, इसे अधिकांश महिलाओं के लिए सुरक्षित बनाता है — यहां तक कि कई महिलाओं के लिए जिनका स्तन कैंसर का इतिहास है, हालांकि इसे आपके ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

एंडोमेट्रियल या सर्वाइकल पॉलीप्स आमतौर पर एक हिस्टेरोस्कोपी के दौरान हटा दिए जाते हैं — एक न्यूनतम आक्रामक आउट पेशेंट प्रक्रिया। रिकवरी तेज होती है, और अधिकांश पॉलीप्स सौम्य होते हैं।

यदि HRT कारण है, तो आपका डॉक्टर आपके हार्मोन के प्रकार, खुराक, या वितरण विधि को समायोजित कर सकता है। कभी-कभी मौखिक से ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन में स्विच करना, या प्रोजेस्टेरोन घटक को समायोजित करना, रक्तस्राव को हल करता है।

बिना असामान्यता के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को अक्सर प्रोजेस्टेरोन थेरेपी (मौखिक या मिरेना IUD के माध्यम से) के साथ उपचारित किया जा सकता है ताकि परत को पतला किया जा सके। असामान्य हाइपरप्लासिया को प्रीकैंसरस माना जाता है और इसे विशेष रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियल कैंसर का आमतौर पर हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय का हटाना) और बाइलेटरल साल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी (फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का हटाना) से उपचार किया जाता है। कई प्रारंभिक मामलों में बाद में विकिरण या कीमोथेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। स्टेज I रोग का पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है।

कारण चाहे जो भी हो, अनुवर्ती निगरानी महत्वपूर्ण है। आपका डॉक्टर संभवतः यह पुष्टि करना चाहेगा कि रक्तस्राव समाप्त हो गया है और वह समय-समय पर अल्ट्रासाउंड या परीक्षा निर्धारित कर सकता है।