PCOS ամբողջական ուղեցույց — ախտանիշներ, ախտորոշում և կառավարում

Պոլիկիստիկ ձվարանների համախտանիշը (PCOS) հորմոնալ վիճակ է, որը ազդում է վերարտադրողական տարիքի 8–13% կանանց վրա ամբողջ աշխարհում, դարձնելով այն կանանց ամենատարածված էնդոկրին խանգարումը: Չնայած դրա տարածվածությանը, ազդված կանանց 70%-ը մնում է ախտորոշված:

Անվանումը misleading է երկու կարևոր կերպով: Նախ, ոչ բոլոր կանայք, ովքեր ունեն PCOS, ունեն ձվարանների վրա կիստաներ — «պոլիկիստիկ» տեսքը ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ իրականում ցույց է տալիս բազմաթիվ փոքր, անբավարար ֆոլիկուլներ, որոնք չեն ավարտել օվուլյացիան, ոչ թե իրական կիստաներ: Երկրորդ, PCOS-ը միայն ձվարանների խնդիր չէ — դա համակարգային մետաբոլիկ և հորմոնալ վիճակ է, որը ազդում է ձեր ամբողջ մարմնի վրա:

PCOS-ի հիմքում ընկած է հորմոնալ ազդակների խանգարում, որոնք կարգավորում են օվուլյացիան: PCOS-ով կանայք սովորաբար արտադրում են նորմալից բարձր մակարդակների անդրոգեններ (որոնք հաճախ կոչվում են «տղամարդկային հորմոններ», չնայած բոլոր կանայք արտադրում են դրանք): Այս անդրոգենների ավելցուկը, համակցված ինսուլինի դիմադրության հետ, որը ազդում է PCOS-ով կանանց 50–80%-ի վրա, խանգարում է նորմալ ֆոլիկուլային զարգացման և օվուլյացիայի գործընթացին:

Ներքևի ազդեցությունները վերաբերում են գրեթե յուրաքանչյուր համակարգին. վերարտադրողական առողջություն (անհասկանալի ցիկլեր, դժվարություն հղիանալու), մետաբոլիկ առողջություն (ինսուլինի դիմադրություն, 2-րդ տիպի շաքարախտի բարձր ռիսկ), դերմատոլոգիական առողջություն (ակնե, ավելորդ մազերի աճ, մազերի նոսրացում) և հոգեկան առողջություն (անxiety և դեպրեսիայի բարձր մակարդակներ): PCOS-ը կյանքի ընթացքում շարունակվող վիճակ է, բայց ճիշտ կառավարման դեպքում, մեծամասնությունը լիարժեք, առողջ կյանք է ապրում:

PCOS-ը տարբեր կերպ է ներկայանում յուրաքանչյուր կնոջ մոտ, ինչը պատճառներից մեկն է, թե ինչու այն հաճախ բաց է թողնվում կամ սխալ ախտորոշվում: Ախտանիշները կարող են լինել մեղմից մինչև ծանր և կարող են փոխվել ժամանակի ընթացքում: Ամենատարածվածները ներառում են անհասկանալի ցիկլեր, անդրոգեններին վերաբերող ախտանիշներ և մետաբոլիկ առանձնահատկություններ:

Անհասկանալի ցիկլերը հիմնական ախտանիշն են: Սա կարող է նշանակել 35 օրից երկար ցիկլեր, տարվա մեջ 8-ից պակաս ցիկլեր, ընդհանրապես ցիկլեր չունենալ (ամենոռեա), կամ շատ ուժեղ արյունահոսություն, երբ ցիկլեր տեղի են ունենում (քանի որ արգանդի պատը երկար ժամանակ է կուտակվում առանց դուրս գրման):

Անդրոգենների ավելցուկը արտադրում է տեսանելի ախտանիշներ, որոնք հաճախ առաջացնում են զգալի անհանգստություն: մշտական ակնե (特别是在下巴和下巴周围), hirsutism (դեմքի, կրծքի, մեջքի կամ որովայնի վրա ավելորդ մազերի աճ — ազդելով PCOS-ով կանանց 70%-ի վրա), և androgenic alopecia (մազերի նոսրացում գլխի վրա, հատկապես գագաթին):

Մետաբոլիկ ախտանիշները ներառում են քաշի ավելացում կամ քաշի կորուստի դժվարություն (特别是在腹部周围), insuline resistance (որը կարող է արտահայտվել մաշկի մուգ բծերով, որոնք կոչվում են acanthosis nigricans, հատկապես պարանոցում, տակունքներում և ազդրերում), և հոգնածություն:

Այլ կապված ախտանիշները ներառում են տրամադրության փոփոխություններ (անxiety, դեպրեսիա և էմոցիոնալ անկայունություն PCOS-ով ավելի տարածված են), մաշկի պիտակներ և քնի խանգարումներ, այդ թվում՝ obstructive sleep apnea: Շատ կանայք նաև ունենում են քրոնիկ ցածր աստիճանի բորբոքում, որը նպաստում է հոգնածությանը և կարող է ժամանակի ընթացքում ավելացնել սրտանոթային ռիսկը:

Կարևոր է, որ դուք պետք չէ ունենալ բոլոր ախտանիշները PCOS ունենալու համար — և նիհար կանայք, ովքեր ունեն PCOS, կարող են ունենալ քիչ տեսանելի նշաններ, ինչը ախտորոշումը հատկապես դժվարացնում է:

PCOS-ը ախտորոշվում է Ռոտերդամի չափանիշներով, որոնք ամենատարածված միջազգային ստանդարտն են: Դուք պետք է բավարարեք 3 չափանիշներից առնվազն 2-ը — և PCOS-ին նման այլ պայմանները պետք է նախ բացառվեն:

Երեք չափանիշները հետևյալն են: անհասկանալի կամ բացակա օվուլյացիա (անհասկանալի կամ բացակա ցիկլերի ապացույց), կլինիկական կամ բիոքիմիական նշաններ ավելցուկային անդրոգենների (տեսանելի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ակնեն և hirsutism, կամ արյան թեստերում բարձրացած անդրոգենների մակարդակներ), և ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պոլիկիստիկ ձվարաններ (12 կամ ավելի ֆոլիկուլներ, որոնք չափում են 2–9մմ մեկ ձվարանում, կամ մեծացած ձվարանների ծավալ):

Ձեր բժիշկը սովորաբար պատվիրում է արյան թեստեր, որոնք ներառում են ընդհանուր և ազատ թեստոստերոն, DHEA-S, սեռական հորմոնների կապող գլոբուլին (SHBG), LH և FSH (LH:FSH հարաբերակցությունը հաճախ բարձր է PCOS-ի դեպքում), սոված գլյուկոզ և ինսուլին, HbA1c, թիրոիդի գործառույթ (TSH) և պրոլակտին: Այս թեստերը օգնում են հաստատել PCOS-ը և բացառել թիրոիդային խանգարումները, հիպերպրոլակտինեմիան, ծննդյան ադրենալ հիպերպլազիան և Կուշինգի համախտանիշը, որոնք բոլորը կարող են նմանվել PCOS-ին:

Պելվիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն կարող է կատարվել, չնայած ախտորոշման համար դա պարտադիր չէ, եթե դուք բավարարում եք մյուս երկու չափանիշները: Երիտասարդների մոտ ուլտրաձայնային հետազոտությունը քիչ վստահելի է, քանի որ պոլիկիստիկ տեսքով ձվարանները սովորական են նորմալ սեռական զարգացման ընթացքում:

Ախտորոշումը կարող է frustrate լինել — շատ կանայք տեսնում են մի քանի բժիշկների, նախքան ճշգրիտ ախտորոշում ստանալը: Եթե ձեր մտահոգությունները անտեսվում են, պաշտպանեք ինքներդ ձեզ: Bring a symptom diary, request specific blood work, and don't hesitate to seek a second opinion from an endocrinologist or reproductive specialist.

Կենսակերպի փոփոխությունը համարվում է PCOS-ի առաջին գծի բուժում բոլոր խոշոր բժշկական կազմակերպությունների կողմից՝ և ոչ առանց պատճառի: Հետազոտությունները հետևողականորեն ցույց են տալիս, որ սննդակարգի և ֆիզիկական ակտիվության բարելավումները կարող են նվազեցնել անդրոգենների մակարդակը, բարելավել ինսուլինի զգայունությունը, վերականգնել ձվազատումը և բարելավել հոգեկան առողջությունը՝ հաճախ նույնքան արդյունավետ, որքան դեղորայքը:

Ամենաշատ ապացույցներ ունեցող սննդակարգային մոտեցումը PCOS-ի համար կենտրոնանում է ինսուլինի դիմադրության կառավարման վրա: Սա չի նշանակում կոնկրետ բրենդային դիետա. սա նշանակում է ընտրել սնունդ, որն ունի ավելի ցածր գլիկեմիկ պատասխան: Գործնական ռազմավարությունները ներառում են ածխաջրերը սպիտակուցի և առողջ ճարպերի հետ զուգակցել՝ գլյուկոզայի կլանումը դանդաղեցնելու համար, ընտրել ամբողջական հացահատիկ՝ մշակված ածխաջրերի փոխարեն, ընդգծել բանջարեղենը, հատիկաընդեղենն ու մանրաթելով հարուստ սնունդը, և ներառել հակաբորբոքային ճարպեր ձիթապտղի յուղից, ընկույզից, ավոկադոյից և ճարպոտ ձկից:

Նույնիսկ չափավոր քաշի կորուստը (մարմնի քաշի 5–10%-ը) PCOS ունեցող գերքաշ կանանց մոտ կարող է զգալիորեն բարելավել ախտանիշները և վերականգնել ձվազատումը: Այնուամենայնիվ, PCOS-ը դժվարացնում է քաշի կորուստը ինսուլինի դիմադրության և հորմոնալ գործոնների պատճառով, ուստի կայուն, աստիճանական մոտեցումներն ավելի լավ են աշխատում, քան արագ դիետաները, որոնք կարող են վատթարացնել հորմոնալ անհավասարակշռությունը:

Կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը բարելավում է ինսուլինի զգայունությունը՝ անկախ քաշի կորստից: Ինչպես աէրոբիկ վարժությունները (արագ քայլք, հեծանվավազք, լող), այնպես էլ դիմադրողական մարզումները ապացուցված են, որ օգտակար են PCOS-ի համար: Ձգտեք շաբաթական 150 րոպե չափավոր ակտիվության, որը կարելի է բաժանել կառավարելի ամենօրյա հատվածների:

Սթրեսի կառավարումը նույնպես կարևոր է: Քրոնիկ սթրեսը բարձրացնում է կորտիզոլը, ինչը վատթարացնում է ինսուլինի դիմադրությունը և անդրոգենների արտադրությունը: Բավարար քուն (7–9 ժամ), գիտակցական պրակտիկաներ և կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն օգնում են կարգավորել սթրեսային պատասխանը: Նպատակը կատարելությունը չէ, այլ կայուն, երկարաժամկետ սովորությունների կառուցումը, որոնք աջակցում են ձեր օրգանիզմի հորմոնալ միջավայրին:

PCOS-ի բժշկական կառավարումը հարմարեցվում է ձեր կոնկրետ ախտանիշներին և նպատակներին. չկա համընդհանուր դեղորայք: Ճիշտ մոտեցումը կախված է նրանից, թե որն է ձեր հիմնական մտահոգությունը՝ անկանոն ամսականներ, անդրոգենային ախտանիշներ, ինսուլինի դիմադրություն, թե պտղաբերություն:

Ցիկլի կարգավորման համար համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչները (հաբը) ամենահաճախ նշանակվող առաջին գծի բուժումն են: Նրանք ճնշում են անդրոգենների արտադրությունը, կարգավորում ամսականները, պաշտպանում էնդոմետրիումը երկարատև անձվազատումով հնարավոր հաստացումից և հաճախ բարելավում են ակնեն ու հիրսուտիզմը: Ցիկլային պրոգեստերոնը այլընտրանք է այն կանանց համար, ովքեր չեն կարող ընդունել էստրոգեն:

Ինսուլինի դիմադրության համար լայնորեն կիրառվում է մետֆորմինը: Ի սկզբանե շաքարախտի դեղամիջոց, մետֆորմինը բարելավում է ինսուլինի զգայունությունը, իջեցնում անդրոգենների մակարդակը և կարող է օգնել վերականգնել կանոնավոր ձվազատումը: Այն հատկապես օգտակար է PCOS ունեցող կանանց համար, ովքեր ունեն նախաշաքարախտ կամ 2-րդ տիպի շաքարախտ: Ինոզիտոլի հավելումները (հատկապես միո-ինոզիտոլը և D-քիրո-ինոզիտոլը՝ 40:1 հարաբերակցությամբ) նույնպես խոստումնալից արդյունքներ են ցույց տվել ինսուլինի զգայունության և ձվազատման համար կլինիկական փորձարկումներում:

Անդրոգենային ախտանիշների համար սպիրոնոլակտոնը ամենատարածված հակաանդրոգեն դեղամիջոցն է: Այն նվազեցնում է հիրսուտիզմն ու ակնեն, սակայն ամբողջական ազդեցությունը դրսևորելու համար պահանջվում է 3–6 ամիս, և պետք է օգտագործվի հուսալի հակաբեղմնավորման հետ միասին՝ պտղի զարգացման վրա ազդելու հնարավոր ռիսկի պատճառով: Տեղային բուժումները (ակնեի համար դեղատոմսով ռետինոիդներ, դեմքի մազերի համար էֆլորնիթին քսուք) կարող են լրացնել համակարգային թերապիան:

Պտղաբերության համար լետրոզոլը դարձել է PCOS-ի ժամանակ ձվազատումն առաջացնող առաջին գծի միջոցը՝ կլինիկական փորձարկումներում գերազանցելով կլոմիֆենին: Եթե բանավոր դեղամիջոցները ձվազատում չեն ապահովում, կարող են դիտարկվել ներարկվող գոնադոտրոպիններ կամ IVF:

Կանոնավոր հսկողությունը կարևոր է անկախ բուժումից՝ ներառյալ պարբերական արյան անալիզներ, արյան ճնշման ստուգումներ և էնդոմետրիումի գնահատում, եթե ամսականները մնում են անկանոն:

Այո — PCOS-ը անովուլյատոր անպտղության ամենատարածված պատճառն է, բայց PCOS-ով կանանց մեծամասնությունը կարող է և հղիանում է, հաճախ համեմատաբար պարզ միջամտություններով: Կլոր խնդիրը այն է, որ անհասկանալի կամ բացակա օվուլյացիան դժվարացնում է բնական հղիանալը, բայց օվուլյացիան սովորաբար կարող է վերականգնվել:

Կենսակերպի օպտիմիզացումը առաջին քայլն է: PCOS-ով ավելորդ քաշ ունեցող կանանց համար նույնիսկ 5–10% մարմնի քաշի կորուստը կարող է վերականգնել ինքնաբուխ օվուլյացիան 50% դեպքերում: Կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, սթրեսի կառավարումը և ինսուլինի զգայունացնող սննդակարգը աջակցում են այս գործընթացին: Որոշ կանայք, ովքեր ունեն մեղմ PCOS, գտնում են, որ այս փոփոխությունները բավարար են հղիություն ձեռք բերելու համար:

Եթե կենսակերպի փոփոխությունները բավարար չեն 3–6 ամիս հետո, օվուլյացիայի ինդուկցիայի դեղամիջոցները հաջորդ քայլն են: Letrozole-ը այժմ առաջարկվող առաջին հերթի դեղամիջոցն է, իսկ կլինիկական փորձարկումները ցույց են տալիս, որ կենդանի ծնունդների մակարդակը ավելի բարձր է, քան clomiphene citrate-ում, հատկապես 30-ից բարձր BMI ունեցող կանանց մոտ: Metformin-ը կարող է ավելացվել որպես լրացուցիչ միջոց, որպեսզի բարելավի օվուլյացիայի մակարդակը:

Այն կանանց համար, ովքեր չեն արձագանքում օրգանական դեղամիջոցներին, injectable gonadotropins (FSH) կարող են խթանել օվուլյացիան, չնայած որ դրանք պահանջում են ուշադիր վերահսկում, քանի որ PCOS-ով կանայք ավելի զգայուն են ձվարանների հիպերակտիվացման համախտանիշի (OHSS) նկատմամբ:

