Mentalno zdravlje tijekom trudnoće — Anksioznost, Depresija, Slika tijela i Strah od poroda

Prenatalna anksioznost pogađa procijenjenih 15-20% trudnica, što je čini jednom od najčešćih komplikacija trudnoće — češća je od gestacijskog dijabetesa. Ipak, često je nedovoljno dijagnosticirana jer mnoge žene odbacuju svoje simptome kao 'normalnu brigu' ili se boje progovoriti zbog straha od osude kao nesposobne majke.

Neka briga tijekom trudnoće je očekivana i čak adaptivna — pripremate se za veliku promjenu u životu i želite zaštititi svoje dijete. No, klinička prenatalna anksioznost nadilazi normalnu zabrinutost. Znakovi uključuju trajne, ubrzane misli koje ne možete kontrolirati (posebno katastrofalno 'što ako' razmišljanje), fizičke simptome poput ubrzanog srca, stegnutosti u prsima, poteškoća s disanjem, mučnine i napetosti mišića koje nisu objašnjene samo trudnoćom, poteškoće sa spavanjem jer vam um ne miruje (izvan normalne trudnoćne nesanice), razdražljivost ili nemir koji se čini nesrazmjernim situaciji, izbjegavanje prenatalnih pregleda, ultrazvuka ili razgovora o bebi zbog straha od loših vijesti, i poteškoće s koncentracijom ili donošenjem odluka.

Prenatalna anksioznost ima stvarne biološke korijene. Fluktuacije hormona (posebno estrogena i progesterona) izravno utječu na neurotransmitere poput serotonina i GABA-e koji reguliraju raspoloženje i anksioznost. Poremećaj spavanja — koji je gotovo univerzalan tijekom trudnoće — pogoršava anksioznost. Žene s poviješću anksioznosti, depresije, prethodnog gubitka trudnoće, neplodnosti ili traumatskih iskustava poroda su u većem riziku.

Neprijavljena prenatalna anksioznost nije samo neugodna — istraživanja povezuju s povećanim rizikom od prijevremenog poroda, niže porođajne težine i postporođajne depresije i anksioznosti. Također utječe na samo iskustvo trudnoće, oduzimajući vam sposobnost da uživate u ovom vremenu. Dobra vijest: prenatalna anksioznost dobro reagira na liječenje, uključujući kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT), intervencije temeljene na svjesnosti i, kada je potrebno, lijekove.

Prenatalna (antenatalna) depresija pogađa otprilike 10-15% trudnica, no često se zanemaruje jer neki od njenih simptoma — umor, promjene u spavanju, promjene apetita i poteškoće s koncentracijom — preklapaju s normalnim iskustvima trudnoće. Ova preklapanja čine kritičnim razumjeti razliku između tipičnih promjena raspoloženja i kliničke depresije.

Normalne promjene raspoloženja tijekom trudnoće su kratkotrajne emocionalne promjene — mogli biste zaplakati na reklamu, osjećati se razdražljivo poslijepodne ili doživjeti iznenadni napad anksioznosti koji prolazi. Dolaze i odlaze, a između epizoda se osjećate u suštini kao i obično. Prenatalna depresija, nasuprot tome, je trajna. Znak je nisko raspoloženje ili gubitak interesa za stvari koje obično uživate, a koje traju većinu dana, gotovo svaki dan, tijekom dva tjedna ili više.

Ključni simptomi prenatalne depresije uključuju trajnu tugu, prazninu ili bespomoćnost, gubitak interesa ili užitka u aktivnostima (uključujući stvari vezane uz bebu ili trudnoću), promjene u apetitu — ili ne jedenje ili prejedanje — izvan normalnih obrazaca trudnoće, previše ili premalo spavanja (izvan promjena u spavanju vezanih uz trudnoću), umor ili gubitak energije koji nadilazi normalnu trudničku umornost, osjećaje bezvrijednosti ili pretjerane krivnje (posebno krivnje zbog neosjećanja sreće zbog trudnoće), poteškoće s povezivanjem s bebom tijekom trudnoće, i ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu.

Rizik faktori uključuju osobnu ili obiteljsku povijest depresije, povijest gubitka trudnoće ili neplodnosti, neplaniranu trudnoću, nedostatak socijalne podrške, probleme u vezama, financijski stres i povijest zlostavljanja ili traume. Prenatalna depresija također značajno povećava rizik od postporođajne depresije.

Liječenje je učinkovito i važno. Opcije uključuju psihoterapiju (CBT i interpersonalna terapija imaju najsnažnije dokaze), grupe podrške, intervencije u načinu života (vježbanje, higijena spavanja, socijalna povezanost) i lijekove kada je to potrebno. Nekoliko antidepresiva, posebno SSRI, temeljito je proučeno tijekom trudnoće i smatraju se sigurnima kada su koristi veće od rizika.

Trudnoća transformira vaše tijelo na duboke i vidljive načine — a kulturna poruka da biste se trebali osjećati 'sjajno' i 'lijepo' tijekom trudnoće može otežati priznati kada se ne osjećate tako. Borba s slikom tijela tijekom trudnoće je izuzetno česta i ne čini vas lošom majkom.

Vaše tijelo radi izvanredne stvari: volumen vaše krvi povećava se za 50%, vaši organi se fizički preuređuju kako bi prilagodili vaše rastuće dijete, a dobit ćete 25-35 funti (preporučeni raspon za normalni BMI). Dobitak na težini uključuje bebu, posteljicu, amnionsku tekućinu, povećani volumen krvi, rast tkiva dojki, masne zalihe za dojenje i povećanu maternicu. Svaka funta ima svoju svrhu.

Uobičajeni izazovi slike tijela uključuju nelagodu zbog brzog dobitka na težini (osobito ako imate povijest poremećaja prehrane ili dijeta), stres zbog strija, promjena kože ili oteklina, osjećaj 'izvan kontrole' nad svojim tijelom, usporedbe s drugim trudnicama ili prikazima trudnoće na društvenim mrežama, i tugu zbog vašeg tijela ili identiteta prije trudnoće.

Zdrave strategije suočavanja uključuju preoblikovanje vaše perspektive — usredotočite se na ono što vaše tijelo radi, a ne na to kako izgleda. Gradite ljudsko biće od nule. Prilagodite svoje društvene mreže — prestanite pratiti račune koji izazivaju usporedbe i pratite račune koji promiču pozitivnu sliku tijela tijekom trudnoće. Nosite odjeću koja vam je udobna i koja vas čini da se dobro osjećate, umjesto da pokušavate stati u veličine prije trudnoće. Ostanite fizički aktivni — vježbanje poboljšava sliku tijela, raspoloženje i vašu povezanost s tijelom. Razgovarajte o svojim osjećajima s pouzdanim prijateljima, partnerom ili terapeutom. Mnoge žene otkrivaju da dijeljenje smanjuje sram.

Ako imate povijest poremećaja prehrane, trudnoća može biti posebno okidač. Poremećaji prehrane tijekom trudnoće nose rizike uključujući neadekvatnu fetalnu prehranu i prijevremeni porod. Molimo obavijestite svog pružatelja o svojoj povijesti kako bi mogli pružiti odgovarajuću podršku, uključujući upute za terapeute koji se specijaliziraju za perinatalne poremećaje prehrane.

Tokofobija je intenzivan, ponekad paralizirajući strah od poroda koji nadilazi normalnu nervozu oko porođaja. Pogađa procijenjenih 6-14% trudnica i može biti primarna (javlja se prije bilo koje trudnoće, često ukorijenjena u slušanju traumatskih priča o porodu ili strahu od boli i gubitka kontrole) ili sekundarna (razvija se nakon prethodnog traumatskog iskustva poroda).

Znakovi tokofobije uključuju preplavljujući strah ili paniku kada razmišljate o porodu, trajne noćne more o porodu, izbjegavanje trudnoće unatoč želji za djecom, zahtijevanje carskog reza isključivo kako biste izbjegli vaginalni porod, i ekstremnu anksioznost tijekom prenatalnih pregleda kada se raspravlja o porodu. Za neke žene, strah je toliko ozbiljan da utječe na njihovu sposobnost funkcioniranja, spavanja ili povezivanja s njihovom bebom tijekom trudnoće.

Tokofobija je stvarno psihološko stanje — nije znak slabosti ili pretjeranog reagiranja. Njeni korijeni često leže u strahu od nepodnošljive boli, strahu od gubitka kontrole ili tjelesne autonomije, strahu od kidanja, inkontinencije ili trajne tjelesne štete, prethodne seksualne traume ili zlostavljanja, slušanja ili svjedočenja traumatskim pričama o porodu, i općem anksioznom poremećaju koji se fokusira na porod.

Dokazi temeljenih tretmana uključuju kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT), koja pomaže u prepoznavanju i izazivanju katastrofalnih misli o porodu i razvoju strategija suočavanja. Terapija izlaganjem može postupno smanjiti strah kroz vizualizaciju, tečajeve pripreme za porod i obilazak bolnice. EMDR (Desenzitizacija i ponovna obrada pokreta očiju) je posebno učinkovita za sekundarnu tokofobiju povezanu s traumom poroda.

Praktične strategije uključuju rad s podržavajućim pružateljem koji ozbiljno shvaća vaš strah, angažiranje doule (istraživanja pokazuju da kontinuirana podrška tijekom poroda smanjuje anksioznost, percepciju boli i potrebu za intervencijama), izradu detaljnog plana poroda koji vam daje što više kontrole, pohađanje tečaja obrazovanja o porodu specifičnog za strah umjesto općeg, i prakticiranje tehnika opuštanja poput progresivne mišićne relaksacije i vođene slike. Planirani carski rez može biti prikladan za tešku tokofobiju — ovo je valjana medicinska indikacija, a vaše mentalno zdravlje jednako je važno kao i vaše fizičko zdravlje.

Trudnoća može pojačati dinamiku odnosa na neočekivane načine — čak i u najjačim partnerstvima. Kombinacija hormonskih promjena, fizičke nelagode, promjene u ulogama, financijskih briga i različitih očekivanja o roditeljstvu može stvoriti trenje koje iznenadi parove.

Uobičajeni izvori stresa u vezama tijekom trudnoće uključuju nejednaku percepciju radnog opterećenja (trudna partnerica može osjećati da nosi nesrazmjernu fizičku i emocionalnu težinu), različite stilove komunikacije pod stresom (jedan partner želi razgovarati o svakoj brizi, dok se drugi povlači), promjene u seksualnoj intimnosti (smanjen libido, fizička nelagoda ili anksioznost zbog nanošenja štete bebi mogu stvoriti udaljenost), financijska anksioznost zbog troškova odgoja djeteta i potencijalnih promjena u dohotku, nesuglasice o pristupima roditeljstvu, imenima beba, životnim aranžmanima ili uključivanju obitelji, i jedan partner se može osjećati isključenim iz iskustva trudnoće.

Strategije za održavanje zdravog odnosa uključuju redovite, posvećene razgovore o tome kako se oboje osjećate — ne samo o logistici. Koristite izjave 'Ja se osjećam' umjesto optužbi. Pohađajte barem neke prenatalne preglede zajedno kako bi se oboje partneri osjećali povezano s trudnoćom. Raspravite o očekivanjima o podjeli poslova nakon dolaska bebe prije nego što postanete umorni i preopterećeni. Održavajte fizičku nježnost čak i kada je seks isključen — držanje za ruke, maženje i masaža održavaju povezanost. Razmislite o tečaju za parove ili nekoliko sesija terapije za parove kao proaktivan ulaganje, a ne znak problema.

Za samohrane roditelje ili one u teškim vezama, izgradite snažnu mrežu podrške prijatelja, obitelji ili zajedničkih grupa. Doula može pružiti emocionalnu podršku tijekom trudnoće i poroda. Ako vaša veza uključuje kontrolu, manipulaciju ili zlostavljanje, znajte da trudnoća često pojačava zlostavljačko ponašanje. Nacionalna linija za pomoć u vezi s nasiljem u obitelji (1-800-799-7233) pruža povjerljivu podršku.

Odluka o potrazi za pomoći nikada nije prerana — ako vaše mentalno zdravlje utječe na vaše svakodnevno funkcioniranje, vašu sposobnost brige o sebi, vaše odnose ili vaše iskustvo trudnoće, zaslužujete podršku. Razmislite o tome ovako: ne biste oklijevali potražiti liječenje za gestacijski dijabetes. Prenatalna stanja mentalnog zdravlja zaslužuju istu proaktivnu njegu.

Potražite pomoć ako doživljavate trajnu tugu, anksioznost ili razdražljivost koja traje više od dva tjedna, napade panike, intruzivne misli koje ne možete kontrolirati, poteškoće u obavljanju svakodnevnih aktivnosti (posao, briga o sebi, kućanski poslovi), povlačenje od ljudi koji su vam važni, korištenje alkohola ili supstanci za suočavanje, misli o samoozljeđivanju ili nanošenju štete bebi, ili osjećaj odvojenosti od trudnoće ili bebe.

Sigurne i učinkovite opcije liječenja uključuju psihoterapiju — kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) i interpersonalna terapija (IPT) imaju najsnažnije dokaze za prenatalnu depresiju i anksioznost. Terapija pruža alate za upravljanje simptomima bez lijekova i bavi se osnovnim obrascima. Mnogi terapeuti nude virtualne sesije, što olakšava pristup tijekom trudnoće.

Lijekovi su ponekad potrebni, a nekoliko opcija je dobro proučeno tijekom trudnoće. SSRIs (sertralin i fluoksetin imaju najviše podataka o sigurnosti) često su prvi izbor. Rizici od neprijavljene depresije — uključujući prijevremeni porod, nisku porođajnu težinu i postporođajnu depresiju — često nadmašuju male rizike povezane s ovim lijekovima. Odluka je individualna i trebala bi se donijeti s vašim pružateljem, uzimajući u obzir ozbiljnost vaših simptoma u odnosu na rizike od lijekova.

Drugi pristupi temeljen na dokazima uključuju redovito vježbanje (koje ima umjerene dokaze za smanjenje prenatalne depresije i anksioznosti), smanjenje stresa temeljenog na svjesnosti (MBSR), svjetlosnu terapiju za sezonsku komponentu, akupunkturu (neki dokazi za blagu do umjerenu depresiju), i grupe podrške (Postpartum Support International nudi prenatalne grupe također, na postpartum.net).

Započnite razgovorom s vašim OB ili babicom — oni vas mogu pregledati i pružiti upute. Također možete kontaktirati liniju za pomoć Postpartum Support International (1-800-944-4773) ili Kriznu tekstualnu liniju (pošaljite HOME na 741741) za trenutnu podršku.