PMS կամ PMDD: Ինչպե՞ս տարբերել դրանք

PMS (նախամսական համախտանիշ) և PMDD (նախամսական դիսֆորիկ խանգարում) գոյություն ունեն նույն սպեկտրում, բայց դրանք նշանակալիորեն տարբեր վիճակներ են՝ ծանրության, ազդեցության և բուժման եղանակների առումով:

PMS-ը ազդում է գնահատական 75%-ի վրա menstruating կանանց: Այն սովորաբար երևում է լուտեալ փուլում (ամսականից 1–2 շաբաթ առաջ) և լուծվում է menstruation-ի սկսվելուց մի քանի օր հետո: Ընդհանուր ախտանիշները ներառում են փքվածություն, կրծքավանդակի զգայունություն, սննդի ցանկություններ, մեղմ գրգռվածություն և հոգնածություն: Չնայած անհարմար է, PMS-ի ախտանիշները սովորաբար կառավարելի են և չեն խանգարում ձեր ամենօրյա կյանքին:

PMDD-ը ազդում է կանանց 3–8%-ի վրա և դասակարգվում է որպես դեպրեսիվ խանգարում DSM-5-ում: Ֆիզիկական ախտանիշները կարող են համընկնել PMS-ի հետ, բայց էմոցիոնալ և հոգեբանական ախտանիշները ծանր են՝ անբավարար դեպրեսիա, ինտենսիվ անհանգստություն կամ պանիկայի հարձակումներ, անսահման զայրույթ կամ գրգռվածություն, հուսահատության զգացումներ և կենտրոնանալու դժվարություն: Այս ախտանիշները բավականին ծանր են, որպեսզի խանգարեն աշխատանքը, հարաբերությունները և ամենօրյա գործառույթները:

Հիմնական տարբերությունը գործառնական խանգարումն է: Եթե ձեր նախամսական ախտանիշները ստիպում են ձեզ չեղարկել ծրագրերը, բաց թողնել աշխատանքը, վնասել հարաբերությունները կամ զգալ իրականում անկարող cope անել՝ դա դուրս է PMS-ից: PMDD-ի մեկ այլ նշան է լուտեալ փուլի և ցիկլի մնացած մասի միջև դրամատիկ հակադրությունը: PMDD ունեցող կանայք հաճախ նկարագրում են իրենց որպես "երկու տարբեր մարդիկ"՝ գործնական և կայուն երկու շաբաթ, ապա խափանված երկու շաբաթ:

PMDD-ը ոչ թե բնավորության թերություն է, ոչ էլ դիմադրության պակաս: Դա նյարդաբանական զգայունություն է menstruation ցիկլի բնական հորմոնալ տատանումների նկատմամբ, և ունի արդյունավետ բուժումներ:

PMDD-ի ախտորոշումը պահանջում է երկու հիմնական բան. ձեր ախտանիշների հետևում լինել առնվազն երկու հաջորդական ցիկլերի ընթացքում և հաստատել, որ ծանր ախտանիշները սահմանափակվում են լուտեալ փուլում (մոտավորապես երկու շաբաթ օվուլյացիայից մինչև ձեր ամսական):

DSM-5-ի PMDD-ի չափանիշները պահանջում են առնվազն հինգ հետևյալ ախտանիշներից լուտեալ փուլում, որոնցից առնվազն մեկը պետք է լինի առաջին չորսից. ակնհայտ դեպրեսիվ տրամադրություն կամ հուսահատության զգացումներ, ակնհայտ անհանգստություն կամ լարվածություն, հանկարծակի տրամադրության փոփոխություններ կամ մերժման նկատմամբ զգայունության աճ, շարունակական գրգռվածություն, զայրույթ կամ միջանձնային հակամարտություններ, սովորական գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության նվազում, կենտրոնանալու դժվարություն, հոգնածություն կամ ցածր էներգիա, ախորժակի փոփոխություններ կամ հատուկ սննդի ցանկություններ, քնի խանգարումներ (քնախանգարում կամ հիպերսոմնիա), զգալ overwhelmed կամ վերահսկողությունից դուրս, և ֆիզիկական ախտանիշներ, ինչպիսիք են փքվածությունը, կրծքավանդակի զգայունությունը, հոդերի ցավը կամ գլխացավերը:

Կրիտիկական է, որ այս ախտանիշները պատճառեն նշանակալի տառապանք կամ խանգարեն ձեր ամենօրյա կյանքը, և նրանք պետք է լուծվեն ձեր ամսականի սկսվելուց մի քանի օր հետո: Եթե ձեր ախտանիշները շարունակվում են ձեր ամբողջ ցիկլի ընթացքում, պատճառը կարող է լինել underlying տրամադրության խանգարում, որը վատանում է նախամսական շրջանում՝ նախամսական վատացում (PME) կոչվող մոդել, որը պահանջում է այլ բուժում:

Ախտորոշման ամենաուժեղ գործիքը օրական ախտանիշների օրագիրն է: Ծրագրեր, որոնք հետևում են տրամադրությանը ձեր ցիկլի հետ միասին, օգտակար են, բայց նույնիսկ պարզ նշումների ծրագիրը աշխատում է՝ գնահատեք ձեր տրամադրությունը, անհանգստությունը և էներգիան 1–10 սանդղակով ամեն օր երկու ամիս: Այս տվյալները ձեր բժշկին տալիս են պարզ մոդել, որը գնահատելու համար և օգնում է բացառել այլ վիճակներ.

PMDD-ն չի առաջանում abnormal հորմոնալ մակարդակներից: PMDD ունեցող կանայք ունեն նույն էստրոգեն և պրոգեստերոն մակարդակները, ինչպիսիք են PMDD չունեցող կանայք: Տարբերությունը գտնվում է ուղեղի արձագանքում այդ հորմոններին՝ հատկապես, abnormal զգայունություն բնական պրոգեստերոնի և նրա մետաբոլիտ ալլոպրեգնանոլոնի (ALLO) նկատմամբ:

Ալլոպրեգնանոլոնը նյարդաբանական ստերոիդ է, որը կարգավորում է GABA-A ռեցեպտորները՝ ուղեղի հիմնական հանգստացնող համակարգը: Շատ կանանց համար ALLO-ի բարձրացումը լուտեալ փուլում հանգստացնող, հակահանգստացնող ազդեցություն ունի: PMDD ունեցող կանանց մոտ ուղեղի GABA-A ռեցեպտորները հակասական կերպով արձագանքում են ALLO-ին, ինչը հանգեցնում է անհանգստության, գրգռվածության և դեպրեսիայի աճի՝ հանգստության փոխարեն:

NIH-ի հետազոտությունները պարզել են, որ այս զգայունությունը, կարծես, ունի ժառանգական բաղադրիչ: Երկվորյակների ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս PMDD-ի ավելի բարձր համընկնումների մակարդակներ նույնական երկվորյակների մեջ, քան եղբայրական երկվորյակների մեջ, և որոշ գենային տարբերակներ, որոնք ազդում են սերոտոնինի փոխադրության և հորմոնների ռեցեպտորների զգայունության վրա, կապված են PMDD-ի ռիսկի հետ:

Այլ նպաստող գործոններ են՝ տրավմատիկ կամ սթրեսային կյանքի իրադարձությունների պատմություն (որոնք կարող են փոխել ուղեղի սթրեսի արձագանքման համակարգը), առկա անհանգստության կամ դեպրեսիվ խանգարումներ (PMDD-ն կարող է գոյակցել դրանց հետ), և հնարավոր է բորբոքում՝ որոշ հետազոտություններ առաջարկում են բարձրացած բորբոքային նշաններ PMDD ունեցող կանանց լուտեալ փուլում:

PMDD-ի հասկանալը որպես նյարդաբանական վիճակ՝ ոչ թե անձնական թուլություն, կարևոր է: Դա վավերացնում է միլիոնավոր կանանց ապրած փորձը և ուղղում է նպատակային, արդյունավետ բուժումների կողմ՝ ոչ թե ընդհանուր խորհուրդներ "սթրեսը կառավարելու" կամ "յոգա փորձելու" մասին:

PMDD-ն ունի մի քանի ապացուցված բուժումներ, և ճիշտ մոտեցումը կախված է ախտանիշների ծանրությունից և անհատական արձագանքից: Լավ նորությունն այն է, որ շատ կանայք զգալի հանգստություն են գտնում, երբ ստանում են ճշգրիտ ախտորոշում և համապատասխան խնամք:

SSRIs (ընտրողական սերոտոնինի վերականգնման արգելակներ) PMDD-ի համար առաջին հերթի բուժումն են և արդյունավետ են 60–70% կանանց մոտ: Տարբերություն չկա դեպրեսիայի համար օգտագործելու դեպքում՝ որտեղ նրանք աշխատելու համար շաբաթներ են պահանջում՝ SSRIs-ը կարող են հանգստացնել PMDD-ի ախտանիշները մի քանի օրում, քանի որ նրանք ազդում են ալլոպրեգնանոլոնի ուղու վրա՝ սերոտոնինի հետ միասին: Շատ կանայք դրանք ընդունում են միայն լուտեալ փուլում (մոտ 14 օր ցիկլի ընթացքում), ինչը նվազեցնում է կողմնակի ազդեցությունները:

Հորմոնալ բուժումները նպատակ ունեն ամբողջովին ճնշել օվուլյացիան, վերացնելով PMDD-ն առաջացնող հորմոնալ տատանումները: Միավորված օրգանական հակաբեղմնավորիչներ (հատկապես drospirenone պարունակող, ինչպես Yaz) շարունակաբար ընդունելը կարող է օգնել որոշ կանանց: GnRH արգոնիստները արդյունավետորեն ստեղծում են ժամանակավոր, հակադարձելի մենոպաուզա և կարող են շատ արդյունավետ լինել, թեև նրանք պահանջում են հավելյալ հորմոնալ բուժում՝ ոսկրերի կորուստը կանխելու համար:

Կոգնիտիվ վարքային թերապիան (CBT) արդյունավետ է PMDD-ի էմոցիոնալ և վարքային ախտանիշների կառավարման համար: Այն օգնում է պարզել մտքի մոդելները, որոնք վատանում են լուտեալ փուլում և կառուցում է cope անել ռազմավարություններ: CBT-ն լավ աշխատում է դեղամիջոցների հետ:

Կյանքի փոփոխությունները՝ չնայած որ դրանք բավարար չեն միայն PMDD-ի համար, կարող են լրացնել բժշկական բուժումը: Կանոնավոր աէրոբիկ մարզումները (30 րոպե ամեն օր), կալցիումի հավելումները (1,000–1,200մգ օրական), կոֆեինի և ալկոհոլի նվազեցումը լուտեալ փուլում, և սթրեսի կառավարման տեխնիկաները բոլորն էլ ցույց են տվել մեղմ օգուտ կլինիկական ուսումնասիրություններում:

Ավելի ծանր, բուժման դիմադրող դեպքերում, վիրահատական տարբերակներ (երկկողմանի օոֆորեկտոմիա) գոյություն ունեն, բայց դրանք համարվում են վերջին միջոց և ներառում են մշտական հետևանքներ, այդ թվում՝ վաղ մենոպաուզա:

Անշուշտ՝ և դա կարող է լինել միակ ամենակարևոր քայլը, որը կարող եք անել: Ցիկլի հետևումը անորոշ, ծանր ախտանիշները վերածում է կանխատեսելի մոդելների, որոնց համար կարող եք պատրաստվել և կառավարել ակտիվորեն:

PMS-ի համար, հետևելը օգնում է ձեզ պարզել ձեր անձնական ախտանիշների պատուհանը: Չկա բոլոր կանանց PMS-ը սկսվում է նույն կետից լուտեալ փուլում կամ ներառում նույն ախտանիշները: Օրվա ընթացքում, թե ինչպես եք զգում՝ տրամադրություն, էներգիա, ցանկություններ, քուն, ցավ, գրանցելով 2–3 ցիկլերի ընթացքում, դուք սկսելու եք տեսնել ձեր յուրահատուկ մոդելը: Հնարավոր է, որ ձեր գրգռվածությունը միշտ սկսվում է ձեր ամսականից 5 օր առաջ: Հնարավոր է, որ ձեր ցանկությունները սկսվում են մեկ շաբաթ առաջ: Այդ կանխատեսելիությունը ուժ է:

PMDD-ի համար, հետևելը կարևոր է ախտորոշման համար: Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, DSM-5-ը պահանջում է կանխատեսելի օրական ախտանիշների փաստաթղթավորում առնվազն երկու ցիկլերի ընթացքում: Հետևողական տվյալների բացակայության դեպքում PMDD-ն հաճախ սխալ ախտորոշվում է որպես ընդհանուր անհանգստության խանգարում, բիպոլար II կամ սահմանային անձնավորության խանգարում՝ բոլորն էլ ունեն շատ տարբեր բուժման մոտեցումներ:

Практикалық հետևման ռազմավարությունները ներառում են նվիրված ծրագիր օգտագործելը, որը կապում է տրամադրությունը ցիկլի փուլին (կան մի քանի, որոնք հատուկ նախագծված են այս նպատակով), ամեն օր գնահատել ձեր 3–5 լավագույն ախտանիշները 1–10 սանդղակով, նշելով ցանկացած արտաքին գործոններ, որոնք կարող են ազդել ախտանիշների վրա (քնի որակը, սթրեսային իրադարձություններ, սննդակարգի փոփոխություններ), և ձեր հետևման տվյալները բերել յուրաքանչյուր բժշկական հանդիպման:

Հետևելը նաև օգնում է ձեզ գնահատել, թե արդյոք բուժումները արդյունավետ են: Եթե դուք սկսում եք SSRIs PMDD-ի համար, ձեր ախտանիշների օրագիրը դառնում է բարելավման օբյեկտիվ չափանիշ՝ ոչ միայն զգացում, որ ամեն ինչ "շատ ավելի լավ է": Այս տվյալների վրա հիմնված մոտեցումը հանգեցնում է ավելի արագ բուժման օպտիմիզացման և ավելի լավ արդյունքների:

Շատ կանայք տարիներ շարունակ՝ նույնիսկ տասնամյակներ, հանդուրժում են նախամսական ախտանիշները՝ քանի որ նրանց ասել են, որ դա "միայն կնոջ լինելն է": Բայց կան հստակ ազդանշաններ, որ ձեր ախտանիշները պահանջում են մասնագիտական գնահատում և հնարավոր բուժում:

Դիմեք բժշկին, եթե ձեր նախամսական ախտանիշները խանգարում են ձեր աշխատանքը, ուսումը կամ ամենօրյա գործերը, եթե դուք գտնում եք, որ չեղարկում եք սոցիալական ծրագրերը կամ խուսափում պարտավորություններից լուտեալ փուլում, եթե ձեր ախտանիշները պատճառում են նշանակալի հակամարտություն ձեր հարաբերություններում, եթե դուք փորձել եք դեղատոմսով չհատկացված միջոցներ (ցավազրկողներ, հավելումներ, կյանքի փոփոխություններ) առանց բավարար հանգստության, կամ եթե դուք զգում եք ինտենսիվ դեպրեսիա, անհանգստություն կամ հուսահատության զգացումներ ձեր ամսականից առաջ:

Urgent care-ի դիմեք, եթե դուք ունեք ինքնասպանության կամ ինքնավնասման մտքեր ձեր ցիկլի ցանկացած հատվածում: PMDD-ի ինքնասպանության ռիսկը իրական է՝ հետազոտությունները առաջարկում են, որ PMDD ունեցող կանայք զգալիորեն բարձր ռիսկ ունեն ինքնասպանության մտքերի և փորձերի, հատկապես լուտեալ փուլի վերջում:

Երբ դուք տեսնում եք ձեր բժշկին, պատրաստ եղեք: Bring at least two months of symptom tracking data showing the cyclical pattern. Be specific about how symptoms impact your life — "I missed 3 days of work last month" is more actionable than "I feel bad before my period." If your doctor dismisses your symptoms, seek a second opinion. PMDD is increasingly recognized, but not all providers are up to date.

You can also request referral to a reproductive psychiatrist or gynecologist who specializes in premenstrual disorders. Organizations like the IAPMD maintain provider directories to help you find qualified specialists in your area.