Մենոպաուզան և ձեր սիրտը — Ապահովության վտանգ, որի մասին ոչ ոք չի զգուշացնում

Էստրոգենը ձեր սրտանոթային համակարգի ամենաուժեղ դաշնակիցներից մեկն է, և դրա կորուստը սրտի հիվանդության վտանգի ամենամեծ փոփոխությունն է, որը մեծամասնության համար տեղի կունենա:

Մենոպաուզայից առաջ, էստրոգենը օգնում է պահպանել ձեր արյան անոթները ճկուն և արձագանքող: Այն խթանում է ազոտի օքսիդի արտադրությունը, որը լայնացնում է անոթները և բարելավում արյան հոսքը: Այն օգնում է պահպանել բարենպաստ խոլեստերինի մակարդակները՝ պահելով HDL («լավ» խոլեստերինը) բարձր և LDL («վատ» խոլեստերինը) ցածր: Այն նաև ունի հակաբորբոքային և հակաօքսիդանտ հատկություններ, որոնք պաշտպանում են անոթների պատերը պլաքի կուտակումից:

Երբ էստրոգենը նվազում է մենոպաուզայի ընթացքում, այս բոլոր պաշտպանությունները միաժամանակ նվազում են: LDL խոլեստերինը սովորաբար բարձրանում է 10-15%-ով մենոպաուզայից հետո առաջին երկու տարիների ընթացքում: արյան ճնշումը tends to increase as arteries lose elasticity. Ինսուլինի դիմադրությունը վատթարանում է, և ներքին որովայնի ճարպը՝ սրտանոթային վտանգի հիմնական գործոն, կուտակվում է:

Արդյունքը զարմանալի է. մենոպաուզայից առաջ կանայք ունեն մոտավորապես տղամարդկանց սրտի հիվանդության վտանգի կեսը: Մենոպաուզայից հետո 10 տարվա ընթացքում վտանգը հավասարվում է: Սրտի հիվանդությունը սպանեցնում է ավելի շատ կանանց, քան բոլոր քաղցկեղների ձևերը միասին՝ ներառյալ կրծքագեղձի քաղցկեղը, սակայն կանայք զգալիորեն ավելի քիչ հավանական է, որ գիտակցեն իրենց սրտանոթային վտանգը կամ ստանան ժամանակին կանխարգելիչ խնամք:

Կանայք, ովքեր զգում են վաղ մենոպաուզա (40 տարեկանից առաջ) կամ վիրաբուժական մենոպաուզա (օոֆորեկտոմիա), ավելի բարձր վտանգի են ենթարկվում նույնիսկ ավելի շուտ: Վաղաժամ ovarian insufficiency-ն այժմ ճանաչվում է որպես անկախ սրտանոթային վտանգի գործոն, որը պահանջում է ավելի վաղ և ավելի ագրեսիվ սքրինինգ:

Այս կարող է լինել կանանց առողջության ամենավտանգավոր գիտելիքների բացը: Կանանց սրտային կաթվածի ախտանիշները հաճախ ոչ մի կերպ չեն նմանվում դասական Հոլիվուդյան պատկերացումներին, որտեղ տղամարդը բռնում է իր կրծքավանդակը:

Չնայած որոշ կանայք զգում են «դասական» ճնշող կրծքավանդակի ցավ, շատերը՝ ոչ: Փոխարենը, կանայք ավելի հավանական է, որ զգան ծնոտի, պարանոցի կամ վերին մեջքի ցավ; սրտխառնոց կամ փսխում; շնչահեղձություն առանց կրծքավանդակի ցավի; ծայրահեղ կամ անսովոր հոգնածություն (sometimes for days before the event); գլխապտույտ կամ թուլություն; մարսողական խնդիրներ կամ անհարմարություն, որը զգացվում է որպես սրտխառնոց; և սառը քրտինք:

Այս atypical presentations-ները մահացու հետևանքներ ունեն: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կանայք միջինում 54 ժամ ավելի երկար են սպասում, քան տղամարդիկ, որպեսզի դիմեն արտակարգ օգնության սրտային կաթվածի ախտանիշների համար: Երբ նրանք հասնում են ԱՀ, կանայք ավելի քիչ հավանական է, որ ստանան արագ ախտորոշիչ թեստավորում և ապացույցների վրա հիմնված բուժումներ: Երիտասարդ կանայք (55-ից ցածր) յոթ անգամ ավելի հավանական է, քան տղամարդիկ, որ սխալ ախտորոշվեն և տուն ուղարկվեն արտակարգ բաժնից սրտային կաթվածի ժամանակ:

Այս տարբեր ախտանիշների պատճառը կապված է այն սրտային հիվանդության տեսակի հետ, որը կանայք սովորաբար զարգացնում են: Չնայած տղամարդիկ ավելի հաճախ ունենում են խոչընդոտներ մեծ պսակային անոթներում, կանայք ավելի հավանական է, որ զարգացնեն միկրովասկուլյար հիվանդություն՝ սրտի փոքր արյան անոթների վնաս: Այս հիվանդության տեսակը միշտ չէ, որ երևում է ստանդարտ անգիոգրամներում, ինչը ևս մեկ պատճառ է, որ կանանց սրտային հիվանդությունը քիչ ախտորոշվում է:

Վերջնական եզրակացությունը. եթե ինչ-որ բան սխալ է զգում և ունեք վերևում նշված ցուցակից մի քանի ախտանիշներ՝ հատկապես մենոպաուզայից հետո՝ զանգահարեք 911: Մի վարեք ինքներդ ձեզ: Մի անհանգստացեք, եթե պարզվի, որ դա ոչինչ է: Ժամանակը սրտի մկանն է.

Մենոպաուզան սրտանոթային առողջության համար կարևոր շրջադարձային կետ է, և ձեր սքրինինգի գրաֆիկը պետք է արտացոլի դա: Կարծեք, որ մենոպաուզան ձեր ազդանշանն է՝ ստանալու համապարփակ սրտանոթային հիմք:

Արյան ճնշումը պետք է ստուգվի յուրաքանչյուր բժշկի այցելության ժամանակ և ցանկալի է մոնիտորինգ անել տանը: Նորմալը 120/80 mmHg-ից ցածր է: Հիպերտոնիան (130/80 կամ ավելի) սրտի հիվանդության և ինսուլտի ամենամեծ փոփոխվող վտանգի գործոնն է:

Լրիվ խոլեստերինի վերլուծություն (ընդհանուր խոլեստերին, LDL, HDL, տրիգլիցերիդներ) պետք է ստուգվի մենոպաուզայի ժամանակ, իսկ հետո յուրաքանչյուր 1-3 տարին մեկ՝ կախված ձեր արդյունքներից և վտանգի գործոններից: Особое внимание уделите LDL և տրիգլիցերիդներին, որոնք սովորաբար վատանում են մենոպաուզայից հետո:

Սոված արյան գլյուկոզը և/կամ HbA1c-ն պետք է ստուգվեն ինսուլինի դիմադրության և շաքարախտի համար, որոնք երկուսն էլ զգալիորեն աճում են մենոպաուզայից հետո: AHA-ն խորհուրդ է տալիս սքրինինգ անցկացնել յուրաքանչյուր 3 տարին մեկ՝ սկսած 45 տարեկանից:

Զգեստի շրջանը պարզ, բայց ուժեղ կանխատեսող գործոն է սրտանոթային վտանգի համար: 35 դյույմից (88 սմ) ավելի մեծ չափումը կանանց մոտ ցույց է տալիս բարձրացված վտանգ, անկախ ընդհանուր մարմնի քաշից:

Ձեր բժիշկը պետք է հաշվարկի ձեր 10 տարվա սրտանոթային վտանգը՝ օգտագործելով հաստատված գործիք, ինչպիսին է ACC/AHA Pooled Cohort Equations-ը: Սա հաշվի է առնում ձեր տարիքը, արյան ճնշումը, խոլեստերինը, շաքարախտի վիճակը, ծխելու պատմությունը և ընտանեկան պատմությունը՝ ձեր բացարձակ վտանգը գնահատելու համար:

Եթե ունեք լրացուցիչ վտանգի գործոններ (ընտանեկան պատմություն վաղ սրտային հիվանդության, նախածննդյան հիպերտոնիայի պատմություն, հղիության շաքարախտ կամ վաղաժամ մենոպաուզա), հարցրեք պսակային անոթների կալցիումի (CAC) միավորի մասին՝ ցածր-ռադիացիոն CT սկան, որը հայտնաբերում է կալցիֆիկացված պլաքը ձեր պսակային անոթներում: Այն կարող է վերակարգավորել վտանգը և տեղեկացնել կանխարգելիչ դեղամիջոցների վերաբերյալ որոշումներ:

HRT-ի և սրտի առողջության միջև հարաբերությունը մենոպաուզայի բժշկության ամենաշատ քննարկվող թեմաներից մեկն է, և պատասխանն ուժեղ կախված է ժամանակից:

«Ժամանակի հիպոթեզը»՝ այժմ մեծ ապացույցներով աջակցված՝ պնդում է, որ HRT-ն, որը սկսվում է մենոպաուզայի 10 տարվա ընթացքում (կամ 60 տարեկանից առաջ), կարող է ունենալ սրտանոթային օգուտներ, մինչդեռ ավելի ուշ սկսված HRT-ն կարող է բարձրացնել վտանգը: Այս գաղափարը առաջացել է Women's Health Initiative (WHI) և դիտարկման ուսումնասիրությունների միջև հակասական տվյալների համադրությունից:

WHI-ն հայտնի է դարձել 2002 թվականին HRT-ի հետ կապված սրտանոթային դեպքերի աճի մասին, սակայն մասնակիցների միջին տարիքը 63 էր, և նրանց մեծ մասը ավելի քան 10 տարի անց էր մենոպաուզայից: WHI տվյալների նորից վերլուծությունը, ինչպես նաև հետագա ուսումնասիրություններ, ինչպիսիք են Դանիայի ոսկրային հյուսվածքի կանխարգելման ուսումնասիրությունը (DOPS) և ELITE փորձարկումը, ցույց տվեցին, որ կանայք, ովքեր սկսել են էստրոգենը մենոպաուզայի 10 տարվա ընթացքում, ունեցել են նվազեցված պսակային անոթների կալցիֆիկացում և ավելի ցածր ընդհանուր մահացության մակարդակ:

Բիոլոգիական բացատրությունը. երիտասարդ մենոպաուզայից հետո դեռևս հարաբերականորեն առողջ անոթներում, էստրոգենը օգնում է պահպանել անոթների ճկունությունը և կանխում պլաքի ձևավորումը: Ավելի հին անոթներում, որտեղ արդեն հաստատված աթերոսկլերոզ կա, էստրոգենը կարող է անկայունացնել արդեն գոյություն ունեցող պլաքը և խթանել արյան կաթվածը:

Տրանսդերմալ էստրոգենը (պատկերներ, գելեր) ավելի լավ սրտանոթային անվտանգության պրոֆիլ ունի, քան բերանի միջոցով ընդունվող էստրոգենը, քանի որ այն խուսափում է առաջին անցման լյարդի մետաբոլիզմից և չի բարձրացնում արյան կաթվածի գործոնները կամ տրիգլիցերիդները:

Ընդհանուր համաձայնությունը. HRT-ն չպետք է նշանակվի միայն սրտի հիվանդության կանխարգելման համար: Սակայն, մենոպաուզայի ախտանիշներ ունեցող կանանց համար, ովքեր գտնվում են մենոպաուզայի 10 տարվա ընթացքում և չունեն հակացուցումներ, HRT-ի սրտանոթային ազդեցությունները հավանաբար չեզոք են կամ օգտակար՝ և պետք է դիտարկվեն ընդհանուր վտանգ-օգուտ քննարկման մասով:

Հզոր իրականությունն այն է, որ սրտանոթային հիվանդության մոտ 80%-ը կանխարգելելի է կենսակերպի փոփոխությունների միջոցով: Մենոպաուզայից հետո այս փոփոխությունները կարևոր են, քանի որ դուք կորցրել եք էստրոգենի պասիվ պաշտպանությունը:

Վարժությունը սրտի համար ամենամոտ բանն է հրաշագործ դեղին: Հետաքրքրվեք առնվազն 150 րոպե միջին ինտենսիվության աերոբիկ գործունեությամբ շաբաթական (արագ քայլել, հեծանվավազք, լողալ) կամ 75 րոպե ուժեղ գործունեությամբ: Ավելացրեք ուժային մարզումներ առնվազն երկու անգամ շաբաթական: Կանոնավոր վարժությունը նվազեցնում է արյան ճնշումը, բարելավում խոլեստերինի հարաբերակցությունները, նվազեցնում ինսուլինի դիմադրությունը, նվազեցնում ներքին ճարպը և ուղղակիորեն ուժեղացնում սրտի մկանները:

Սննդակարգի ձևերը ավելի կարևոր են, քան առանձին սնունդները: Միջերկրածովյան դիետան և DASH դիետան ունեն սրտանոթային պաշտպանության համար ամենաուժեղ ապացույցները: Կենտրոնացեք բանջարեղենի, մրգերի, ամբողջական հացահատիկների, պտղաբույսերի, ընկույզի, ձիթապտղի յուղի և ճարպոտ ձկների վրա: Սոդիումը սահմանափակեք 2,300 մգ/օր (ցանկալի է 1,500 մգ, եթե ունեք հիպերտոնիա), նվազեցրեք մշակված սնունդը և պահեք հավելյալ շաքարը 25 գրամ/օր-ից ցածր:

Դադարեցրեք ծխելը: Ծխելը սրտի հիվանդության ամենաընդհանուր փոփոխվող վտանգի գործոնն է, և հրաժարվելու օգուտները սկսվում են ժամերի ընթացքում: Մի տարի անց, երբ դուք դադարեցրել եք ծխելը, ձեր ավելորդ սրտային հիվանդության վտանգը նվազում է 50%-ով:

Ագրեսիվ կառավարեք արյան ճնշումը: Եթե կենսակերպի փոփոխությունները չեն բերում ձեր արյան ճնշումը 130/80-ից ցածր, դեղորայքը խորհուրդ է տրվում: Տանը մոնիտորինգը արժեքավոր է՝ սպիտակ վերարկուի հիպերտոնիան և դիմակավորված հիպերտոնիան երկու դեպքում էլ տարածված են:

Առաջնորդեք քնի: Կարճ քունը (6 ժամից ցածր) և քնի ապնեա երկուսն էլ անկախորեն բարձրացնում են սրտանոթային վտանգը: Եթե դուք բարձր ձայնով խռպոտում եք, արթնանում եք շնչահեղձ, կամ զգում եք հոգնածություն՝ despite sufficient sleep hours, հարցրեք քնի ուսումնասիրության մասին: Քնի ապնեան զգալիորեն քիչ ախտորոշվում է մենոպաուզայից հետո կանանց մոտ:

Կառավարեք սթրեսը: Քրոնիկ սթրեսը բարձրացնում է կորտիզոլը, արյան ճնշումը և բորբոքումը: Ապացուցված ռազմավարությունները ներառում են կանոնավոր վարժություն, մեդիտացիա, սոցիալական կապեր և անհրաժեշտության դեպքում թերապիա:

Այո՝ մենոպաուզան պատճառում է չափելի, կլինիկական նշանակություն ունեցող փոփոխություններ ձեր խոլեստերինի պրոֆիլում, և այս փոփոխությունը մեծապես ազդում է սրտանոթային վտանգի աճի վրա:

Մենոպաուզայից առաջ, էստրոգենը օգնում է ձեր լյարդին արտադրել ավելի շատ HDL («լավ» խոլեստերին) և մաքրել LDL («վատ» խոլեստերինը) ձեր արյան շրջանառությունից: Էստրոգենը նաև պահպանում է տրիգլիցերիդները հարաբերականորեն բարենպաստ մակարդակում՝ իր ազդեցությամբ ճարպերի մետաբոլիզմի վրա:

Մենոպաուզայից հետո մի քանի փոփոխություններ արագ տեղի են ունենում: Ընդհանուր խոլեստերինը սովորաբար բարձրանում է 10-15%-ով առաջին 2 տարիների ընթացքում: LDL խոլեստերինը զգալիորեն բարձրանում է՝ և LDL մասնիկների չափը հակված է տեղափոխվել ավելի փոքր, խիտ մասնիկների, որոնք ավելի աթերոգեն են (ավելի հավանական է, որ ներթափանցեն անոթների պատերը և ձևավորեն պլաք): HDL խոլեստերինը կարող է նվազել, նվազեցնելով իր պաշտպանիչ ազդեցությունը: Տրիգլիցերիդները հաճախ բարձրանում են, հատկապես կանանց մոտ, ովքեր ձեռք են բերում ներքին որովայնի ճարպ:

LDL-ի աճը և HDL-ի նվազումը հատկապես վտանգավոր են, քանի որ հենց այդ երկուսի հարաբերակցությունն է՝ և նրանց բացարձակ մակարդակները, որոնք որոշում են սրտանոթային վտանգը: Կինը, ով 48 տարեկանում ունեցել է «լավագույն» խոլեստերին, 52 տարեկանում կարող է ունենալ սահմանային կամ բարձր խոլեստերին, նույնիսկ առանց սննդակարգի կամ կենսակերպի փոփոխությունների:

Այս պատճառով մենոպաուզայի ժամանակ խոլեստերինի վերլուծությունը այնքան կարևոր է՝ այն հաստատում է ձեր նոր հիմքը: Եթե կենսակերպի փոփոխությունները (սնունդ, վարժություն, քաշի կառավարում) բավարար չեն բարելավելու ձեր թվերը, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ստատինային թերապիա: Ստատինները լայնորեն ուսումնասիրվել են կանանց մոտ և նվազեցնում են սրտանոթային դեպքերը բարձրացված վտանգի դեպքում:

Մի կարևոր նշում. մի հույս դրեք միայն ընդհանուր խոլեստերինի վրա: Հարցրեք լրիվ խոլեստերինի վերլուծության մասին, որը ներառում է LDL, HDL, տրիգլիցերիդներ և ցանկալի է ոչ-HDL խոլեստերին (ընդհանուր՝ HDL-ից հանած): Ոչ-HDL խոլեստերինը increasingly recognized as a better predictor of cardiovascular risk than LDL alone.