Մտքի առողջություն մենոպաուզայից հետո — Հիշողություն, ճանաչողականություն և դելեմտիայի ռիսկ

Այո — և դա միայն սուբյեկտիվ չէ: Շատ լավ նախագծված ուսումնասիրություններ փաստել են, որ մենոպաուզայի անցման ընթացքում չափելի ճանաչողական փոփոխություններ են տեղի ունենում ստանդարտացված նեյրոպսիխոլոգիական թեստավորման միջոցով.

SWAN ուսումնասիրությունը — մենոպաուզայի անցման ամենամեծ և երկարատև ուսումնասիրությունը — գնահատել է ճանաչողական գործառույթը 2,000-ից ավելի կանանց մոտ կրկնակի ավելի քան մեկ տասնամյակ: Հիմնական գտածոներ. խոսքային ուսուցումը և խոսքային հիշողությունը նվազել են պերիամենոպաուզայի և վաղ մենոպաուզայի ընթացքում, մշակման արագությունը դանդաղել է անցման ընթացքում, և այս փոփոխությունները անկախ են տարիքից, դեպրեսիայից, քնի խանգարումից և անհանգստությունից — ինչը նշանակում է, որ դրանք պարզապես չեն առաջացել վատ քնի կամ տրամադրության պատճառով.

Նմուշը կարևոր է: Ճանաչողական գործառույթը չի նվազում գծային կերպով պերիամենոպաուզայից սկսած: Փոխարենը, այն նվազում է անցման ընթացքում, ապա կայունանում կամ նույնիսկ մասամբ վերականգնվում է մենոպաուզայից հետո: SWAN տվյալները ցույց տվեցին, որ կանանց ուսուցման և հիշողության կատարումը ուշ մենոպաուզայի ընթացքում վերադարձել է նախորդ մենոպաուզային մակարդակներին մեծամասնության համար: Սա նշանակում է, որ ճանաչողական փոփոխությունները հիմնականում անցումային երևույթ են, այլ ոչ թե մշտական նվազման սկիզբ:

Մեխանիզմը ներառում է էստրոգենի լայնածավալ դերը ուղեղի գործառույթում: Էստրոգենը խթանում է սինապտիկ պլաստիկությունը (նեյրոնների նոր կապեր ձևավորելու ունակությունը), աջակցում է նեյրոտրանսմիտերային համակարգերին (ացետիլխոլին, սերոտոնին, դոպամին և նոռեպինեֆրին), ավելացնում է ուղեղի արյան հոսքը, աջակցում է գլյուկոզի մետաբոլիզմին ուղեղում և ունի նեյրապաշտպան և հակաբորբոքային ազդեցություններ: Երբ էստրոգենը վայրի կերպով տատանվում է պերիամենոպաուզայի ընթացքում և ապա մշտապես նվազում, այս բոլոր գործառույթները ժամանակավորապես խանգարվում են.

Կլինիկական takeaway-ը հանգստացնող է: Մենոպաուզայի մտքի մշուշը տարածված է, դա իրական է, և մեծամասնության համար, դա ժամանակավոր է: Սա չի նշանակում վաղ onset Ալցհեյմերի հիվանդություն: Սակայն, եթե ճանաչողական փոփոխությունները ծանր, առաջընթաց կամ խանգարում են առօրյա գործառույթներին, դրանք արժանի են բժշկական գնահատման.

Ալցհեյմերի հիվանդությամբ ապրող ամերիկացիների երկու երրորդը կանայք են: Սա երկար ժամանակ վերագրվել է կանանց պարզապես ավելի երկար ապրելու պատճառով, բայց նոր հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ միայն կյանքի երկարությունը չի բացատրում տարբերությունը — և որ մենոպաուզայի էստրոգենի դուրսբերումը կարևոր դեր է խաղում.

Մի քանի ապացույցների գիծ աջակցում է этому: Լիզա Մոսկոնիի լաբորատորիայի նեյրոիմիջավորման ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մենոպաուզայի անցման ընթացքում կանայք ցույց են տալիս ուղեղի գլյուկոզի մետաբոլիզմի նվազում (բիոմարկեր, որը Ալցհեյմերից առաջ է գալիս տասնամյակներ) որը չի նկատվում տարիքով համընկնող տղամարդկանց մոտ: Հատկապես, պերիամենոպաուզայի և վաղ մենոպաուզայի ընթացքում կանայք ցույց են տվել նվազեցված ակտիվություն ուղեղի այն շրջաններում, որոնք հայտնի են Ալցհեյմերի սկզբնական փուլում ազդելու համար, ներառյալ հետին սինգուլյար կեղևը և պրեկունեուսը.

Էստրոգենի նեյրապաշտպան դերը լավ հաստատված է կենդանիների մոդելներում: Էստրոգենը խթանում է ամիլոիդ-բետայի (պրոտեին, որը կուտակվում է Ալցհեյմերի հիվանդության մեջ) մաքրումը, աջակցում է միտոխոնդրիալ գործառույթին նեյրոններում, նվազեցնում է նեյրոաբորբոքումը և պահպանում է արյուն-ուղեղի խոչընդոտը: Մենոպաուզայից հետո էստրոգենի մշտական դուրսբերումը կարող է հեռացնել այս պաշտպանական ազդեցությունները կարևոր ժամանակահատվածում.

Ժամանակակից գործոնները ավելացնում են բարդությունը: APOE4 գենի տարբերակը — Ալցհեյմերի համար ամենաուժեղ գենետիկական ռիսկի գործոնը — ավելի մեծ ռիսկ է տալիս կանանց, քան տղամարդկանց: Կանայք, ովքեր կրում են մեկ օրինակ APOE4, ունեն մոտ երկու անգամ ավելի Ալցհեյմերի ռիսկ, քան ոչ կրողները, մինչդեռ տղամարդիկ, ովքեր ունեն մեկ օրինակ, ունեն ավելի մեղմ աճ: Այս սեռային հատուկ տարբերությունը կարող է կապված լինել էստրոգենի և APOE-ով միջնորդավորված ճարպերի մետաբոլիզմի միջև փոխազդեցությունների հետ ուղեղում.

Այլ նպաստող գործոններ են կանանց ավելի բարձր դեպրեսիայի և քրոնիկ սթրեսի մակարդակները (երկուսն էլ Ալցհեյմերի ռիսկի գործոններ), մենոպաուզայի ընթացքում քնի խանգարումը (կրոնիկ քնի պակասը խանգարում է ամիլոիդի մաքրումը) և սրտաբանական ռիսկի գործոնները, որոնք աճում են մենոպաուզայից հետո (արյան բարձր ճնշում, շաքարախտ և բարձր խոլեստերին բոլորը ավելացնում են դելեմտիայի ռիսկը).

Հետազոտությունը տեղափոխվում է "կանայք Ալցհեյմեր են ստանում, որովհետև նրանք ավելի երկար են ապրում" դեպի "մենոպաուզան նեյրոլոգիական անցում է, որը, առանց ակտիվ կառավարման, կարող է ավելացնել նեյրոդեգեներացիայի նկատմամբ խոցելիությունը."

Այս հարցը մենոպաուզայի բժշկության մեջ ամենաշատ քննարկվող հարցերից մեկն է, և պատասխանն ուժեղ կախված է ժամանակից.

"Կրիտիկական պատուհանի հիպոթեզը" առաջարկում է, որ HRT-ի ազդեցությունը ուղեղի վրա կախված է նրանից, թե երբ է այն սկսվում մենոպաուզայի համեմատ: HRT-ի սկսումը վաղ մենոպաուզայում (վերջին շրջանից 5–10 տարի կամ 60-ից առաջ) կարող է պաշտպանիչ լինել, մինչդեռ HRT-ի սկսումը ուշ մենոպաուզայում (65-ից հետո) կարող է չեզոք կամ նույնիսկ վնասակար լինել.

Կրիտիկական պատուհանի աջակցող ապացույցներ. Cache County Study-ն գտել է, որ կանայք, ովքեր օգտագործել են HRT մենոպաուզայի 5 տարվա ընթացքում և շարունակել են 10+ տարի, ունեցել են 30% նվազեցված ռիսկ Ալցհեյմերի: KEEPS փորձարկումը (Kronos Early Estrogen Prevention Study) գտել է, որ HRT-ն, որը սկսվել է վաղ մենոպաուզայում, չի բացասաբար ազդել ճանաչողականության վրա 4 տարվա ընթացքում և ցույց է տվել միտումներ դեպի օգուտ: Ֆինլանդիայի, Դանիայի և Մեծ Բրիտանիայի դիտարկման տվյալները մշտապես ցույց են տալիս վաղ HRT օգտագործման և դելեմտիայի ռիսկի նվազեցման միջև կապեր.

Զգուշության ապացույցներ. WHI հիշողության ուսումնասիրությունը (WHIMS), որը HRT է տվել 65–79 տարեկան կանանց, գտել է դելեմտիայի ռիսկի աճ: Այս ուսումնասիրությունը ձևավորել է տասնամյակների վախ HRT-ի և ճանաչողականության շուրջ — բայց մասնակիցները շատ հեռու էին առաջարկվող կրիտիկական պատուհանից.

Կրիտիկական պատուհանի կենսաբանական հիմնավորումը այն է, որ առողջ նեյրոնները դրականորեն արձագանքում են էստրոգենին, բայց տարիների ընթացքում էստրոգենի պակասից, անոթային հիվանդությունից կամ վաղ Ալցհեյմերի պաթոլոգիայից արդեն վնասված նեյրոնները կարող են բացասաբար արձագանքել: Էստրոգենը կարող է պաշտպանել առողջ ուղեղի հյուսվածքը, բայց չի կարող փրկել արդեն վնասված հյուսվածքը.

Ընթացիկ մասնագետների ընդհանուր կարծիքը (NAMS, Endocrine Society): HRT-ն չպետք է նշանակվի միայն դելեմտիայի կանխարգելման համար, քանի որ այս ցուցման աջակցող վերջնական պատահականացված փորձարկման տվյալները դեռևս գոյություն չունեն: Սակայն, մենոպաուզայի ախտանիշներ ունեցող կանանց համար, ովքեր գտնվում են թերապևտիկ պատուհանում, առկա ապացույցները ցույց են տալիս, որ HRT-ն հավանաբար չի վնասի ճանաչողականությանը և կարող է տրամադրել նեյրապաշտպան օգուտներ: Մեծ փորձարկումներ, որոնք հատուկ փորձարկում են վաղ HRT-ն դելեմտիայի կանխարգելման համար, ընթացքի մեջ են:

The Lancet-ի դելեմտիայի կանխարգելման հանձնաժողովը նույնականացրել է 12 փոփոխվող ռիսկի գործոններ, որոնք կազմում են մոտ 40% դելեմտիայի դեպքերի ամբողջ աշխարհում: Այս գործոններից շատերը հատկապես կարևոր են մենոպաուզայից հետո.

Սրտանոթային վարժությունները միակ ամենաշատ ապացուցված ապրելակերպի միջամտությունն են ուղեղի առողջության համար: Աերոբիկ վարժությունները բարձրացնում են BDNF (ուղեղից բխող նեյրոտրոֆիկ գործոն), որը խթանում է նեյրոնների աճն ու գոյատևումը, ավելացնում է հիպոկամպալ ծավալը (հիշողության կենտրոն), բարելավում է ուղեղի արյան հոսքը, նվազեցնում է բորբոքումը և բարելավում է ինսուլինի զգայունությունը: Նպատակ դրեք շաբաթական առնվազն 150 րոպե միջին ինտենսիվության ակտիվություն: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ նույնիսկ 60-ականներին վարժություններ սկսելը տրամադրում է չափելի ճանաչողական օգուտներ.

Քնի որակը չափազանց կարևոր է: Խորը քնի ընթացքում գլիմֆատիկ համակարգը մաքրում է ամիլոիդ-բետան և այլ մետաբոլիկ թափոնները ուղեղից: Քրոնիկ քնի խանգարումը — տարածված մենոպաուզայի ընթացքում գիշերային քրտինքի պատճառով — խանգարում է այս մաքրումի գործընթացին: Քնի խանգարումների ակտիվորեն լուծումը (գիշերային քրտինքի բուժումը, քնի ապնոեի գնահատումը, քնի հիգիենայի պրակտիկան) ուղիղ ներդրում է ուղեղի առողջության մեջ.

Սոցիալական ներգրավվածությունը մշտապես կապված է դելեմտիայի ռիսկի նվազեցման հետ: Սոցիալական մեկուսացումը և մենակությունը — որոնք կարող են աճել մենոպաուզայի ընթացքում և հետո — ճանաչվում են որպես ճանաչողական նվազման ռիսկի գործոններ: Սոցիալական կապերի պահպանման և կառուցման, խմբային գործունեություններում մասնակցելու և մեկուսացման դեմ պայքարելը պաշտպանական են.

Ճանաչողական խթանումը — նոր հմտություններ սովորելը, ընթերցանությունը, փազլները, երկլեզվությունը, երաժշտական ուսուցումը — կառուցում է ճանաչողական պահուստ, որը ուղեղի դիմադրությունն է վնասներին: Բարձր ճանաչողական պահուստը չի կանխում Ալցհեյմերի պաթոլոգիան, բայց ուշացնում է ախտանիշների սկսումը.

Սրտաբանական մետաբոլիկ ռիսկի գործոնների կառավարումը կարևոր է: Արյան բարձր ճնշումը, շաքարախտը, բարձր խոլեստերինը և ճարպակալումը բոլորը ավելացնում են դելեմտիայի ռիսկը և բոլորը ավելի տարածված են մենոպաուզայից հետո: Արյան ճնշման և արյան շաքարի ակտիվ կառավարումը միջին տարիքում ցույց է տվել, որ 20–30% նվազեցնում է ուշ կյանքի դելեմտիայի ռիսկը.

Լսողության կորուստի ուղղումը (լսողության սարքերի օգտագործումը, երբ անհրաժեշտ է) նվազեցնում է դելեմտիայի ռիսկը — ACHIEVE փորձարկումը ցույց է տվել 48% նվազում ճանաչողական նվազման մեջ ավելի մեծահասակների շրջանում, ովքեր լսողության միջամտություն են ստացել.

Սննդային նախասիրությունները նշանակալի կապեր ունեն ճանաչողական առողջության հետ, և մի քանի հատուկ նախասիրություններ խոստումնալից են դելեմտիայի ռիսկի նվազեցման համար.

MIND դիետան (Միջերկրածովյան-DASH միջամտություն նեյրոդեգեներացիայի ուշացման համար) հատուկ մշակված է ուղեղի առողջության համար: Այն համադրում է Միջերկրածովյան և DASH դիետաների տարրերը, ընդգծելով սնունդը, որը կապված է ճանաչողական պաշտպանության հետ: Հիմնական բաղադրիչները ներառում են կանաչ տերևային բանջարեղեն (6+ ծառայություն/շաբաթ), այլ բանջարեղեն (1+ ծառայություն/օր), հատապտուղներ — հատկապես բլուբերներ և ելակներ (2+ ծառայություն/շաբաթ), ընկույզ (5+ ծառայություն/շաբաթ), ձիթապտղի յուղ որպես հիմնական խոհարարական յուղ, ամբողջական հացահատիկներ (3+ ծառայություն/օր), ձուկ (1+ ծառայություն/շաբաթ), լոբի (3+ ծառայություն/շաբաթ), թռչնաբուծություն (2+ ծառայություն/շաբաթ), և սահմանափակ կարմիր միս, կարագ, պանիր, խմորեղեն և տապակած/արագ սնունդ.

Rush Memory and Aging Project-ը գտել է, որ MIND դիետային խիստ հետևելը կապված է Ալցհեյմերի 53% նվազեցված ռիսկի հետ, մինչդեռ նույնիսկ չափավոր հետևելը կապված է 35% նվազեցման հետ: Սա դիտարկման կապեր են, ոչ ապացուցված պատճառահետևանքային հարաբերություններ, բայց դրանք համահունչ են մի քանի ուսումնասիրությունների.

Օմեգա-3 ճարպաթթուները (特别是 DHA) ուղեղի բջիջների մեմբրաների կառուցվածքային բաղադրիչներ են և ունեն հակաբորբոքային հատկություններ: Չնայած հավելումների փորձարկումները ցույց են տվել խառն արդյունքներ, օմեգա-3-ի բարձր սննդային ընդունումը ճարպային ձկներից մշտապես կապված է ավելի ցածր դելեմտիայի ռիսկի հետ.

Պոլիֆենոլները — որոնք գտնվում են հատապտուղներում, մուգ շոկոլադում, կանաչ թեյում և կարմիր գինում (միջին չափով) — ունեն հակաօքսիդանտ և հակաբորբոքային հատկություններ, որոնք կարող են պաշտպանել ուղեղի բջիջները: Բլուբերները հատկապես ուսումնասիրվել են իրենց ճանաչողական օգուտների համար.

Ինչ սահմանափակել. չափազանց շատ ալկոհոլ (կանանց համար օրական 1-ից ավելի ըմպելիքը կապված է դելեմտիայի ռիսկի աճի հետ), բարձր մշակված սնունդ, ավելացված շաքարներ և տրանս ճարպեր բոլորը կապված են վատ ճանաչողական արդյունքների հետ.

Բավարար սպիտակուցը նույնպես կարևոր է — այն տրամադրում է ամինաթթուների կառուցվածքային բաղադրիչներ նեյրոտրանսմիտերների արտադրության համար և օգնում է պահպանել մկանային զանգվածը, որը անկախորեն կապված է ճանաչողական առողջության հետ.

Այս հարցը մեծ անհանգստություն է առաջացնում շատ կանանց համար, և տարբերությունը կարևոր է: Մենոպաուզայի մտքի մշուշը և վաղ դելեմտիան կարող են մակերեսորեն նմանվել, բայց նրանք ունեն շատ տարբեր նմուշներ և հետևանքներ.

Մենոպաուզայի մտքի մշուշը սովորաբար ներառում է բառեր գտնելու դժվարություններ (բառը "լեզվի ծայրին է" և վերջապես գալիս է), բազմազան աշխատանքներ կատարելու կամ ուշադրությունը պահպանելու դժվարություն, մոռանալ, թե ինչու եք մտել սենյակ, սովորական իրերը տեղից հանել, զգալ մտավոր "դանդաղ" քան սովորաբար, և կենտրոնանալու դժվարություն, երբ շեղվում եք: Կարևոր է, որ մենոպաուզայի մտքի մշուշի դեպքում դուք ճանաչում եք, որ ունեք ճանաչողական դժվարություններ, կարող եք փոխհատուցել ռազմավարությունների (ցուցակներ, հիշեցումներ, ռեժիմներ) միջոցով, դժվարությունները միջանկյալ են (ոչ մշտական), և առօրյա գործառույթները մնում են անխափան, նույնիսկ եթե դա պահանջում է ավելի շատ ջանք:

Բժշկական գնահատման արժանի նախազգուշական նշանները ներառում են ծանոթ վայրերում կորելը, մոռանալ, թե ինչպես անել ծանոթ աշխատանքներ (ոչ միայն դանդաղ լինելը — իրականում չգիտենալ, թե ինչպես), ծանոթ մարդկանց չճանաչելը, նշանակալի անձի կամ վարքի փոփոխություններ, խոսակցությունների կամ հրահանգների հետևելու անկարողություն, նոր վատ դատողություն կամ որոշում կայացնել, և ուրիշների մտահոգությունները ձեր ճանաչողական գործառույթի վերաբերյալ.

Եթե դուք անհանգստացած եք, պաշտոնական նեյրոպսիխոլոգիական գնահատումը կարող է տարբերակել նորմալ տարիքային ճանաչողական փոփոխությունները, մենոպաուզայի հետ կապված ճանաչողական փոփոխությունները, մեղմ ճանաչողական խանգարումը (MCI) և վաղ դելեմտիան: Այս թեստավորումը մանրամասն և օբյեկտիվ է — այն չափում է հիշողությունը, լեզուն, ուշադրությունը, գործադիր գործառույթը և մշակման արագությունը տարիքին համապատասխան նորմերի դեմ.

Практикалық քայլեր, եթե դուք անհանգստացած եք. պահեք հատուկ ճանաչողական դժվարությունների օրագիր (ինչ է տեղի ունեցել, որքան հաճախ, որքան խանգարող), հարցրեք վստահելի ընկերներին կամ ընտանիքին, եթե նրանք նկատել են փոփոխություններ, համոզվեք, որ դուք լուծում եք բուժելի նպաստող գործոնները (քնի խանգարում, դեպրեսիա, թիրոիդի dysfunction, վիտամին B12-ի պակաս, դեղերի կողմնակի ազդեցություններ), և խնդրեք ձեր մատակարարից ճանաչողական սքրինինգ, եթե ախտանիշները վատանում են կամ ազդում են ձեր առօրյա կյանքին.

Մենոպաուզայի մտքի մշուշը ապրող կանանց մեծամասնությունը ունի նորմալ նեյրոպսիխոլոգիական թեստավորման արդյունքներ: Այս մասին իմանալը կարող է ինքնին նվազեցնել անհանգստությունը, որը ճանաչողական ախտանիշները ավելի վատ է զգում.