HRT: वह सच जो आपका डॉक्टर आपको नहीं बता सकता

महिलाओं के स्वास्थ्य पहल (WHI) अध्ययन, जो 2002 में प्रकाशित हुआ, हार्मोन चिकित्सा अनुसंधान का सबसे प्रभावशाली - और सबसे गलत समझा गया - टुकड़ा है। अध्ययन को जल्दी रोक दिया गया था क्योंकि इसमें एक विशेष संयोजन के साथ महिलाओं में स्तन कैंसर, हृदय रोग, स्ट्रोक, और रक्त के थक्कों के बढ़ते जोखिम का पता चला था, जिसमें संयुग्मित घोड़े का एस्ट्रोजेन (गर्भवती मादा घोड़े के मूत्र से निकाला गया) और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (एक सिंथेटिक प्रोजेस्टिन) शामिल था।

मीडिया कवरेज विस्फोटक थी और संदेश सरल था: HRT स्तन कैंसर और हृदय के दौरे का कारण बनता है। कुछ महीनों के भीतर, लाखों महिलाओं ने अपने हार्मोन लेना बंद कर दिया, और प्रिस्क्रिप्शन 80% गिर गए। एक पूरी पीढ़ी की महिलाएं चुपचाप पीड़ित रहीं, और डॉक्टरों की एक पीढ़ी को हार्मोन चिकित्सा से डरने के लिए प्रशिक्षित किया गया।

यहां है कि सुर्खियों ने क्या छोड़ा। प्रतिभागियों की औसत आयु 63 थी - मेनोपॉज़ के एक दशक या उससे अधिक समय बाद। अधिकांश लक्षणात्मक नहीं थीं। उपयोग किए गए हार्मोन मौखिक संयुग्मित एस्ट्रोजेन और एक सिंथेटिक प्रोजेस्टिन (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन) थे - न कि आधुनिक प्रथाओं में उपयोग किए जाने वाले ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल और माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन। WHI डेटा का बाद का पुनः विश्लेषण - और दशकों का अतिरिक्त शोध - ने दिखाया है कि जब आप युवा, लक्षणात्मक महिलाओं को आधुनिक फॉर्मूलेशन का उपयोग करते हुए देखते हैं, तो तस्वीर बहुत अलग है।

60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं या उनके अंतिम पीरियड के 10 वर्षों के भीतर, हार्मोन चिकित्सा के लाभों के लिए साक्ष्य मजबूत हैं। गर्म चमक और रात में पसीना लगभग 75% कम हो जाते हैं - HRT वासोमोटर लक्षणों के लिए सबसे प्रभावी उपचार बना हुआ है, और कोई गैर-हार्मोनल विकल्प इस प्रभावशीलता के करीब नहीं आता।

हड्डियों की सुरक्षा महत्वपूर्ण है। एस्ट्रोजेन प्राथमिक हार्मोन है जो हड्डी घनत्व को बनाए रखता है, और HRT ऑस्टियोपोरोसिस फ्रैक्चर के जोखिम को 30-40% कम करता है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि 50 वर्ष से अधिक उम्र की 1 में 2 महिलाएं अपने जीवनकाल में ऑस्टियोपोरोसिस फ्रैक्चर का अनुभव करेंगी।

HRT जल्दी शुरू करने पर हृदय संबंधी सुरक्षा होती है। "टाइमिंग हाइपोथेसिस," जो अब साक्ष्य द्वारा अच्छी तरह से समर्थित है, दिखाता है कि प्रीमेनोपॉज़ या प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ के दौरान शुरू की गई एस्ट्रोजेन चिकित्सा का हृदय-सुरक्षात्मक प्रभाव होता है - यह धमनियों की लचीलापन और स्वस्थ कोलेस्ट्रॉल प्रोफाइल को बनाए रखने में मदद करता है। बहुत बाद में शुरू करने पर, जब धमनियों में पहले से ही पट्टिका बन चुकी होती है, तो वही हार्मोन मौजूदा पट्टिकाओं को अस्थिर कर सकते हैं।

अतिरिक्त दस्तावेजित लाभों में बेहतर नींद की गुणवत्ता, मूड लक्षणों (चिंता, अवसाद, चिड़चिड़ापन) में कमी, संक्रमण के दौरान बेहतर संज्ञानात्मक स्पष्टता, जोड़ों के दर्द में कमी, त्वचा की लोच और कोलेजन को बनाए रखना, टाइप 2 मधुमेह का जोखिम कम करना, और कोलन कैंसर का जोखिम कम करना शामिल हैं। जीवन की गुणवत्ता में सुधार लगातार अध्ययनों में रिपोर्ट किया गया है।

जब उचित संदर्भ के साथ चर्चा की जाती है, तो आधुनिक हार्मोन चिकित्सा के जोखिम अधिकांश महिलाओं - और कई डॉक्टरों - की अपेक्षा से कहीं छोटे होते हैं।