IVF-ը սովորաբար պահվում է այն դեպքերի համար, երբ ավելի պարզ բուժումները չեն աշխատել կամ երբ կան լրացուցիչ հղիության գործոններ: PCOS-ով կանայք սովորաբար լավ արձագանքում են IVF-ին, չնայած որ պրոտոկոլները պետք է ուշադիր կառավարել OHSS ռիսկը նվազեցնելու համար:

Հղիության նախապատրաստման խնամքը կարևոր է. համոզվեք, որ ձեր արյան շաքարը լավ վերահսկվում է, սկսեք նախածննդյան վիտամիններ (特别是 folate) առնվազն 3 ամիս առաջ, քան փորձեք հղիանալ, և քննարկեք ցանկացած դեղամիջոց ձեր մատակարարի հետ, քանի որ որոշ PCOS բուժումներ պետք է դադարեցվեն հղիությունից առաջ:

PCOS-ը ավելի քան վերարտադրողական վիճակ է — այն ունի նշանակալի երկարաժամկետ մետաբոլիկ և սրտանոթային հետևանքներ, որոնք պահանջում են շարունակական ուշադրություն throughout your life, even after your reproductive years.

Ամենալուրջ երկարաժամկետ ռիսկը 2-րդ տիպի շաքարախտն է: PCOS-ով կանայք 2–4 անգամ ավելի հավանական է, որ զարգացնեն 2-րդ տիպի շաքարախտ, քան PCOS չունեցող կանայք, և մինչև 40%-ը զարգացնում է նախաշաքարախտ կամ շաքարախտ 40 տարեկանում: Կանոնավոր ստուգումները (սոված գլյուկոզ և HbA1c յուրաքանչյուր 1–2 տարին մեկ) խորհուրդ է տրվում բոլոր PCOS-ով կանանց համար, անկախ քաշից:

Սրտանոթային ռիսկը նույնպես բարձր է: PCOS-ը կապված է բարձր արյան ճնշման, բարձր LDL խոլեստերինի, ցածր HDL խոլեստերինի և բարձրացած տրիգլիցերիդների բարձր մակարդակների հետ, որոնք միասին հայտնի են որպես մետաբոլիկ համախտանիշ: Չնայած PCOS-ը դեռևս հաստատված չէ, որ ինքնուրույն սրտի կաթվածներ և ինսուլտներ է առաջացնում, կուտակային ռիսկի գործոնները բարձրացնում են կյանքի ընթացքում սրտանոթային ռիսկը:

Արգանդի առողջությունը պահանջում է վերահսկում: Երբ դուք կանոնավոր օվուլյացիա չունեք, արգանդի պատը կուտակվում է առանց պրոգեստերոնի կողմից առաջացած դուրս գրման, որը սովորաբար տեղի է ունենում: Այս երկարատև էստրոգենի ազդեցությունը կարող է հանգեցնել արգանդի հիպերպլազիայի, որը բարձրացնում է արգանդի քաղցկեղի ռիսկը: Կանոնավոր ցիկլերը (կամ բնական, կամ դեղամիջոցների միջոցով առաջացրած) պաշտպանում են արգանդը:

Հոգեկան առողջությունը զգալիորեն ազդում է: PCOS-ով կանայք 3 անգամ ավելի մեծ ռիսկ ունեն դեպրեսիայի և անհանգստության, քան PCOS չունեցող կանայք, որը պայմանավորված է ինչպես հորմոնալ անհավասարակշռության կենսաբանական ազդեցություններով, այնպես էլ hirsutism, քաշի ավելացում և անպտղության նման ախտանիշների հոգեբանական ազդեցությամբ:

Հուսադրող նորություն. PCOS-ի ակտիվ կառավարումը — կենսակերպի, դեղամիջոցների և կանոնավոր ստուգումների միջոցով — զգալիորեն նվազեցնում է այս երկարաժամկետ ռիսկերը: PCOS-ը պահանջում է կյանքի ընթացքում ուշադրություն, բայց ոչ կյանքի ընթացքում տառապանք: