PMDD Tracker: kako pratiti raspoloženje tijekom cijelog ciklusa kako bi liječnik mogao postaviti dijagnozu

PMDD tracker je dnevni zapis vašeg raspoloženja i fizičkih simptoma, usklađen s vašim ciklusom. Važniji je od većine zdravstvenih zapisa jer je za premenstrualni disforični poremećaj zapis sama dijagnoza. Kriteriji DSM-5 navode da obrazac simptoma treba biti potvrđen prospektivnim svakodnevnim ocjenama tijekom najmanje dva simptomatska ciklusa. Prospektivno znači zabilježeno istog dana, a ne prisjećanjem naknadno; privremena dijagnoza može se postaviti prije nego što ocjene stignu, ali potvrda čeka na njih.

Sjećanje u tome nije dobro. Kada ih se u ordinaciji pita kako je prošao posljednji mjesec, većina ljudi ga sažme; kada ih se pita u tjednu prije menstruacije, cijeli mjesec oboje bojom onoga kako se osjećaju sada. Svakodnevne ocjene pokazuju ono što prisjećanje ne može: pojavljuju li se loše raspoloženje, bijes ili anksioznost nakon ovulacije, dosežu li vrhunac u danima prije krvarenja, a zatim — riječima DSM-5 — počinju li se poboljšavati unutar nekoliko dana od početka menstruacije i postaju li minimalni ili odsutni u tjednu nakon nje, te jesu li folikularni tjedni doista bez simptoma. Upravo ta razlika između dviju polovica ciklusa razdvaja PMDD od depresije ili anksioznosti koje se slučajno pogoršavaju predmenstrualno.

Standardni istraživački instrument je Daily Record of Severity of Problems (DRSP), obrazac na jednoj stranici koji se ocjenjuje svake večeri. Aplikacija za praćenje na telefonu koja svakodnevno bilježi iste stvari i može ih prikazati ili izvesti prema fazi ciklusa, obavlja isti posao uz manje truda.

Pratite iste stvari svaki dan, bez obzira osjećate li se predmenstrualno ili ne, kako bi i mirni dani bili u zapisu. Popis DSM-5 za PMDD ima jedanaest simptoma; za dijagnozu je potrebno pet, od kojih barem jedan iz četiri osnovne stavke raspoloženja: izražene promjene raspoloženja ili iznenadna tuga, izražena razdražljivost ili bijes, depresivno raspoloženje ili beznađe, te izražena anksioznost ili napetost. Ostali su gubitak interesa, poteškoće s koncentracijom, umor, promjena apetita ili žudnje, promjena sna, osjećaj preopterećenosti i fizički simptomi poput osjetljivosti grudi, nadutosti ili bolova u zglobovima.

Dakle, bilježite barem ocjenu raspoloženja, razdražljivost, anksioznost, energiju, san i svoje fizičke simptome. Istraživački obrasci ocjenjuju težinu svakog od njih; aplikacija koja bilježi samo je li simptom bio prisutan i dalje funkcionira, sve dok bilježite svaki dan, uključujući mirne dane. Dodajte jedan redak o utjecaju: je li vas to taj dan koštalo posla, planova ili interakcije s nekim koga volite. Onesposobljenost je ono što PMS prebacuje u PMDD; sam popis simptoma to ne čini.

Zatim pogledajte oblik tog obrasca tijekom ciklusa. PMS je blag do umjeren i ne zaustavlja vam život. PMDD je težak i ograničen na lutealnu fazu: formulacija DSM-5 kaže da se simptomi počinju poboljšavati unutar nekoliko dana od početka menstruacije i postaju minimalni ili odsutni u tjednu nakon nje — poboljšanje s oblikom, a ne prekidač koji se gasi prvog dana. Simptomi prisutni cijeli mjesec s predmenstrualnim vrhuncem upućuju na predmenstrualno pogoršanje nekog drugog stanja, koje se liječi drugačije. Naš vodič PMS ili PMDD, povezan u nastavku, detaljno prolazi kroz kriterije.

Dva simptomatska ciklusa dijagnostički su minimum, a vrijedi znati zašto je riječ „simptomatska“ tu: ciklus u kojem ste se slučajno osjećale dobro ne broji se u ta dva, pa za svaki slučaj računajte na tri. U kalendarskom smislu to je obično dva do tri mjeseca dnevnih unosa prije nego što se dijagnoza može potvrditi.

Nemojte čekati da zakažete pregled. Mnogi liječnici primit će vas već sada, uzeti anamnezu, provjeriti štitnjaču i druge uzroke, postaviti privremenu dijagnozu i zamoliti vas da nastavite ocjenjivati dok čekate kontrolni pregled. Ako na prvi pregled donesete čak i tri tjedna dnevnih podataka, taj razgovor postaje bolji, a neki će liječnici započeti liječenje na privremenoj osnovi dok stižu potvrdni ciklusi.

Što ponijeti: svoje dnevne ocjene prema danu ciklusa, oznaku za početak svake menstruacije i jednu stranicu o tome što su vas koštali najgori dani. Ako aplikacija za praćenje izvozi izvještaj, ispišite ga ili ga podijelite; grafikon raspoloženja u odnosu na dan ciklusa u jednom pogledu kaže ono za što je inače potrebno deset minuta objašnjavanja. Nastavite bilježiti i nakon dijagnoze: isti zapis omogućuje vama i vašem liječniku da utvrdite djeluje li liječenje ili je potrebno promijeniti dozu.

Što god koristili, četiri su svojstva važnija od marke.

Svakodnevno, uz podsjetnik. DSM-5 traži prospektivne ocjene; zapis ispunjen svaki treći dan iz sjećanja retrospektivan je zapis s dodatnim koracima.

Više od jedne ocjene. PMDD se dijagnosticira na temelju razdražljivosti i anksioznosti jednako koliko i na temelju tuge, a jedna jedina ocjena od sretno do tužno ne može razlikovati anksiozan, napet dan od ravnog, iscrpljenog. Ocjenjujte raspoloženje i energiju, bilježite i razdražljivost i anksioznost te zasebno bilježite fizičke simptome.

Usklađenost s fazom. Zapis mora uskladiti svaki dan s njegovim danom i fazom ciklusa te vam omogućiti usporedbu lutealne polovice s folikularnom. Dnevnik raspoloženja koji ne zna kada je počela vaša menstruacija to ne može učiniti.

Izvještaj koji se može izvesti. Vašem liječniku obrazac treba na papiru ili na zaslonu, a ne vaš telefon pružen preko stola.

PinkyBloom je izgrađen upravo za to: raspoloženje i energija bilježe se na vlastitim ljestvicama, razdražljivost i anksioznost bilježe se uz njih s popisa simptoma, a birač u načinu rada za ciklus nudi 24 simptoma iz kataloga od 65. Svaki unos označen je svojom fazom ciklusa, a na iPhoneu tijek pripreme za liječnika pretvara posljednje mjesece u kratak PDF izvještaj koji možete predati, uz CSV izvoz sirovih dana. Besplatan je na iPhoneu i Androidu.

Može, ako ono što on dobiva jest vrijeme, a ne objašnjenje. Partneri osoba s PMDD-om opisuju istu zbunjenost: dva dobra tjedna, a zatim osoba koja kao da se promijenila, bez upozorenja i bez okvira. Znanje da je lutealna faza počela i da je danas težak dan omogućuje mu da lagano planira i da oštar odgovor ne shvati osobno, bez da mu to itko u tom trenutku objašnjava.

PinkyBloom to čini putem PinkyBonda, prateće aplikacije na njegovom telefonu, a vi odlučujete koliko se toga prenosi. Na razini Basic on vidi vašu fazu. Na razini Mood on vidi i riječ raspoloženja i energiju koju ste danas zabilježili, preuzete iz istog dnevnog zapisa koji vodite za svog liječnika. Zasebna tipka može podijeliti grubi obrazac teških dana: udio teških dana po fazi i gdje obično dosežu vrhunac, nikad koji su to dani ili zašto. Bilješke, popisi simptoma i sirovi unosi ostaju na vašem telefonu na svakoj razini, a dijeljenje možete pauzirati kad god želite; on o tome nije obaviješten.

