Սիրտի առողջությունը պերիմենոպաուզայի ընթացքում — Ինչ պետք է իմանաք հիմա

Էստրոգենը ուժեղ սրտապաշտպան հորմոն է: Այն օգնում է արյան անոթներին մնալ ճկուն և լայնացած, խթանում է առողջ HDL խոլեստերինի մակարդակները, նվազեցնում LDL-ի օքսիդացումը (ինչը վտանգավոր է դարձնում LDL-ը), իջեցնում բորբոքման նշանները և օգնում է կարգավորել արյան ճնշումը: Մենոպաուզայից առաջ կանայք զգալիորեն ավելի ցածր սիրտի հիվանդության մակարդակներ ունեն, քան նույն տարիքի տղամարդիկ՝ և էստրոգենը հիմնական պատճառներից մեկն է:

Պերիմենոպաուզայի ընթացքում, երբ էստրոգենի մակարդակները դառնում են անկանոն և վերջապես նվազում, այս պաշտպանիչ ազդեցությունները նվազում են: Արյան անոթները դառնում են ավելի կոշտ և քիչ արձագանքող, LDL խոլեստերինը բարձրանում է (հաճախ զգալիորեն՝ որոշ կանայք տեսնում են 10-15% աճ ընդհանուր խոլեստերինում անցման ընթացքում), HDL խոլեստերինը կարող է նվազել, տրիգլիցերիդները բարձրանում են, և բորբոքման նշանները, ինչպիսիք են C-реактив պրոտեինը, բարձրանում են:

Միաժամանակ, պերիմենոպաուզան բերում է մետաբոլիկ փոփոխություններ, որոնք ավելացնում են սրտանոթային ռիսկը. ավելացած ներքին ճարպ (որը մետաբոլիկ բորբոքային է), բարձրացող ինսուլինի դիմադրություն և ավելի աթերոգեն (արյունատար անոթները փակող) լիպիդային պրոֆիլ: Արյան ճնշումը հաճախ սկսում է բարձրանալ պերիմենոպաուզայի ընթացքում, մասնակիորեն արյունատար անոթների կոշտության աճի և մասնակիորեն էստրոգենի կողմից կարգավորվող ռենին-անջիոտենսին համակարգի փոփոխությունների պատճառով:

Ընդհանուր արդյունքը այն է, որ մենոպաուզայի շուրջ 10 տարվա ժամանակահատվածը, երբ կանանց սրտանոթային ռիսկի պրոֆիլը ամենից շատ է փոխվում: Կինը, ով 30-ականներին ունեցել է նորմալ խոլեստերին, արյան ճնշում և արյան շաքար, կարող է կլինիկական նշանակություն ունեցող փոփոխություններ ունենալ 40-ականների վերջում կամ 50-ականների սկզբում՝ և այս փոփոխությունները կարող են տեղի ունենալ ավելի արագ, քան շատ կանայք կամ նրանց բժիշկները սպասում են.

Պերիմենոպաուզան ժամանակն է հաստատելու համապարփակ սրտանոթային հիմք, եթե դեռ չեք արել: Գլխավոր թվերը, որոնք պետք է իմանաք և հետևեք, ներառում են արյան ճնշումը (օպտիմալը 120/80 mmHg-ից ցածր է; ցանկացած բան, որը մշտապես բարձր է 130/80-ից, այժմ դասակարգվում է որպես հիպերտոնիա), լիպիդային պանել (ընդհանուր խոլեստերին, LDL, HDL, տրիգլիցերիդներ՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով, թե արդյոք ձեր թվերը փոխվել են նախորդ չափումներից), սոված գլյուկոզը և HbA1c (որը ստուգում է ինսուլինի դիմադրությունը և նախադիաբետը), և գոտկատեղի շրջանը (պարանոցի ճարպը ավելի ուժեղ սրտանոթային ռիսկի գործոն է կանանց համար, քան BMI):

Այս հիմունքներից դուրս, որոշ մատակարարներ առաջարկում են լրացուցիչ նշաններ ավելի համապարփակ պատկեր ստանալու համար: Լիպոպրոտեին (ա) կամ Lp(a) գենետիկորեն որոշված լիպիդային մասնիկ է, որը անկախորեն բարձրացնում է սրտանոթային ռիսկը՝ դա մեկ անգամյա թեստ է, քանի որ դա զգալիորեն չի փոխվում ժամանակի ընթացքում: Բարձր զգայունության C-реактив պրոտեին (hs-CRP) չափում է համակարգային բորբոքում, որը բարձրանում է պերիմենոպաուզայի ընթացքում և անկախ սրտանոթային ռիսկի կանխատեսող է: Կորոնար անոթի կալցիումի (CAC) միավոր կարող է հայտնաբերել ենթակլինիկական աթերոսկլերոզը, մինչև ախտանիշները զարգանան.

Կրիտիկական կետն այն է, որ կանանց սրտանոթային ռիսկը պատմականորեն քիչ է բուժվել, քանի որ ռիսկի հաշվիչները հիմնականում մշակվել են տղամարդկանց տվյալների հիման վրա: Ստանդարտ 10 տարվա ռիսկի հաշվիչները հաճախ undervalue their risk in younger women and don't account for female-specific risk factors like preeclampsia history, gestational diabetes, PCOS, premature menopause, or autoimmune conditions. If you have any of these, your lifetime cardiovascular risk may be higher than standard tools suggest.

Պահանջեք համապարփակ սրտանոթային սքրինինգ պերիմենոպաուզայի ընթացքում և հաստատեք կանոնավոր հետևողականություն՝ այս թվերը կարող են արագ փոխվել հորմոնալ անցման ընթացքում.

