Egészségügyi Szűrések Menopauza Után — Mammográfiák, Kolonoszkópia, Pajzsmirigy és Továbbiak

A rák kockázata általában nő az életkorral, és több szűrés különösen fontos a menopauza után.

Mellrák szűrés: a mammográfia továbbra is a sarokköve. A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy az átlagos kockázatú nők 40–50 éves kor között 1–2 évente végezzenek szűrést (az USPSTF 2024-től kétévente 40 éves kortól javasolja; az ACS évente 45 éves kortól). Magasabb kockázatú nők (erős családi anamnézis, BRCA mutációk, korábbi mellkasi sugárkezelés, sűrű mellszövet) esetén további szűrés mammográfiás MRI-vel javasolt. Ha sűrű mellei vannak (erről értesítést kap a mammográfiai jelentésében), beszélje meg a kiegészítő szűrést az orvosával.

Kolorektális rák szűrés: az ajánlott kezdő életkor a legújabb irányelvekben 45 évre csökkent (50-ről). A kolonoszkópia 10 évente az arany standard, de alternatívák közé tartozik az éves széklet immunokémiai teszt (FIT), a FIT-DNA teszt (Cologuard) 3 évente, vagy a CT kolonoszkópia 5 évente. 75 éves kor után a szűrési döntéseket az életkilátások és a korábbi eredmények alapján kell egyénre szabni.

Méhnyakrák szűrés: a Pap-teszt és a HPV-teszt a menopauza után is folytatódik. A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy 5 évente végezzenek együttes tesztelést (Pap + HPV), Pap-tesztet 3 évente, vagy HPV elsődleges szűrést 5 évente. A szűrés 65 éves korban leállhat, ha elegendő korábbi negatív szűrése volt, és nincs magas fokú méhnyaki elváltozásra utaló anamnézise.

Tüdőrák szűrés: éves alacsony dózisú CT-vizsgálat javasolt 50–80 éves felnőttek számára, akiknek 20+ csomag-éves dohányzási története van, és jelenleg dohányoznak vagy az elmúlt 15 évben abbahagyták a dohányzást.

Bőrrák: éves teljes test bőrvizsgálat bőrgyógyász által, különösen, ha világos bőre van, napfénynek volt kitéve, vagy sok anyajegye van. Havonta önvizsgálat az új vagy változó elváltozásokra.

Petefészekrák: jelenleg nincs hatékony szűrővizsgálat az átlagos kockázatú nők számára. A CA-125 és a transzvaginális ultrahang nem bizonyítottan csökkenti a halálozást, és hamis pozitív eredmények révén kárt okozhat.

A szív- és érrendszeri betegség a posztmenopauzális nők legfőbb halálokai — több, mint az összes rák együttvéve. Ennek ellenére a nőknél a szív- és érrendszeri szűrés gyakran kevésbé agresszív, mint a férfiaknál, annak ellenére, hogy a kockázat egyenlő vagy nagyobb.

A vérnyomást minden egészségügyi látogatás során ellenőrizni kell, és ideális esetben otthon rendszeresen. A hipertónia (jelenlegi irányelvek szerint 130/80 mmHg vagy annál magasabb) drámaian gyakoribbá válik a menopauza után — az ösztrogén megvonása csökkenti a nitrogén-oxid érszűkítő hatását, és az artériák merevsége nő. A 65 év feletti nők körülbelül 75%-ának van hipertóniája.

A lipidpanelt legalább 5 évente ellenőrizni kell alacsony kockázatú nők esetében, és évente azoknál, akiknek emelkedett szintjeik vagy szív- és érrendszeri kockázati tényezőik vannak. A menopauza általában rontja a lipidprofilt: a teljes koleszterin emelkedik, az LDL nő, a HDL csökkenhet, és a trigliceridek emelkednek. Ezek a változások közvetlenül kapcsolódnak az ösztrogén megvonásához. A teljes panel (teljes koleszterin, LDL, HDL, trigliceridek) plusz lipoprotein(a) — Lp(a) — legalább egyszer javasolt, mivel az Lp(a) egy erős független szív- és érrendszeri kockázati tényező, amely genetikailag meghatározott.

