Մենոպաուզան և ձեր սիրտը — Ապահովության վտանգ, որի մասին ոչ ոք չի զգուշացնում

Էստրոգենը ձեր սրտանոթային համակարգի ամենաուժեղ դաշնակիցներից մեկն է, և դրա կորուստը սրտի հիվանդության վտանգի ամենամեծ փոփոխությունն է, որը մեծամասնության համար տեղի կունենա:

Մենոպաուզայից առաջ, էստրոգենը օգնում է պահպանել ձեր արյան անոթները ճկուն և արձագանքող: Այն խթանում է ազոտի օքսիդի արտադրությունը, որը լայնացնում է անոթները և բարելավում արյան հոսքը: Այն օգնում է պահպանել բարենպաստ խոլեստերինի մակարդակները՝ պահելով HDL («լավ» խոլեստերինը) բարձր և LDL («վատ» խոլեստերինը) ցածր: Այն նաև ունի հակաբորբոքային և հակաօքսիդանտ հատկություններ, որոնք պաշտպանում են անոթների պատերը պլաքի կուտակումից:

Երբ էստրոգենը նվազում է մենոպաուզայի ընթացքում, այս բոլոր պաշտպանությունները միաժամանակ նվազում են: LDL խոլեստերինը սովորաբար բարձրանում է 10-15%-ով մենոպաուզայից հետո առաջին երկու տարիների ընթացքում: արյան ճնշումը tends to increase as arteries lose elasticity. Ինսուլինի դիմադրությունը վատթարանում է, և ներքին որովայնի ճարպը՝ սրտանոթային վտանգի հիմնական գործոն, կուտակվում է:

Արդյունքը զարմանալի է. մենոպաուզայից առաջ կանայք ունեն մոտավորապես տղամարդկանց սրտի հիվանդության վտանգի կեսը: Մենոպաուզայից հետո 10 տարվա ընթացքում վտանգը հավասարվում է: Սրտի հիվանդությունը սպանեցնում է ավելի շատ կանանց, քան բոլոր քաղցկեղների ձևերը միասին՝ ներառյալ կրծքագեղձի քաղցկեղը, սակայն կանայք զգալիորեն ավելի քիչ հավանական է, որ գիտակցեն իրենց սրտանոթային վտանգը կամ ստանան ժամանակին կանխարգելիչ խնամք:

Կանայք, ովքեր զգում են վաղ մենոպաուզա (40 տարեկանից առաջ) կամ վիրաբուժական մենոպաուզա (օոֆորեկտոմիա), ավելի բարձր վտանգի են ենթարկվում նույնիսկ ավելի շուտ: Վաղաժամ ovarian insufficiency-ն այժմ ճանաչվում է որպես անկախ սրտանոթային վտանգի գործոն, որը պահանջում է ավելի վաղ և ավելի ագրեսիվ սքրինինգ:

This may be the most dangerous knowledge gap in women's health: women's heart attack symptoms often look nothing like the classic Hollywood depiction of a man clutching his chest.

While some women do experience the "classic" crushing chest pain, many don't. Instead, women are more likely to experience jaw, neck, or upper back pain; nausea or vomiting; shortness of breath without chest pain; extreme or unusual fatigue (sometimes for days before the event); dizziness or lightheadedness; indigestion or discomfort that feels like heartburn; and cold sweats.

These atypical presentations have deadly consequences. Studies show that women wait an average of 54 hours longer than men to seek emergency care for heart attack symptoms. When they do arrive at the ER, women are less likely to receive rapid diagnostic testing and evidence-based treatments. Younger women (under 55) are seven times more likely than men to be misdiagnosed and sent home from the emergency department during a heart attack.

The reason for these different symptoms relates to the type of heart disease women tend to develop. While men more commonly have blockages in large coronary arteries, women are more likely to develop microvascular disease — damage to the small blood vessels of the heart. This type of disease doesn't always show up on standard angiograms, which is another reason women's heart disease is underdiagnosed.

The bottom line: if something feels wrong and you have multiple symptoms from the list above — especially after menopause — call your local emergency number. Do not drive yourself. Do not worry about being embarrassed if it turns out to be nothing. Time is heart muscle.

Մենոպաուզան սրտանոթային առողջության կրիտիկական շրջադարձային կետ է, և ձեր հետազոտությունների ժամանակացույցը պետք է դա արտացոլի: Համարեք մենոպաուզան որպես ազդանշան՝ ստանալու սրտանոթային համապարփակ բազային ցուցանիշներ:

Արյան ճնշումը պետք է ստուգվի յուրաքանչյուր բժշկական այցի ժամանակ և իդեալականորեն վերահսկվի տանը: Նորմալը 120/80 մմ սնդ.ս.-ից ցածր է: Հիպերտոնիան (130/80 կամ ավելի) սրտի հիվանդության և ինսուլտի ամենամեծ փոփոխելի ռիսկի գործոնն է:

Լիպիդների ամբողջական հետազոտությունը (ընդհանուր խոլեստերին, LDL, HDL, տրիգլիցերիդներ) պետք է ստուգվի մենոպաուզայի ժամանակ, ապա յուրաքանչյուր 1–3 տարին մեկ՝ կախված ձեր արդյունքներից և ռիսկի գործոններից: Հատուկ ուշադրություն դարձրեք LDL-ին և տրիգլիցերիդներին, որոնք հակված են վատթարանալ մենոպաուզայից հետո:

Քաղցած արյան գլյուկոզան և/կամ HbA1c-ը պետք է ստուգվեն ինսուլինի դիմադրության և շաքարախտի սքրինինգի համար, որոնք երկուսն էլ զգալիորեն աճում են մենոպաուզայից հետո: AHA-ն խորհուրդ է տալիս սքրինինգ անցկացնել յուրաքանչյուր 3 տարին մեկ՝ սկսած 45 տարեկանից:

Գոտկատեղի շրջագիծը սրտանոթային ռիսկի պարզ, բայց հզոր կանխագուշակիչ է: 35 դյույմից (88 սմ) ավելի չափը կանանց մոտ ցույց է տալիս բարձրացած ռիսկ՝ անկախ մարմնի ընդհանուր քաշից:

Ձեր բժիշկը պետք է հաշվարկի ձեր 10-ամյա սրտանոթային ռիսկը՝ օգտագործելով վավերացված գործիք, ինչպիսին է ACC/AHA Pooled Cohort Equations-ը: Սա հաշվի է առնում ձեր տարիքը, արյան ճնշումը, խոլեստերինը, շաքարախտի կարգավիճակը, ծխելու պատմությունը և ընտանեկան պատմությունը՝ ձեր բացարձակ ռիսկը գնահատելու համար:

Եթե դուք ունեք լրացուցիչ ռիսկի գործոններ (վաղ սրտի հիվանդության ընտանեկան պատմություն, պրեէկլամպսիայի կամ գեստացիոն շաքարախտի պատմություն, կամ վաղաժամ մենոպաուզա), հարցրեք պսակաձև զարկերակների կալցիումի (CAC) գնահատականի մասին՝ ցածր ճառագայթակալման ԿՏ հետազոտություն, որը հայտնաբերում է կրաքարացած սալիկներ ձեր պսակաձև զարկերակներում: Այն կարող է վերադասակարգել ռիսկը և ուղղորդել կանխարգելիչ դեղամիջոցների վերաբերյալ որոշումները:

HRT-ի և սրտի առողջության միջև հարաբերությունը մենոպաուզայի բժշկության ամենաշատ քննարկվող թեմաներից մեկն է, և պատասխանն ուժեղ կախված է ժամանակից:

«Ժամանակի հիպոթեզը»՝ այժմ մեծ ապացույցներով աջակցված՝ պնդում է, որ HRT-ն, որը սկսվում է մենոպաուզայի 10 տարվա ընթացքում (կամ 60 տարեկանից առաջ), կարող է ունենալ սրտանոթային օգուտներ, մինչդեռ ավելի ուշ սկսված HRT-ն կարող է բարձրացնել վտանգը: Այս գաղափարը առաջացել է Women's Health Initiative (WHI) և դիտարկման ուսումնասիրությունների միջև հակասական տվյալների համադրությունից:

WHI-ն հայտնի է դարձել 2002 թվականին HRT-ի հետ կապված սրտանոթային դեպքերի աճի մասին, սակայն մասնակիցների միջին տարիքը 63 էր, և նրանց մեծ մասը ավելի քան 10 տարի անց էր մենոպաուզայից: WHI տվյալների նորից վերլուծությունը, ինչպես նաև հետագա ուսումնասիրություններ, ինչպիսիք են Դանիայի ոսկրային հյուսվածքի կանխարգելման ուսումնասիրությունը (DOPS) և ELITE փորձարկումը, ցույց տվեցին, որ կանայք, ովքեր սկսել են էստրոգենը մենոպաուզայի 10 տարվա ընթացքում, ունեցել են նվազեցված պսակային անոթների կալցիֆիկացում և ավելի ցածր ընդհանուր մահացության մակարդակ:

Բիոլոգիական բացատրությունը. երիտասարդ մենոպաուզայից հետո դեռևս հարաբերականորեն առողջ անոթներում, էստրոգենը օգնում է պահպանել անոթների ճկունությունը և կանխում պլաքի ձևավորումը: Ավելի հին անոթներում, որտեղ արդեն հաստատված աթերոսկլերոզ կա, էստրոգենը կարող է անկայունացնել արդեն գոյություն ունեցող պլաքը և խթանել արյան կաթվածը:

Տրանսդերմալ էստրոգենը (պատկերներ, գելեր) ավելի լավ սրտանոթային անվտանգության պրոֆիլ ունի, քան բերանի միջոցով ընդունվող էստրոգենը, քանի որ այն խուսափում է առաջին անցման լյարդի մետաբոլիզմից և չի բարձրացնում արյան կաթվածի գործոնները կամ տրիգլիցերիդները:

Ընդհանուր համաձայնությունը. HRT-ն չպետք է նշանակվի միայն սրտի հիվանդության կանխարգելման համար: Սակայն, մենոպաուզայի ախտանիշներ ունեցող կանանց համար, ովքեր գտնվում են մենոպաուզայի 10 տարվա ընթացքում և չունեն հակացուցումներ, HRT-ի սրտանոթային ազդեցությունները հավանաբար չեզոք են կամ օգտակար՝ և պետք է դիտարկվեն ընդհանուր վտանգ-օգուտ քննարկման մասով:

Հզոր իրականությունն այն է, որ սրտանոթային հիվանդության մոտ 80%-ը կանխարգելելի է կենսակերպի փոփոխությունների միջոցով: Մենոպաուզայից հետո այս փոփոխությունները կարևոր են, քանի որ դուք կորցրել եք էստրոգենի պասիվ պաշտպանությունը:

Վարժությունը սրտի համար ամենամոտ բանն է հրաշագործ դեղին: Հետաքրքրվեք առնվազն 150 րոպե միջին ինտենսիվության աերոբիկ գործունեությամբ շաբաթական (արագ քայլել, հեծանվավազք, լողալ) կամ 75 րոպե ուժեղ գործունեությամբ: Ավելացրեք ուժային մարզումներ առնվազն երկու անգամ շաբաթական: Կանոնավոր վարժությունը նվազեցնում է արյան ճնշումը, բարելավում խոլեստերինի հարաբերակցությունները, նվազեցնում ինսուլինի դիմադրությունը, նվազեցնում ներքին ճարպը և ուղղակիորեն ուժեղացնում սրտի մկանները:

Սննդակարգի ձևերը ավելի կարևոր են, քան առանձին սնունդները: Միջերկրածովյան դիետան և DASH դիետան ունեն սրտանոթային պաշտպանության համար ամենաուժեղ ապացույցները: Կենտրոնացեք բանջարեղենի, մրգերի, ամբողջական հացահատիկների, պտղաբույսերի, ընկույզի, ձիթապտղի յուղի և ճարպոտ ձկների վրա: Սոդիումը սահմանափակեք 2,300 մգ/օր (ցանկալի է 1,500 մգ, եթե ունեք հիպերտոնիա), նվազեցրեք մշակված սնունդը և պահեք հավելյալ շաքարը 25 գրամ/օր-ից ցածր:

Դադարեցրեք ծխելը: Ծխելը սրտի հիվանդության ամենաընդհանուր փոփոխվող վտանգի գործոնն է, և հրաժարվելու օգուտները սկսվում են ժամերի ընթացքում: Մի տարի անց, երբ դուք դադարեցրել եք ծխելը, ձեր ավելորդ սրտային հիվանդության վտանգը նվազում է 50%-ով:

Ագրեսիվ կառավարեք արյան ճնշումը: Եթե կենսակերպի փոփոխությունները չեն բերում ձեր արյան ճնշումը 130/80-ից ցածր, դեղորայքը խորհուրդ է տրվում: Տանը մոնիտորինգը արժեքավոր է՝ սպիտակ վերարկուի հիպերտոնիան և դիմակավորված հիպերտոնիան երկու դեպքում էլ տարածված են:

Առաջնորդեք քնի: Կարճ քունը (6 ժամից ցածր) և քնի ապնեա երկուսն էլ անկախորեն բարձրացնում են սրտանոթային վտանգը: Եթե դուք բարձր ձայնով խռպոտում եք, արթնանում եք շնչահեղձ, կամ զգում եք հոգնածություն՝ despite sufficient sleep hours, հարցրեք քնի ուսումնասիրության մասին: Քնի ապնեան զգալիորեն քիչ ախտորոշվում է մենոպաուզայից հետո կանանց մոտ:

Կառավարեք սթրեսը: Քրոնիկ սթրեսը բարձրացնում է կորտիզոլը, արյան ճնշումը և բորբոքումը: Ապացուցված ռազմավարությունները ներառում են կանոնավոր վարժություն, մեդիտացիա, սոցիալական կապեր և անհրաժեշտության դեպքում թերապիա:

Այո՝ մենոպաուզան պատճառում է չափելի, կլինիկական նշանակություն ունեցող փոփոխություններ ձեր խոլեստերինի պրոֆիլում, և այս փոփոխությունը մեծապես ազդում է սրտանոթային վտանգի աճի վրա:

Մենոպաուզայից առաջ, էստրոգենը օգնում է ձեր լյարդին արտադրել ավելի շատ HDL («լավ» խոլեստերին) և մաքրել LDL («վատ» խոլեստերինը) ձեր արյան շրջանառությունից: Էստրոգենը նաև պահպանում է տրիգլիցերիդները հարաբերականորեն բարենպաստ մակարդակում՝ իր ազդեցությամբ ճարպերի մետաբոլիզմի վրա:

Մենոպաուզայից հետո մի քանի փոփոխություններ արագ տեղի են ունենում: Ընդհանուր խոլեստերինը սովորաբար բարձրանում է 10-15%-ով առաջին 2 տարիների ընթացքում: LDL խոլեստերինը զգալիորեն բարձրանում է՝ և LDL մասնիկների չափը հակված է տեղափոխվել ավելի փոքր, խիտ մասնիկների, որոնք ավելի աթերոգեն են (ավելի հավանական է, որ ներթափանցեն անոթների պատերը և ձևավորեն պլաք): HDL խոլեստերինը կարող է նվազել, նվազեցնելով իր պաշտպանիչ ազդեցությունը: Տրիգլիցերիդները հաճախ բարձրանում են, հատկապես կանանց մոտ, ովքեր ձեռք են բերում ներքին որովայնի ճարպ:

LDL-ի աճը և HDL-ի նվազումը հատկապես վտանգավոր են, քանի որ հենց այդ երկուսի հարաբերակցությունն է՝ և նրանց բացարձակ մակարդակները, որոնք որոշում են սրտանոթային վտանգը: Կինը, ով 48 տարեկանում ունեցել է «լավագույն» խոլեստերին, 52 տարեկանում կարող է ունենալ սահմանային կամ բարձր խոլեստերին, նույնիսկ առանց սննդակարգի կամ կենսակերպի փոփոխությունների:

Այս պատճառով մենոպաուզայի ժամանակ խոլեստերինի վերլուծությունը այնքան կարևոր է՝ այն հաստատում է ձեր նոր հիմքը: Եթե կենսակերպի փոփոխությունները (սնունդ, վարժություն, քաշի կառավարում) բավարար չեն բարելավելու ձեր թվերը, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ստատինային թերապիա: Ստատինները լայնորեն ուսումնասիրվել են կանանց մոտ և նվազեցնում են սրտանոթային դեպքերը բարձրացված վտանգի դեպքում:

Մի կարևոր նշում. մի հույս դրեք միայն ընդհանուր խոլեստերինի վրա: Հարցրեք լրիվ խոլեստերինի վերլուծության մասին, որը ներառում է LDL, HDL, տրիգլիցերիդներ և ցանկալի է ոչ-HDL խոլեստերին (ընդհանուր՝ HDL-ից հանած): Ոչ-HDL խոլեստերինը increasingly recognized as a better predictor of cardiovascular risk than LDL alone.