PMS ili PMDD? Evo kako razlikovati

PMS (premenstrualni sindrom) i PMDD (premenstrualni disforični poremećaj) postoje na istom spektru, ali su to značajno različita stanja — u težini, utjecaju i načinu na koji bi se trebala liječiti.

PMS pogađa procijenjenih 75% menstruirajućih žena. Obično se javlja u lutealnoj fazi (1–2 tjedna prije menstruacije) i nestaje unutar nekoliko dana od početka menstruacije. Uobičajeni simptomi uključuju nadutost, osjetljivost grudi, žudnju za hranom, blagu razdražljivost i umor. Iako su neugodni, simptomi PMS-a su obično upravljivi i ne sprječavaju vas da obavljate svakodnevne aktivnosti.

PMDD pogađa 3–8% žena i klasificira se kao depresivni poremećaj u DSM-5. Fizički simptomi mogu se preklapati s PMS-om, ali emocionalni i psihološki simptomi su teški: onesposobljavajuća depresija, intenzivna anksioznost ili napadi panike, nekontrolirani bijes ili razdražljivost, osjećaji beznađa i poteškoće s koncentracijom. Ovi simptomi su dovoljno teški da ometaju rad, odnose i svakodnevno funkcioniranje.

Ključna razlika je funkcionalno onesposobljavanje. Ako vaši predmenstrualni simptomi uzrokuju da otkažete planove, propustite posao, oštetite odnose ili se osjećate stvarno nesposobno nositi se — to je izvan PMS-a. Još jedan znak PMDD-a je dramatična razlika između lutealne faze i ostatka ciklusa. Žene s PMDD-om često opisuju osjećaj kao "dva različita čovjeka" — funkcionalne i stabilne dva tjedna, a zatim srušene dva tjedna.

PMDD nije osobna mana ili nedostatak otpornosti. To je neurobiološka osjetljivost na normalne hormonalne fluktuacije menstrualnog ciklusa, a postoje učinkoviti tretmani.

Dijagnosticiranje PMDD-a zahtijeva dvije ključne stvari: praćenje vaših simptoma tijekom najmanje dva uzastopna ciklusa i potvrđivanje da su teški simptomi ograničeni na lutealnu fazu (otprilike dva tjedna između ovulacije i menstruacije).

DSM-5 kriteriji za PMDD zahtijevaju najmanje pet od sljedećih simptoma tijekom lutealne faze, pri čemu barem jedan mora biti iz prva četiri: izrazito depresivno raspoloženje ili osjećaji beznađa, izražena anksioznost ili napetost, nagle promjene raspoloženja ili povećana osjetljivost na odbacivanje, trajna razdražljivost, bijes ili međuljudski sukobi, smanjen interes za uobičajene aktivnosti, poteškoće s koncentracijom, umor ili niska energija, promjene apetita ili specifične žudnje za hranom, poremećaji spavanja (nesanica ili hipersomnija), osjećaj preopterećenosti ili gubitka kontrole, i fizički simptomi poput nadutosti, osjetljivosti grudi, bolova u zglobovima ili glavobolja.

Kritično je da ovi simptomi uzrokuju značajnu patnju ili ometaju vaš svakodnevni život, i moraju nestati unutar nekoliko dana od početka menstruacije. Ako vaši simptomi traju tijekom cijelog ciklusa, uzrok može biti osnovni poremećaj raspoloženja koji se pogoršava predmenstrualno — obrazac poznat kao predmenstrualna pogoršana stanja (PME), koji zahtijeva drugačiji tretman.

Najmoćniji dijagnostički alat je dnevnik simptoma. Aplikacije koje prate raspoloženje uz vaš ciklus su korisne, ali čak i jednostavna aplikacija za bilješke može poslužiti — ocjenjujte svoje raspoloženje, anksioznost i energiju na skali od 1 do 10 svaki dan tijekom dva mjeseca. Ovi podaci daju vašem liječniku jasan obrazac za procjenu i pomažu isključiti druge uvjete.