स्तन कैंसर का जोखिम प्राथमिक चिंता है। WHI ने पाया कि संयोजित एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन चिकित्सा के 5+ वर्षों के बाद प्रति 1,000 महिलाओं में लगभग 1 अतिरिक्त स्तन कैंसर का मामला पाया गया। इसे संदर्भ में रखने के लिए, यह रात में दो गिलास शराब पीने, मोटे होने, या निष्क्रिय रहने की तुलना में एक छोटा जोखिम वृद्धि है। और विशेष रूप से, WHI का एस्ट्रोजेन-केवल भाग (उन महिलाओं के लिए जिनके पास गर्भाशय नहीं है) वास्तव में स्तन कैंसर के जोखिम में कमी दिखाता है।

रक्त के थक्के का जोखिम वास्तविक है लेकिन फॉर्मूलेशन पर निर्भर करता है। मौखिक एस्ट्रोजेन यकृत के माध्यम से गुजरते समय थक्के बनाने वाले कारकों को बढ़ाता है। ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजेन (पैच, जैल, स्प्रे), जो यकृत को बायपास करता है, इस बढ़े हुए थक्के के जोखिम को नहीं ले जाता - कई बड़े अध्ययनों ने इसे पुष्टि की है। यही कारण है कि अधिकांश आधुनिक दिशानिर्देश ट्रांसडर्मल वितरण की सिफारिश करते हैं।

मौखिक एस्ट्रोजेन के साथ स्ट्रोक का जोखिम थोड़ा बढ़ा हुआ है लेकिन मानक खुराक पर ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजेन के साथ न्यूनतम प्रतीत होता है। प्रोजेस्टिन का प्रकार भी महत्वपूर्ण है - माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन का सुरक्षा प्रोफ़ाइल सिंथेटिक प्रोजेस्टिन जैसे मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन की तुलना में बेहतर है, दोनों स्तन और हृदय संबंधी जोखिम के लिए।

NAMS, एंडोक्राइन सोसाइटी, और अंतर्राष्ट्रीय मेनोपॉज़ सोसाइटी से अंतिम निष्कर्ष: लक्षणात्मक 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, उचित रूप से निर्धारित HRT के लाभ अधिकांश महिलाओं के लिए जोखिमों से अधिक हैं।

"बायोआइडेंटिकल" का अर्थ है कि हार्मोन अणु रासायनिक रूप से वही है जो आपका शरीर स्वाभाविक रूप से उत्पन्न करता है। बायोआइडेंटिकल एस्ट्राडियोल (17-बेटा एस्ट्राडियोल) वही अणु है जो आपके अंडाशय बनाते हैं। बायोआइडेंटिकल प्रोजेस्टेरोन (माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन) आपके प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के समान है। ये FDA-स्वीकृत, नियंत्रित फार्मास्यूटिकल्स के रूप में उपलब्ध हैं - एस्ट्राडियोल पैच, जैल, और स्प्रे; मौखिक माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन (Prometrium)।

"सिंथेटिक" हार्मोन का आणविक ढांचा अलग होता है। संयुग्मित घोड़े के एस्ट्रोजेन (Premarin) गर्भवती मादा घोड़े के मूत्र से निकाले जाते हैं और इनमें कई एस्ट्रोजेन यौगिक होते हैं, जिनमें से कुछ मानवों में स्वाभाविक रूप से नहीं होते। मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (Provera) एक सिंथेटिक प्रोजेस्टिन है जो प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स से बंधता है लेकिन बायोआइडेंटिकल प्रोजेस्टेरोन की तुलना में इसके विभिन्न डाउनस्ट्रीम प्रभाव होते हैं - विशेष रूप से, यह GABA गतिविधि को बढ़ावा नहीं देता है और यह माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन की तुलना में स्तन और हृदय संबंधी जोखिम को अधिक बढ़ा सकता है।

यह भेद चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण है। अध्ययन लगातार दिखाते हैं कि ट्रांसडर्मल बायोआइडेंटिकल एस्ट्राडियोल का सुरक्षा प्रोफ़ाइल मौखिक संयुग्मित एस्ट्रोजेन की तुलना में बेहतर है (विशेष रूप से थक्के और स्ट्रोक के जोखिम के लिए), और माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन का सुरक्षा प्रोफ़ाइल सिंथेटिक प्रोजेस्टिन की तुलना में बेहतर है (विशेष रूप से स्तन और हृदय संबंधी जोखिम के लिए)।

संवर्धित बायोआइडेंटिकल हार्मोनों पर एक नोट: जबकि हार्मोन स्वयं बायोआइडेंटिकल होते हैं, संवर्धित तैयारी FDA द्वारा नियंत्रित नहीं होती हैं, जिसका अर्थ है कि खुराक की स्थिरता और शुद्धता की गारंटी नहीं है। प्रमुख चिकित्सा संगठन उपलब्ध होने पर FDA-स्वीकृत बायोआइडेंटिकल फॉर्मूलेशन की सिफारिश करते हैं।

कई महिलाओं को अपने डॉक्टर के साथ HRT के विषय को उठाना निराशाजनक लगता है - कुछ डॉक्टर अभी भी पुराने WHI युग के डर से प्रभावित हैं, और अन्य आधुनिक मेनोपॉज़ प्रबंधन में प्रशिक्षित नहीं हो सकते हैं। यहां बताया गया है कि आप प्रभावी ढंग से अपने लिए कैसे वकालत कर सकते हैं।

दस्तावेज़ीकरण के साथ तैयार आएं। अपने लक्षणों को 2-4 सप्ताह तक ट्रैक करें: प्रकार, गंभीरता, आवृत्ति, और दैनिक जीवन पर प्रभाव। उन्हें 1-10 स्केल पर रेट करें। यह एक अस्पष्ट "मैं ठीक महसूस नहीं कर रहा" को क्रियाशील नैदानिक डेटा में बदल देता है।

विशिष्ट भाषा का उपयोग करें। "मुझे लगता है कि मैं प्रीमेनोपॉज़ में हो सकता हूं," के बजाय, कोशिश करें: "मैं दिन में 4-5 बार गर्म चमक का अनुभव कर रहा हूं, रात में 3 बार पसीने से तर होकर जागता हूं, और मेरे मूड लक्षण मेरे काम और रिश्तों को प्रभावित कर रहे हैं। मैं यह चर्चा करना चाहता हूं कि क्या हार्मोन चिकित्सा मेरे लिए उपयुक्त है।"

दिशानिर्देशों को जानें। NAMS, एंडोक्राइन सोसाइटी, और ब्रिटिश मेनोपॉज़ सोसाइटी सभी यह कहते हैं कि लक्षणात्मक 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए जिनके पास contraindications नहीं हैं, हार्मोन चिकित्सा पहली पंक्ति का उपचार है। यदि आपका डॉक्टर HRT को श्रेणीबद्ध रूप से खारिज करता है, तो उनसे उनके स्रोत का हवाला देने के लिए कहें - क्योंकि वर्तमान साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश इसका समर्थन करते हैं।

यदि आपका डॉक्टर HRT के बारे में जानकार नहीं है या इसे निर्धारित करने के लिए इच्छुक नहीं है, तो आपके पास विकल्प हैं। NAMS वेबसाइट (menopause.org) में "मेनोपॉज़ प्रैक्टिशनर खोजें" निर्देशिका है। कई टेलीहेल्थ सेवाएं अब मेनोपॉज़ देखभाल में विशेषज्ञता रखती हैं। आपको एक प्रदाता की आवश्यकता है जो साक्ष्य के बारे में अद्यतित हो।

जबकि HRT अधिकांश लक्षणात्मक प्रीमेनोपॉज़ल और प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए उपयुक्त है, कुछ वास्तविक contraindications हैं। वर्तमान या हाल की हार्मोन-संवेदनशील स्तन कैंसर सबसे महत्वपूर्ण है - एस्ट्रोजेन एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के विकास को बढ़ावा दे सकता है। स्तन कैंसर के इतिहास वाली महिलाओं को अपने ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ विकल्पों पर चर्चा करनी चाहिए।

सक्रिय या हाल के रक्त के थक्के (डीप वेन थ्रोम्बोसिस या पल्मोनरी एम्बोलिज्म) मौखिक एस्ट्रोजेन के लिए contraindication हैं, हालांकि कुछ मामलों में विशेषज्ञ पर्यवेक्षण के तहत ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजेन पर विचार किया जा सकता है। सक्रिय यकृत रोग, अस्पष्ट योनि रक्तस्राव (जिसकी पहले जांच की आवश्यकता है), और स्ट्रोक या हृदय रोग के कुछ प्रकार भी HRT को रोक सकते हैं।

स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास अपने आप में स्वचालित contraindication नहीं है - यह एक सामान्य गलत धारणा है। HRT से जोखिम में वृद्धि छोटी है, और कई महिलाओं के लिए जिनका पारिवारिक इतिहास है, लाभ अभी भी जोखिमों से अधिक हैं। हालाँकि, ये निर्णय एक जानकार प्रदाता के साथ व्यक्तिगत रूप से किए जाने चाहिए जो आपके पूर्ण जोखिम प्रोफ़ाइल का आकलन कर सके।

उन महिलाओं के लिए जो हार्मोनल चिकित्सा का उपयोग नहीं कर सकतीं या नहीं करना चाहतीं, कई लक्षणों के लिए प्रभावी गैर-हार्मोनल विकल्प मौजूद हैं: मूड और गर्म चमक के लिए SSRIs/SNRIs, गर्म चमक के लिए गाबापेंटिन, योनि लक्षणों के लिए योनि मॉइस्चराइज़र और कम-खुराक योनि एस्ट्रोजेन (जिसका प्रणालीगत अवशोषण न्यूनतम होता है), और मूड और नींद के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा।