Արյունահոսություն Մենոպաուզայից Հետո — Ինչու Պետք է Այսօր Զանգահարեք Ձեր Բժիշկին

Ոչ: Երբ դուք անցել եք 12 շարունակական ամիս առանց ամսական, դուք հասել եք մենոպաուզայի: Այդ նշաձողից հետո, ցանկացած վագինալ արյունահոսություն — լինի դա լիարժեք հոսք, թեթև արյունահոսություն կամ վարդագույն երանգով արտահոսք — համարվում է անբնական և պահանջում է բժշկական գնահատում.

Սա բժշկության մեջ պայծառ կանոն է, և այն գոյություն ունի կարևոր պատճառով: Մենոպաուզայից հետո արյունահոսությունը էնդոմետրիալ քաղցկեղի ամենաառաջին նախազգուշական նշաններից մեկն է: Չնայած որ մեծ մասը բարենպաստ պատճառներով է, միայն ճիշտ ախտորոշիչ աշխատանքով կարելի է վստահ լինել:

Մենոպաուզայից հետո կանանց մոտ 4–11%-ը հանդիպում է անսպասելի արյունահոսության: Այդ կանանց մոտ մոտ 10%-ը կդիագնոզվի էնդոմետրիալ քաղցկեղ: Դա նշանակում է, որ մեծամասնությունը — մոտ 90% — ունեն ոչ քաղցկեղային պատճառ: Բայց այդ հավանականությունները բավարար չեն սպասելու justification.

Լավ նորություն. երբ էնդոմետրիալ քաղցկեղը հայտնաբերվում է I փուլում (առաջին, երբ այն չի տարածվել արգանդից դուրս), 5-ամյա գոյատևման մակարդակը գերազանցում է 90%-ը: Վաղ հայտնաբերումն իսկապես կյանք փրկող է այստեղ: Թեստը պարզ է — սովորաբար վագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն և հնարավոր է, որ նաև էնդոմետրիալ բիոպսիա — և հոգեկան հանգստությունը արժե նշանակումը.

Մենոպաուզայից հետո արյունահոսության ամենատարածված պատճառները բարենպաստ են, բայց յուրաքանչյուր դեպք դեռ պահանջում է գնահատում, որպեսզի բացառվի քաղցկեղ:

Վագինալ կամ էնդոմետրիալ ատրոֆիան ամենատարածված պատճառն է: Երբ էստրոգենի մակարդակները նվազում են մենոպաուզայից հետո, վագինայի և արգանդի պատի հյուսվածքները դառնում են բարակ, չոր և խոցելի: Ն حتی փոքր տհաճություն — ֆիզիկական ակտիվությունից, փորային քննությունից կամ սեռական հարաբերությունից — կարող է առաջացնել արյունահոսություն կամ թեթև արյունահոսություն:

Էնդոմետրիալ կամ պարանոցային պոլիպները ոչ քաղցկեղային աճեր են, որոնք կարող են զարգանալ արգանդի կամ պարանոցի պատի վրա: Դրանք տարածված են մենոպաուզայից հետո կանանց շրջանում և կարող են ինքնաբերաբար արյունահոսել կամ նվազագույն շփման դեպքում:

Հորմոնային փոխարինման թերապիան (HRT) ևս մեկ հաճախակի պատճառ է: Եթե դուք ընդունում եք էստրոգեն — հատկապես առանց բավարար պրոգեստերոնի — դա կարող է խթանել էնդոմետրիալ պատը և առաջացնել արյունահոսություն: Սա հատկապես տարածված է HRT սկսելու կամ փոխելու առաջին 6 ամիսներին:

Էնդոմետրիալ հիպերպլազիան տեղի է ունենում, երբ արգանդի պատը անբնականորեն հաստանում է, սովորաբար հակառակ էստրոգենի պատճառով: Չնայած որ դա քաղցկեղ չէ, որոշ հիպերպլազիայի տեսակներ (անհասկանալի) համարվում են նախաքաղցկեղային և պահանջում են բուժում:

Էնդոմետրիալ քաղցկեղը կազմում է մոտ 10%-ը մենոպաուզայից հետո արյունահոսության դեպքերի: Ապահովագրական գործոնները ներառում են ավելորդ քաշ, շաքարային դիաբետ, ուշ մենոպաուզա, երբեք չլինել հղի, և հակառակ էստրոգենի օգտագործման պատմություն: Ամենակարևոր բան, որ պետք է հիշել. վաղ փուլում էնդոմետրիալ քաղցկեղը բարձր բուժելի է.

Ձեր բժիշկը հետևելու է համակարգված մոտեցման, որպեսզի պարզի մենոպաուզայից հետո արյունահոսության պատճառը, և գործընթացը սովորաբար պարզ է և լավ է հանդուրժվում:

Առաջին քայլը սովորաբար վագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունն է: Փոքր պրոբը մտցվում է վագինա, որպեսզի չափի ձեր էնդոմետրիալ պատի հաստությունը: Մենոպաուզայից հետո կանանց համար, ովքեր չեն ընդունում HRT, 4–5 մմ-ից բարակ պատը սովորաբար հանգստացնող է և քաղցկեղը շատ անհավանական է:

Եթե պատը հաստացել է կամ ուլտրաձայնային հետազոտությունը անորոշ է, հաջորդ քայլը սովորաբար էնդոմետրիալ բիոպսիան է: Սա գրասենյակային ընթացակարգ է, որտեղ բարակ, ճկուն խողովակ (պիպել) մտցվում է պարանոցի միջոցով, որպեսզի հավաքի փոքր նմուշ արգանդի պատի հյուսվածքից: Դա տևում է մոտ 60 վայրկյան և զգացվում է որպես ուժեղ ամսական ցավեր: Հյուսվածքի նմուշը ուղարկվում է լաբորատորիա՝ անբնական կամ քաղցկեղային բջիջների ստուգման համար.

Որոշ դեպքերում ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել սոնոհիստերոգրաֆիա (աղի-ծորակային ուլտրաձայնային հետազոտություն), որպեսզի ստանա արգանդի խոռոչի ավելի պարզ պատկեր, կամ հիստերոսկոպիա — որտեղ փոքրիկ տեսախցիկը մտցվում է պարանոցի միջոցով, որպեսզի անմիջապես տեսնի պատը և հեռացնի ցանկացած պոլիպ:

Արյան աշխատանքը նույնպես կարող է պատվիրել հորմոնների մակարդակները, թիրոիդի գործառույթը և արյան խտացման գործոնները ստուգելու համար: Եթե դուք ընդունում եք HRT, ձեր բժիշկը կքննարկի ձեր ռեժիմը՝ պարզելու համար, թե արդյոք դա կարող է լինել պատճառը:

Ամբողջ ախտորոշիչ գործընթացը սովորաբար տևում է 1–2 շաբաթ՝ սկզբնական նշանակման և արդյունքների միջև: Փորձեք չկատաստրոֆացնել սպասման ընթացքում — հիշեք, որ 90%-ը դեպքերի բարենպաստ են.

Այո, հորմոնային փոխարինման թերապիան լավ ճանաչված պատճառ է մենոպաուզայից հետո արյունահոսության, և դա հաճախ է բացատրությունը — բայց դա երբեք չպետք է ենթադրվի առանց ճիշտ գնահատման:

Եթե դուք ընդունում եք համակցված շարունակական HRT (էստրոգեն և պրոգեստերոն, որոնք ընդունվում են ամեն օր), անսովոր արյունահոսություն կամ արյունահոսություն սովորական է առաջին 3–6 ամիսների ընթացքում, քանի որ ձեր մարմինը հարմարվում է: Մինչև 40%-ը կանանց հանդիպում է որոշ արյունահոսություն այս սկզբնական շրջանում: Եթե արյունահոսությունը շարունակվում է 6 ամիսից ավելի, կամ եթե այն սկսվում է, երբ դուք արդեն կայուն եք HRT-ի վրա մի որոշ ժամանակ, դա պահանջում է հետաքննություն:

Եթե դուք ընդունում եք ցիկլային HRT (էստրոգեն ամեն օր, պրոգեստերոն 10–14 օր ամսվա ընթացքում), դուք սովորաբար կունենաք կանխատեսելի հետադարձ արյունահոսություն յուրաքանչյուր պրոգեստերոնի փուլից հետո: Այս սպասվող ձևաչափից դուրս ցանկացած արյունահոսություն պետք է հաղորդվի:

Միայն էստրոգեն HRT առանց պրոգեստերոնի (միայն համապատասխան է նրանց համար, ովքեր ունեցել են հիստերեկտոմիա) չի առաջացնում հետադարձ արյունահոսություն, բայց դեռ կարող է առաջացնել արյունահոսություն, եթե դոզան բարձր է կամ եթե կա մնացորդային էնդոմետրիալ հյուսվածք:

Կարևոր կետը. մինչ HRT-ն մենոպաուզայից հետո արյունահոսության համար տարածված և հաճախ բարենպաստ բացատրություն է, ձեր բժիշկը դեռ պետք է բացառի այլ պատճառներ — հատկապես եթե արյունահոսության ձևաչափը փոխվում է, դառնում է ավելի ուժեղ կամ տեղի է ունենում կայուն ժամանակահատվածից հետո նույն ռեժիմի վրա: Մի երբեք ինքնուրույն կարգավորեք ձեր HRT-ի դոզան արյունահոսությունը կառավարելու համար; միշտ քննարկեք փոփոխությունները ձեր նշանակող բժշկի հետ.

Ամենատարածվածը — և հաճախ միայն — էնդոմետրիալ քաղցկեղի վաղ նշանը անբնական վագինալ արյունահոսությունն է: Մենոպաուզայից հետո կանանց համար դա նշանակում է ցանկացած արյունահոսություն: Պերիմենոպաուզայից կանանց համար դա կարող է արտահայտվել որպես ավելի ուժեղ ամսականներ, արյունահոսություն ամսականների միջև կամ ամսականներ, որոնք նոր ձևով դառնում են անսովոր:

Այլ ախտանիշներ, որոնք կարող են առաջանալ, հատկապես հիվանդության զարգացման ընթացքում, ներառում են ջրային կամ արյունոտ վագինալ արտահոսք (նույնիսկ առանց ակնհայտ արյունահոսության), փորացավ կամ ճնշում, ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ, անհասկանալի քաշի կորուստ և դժվարություն կամ ցավ միզելու ժամանակ:

Այդուհանդերձ, շատ կանայք, ովքեր ունեն վաղ փուլում էնդոմետրիալ քաղցկեղ, չունեն այլ ախտանիշներ, բացի արյունահոսությունից: Սա իրականում արծաթե եզր է — քանի որ արյունահոսությունը սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդության սկզբում, մեծամասնությունը էնդոմետրիալ քաղցկեղների հայտնաբերվում են I փուլում, երբ նրանք դեռ սահմանափակված են արգանդում:

Ապահովագրական գործոնները, որոնք բարձրացնում են ձեր հնարավորությունները, ներառում են ավելորդ քաշ (ճարպային հյուսվածքը արտադրում է էստրոգեն, որը խթանում է արգանդի պատը), 2-րդ տիպի դիաբետ, պոլիկիստոզ ձվարանների համախտանիշ (PCOS), վաղ ամսական (12 տարեկանից առաջ), ուշ մենոպաուզա (55 տարեկանից հետո), երբեք չլինել հղի, տամոքսիֆենի օգտագործում, Լինչի համախտանիշ և հակառակ էստրոգենի օգտագործման պատմություն:

Միակ ամենակարևոր takeaway-ը. եթե դուք հանդիպում եք որևէ մենոպաուզայից հետո արյունահոսության, արագ գնահատում ստացեք: Վաղ էնդոմետրիալ քաղցկեղը ամենաբարձր բուժելի գինեկոլոգիական քաղցկեղներից մեկն է, I փուլում գոյատևման մակարդակները գերազանցում են 90%-ը: Վերջնաժամկետը ամենամեծ ապահովագրական գործոնն է, որը դուք իրականում կարող եք վերահսկել.

Բուժումը ամբողջովին կախված է հիմանական պատճառից, ինչի համար ճշգրիտ ախտորոշումը առաջին հերթին կարևոր է:

Վագինալ կամ էնդոմետրիալ ատրոֆիայի համար, ամենատարածված պատճառը, բուժումը սովորաբար ներառում է վագինալ էստրոգեն (քսուք, օղակ կամ դեղահատ): Վագինալ էստրոգենը վերականգնում է հյուսվածքի հաստությունը և ճկունությունը նվազագույն համակարգային կլանումով, ինչը անվտանգ է մեծամասնության համար — նույնիսկ շատերի համար, ովքեր ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմություն, սակայն սա պետք է քննարկվի ձեր օնկոլոգի հետ:

Էնդոմետրիալ կամ պարանոցային պոլիպները սովորաբար հեռացվում են հիստերոսկոպիայի ընթացքում — նվազագույն ներխուժման ամբուլատոր ընթացակարգ: Վերականգնումը արագ է, և մեծամասնությունը պոլիպների բարենպաստ են:

Եթե HRT-ն պատճառ է, ձեր բժիշկը կարող է կարգավորել ձեր հորմոնների տեսակն, դոզան կամ մատակարարման մեթոդը: Иногда переключение с перорального на трансдермальный эстроген или корректировка компонента прогестерона решает проблему с кровотечением.

Հիպերպլազիան առանց atypia հաճախ կարող է բուժվել պրոգեստերոնի թերապիայով (պերորալ կամ Mirena IUD-ի միջոցով), որպեսզի բարակացնի պատը: Ատիպիկ հիպերպլազիան համարվում է նախաքաղցկեղային և կարող է պահանջել հիստերեկտոմիա, հատկապես մենոպաուզայից հետո կանանց համար:

Վաղ փուլում էնդոմետրիալ քաղցկեղը սովորաբար բուժվում է հիստերեկտոմիայով (արգանդի հեռացում) և երկկողմանի սալպինգո-օոֆորեկտոմիայով (արգանդի խողովակների և ձվարանների հեռացում): Շատ վաղ դեպքեր չեն պահանջում ճառագայթային կամ քիմիաթերապիա հետո: I փուլում հիվանդության կանխատեսումը գերազանց է:

Անկախ պատճառից, հետագա մոնիտորինգը կարևոր է: Ձեր բժիշկը, հավանաբար, կցանկանա հաստատել, որ արյունահոսությունը լուծվել է և կարող է պարբերաբար նշանակել ուլտրաձայնային հետազոտություններ կամ քննություններ.