A vércukor és a HbA1c rendszeres ellenőrzése szükséges. A 2-es típusú cukorbetegség kockázata a menopauza után nő a csökkenő inzulinérzékenység, a megnövekedett viscerális zsír és a metabolikus változások miatt. Az átlagos kockázatú nők esetében a szűrés 3 évente standard; évente azoknál, akik prediabétesszel vagy más kockázati tényezőkkel rendelkeznek.

Az ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease) kockázat kalkulátor a szívroham vagy stroke 10 éves kockázatát becsüli meg az életkor, vérnyomás, koleszterin, cukorbetegség állapot és dohányzás alapján. Ez segít irányítani a statin terápiáról és életmódbeli beavatkozásokról hozott döntéseket.

A koszorúér kalcium (CAC) pontozás egy újonnan megjelenő eszköz, amely alacsony dózisú CT-vizsgálatot használ a koszorúerekben lévő kalciumlerakódások mennyiségének meghatározására. Segíthet a kockázat újraosztályozásában a határvonalas ASCVD pontszámú nők esetében, és irányíthatja a statin döntéseket. Különösen hasznos, amikor a hagyományos kockázat kalkulátorok alábecsülhetik a kockázatot — ami gyakran előfordul nőknél.

Az osteoporosis egy csendes betegség — nem érzi a csontvesztést. Az első tünet gyakran egy törés. Ezért a proaktív szűrés elengedhetetlen.

Ki kerüljön szűrésre: minden nő 65 éves korban (az USPSTF és a NOF egyetemes ajánlása), 65 év alatti nők kockázati tényezőkkel (korai menopauza 45 éves kor előtt, családi anamnézis csípőtörésről, alacsony testtömeg vagy BMI 20 alatt, dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás, hosszú távú glükokortikoid használat, rheumatoid arthritis, és korábbi fragilitás törés), és azok a nők, akik HRT-t fontolgatnak kifejezetten a csontvédelem érdekében (az alap DEXA segít irányítani a döntést).

Mit mér a DEXA: csont ásványi sűrűséget az ágyéki gerincen (L1–L4), a teljes csípőn és a combnyakon. Az eredményeket T-pontszámként jelentik (összehasonlítva egy egészséges fiatal nő csúcs csonttömegével). A normális -1.0 vagy annál magasabb. Az osteopenia -1.0-tól -2.5-ig terjed. Az osteoporosis -2.5 vagy annál alacsonyabb.

A FRAX eszköz a DEXA eredményeit kombinálja klinikai kockázati tényezőkkel (kor, súly, töréstörténet, családi anamnézis, dohányzás, alkohol, glükokortikoid használat, rheumatoid arthritis), hogy kiszámítsa a 10 éves valószínűségét a jelentős osteoporotikus törésnek és a csípőtörésnek. A kezelés általában javasolt, ha a 10 éves csípőtörés kockázata meghaladja a 3%-ot, vagy a jelentős osteoporotikus törés kockázata meghaladja a 20%-ot.

Követő vizsgálatok: 1–2 évente, ha osteoporosis gyógyszert szed (a kezelés válaszának nyomon követésére), 2–5 évente osteopeniás nők számára, akik nem kapnak kezelést (a progresszió nyomon követésére), és ritkábban a normális csontsűrűségű és kevés kockázati tényezővel rendelkező nők esetében.

Fontos technikai megjegyzés: mindig próbáljon meg követő DEXA vizsgálatokat ugyanazon a gépen elvégezni, mint az alapvizsgálat, mivel a különböző gépek kissé eltérő leolvasásokat adhatnak, ami megbízhatatlanná teszi az összehasonlítást. Az időbeli csontsűrűség-változás (nem egyetlen mérés) a legklinikai szempontból jelentősebb információ.

A pajzsmirigy rendellenességek gyakoribbá válnak az életkor előrehaladtával, és aránytalanul érintik a nőket. Különösen fontos szűrni őket, mert a pajzsmirigy tünetei jelentősen átfedik a menopauza tüneteit — fáradtság, súlyváltozások, hangulati változások, agyi köd, hajhullás és hő/csökkent tolerancia mindkettő által okozható.

A TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) az elsődleges szűrővizsgálat. A menopauza után 5 évente kell ellenőrizni, vagy gyakrabban, ha tünetei vagy kockázati tényezői vannak. A hypothyreosis (alulműködő pajzsmirigy) a 60 év feletti nők akár 20%-át érinti. A Hashimoto-thyreoiditis (autoimmun hypothyreosis) a leggyakoribb ok. A tünetek közé tartozik a fáradtság, súlygyarapodás, székrekedés, száraz bőr, hajhullás, hidegtolerancia és depresszió — mindezek tévesen a menopauzának tulajdoníthatók.

Ha a TSH rendellenes, további vizsgálatok közé tartozik a szabad T4, szabad T3 és pajzsmirigy antitestek (anti-TPO, anti-thyroglobulin) az autoimmun pajzsmirigy betegség azonosítására.

A vércukor vagy a HbA1c a cukorbetegség szűrésére 3 évente átlagos kockázatú nők esetében, évente a prediabétesszel (HbA1c 5.7–6.4%), elhízással vagy cukorbetegségre vonatkozó családi anamnézissel rendelkező nők esetében. Az inzulinrezisztencia a menopauza után nő, és a korai észlelés lehetővé teszi az életmódbeli beavatkozásokat, amelyek megakadályozhatják a cukorbetegség kialakulását.

A D-vitamin szintet (25-hidroxivitamin D) legalább egyszer ellenőrizni kell, és figyelemmel kell kísérni, ha kiegészítőt szed. A hiányosság gyakori (a posztmenopauzális nők 40–50%-a) és hozzájárul a csontvesztéshez, hangulati zavarokhoz, immunfunkciós zavarokhoz, és esetleg megnövekedett rák kockázathoz. Cél a 30–50 ng/mL.

A B12-vitamint is ellenőrizni kell, különösen, ha metformint vagy protonpumpa-gátlókat szed (amelyek rontják az felszívódást), vegetáriánus vagy vegán étrendet követ, vagy hiánytünetei vannak (fáradtság, zsibbadás, kognitív problémák).

A teljes vérkép (CBC) az anaemiát (ami fáradtságot okoz), fertőzéseket és vérsejt rendellenességeket azonosíthat. A teljes anyagcsere panel ellenőrzi a vesefunkciót, a májfunkciót és az elektrolitokat — mindez fontos alapinformáció, különösen, ha gyógyszereket szed.

A megelőző szűrés leghatékonyabb megközelítése egy olyan személyre szabott ütemterv, amelyet az orvosával közösen dolgoznak ki, figyelembe véve az egyéni kockázati tényezőit, családi anamnézisét és aktuális egészségi állapotát. Íme egy keretrendszer.

Évente: vérnyomás ellenőrzés, súly és BMI értékelés, a jelenlegi gyógyszerek és kiegészítők áttekintése, depresszió és szorongás szűrése, új vagy változó tünetek megbeszélése, bőrvizsgálat (önvizsgálat havonta, szakmai évente), és életmódbeli tényezők áttekintése (testmozgás, táplálkozás, alvás, alkoholfogyasztás).

Minden 1–2 évben: mammográfia (évente vagy kétévente a kockázat és az alkalmazott irányelv függvényében), lipidpanel (évente, ha emelkedett vagy kezelés alatt áll, egyébként 2–3 évente), éhgyomri vércukor vagy HbA1c (1–3 évente a kockázat függvényében), DEXA vizsgálat (ha osteoporosis kezelés alatt áll vagy az osteopenia nyomon követése érdekében).

Minden 3–5 évben: TSH (5 évente, vagy gyakrabban tünetek vagy kezelés esetén), méhnyakrák szűrés (Pap/HPV együttes tesztelés 5 évente 65 éves korig), látásvizsgálat (2–3 évente 50 éves kor után, évente 65 éves kor után), fogászati vizsgálat (6–12 havonta — a szájhigiénia összefügg a szív- és érrendszeri egészséggel), és hallásértékelés (alapvizsgálat 50 éves korban, majd időszakonként).

Minden 5–10 évben: kolonoszkópia (10 évente 45 éves kortól, vagy gyakrabban, ha polipokat találnak), DEXA vizsgálat (a normális vagy enyhén alacsony csontsűrűségű nők nyomon követésére), koszorúér kalcium pontszám (egyszer a kockázat besorolására, ha a szív- és érrendszeri kockázat bizonytalan).

Egyszer: Lp(a) szint (genetikailag meghatározott, nem változik — egy mérés elegendő), hepatitis C szűrés (minden felnőtt számára ajánlott), és tüdőrák szűrési megbeszélés (ha a dohányzási történet vonatkozik).

Tartson egészségügyi nyilvántartást: kövesse nyomon a szűrési eredményeit, dátumait és a követési terveket. Sok betegportál megkönnyíti ezt. Ismerje meg a számait — és azok időbeli trendjeit —, hogy felhatalmazza magát, hogy tájékozott beszélgetéseket folytasson orvosával, és időben észlelje a változásokat.

Lépjen fel önmagáért: ha orvosa javasolja egy szűrés kihagyását vagy elhalasztását, kérdezze meg, miért. Értsen meg az érvet, és hozzon közös döntést. Az egészsége egy partnerség.

Számos fontos szűrést gyakran figyelmen kívül hagynak a posztmenopauzális nők esetében — akár azért, mert az orvosok nem gondolják, hogy el kellene rendelniük, akár azért, mert a nők nem tudják, hogy kérniük kellene.

Medencefenék értékelés: annak ellenére, hogy a posztmenopauzális nők akár 50%-át is érintheti, a vizelet inkontinencia, a medencei szerv prolapsus és a szexuális diszfunkció ritkán kerül proaktívan szűrésre. Egy medencefenék fizioterapeuta értékelheti a funkciót és azonosíthatja a jól kezelhető problémákat.

Hallásértékelés: a halláscsökkenés egyre gyakoribbá válik 50 éves kor után, és most már erős bizonyítékok vannak arra, hogy a kezeletlen halláscsökkenés felgyorsítja a kognitív hanyatlást és a demenciát. Az ACHIEVE vizsgálat kimutatta, hogy a hallás beavatkozás 48%-kal csökkentette a kognitív hanyatlást a kockázatos idősek körében. Az alap hallásértékelés 50 éves korban, 3–5 évente követés ésszerű.

Mentális egészség szűrés: annak ellenére, hogy a menopauzális átmenet során a depresszió kockázata 2–4-szeresére nő, a rutinszerű mentális egészségügyi szűrést következetlenül végzik. A PHQ-9 (depresszió) és a GAD-7 (szorongás) gyors, validált szűrőeszközök, amelyeknek minden éves látogatás részei kellene legyenek.

Alvás értékelés: az alvászavarok (insomnia, alvási apnoe) egyre gyakoribbak a menopauza után, és jelentős egészségügyi következményekkel járnak. Az alvási apnoe különösen aluldiagnosztizált a nőknél, mert gyakran másképp jelentkezik, mint a férfiaknál (insomnia és fáradtság, nem pedig hangos horkolás). Ha fáradt, annak ellenére, hogy elegendő alvási időt kap, vagy ha a partnere légzésmegállásokat jelent, kérjen alvásértékelést.

Esés kockázat értékelés: 65 év feletti nők számára az esés kockázatának értékelése (beleértve az egyensúlyi tesztelést, a gyógyszerértékelést, a látásellenőrzést és a lakásbiztonsági értékelést) megelőzheti azokat a töréseket, amelyek fogyatékossághoz és halálhoz vezetnek.

Vakcina áttekintés: győződjön meg róla, hogy naprakész a zsindely elleni vakcinával (Shingrix — két adag 50 éves kor felett), a pneumococcus vakcinával (65 éves korban), a Tdap/Td emlékeztetőkkel (10 évente), az éves influenza vakcinával, és a COVID-19 emlékeztetőkkel, ahogy ajánlott.

Szájhigiénia: a periodontális betegség kockázata a menopauza után nő (az ösztrogén hatással van az íny egészségére), és a rossz szájhigiénia összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel és a demenciával. A rendszeres fogászati ellátás egészségügyi ellátás.