PMDD nije uzrokovan abnormalnim razinama hormona. Žene s PMDD-om imaju iste razine estrogena i progesterona kao žene bez njega. Razlika je u reakciji mozga na te hormone — posebno, abnormalna osjetljivost na normalne fluktuacije progesterona i njegovog metabolita allopregnanolona (ALLO).

Allopregnanolon je neurosteroid koji modulira GABA-A receptore — primarni umirujući sustav mozga. U većini žena, porast ALLO tijekom lutealne faze ima umirujući, anti-anksiozni učinak. U ženama s PMDD-om, GABA-A receptori u mozgu reagiraju paradoksalno na ALLO, što dovodi do povećane anksioznosti, razdražljivosti i depresije umjesto smirenosti.

Istraživanje NIH-a je identificiralo da se čini da ova osjetljivost ima genetsku komponentu. Studije blizanaca pokazuju više stope suglasnosti za PMDD kod identičnih blizanaca u usporedbi s bratskim blizancima, a određene varijante gena koje utječu na transport serotonina i osjetljivost na hormone povezane su s rizikom od PMDD-a.

Drugi čimbenici koji doprinose uključuju povijest traumatskih ili stresnih životnih događaja (koji mogu promijeniti sustav reakcije mozga na stres), postojeće anksiozne ili depresivne poremećaje (PMDD može koegzistirati s njima), i moguće upale — neka istraživanja sugeriraju povišene upalne markere u lutealnoj fazi žena s PMDD-om.

Razumijevanje da je PMDD neurobiološko stanje — a ne osobna slabost — je ključno. To potvrđuje iskustvo milijuna žena i ukazuje na ciljana, učinkovita liječenja umjesto generičkih savjeta za "upravljanje stresom" ili "isprobavanje joge."

PMDD ima nekoliko tretmana temeljenih na dokazima, a pravi pristup ovisi o težini simptoma i individualnom odgovoru. Dobra vijest: većina žena pronalazi značajno olakšanje kada dobiju točnu dijagnozu i odgovarajuću njegu.

SSRI (inhibitori ponovne pohrane serotonina) su prva linija liječenja za PMDD i učinkoviti su u 60–70% žena. Za razliku od njihove upotrebe za depresiju — gdje im treba tjednima da djeluju — SSRI mogu olakšati simptome PMDD-a unutar nekoliko dana jer djeluju na putanju allopregnanolona uz serotonin. Mnoge žene ih uzimaju samo tijekom lutealne faze (otprilike 14 dana po ciklusu), što smanjuje nuspojave.

Hormonski tretmani imaju za cilj potpuno suprimirati ovulaciju, uklanjajući hormonalne fluktuacije koje pokreću PMDD. Kombinirani oralni kontraceptivi (posebno oni koji sadrže drospirenon, poput Yaz-a) uzimani kontinuirano mogu pomoći nekim ženama. GnRH agonisti učinkovito stvaraju privremenu, reverzibilnu menopauzu i mogu biti vrlo učinkoviti, iako zahtijevaju dodatnu hormonsku terapiju kako bi se spriječio gubitak kostiju.

Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) učinkovita je za upravljanje emocionalnim i bihevioralnim simptomima PMDD-a. Pomaže identificirati obrasce mišljenja koji se pogoršavaju tijekom lutealne faze i razvija strategije suočavanja. CBT dobro funkcionira uz lijekove.

Modifikacije načina života — iako same nisu dovoljne za PMDD — mogu dopuniti medicinski tretman. Redovita aerobna tjelovježba (30 minuta većinu dana), suplementacija kalcijem (1,000–1,200mg dnevno), smanjenje kofeina i alkohola tijekom lutealne faze, i tehnike upravljanja stresom pokazale su umjereno poboljšanje u kliničkim studijama.

U teškim, otpornih slučajevima, postoje kirurške opcije (bilateralna ooforektomija) koje se smatraju posljednjim rješenjem i uključuju trajne posljedice, uključujući preranu menopauzu.