Dva upozorenja. Dijeljenje faze nije dijagnoza i ne znači da je upravljanje njegovim reakcijama vaš posao. A ako dobijete odgovor „uzrujana si samo zbog hormona“, to je razgovor o njemu, ne o aplikaciji.

Ovo zaslužuje pravi odgovor, jer je dnevni zapis raspoloženja jedan od najosjetljivijih podataka koje osoba stvara, a većina aplikacija za praćenje menstruacije s funkcijom oblaka ili dijeljenja s partnerom pohranjuje ih u čitljivom obliku na serverima tvrtke. Slučajevi FTC-a protiv Flo-a i Premom-a odnosili su se upravo na tu vrstu podataka koji napuštaju telefon.

Postavite tri pitanja bilo kojoj aplikaciji za praćenje. Gdje se podaci nalaze? Tko ih može pročitati? Što se događa ako ih podijelim?

Za PinkyBloom odgovori su sljedeći. Ne postoji račun, e-pošta ni broj telefona, pa ne postoji profil na koji bi se zapis mogao povezati. Sigurnosna kopija na iCloudu, ako je uključite, ide na vaš vlastiti privatni iCloud. Dijeljenje s partnerom end-to-end je enkriptirano između dva telefona; on prima izveden snimak (fazu, riječ raspoloženja, energiju), a relej između njih čuva samo šifrirani tekst koji ne može otvoriti. Analitika je isključivo prve strane, bez SDK-ova trećih strana, a zdravstvena polja blokirana su od ikad slanja. PDF izvještaj koji generirate za svog liječnika datoteka je koju vi držite, a vi odlučujete tko će je primiti.

PMDD ima učinkovite tretmane temeljene na dokazima, a dnevni zapis koji vam je donio dijagnozu ujedno je i način na koji vi i vaš liječnik prosuđujete djeluje li neki od njih. Ukratko, prema smjernicama ACOG-a i IAPMD-a:

SSRI su prva linija liječenja. Neuobičajeno za antidepresive, kod PMDD-a djeluju unutar nekoliko dana, a ne tjedana, pa se mogu uzimati kontinuirano ili samo tijekom lutealne faze, otprilike od ovulacije do početka menstruacije. Koji obrazac vama odgovara, razgovor je s vašim liječnikom koji propisuje terapiju.

Kombinirani oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon, uzimani uz kratki ili nikakav razmak bez tableta, suprimiraju ovulaciju i predstavljaju opciju ako vam je potrebna i kontracepcija. Jedna formulacija — 3 mg drospirenona s 20 mikrograma etinilestradiola u 24-dnevnom režimu — u Sjedinjenim Državama ima posebnu indikaciju za PMDD, za osobe koje ionako žele oralni kontraceptiv. Vrijedi znati da odobrenje nije isto što i dokazana korist za raspoloženje: ACOG navodi Cochraneov pregled u kojem tablete koje sadrže drospirenon nisu značajno poboljšale predmenstrualne simptome raspoloženja u odnosu na placebo.

Kognitivno-bihevioralna terapija prilagođena predmenstrualnim simptomima pomaže kod emocionalne i bihevioralne strane i dobro se kombinira s lijekovima.

GnRH analozi, koji isključuju ovarijski ciklus i daju se uz dodatnu hormonsku terapiju radi zaštite kostiju, kasnija su linija liječenja za teške slučajeve koji nisu odgovorili na terapiju, obično pod specijalističkom skrbi. Kirurški zahvat je posljednje sredstvo.

Kalcij i redovita tjelovježba nalaze se u smjernicama kao potporne mjere — ACOG preporučuje 1.000 do 1.200 mg kalcija dnevno i redovitu tjelovježbu, oboje kao uvjetne preporuke temeljene na dokazima niske kvalitete. Smanjenje alkohola i kofeina drugačija je vrsta savjeta: riječ je o smjernicama Mayo Clinic za samostalnu njegu, a ni smjernica ACOG-a iz 2023. ni RCOG-ov Green-top 48 uopće ne spominju nijednu od tih tvari. Isprobati to i dalje može biti vrijedno; nije riječ o tretmanu potkrijepljenom dokazima, i nismo trebali sugerirati da jest. Ništa od ovoga nije recept; to je izbornik iz kojeg će birati vaš liječnik, a ova stranica nije medicinski savjet.