Առողջության սկրինինգներ մենոպաուզայից հետո — Մամոգրաֆիաներ, կոլոնոսկոպիա, թիրոիդ և ավելին

Քաղցկեղի ռիսկը ընդհանուր առմամբ աճում է տարիքի հետ, և մի քանի սկրինինգներ հատկապես կարևոր են մենոպաուզայից հետո։

Կրծքագեղձի քաղցկեղի սկրինինգը՝ մամոգրաֆիան մնում է հիմնաքարը։ Ընթացիկ ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս սկրինինգ անել ամեն 1–2 տարին մեկ միջին ռիսկի կանանց համար, սկսած 40–50 տարեկանից՝ կախված ուղեցույցից (USPSTF-ն խորհուրդ է տալիս 40 տարեկանից սկսած երկու տարին մեկ, 2024 թվականից; ACS-ն խորհուրդ է տալիս տարեկան սկսած 45-ից)։ Բարձր ռիսկի կանանց (ուժեղ ընտանեկան պատմություն, BRCA մուտացիաներ, նախորդ կրծքավանդակի ճառագայթում, խիտ կրծքագեղձի հյուսվածք) լրացուցիչ սկրինինգ՝ կրծքագեղձի MRI կարող է առաջարկվել։ Եթե դուք ունեք խիտ կրծքագեղձեր (որ մասին կտեղեկացվի ձեր մամոգրաֆիայի հաշվետվությունում), քննարկեք լրացուցիչ սկրինինգ ձեր մատակարարի հետ։

Կոլորեկտալ քաղցկեղի սկրինինգ՝ առաջարկվող սկսելու տարիքը նվազեցվել է 45-ի (50-ից) վերջին ուղեցույցներում։ Կոլոնոսկոպիան ամեն 10 տարին մեկ է ոսկե ստանդարտը, բայց այլընտրանքները ներառում են տարեկան ֆեկալ իմունոքիմիական թեստ (FIT), FIT-DNA թեստ (Cologuard) ամեն 3 տարին մեկ, կամ CT կոլոնոգրաֆիա ամեն 5 տարին մեկ։ 75 տարեկանից հետո սկրինինգի որոշումները պետք է անհատականացվեն՝ հիմնված կյանքի սպասելիության և նախորդ արդյունքների վրա։

Պարունակային քաղցկեղի սկրինինգ՝ Պապի սմիրները և HPV թեստավորումը շարունակվում են մենոպաուզայից հետո։ Ընթացիկ ուղեցույցները առաջարկում են համատեղ թեստավորում (Պապ + HPV) ամեն 5 տարին մեկ, միայն Պապ ամեն 3 տարին մեկ, կամ HPV հիմնական սկրինինգ ամեն 5 տարին մեկ։ Սկրինինգը կարող է դադարեցնել 65 տարեկանում, եթե դուք ունեցել եք բավարար նախորդ բացասական սկրինինգներ և բարձր աստիճանի պարունակային փոփոխությունների պատմություն չունեք։

Շնչառական քաղցկեղի սկրինինգ՝ տարեկան ցածր դոզայի CT սկան խորհուրդ է տրվում 50–80 տարեկան մեծահասակների համար, ովքեր ունեն 20+ փաթեթ-տարի ծխելու պատմություն և ներկայումս ծխում են կամ վերջին 15 տարիների ընթացքում դադարեցրել են։

Մաշկի քաղցկեղ՝ տարեկան ամբողջ մարմնի մաշկի քննություն մաշկաբանով, հատկապես եթե դուք ունեք բաց մաշկ, արևի ազդեցության պատմություն կամ շատ մոլեր։ Ամսական ինքնաքննություններ նոր կամ փոփոխվող lesions-ի համար։

Օվարի քաղցկեղ՝ ներկայումս միջին ռիսկի կանանց համար արդյունավետ սկրինինգի թեստ չկա։ CA-125 և տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունները չեն ցույց տվել մահացության նվազում և կարող են վնաս հասցնել սխալ դրականներով։

Սրտանոթային հիվանդությունը մենոպաուզայից հետո կանանց համար թիվ մեկ սպանողն է՝ ավելի շատ, քան բոլոր քաղցկեղները միասին։ Սակայն կանանց սրտանոթային սկրինինգը հաճախ ավելի քիչ ագրեսիվ է, քան տղամարդկանց, չնայած հավասար կամ ավելի մեծ ռիսկին։

Արյան ճնշումը պետք է ստուգվի յուրաքանչյուր առողջապահական այցի ժամանակ, և իդեալական է՝ նաև տանը կանոնավոր կերպով։ Հիպերտոնիան (ներկայիս ուղեցույցներով սահմանվում է որպես 130/80 մմHg կամ ավելի) մենոպաուզայից հետո զգալիորեն ավելի տարածված է դառնում՝ էստրոգենի նվազումը նվազեցնում է նիտրիկ օքսիդի անոթների լայնացման ազդեցությունը, և արյունատար անոթների կոշտությունը աճում է։ 65 տարեկանից բարձր կանանց մոտ 75%-ը ունի հիպերտոնիա։

Լիպիդների պանել պետք է ստուգվի առնվազն ամեն 5 տարին մեկ ցածր ռիսկի կանանց համար, և տարեկան նրանց համար, ովքեր ունեն բարձրացված մակարդակներ կամ սրտանոթային ռիսկի գործոններ։ Մենոպաուզան սովորաբար վատացնում է լիպիդների պրոֆիլը՝ ընդհանուր խոլեստերինը բարձրանում է, LDL-ն աճում է, HDL-ն կարող է նվազել, և տրիգլիցերիդները բարձրանում են։ Այս փոփոխությունները ուղղակիորեն կապված են էստրոգենի նվազման հետ։ Լրիվ պանել (ընդհանուր խոլեստերին, LDL, HDL, տրիգլիցերիդներ) և լիպոպրոտեին(a) — Lp(a) — խորհուրդ է տրվում առնվազն մեկ անգամ, քանի որ Lp(a) ուժեղ անկախ սրտանոթային ռիսկի գործոն է, որը գենետիկորեն որոշված է։

Աղքատ գլյուկոզ և HbA1c պետք է ստուգվեն կանոնավոր կերպով։ 2-րդ տիպի շաքարախտի ռիսկը մենոպաուզայից հետո աճում է՝ կապված ինսուլինի զգայունության նվազման, ներքին ճարպի աճի և մետաբոլիկ փոփոխությունների հետ։ Միջին ռիսկի կանանց համար ստուգումը ամեն 3 տարին մեկ է սովորական; տարեկան նրանց համար, ովքեր ունեն նախաշաքարախտ կամ այլ ռիսկի գործոններ։

ASCVD (աթերոսկլերոտիկ սրտանոթային հիվանդություն) ռիսկի հաշվիչը գնահատում է ձեր 10-ամյա ռիսկը սրտի կաթվածի կամ ինսուլտի՝ հիմնված տարիքի, արյան ճնշման, խոլեստերինի, շաքարախտի վիճակի և ծխելու վրա։ Սա օգնում է ուղղորդել որոշումները ստատինային թերապիայի և կենսակերպի միջամտությունների վերաբերյալ։

Կորոնար անոթների կալցիումի (CAC) գնահատումը նորագույն գործիք է, որը օգտագործում է ցածր դոզայի CT սկան՝ կորոնար անոթներում կալցիումի նստվածքների քանակը գնահատելու համար։ Սա կարող է օգնել վերակարգավորել ռիսկը սահմանային ASCVD գնահատականներով կանանց համար և ուղղորդել ստատինային որոշումները։ Սա հատկապես օգտակար է, երբ ավանդական ռիսկի հաշվիչները կարող են նվազեցնել ռիսկը՝ ինչը հաճախ տեղի է ունենում կանանց դեպքում։

Օստեոպորոզը լուռ հիվանդություն է՝ դուք չեք զգում ոսկրերի կորուստը։ Առաջին ախտանիշը հաճախ կոտրվածքն է։ Սա դարձնում է պրոակտիվ սկրինինգը էական։

Ովքեր պետք է ստուգվեն՝ բոլոր կանայք 65 տարեկանում (ընդհանուր խորհուրդ USPSTF և NOF-ից), 65 տարեկանից ցածր կանայք, ովքեր ունեն ռիսկի գործոններ (առաջին մենոպաուզա 45 տարեկանից առաջ, ընտանեկան պատմություն հիպի կոտրվածքի, ցածր մարմնի քաշ կամ BMI 20-ից ցածր, ծխելը, չափից շատ ալկոհոլի օգտագործումը, երկարաժամկետ գլուկոկորտիկոիդների օգտագործումը, ռևմատոիդ արթրիտ և նախորդ խոցելի կոտրվածք), և կանայք, ովքեր մտածում են HRT-ի մասին՝ հատկապես ոսկրերի պաշտպանության համար (բազային DEXA-ն օգնում է որոշման մեջ)։

Ինչ է չափում DEXA-ն՝ ոսկրային հանքային խտությունը ողնաշարի lumbar հատվածում (L1–L4), ընդհանուր հիպի և ֆեմորալ պարանոցում։ Արդյունքները հաղորդվում են T-հաշվարկով (համեմատություն առողջ երիտասարդ կնոջ պիկ ոսկրային զանգվածի հետ)։ Նորմալ է -1.0 կամ ավելի։ Օստեոպենիան -1.0-ից -2.5 է։ Օստեոպորոզը -2.5 կամ ավելի ցածր։

FRAX գործիքը համադրում է ձեր DEXA արդյունքները կլինիկական ռիսկի գործոնների (տարի, քաշ, կոտրվածքների պատմություն, ընտանեկան պատմություն, ծխելը, ալկոհոլ, գլուկոկորտիկոիդների օգտագործումը, ռևմատոիդ արթրիտ) հետ՝ հաշվարկելու ձեր 10-ամյա հավանականությունը մեծ օստեոպորոտիկ կոտրվածքի և հիպի կոտրվածքի։ Բուժումը սովորաբար խորհուրդ է տրվում, երբ 10-ամյա հիպի կոտրվածքի ռիսկը գերազանցում է 3% կամ մեծ օստեոպորոտիկ կոտրվածքի ռիսկը գերազանցում է 20%։

Հետագա սկաներ՝ ամեն 1–2 տարին մեկ, եթե դուք ընդունում եք օստեոպորոզի դեղամիջոց (բուժման արձագանքն հետևելու համար), ամեն 2–5 տարին մեկ՝ օստեոպենիա ունեցող կանանց համար, ովքեր չեն բուժվում (առաջընթացը հետևելու համար), և կարող է ավելի հազվադեպ լինել նորմալ ոսկրային խտություն ունեցող կանանց համար, ովքեր ունեն քիչ ռիսկի գործոններ։

Կարևոր տեխնիկական նշում՝ միշտ փորձեք ստանալ հետագա DEXA սկաներ նույն սարքում, ինչ ձեր բազայինը, քանի որ տարբեր սարքեր կարող են տալ մի փոքր տարբեր ընթերցումներ, ինչը դարձնում է համեմատությունը անհուսալի։ Ոսկրային խտության փոփոխությունը ժամանակի ընթացքում (ոչ միակ չափում) ամենակլինիկական իմաստալից տեղեկությունն է։

Թիրոիդի խանգարումները ավելի տարածված են տարիքի հետ և անհամաչափորեն ազդում են կանանց վրա։ Դրանք հատկապես կարևոր են սկրինինգի համար, քանի որ թիրոիդի ախտանիշները զգալիորեն համընկնում են մենոպաուզայի ախտանիշների հետ՝ հոգնածություն, քաշի փոփոխություններ, տրամադրության փոփոխություններ, ուղեղի մառախուղ, մազերի կորուստ և տաք/սառը հանդուրժողականություն կարող են առաջանալ երկուսի պատճառով։

TSH (թիրոիդի խթանող հորմոն) հիմնական սկրինինգի թեստն է։ Այն պետք է ստուգվի ամեն 5 տարին մեկ մենոպաուզայից հետո, կամ ավելի հաճախ, եթե ունեք ախտանիշներ կամ ռիսկի գործոններ։ Հիպոթիրոիդիզմը (թիրոիդի անբավարար գործունեություն) ազդում է 60 տարեկանից բարձր կանանց մոտ 20%-ի վրա։ Հաշիմոտոյի թիրոիդիտը (աուտոիմուն հիպոթիրոիդիզմ) ամենատարածված պատճառն է։ Ախտանիշները ներառում են հոգնածություն, քաշի ավելացում, փորկապություն, չոր մաշկ, մազերի կորուստ, սառը հանդուրժողականություն և դեպրեսիա՝ բոլորը կարող են սխալմամբ վերագրվել մենոպաուզային։

Եթե TSH-ն abnormal է, լրացուցիչ թեստերը ներառում են ազատ T4, ազատ T3 և թիրոիդային հակամարմիններ (anti-TPO, anti-thyroglobulin)՝ ինքնաում թիրոիդային հիվանդությունը նույնականացնելու համար։

Աղքատ գլյուկոզ կամ HbA1c շաքարախտի սկրինինգի համար պետք է արվի ամեն 3 տարին մեկ միջին ռիսկի կանանց համար, տարեկան նրանց համար, ովքեր ունեն նախաշաքարախտ (HbA1c 5.7–6.4%), գիրություն կամ ընտանեկան պատմություն շաքարախտի։ Ինսուլինի դիմադրությունը աճում է մենոպաուզայից հետո, և վաղ հայտնաբերումն թույլ է տալիս կենսակերպի միջամտություններ, որոնք կարող են կանխել շաքարախտի առաջացումը։

Վիտամին D մակարդակը (25-հիդրոքսի վիտամին D) պետք է ստուգվի առնվազն մեկ անգամ, և հետևել, եթե լրացուցիչ ընդունում եք։ Ապահովագրությունը տարածված է (40–50% մենոպաուզայից հետո կանանց) և նպաստում է ոսկրերի կորուստին, տրամադրության խանգարմանը, իմունային խանգարմանը և հնարավոր է՝ քաղցկեղի ռիսկի բարձրացմանը։ Նպատակ ունենալ 30–50 ng/mL։

Վիտամին B12 պետք է ստուգվի, հատկապես եթե դուք ընդունում եք մետֆորմին կամ պրոտոնային պոմպի արգելակիչներ (որոնք խանգարում են կլանումը), հետևում եք բուսական կամ վեգանային դիետայի, կամ ունեք անբավարարության ախտանիշներ (հոգնածություն, ծակոցներ, ճանաչողական խնդիրներ)։

Ամբողջական արյան հաշվարկը (CBC) կարող է հայտնաբերել անեմիա (որն առաջացնում է հոգնածություն), վարակներ և արյան բջիջների անբավարարություններ։ Համապարփակ մետաբոլիկ պանելն ստուգում է երիկամների ֆունկցիան, լյարդի ֆունկցիան և էլեկտրոլիտները՝ բոլորը կարևոր բազային տեղեկություններ, հատկապես եթե դուք ընդունում եք դեղամիջոցներ։

Պրովենտիվ սկրինինգի ամենաարդյունավետ մոտեցումը անհատականացված գրաֆիկն է, որը մշակվում է ձեր մատակարարի հետ՝ հաշվի առնելով ձեր անհատական ռիսկի գործոնները, ընտանեկան պատմությունը և ներկայիս առողջական վիճակը։ Ահա շրջանակ։

Տարեկան՝ արյան ճնշման ստուգում, քաշի և BMI գնահատում, ներկայիս դեղամիջոցների և հավելումների վերանայում, դեպրեսիայի և անհանգստության սկրինինգ, նոր կամ փոփոխվող ախտանիշների քննարկում, մաշկի ստուգում (ինքնաքննություն ամսական, մասնագիտական տարեկան) և կենսակերպի գործոնների վերանայում (վարժություն, սնուցում, քուն, ալկոհոլի օգտագործում)։

Ամեն 1–2 տարին մեկ՝ մամոգրաֆիա (տարեկան կամ երկու տարին մեկ՝ կախված ռիսկից և օգտագործվող ուղեցույցից), լիպիդների պանել (տարեկան, եթե բարձրացված կամ բուժման տակ, այլապես ամեն 2–3 տարին մեկ), աղքատ գլյուկոզ կամ HbA1c (ամեն 1–3 տարին մեկ՝ կախված ռիսկից), DEXA սկան (եթե օստեոպորոզի բուժման տակ կամ օստեոպենիայի մոնիտորինգի համար)։

Ամեն 3–5 տարին մեկ՝ TSH (ամեն 5 տարին մեկ, կամ ավելի հաճախ՝ ախտանիշների կամ բուժման դեպքում), պարունակային քաղցկեղի սկրինինգ (Պապ/HPV համատեղ թեստավորում ամեն 5 տարին մեկ մինչև 65 տարեկան), տեսողության քննություն (ամեն 2–3 տարին մեկ 50-ից հետո, տարեկան 65-ից հետո), ատամնաբուժական քննություն (ամեն 6–12 ամիս — բերանի առողջությունը կապված է սրտանոթային առողջության հետ), և լսողության գնահատում (բազային 50-ում, ապա ժամանակ առ ժամանակ)։

Ամեն 5–10 տարին մեկ՝ կոլոնոսկոպիա (ամեն 10 տարին մեկ 45 տարեկանից սկսած, կամ ավելի հաճախ, եթե պոլիպներ հայտնաբերվեն), DEXA սկան (նորմալ կամ մեղմ ցածր ոսկրային խտություն ունեցող կանանց մոնիտորինգի համար), կորոնար անոթների կալցիումի գնահատում (մեկ անգամ ռիսկի դասակարգման համար, եթե սրտանոթային ռիսկը անորոշ է)։

Մեկ անգամ՝ Lp(a) մակարդակ (գենետիկորեն որոշված, չի փոխվում — մեկ չափումը բավարար է), հեպատիտ C սկրինինգ (խորհուրդ է տրվում բոլոր մեծահասակների համար), և շնչառական քաղցկեղի սկրինինգի քննարկում (եթե ծխելու պատմություն կա)։

Պահպանեք առողջության ռեկորդ՝ հետևեք ձեր սկրինինգի արդյունքներին, ամսաթվերին և հետագա պլաններին։ Շատ հիվանդների պորտալներ դա հեշտացնում են։ Ձեր թվերը գիտակցելը՝ և դրանց միտումները ժամանակի ընթացքում, ձեզ հնարավորություն է տալիս տեղեկացված քննարկումներ ունենալ ձեր մատակարարի հետ և վաղ հայտնաբերել փոփոխությունները։

Ինքներդ պաշտպանեք՝ եթե ձեր մատակարարն առաջարկում է բաց թողնել կամ հետաձգել սկրինինգը, հարցրեք, թե ինչու։ Հասկանալ պատճառաբանությունը և միասնական որոշում կայացնել։ Ձեր առողջությունը գործընկերություն է։

Մենոպաուզայից հետո կանանց համար մի քանի կարևոր սկրինինգներ հաճախ overlooked են մնում՝ կամ որովհետև մատակարարները չեն մտածում դրանք պատվիրելու, կամ որովհետև կանայք չեն գիտակցում, որ պետք է հարցնել։

Պելվիկ հատակների գնահատում՝ չնայած 50%-ից ավելի մենոպաուզայից հետո կանանց վրա ազդելու, միզային անբավարարություն, պելվիկ օրգանների պրոլապս և սեռական դիսֆունկցիա հազվադեպ են պրոակտիվ կերպով սկրինինգի ենթարկվում։ Պելվիկ հատակների ֆիզիկական թերապևտը կարող է գնահատել ֆունկցիան և հայտնաբերել հարցեր, որոնք շատ բուժելի են։

Լսողության գնահատում՝ լսողության կորուստը increasingly տարածված է դառնում 50-ից հետո, և այժմ ուժեղ ապացույցներ կան, որոնք կապում են չբուժված լսողության կորուստը արագացված ճանաչողական անկման և դեմենցիայի հետ։ ACHIEVE փորձարկումը ցույց տվեց, որ լսողության միջամտությունը 48%-ով նվազեցրել է ճանաչողական անկումը ռիսկի ենթարկված տարեցների շրջանում։ 50 տարեկանում բազային լսողության գնահատումը, հետագա ամեն 3–5 տարին մեկ, 合理 է։

Մտավոր առողջության սկրինինգ՝ չնայած մենոպաուզայի անցման ընթացքում դեպրեսիայի ռիսկի 2–4 անգամ աճին, ռутинային մտավոր առողջության սկրինինգը inconsistently է իրականացվում։ PHQ-9 (դեպրեսիա) և GAD-7 (անհանգստություն) արագ, վավերացված սկրինինգի գործիքներ են, որոնք պետք է լինեն յուրաքանչյուր տարեկան այցի մաս։

Քնի գնահատում՝ քնի խանգարումները (անքնություն, քնի ապնե) increasingly տարածված են դառնում մենոպաուզայից հետո և ունեն նշանակալի առողջական հետևանքներ։ Քնի ապնեն, հատկապես, անբավարար է ախտորոշվում կանանց մոտ, քանի որ այն հաճախ ներկայացվում է տարբեր կերպ, քան տղամարդկանց (անքնություն և հոգնածություն, այլ ոչ թե բարձր խռպոց)։ Եթե դուք հոգնած եք, չնայած բավարար քնի ժամանակին, կամ եթե ձեր գործընկերը հայտնում է շնչառության դադարներ, խնդրեք քնի գնահատում։

Թափվելու ռիսկի գնահատում՝ 65 տարեկանից բարձր կանանց համար, թափվելու ռիսկի գնահատումը (ներառյալ հավասարակշռության փորձարկումը, դեղամիջոցների վերանայում, տեսողության ստուգում և տնային անվտանգության գնահատում) կարող է կանխել կոտրվածքները, որոնք պատճառում են հաշմանդամություն և մահ։

Վարակման վերանայում՝ համոզվեք, որ դուք ժամանակին եք շինգլի պատվաստանյութի (Shingrix — երկու դոզա 50+ մեծահասակների համար), պնևմոկոկային պատվաստանյութի (65 տարեկանում), Tdap/Td բուստերների (ամեն 10 տարին մեկ), տարեկան գրիպի պատվաստանյութի և COVID-19 բուստերների վերաբերյալ, ինչպես խորհուրդ է տրվում։

Բերանի առողջություն՝ պերիդոնտալ հիվանդության ռիսկը աճում է մենոպաուզայից հետո (էստրոգենը ազդում է մաշկի առողջության վրա), և վատ բերանի առողջությունը կապված է սրտանոթային հիվանդության և դեմենցիայի հետ։ Կանոնավոր ատամնաբուժական խնամքը առողջության խնամք է։