Apsolutno — i to može biti jedini najvažniji korak koji možete poduzeti. Praćenje ciklusa pretvara nejasne, preplavljujuće simptome u predvidljive obrasce na koje se možete pripremiti i proaktivno upravljati.

Za PMS, praćenje vam pomaže identificirati vaš osobni prozor simptoma. Ne počinje PMS svake žene u istom trenutku lutealne faze niti uključuje iste simptome. Bilježeći kako se osjećate svakodnevno — raspoloženje, energiju, žudnju, san, bol — tijekom 2–3 ciklusa, počet ćete vidjeti svoj jedinstveni obrazac. Možda vaša razdražljivost uvijek počinje 5 dana prije menstruacije. Možda vaša žudnja dolazi tjedan dana unaprijed. Ta predvidljivost je moć.

Za PMDD, praćenje je bitno za dijagnozu. Kao što je ranije spomenuto, DSM-5 zahtijeva prospektivnu dnevnu dokumentaciju simptoma tijekom najmanje dva ciklusa. Bez podataka o praćenju, PMDD se često pogrešno dijagnosticira kao generalizirani anksiozni poremećaj, bipolarni II ili granični poremećaj ličnosti — svi od kojih imaju vrlo različite pristupe liječenju.

Praktične strategije praćenja uključuju korištenje namjenske aplikacije koja korelira raspoloženje s fazom ciklusa (ima nekoliko dizajniranih posebno za to), ocjenjivanje svojih 3–5 najvažnijih simptoma svakodnevno na skali od 1 do 10, bilježenje svih vanjskih čimbenika koji bi mogli utjecati na simptome (kvaliteta sna, stresni događaji, promjene u prehrani), i donošenje podataka o praćenju na svaki liječnički pregled.

Praćenje također pomaže u procjeni jesu li tretmani učinkoviti. Ako započnete s SSRI-jem za PMDD, vaš dnevnik simptoma postaje objektivna mjera poboljšanja — ne samo osjećaj da su stvari "možda malo bolje." Ovaj pristup temeljen na podacima dovodi do brže optimizacije liječenja i boljih ishoda.

Mnoge žene trpe predmenstrualne simptome godinama — čak i desetljećima — jer su im rekli da je to "samo dio biti žena." No postoje jasni signali da vaši simptomi zahtijevaju profesionalnu procjenu i potencijalno liječenje.

Obratite se liječniku ako vaši predmenstrualni simptomi ometaju vašu sposobnost rada, učenja ili obavljanja svakodnevnih zadataka, ako se zateknete kako otkazujete društvene planove ili izbjegavate obveze tijekom lutealne faze, ako vaši simptomi uzrokuju značajne sukobe u vašim odnosima, ako ste isprobali lijekove bez recepta (analgetike, dodatke, promjene načina života) bez adekvatnog olakšanja, ili ako doživljavate intenzivnu depresiju, anksioznost ili osjećaje beznađa prije menstruacije.

Potražite hitnu pomoć ako imate misli o samoozljeđivanju ili samoubojstvu tijekom bilo kojeg dijela vašeg ciklusa. Rizik od samoubojstva kod PMDD-a je stvaran — istraživanja sugeriraju da žene s PMDD-om imaju značajno povećan rizik od suicidalnih misli i pokušaja, posebno tijekom kasne lutealne faze.

Kada posjetite svog liječnika, dođite pripremljeni. Ponesite najmanje dva mjeseca podataka o praćenju simptoma koji pokazuju ciklični obrazac. Budite specifični o tome kako simptomi utječu na vaš život — "Propustio sam 3 dana posla prošli mjesec" je djelotvornije od "Osjećam se loše prije menstruacije." Ako vaš liječnik odbaci vaše simptome, potražite drugo mišljenje. PMDD se sve više prepoznaje, ali nisu svi pružatelji ažurirani.

Također možete zatražiti upućivanje kod reproduktivnog psihijatra ili ginekologa koji se specijalizirao za predmenstrualne poremećaje. Organizacije poput IAPMD-a održavaju direktorije pružatelja kako bi vam pomogle pronaći kvalificirane stručnjake u vašem području.