Սիրտի խառնաշփոթները՝ ձեր սրտի արագ, հարվածող, թռչող կամ զարկերակների բաց թողնելու զգացումը՝ հաճախակի և հաճախ անհանգստացնող պերիմենոպաուզայի ախտանիշ են: Դրանք սովորաբար առաջանում են էստրոգենի ազդեցություններից սրտի էլեկտրական հաղորդման և ինքնավար նյարդային համակարգի կարգավորման վրա: Երբ էստրոգենը տատանվում է, այն կարող է բարձրացնել զգայունությունը կաթեխոլամինների (ադրենալին նման հորմոններ), փոխել սրտի զարկերի էլեկտրական ժամանակը և մեծացնել սրտանոթային արձագանքը սթրեսին:

Պերիմենոպաուզայի մեծ մասը խառնաշփոթները benign են: Դրանք հաճախ համընկնում են տաք հոսքերի հետ (այն նույն ինքնավար նյարդային համակարգի ակտիվացումը, որը լայնացնում է արյան անոթները, նույնպես արագացնում է սիրտը), անհանգստության դեպքեր, կոֆեինի ընդունում կամ ամսական ցիկլի լուտեյնային փուլում, երբ հորմոնները փոփոխվում են: Իզոլացված վաղաժամ ատրիալ կծկումներ (PACs) և վաղաժամ վենտրիկուլյար կծկումներ (PVCs)՝ "զարկի բաց թողնելու" զգացումը՝ չափազանց տարածված են և սովորաբար անվնաս:

Այնուամենայնիվ, խառնաշփոթները պետք է գնահատվեն, եթե դրանք երկարատև են (մինուտներ, այլ ոչ թե վայրկյաններ), կապված են գլխապտույտի, թեթև գլխապտույտի կամ անգիտության, ուղեկցվում են փորացավով կամ շնչահեղձությամբ, կամ եթե նկատում եք շատ արագ կամ անկանոն սրտի ռիթմ: Դրանք կարող են ցույց տալ ատրիալ ֆիբրիլացիա, սուպրավենտրիկուլյար տախիկարդիա կամ այլ ռիթմային խանգարումներ, որոնք ավելի հաճախակի են դառնում մենոպաուզային անցման ընթացքում և հետո:

Հիմնական սրտային գնահատումը սովորաբար ներառում է ECG (էլեկտրոկարդիոգրամ), թիրոիդի գործառույթների թեստեր (հիպերտիրոիդիզմը կարող է առաջացնել խառնաշփոթներ) և երբեմն Հոլտեր մոնիտոր (պորտատիվ ECG, որը կրում են 24-48 ժամ՝ միջանկյալ ռիթմային խանգարումները գրանցելու համար): Եթե խառնաշփոթները հաճախակի և անհանգստացնող են, բայց benign, կոֆեինի և ալկոհոլի նվազեցումը, սթրեսի կառավարումը և պերիմենոպաուզայի հիմքում ընկած ախտանիշների բուժումը (特别是 հորմոնալ թերապիայի միջոցով) հաճախ օգնում են:

Հորմոնալ թերապիայի և սրտանոթային առողջության միջև հարաբերությունը եղել է կանանց առողջության ամենաշատ քննարկվող թեմաներից մեկը: Ընթացիկ ապացույցները, որոնք հիմնված են Women's Health Initiative-ի և հետագա ուսումնասիրությունների վերանայումների վրա, աջակցում են նրբագեղ տեսլականին, որը հայտնի է որպես "ժամանակի հիպոթեզ"՝ HT-ի սրտանոթային ազդեցությունը կախված է նրանից, թե երբ է սկսվում մենոպաուզայի համեմատ:

Կանանց համար, ովքեր սկսում են հորմոնալ թերապիա պերիմենոպաուզայի ընթացքում կամ վերջին շրջանի 10 տարիների ընթացքում ("հնարավորության պատուհան"), էստրոգենը, կարծես, պահպանում և նույնիսկ բարելավում է սրտանոթային առողջությունը: Այն պահպանում է արյունատար անոթների ճկունությունը, պահպանում է առողջ էնդոթելային գործառույթը և օգնում է պահպանել բարենպաստ լիպիդային պրոֆիլ: Մի քանի դիտարկման ուսումնասիրություններ և WHI վերանայում ցույց են տալիս, որ այս պատուհանում HT սկսող կանայք ունեն ավելի ցածր ռիսկ կորոնար սրտի հիվանդության և բոլոր պատճառներով մահվան համեմատ նրանց, ովքեր չեն օգտագործում HT:

HT-ն սկսելը 60-ից բարձր տարիքում կամ մենոպաուզայից ավելի քան 10 տարի անց, հատկապես բերանի էստրոգեն, ավելի բարձր սրտանոթային ռիսկ է կրում՝ հավանաբար, քանի որ էստրոգենը տարբեր ազդեցություններ ունի առողջ արյան անոթների և արդեն աթերոսկլերոզ ունեցող արյունատար անոթների վրա: Հին արյունատար անոթներում, որտեղ պլաք կա, էստրոգենը կարող է խթանել պլաքի անկայունությունը:

Տրանսդերմալ էստրոգենը (պատկերներ, գելեր) ընդհանուր առմամբ համարվում է սրտանոթային առողջության համար ամենաանվտանգ մատակարարման մեթոդը, քանի որ այն խուսափում է առաջին անցման լյարդի մետաբոլիզմից, որը բարձրացնում է արյան խցանումների գործոնները և տրիգլիցերիդները: Միկրոնիզացված պրոգեստերոնը նախընտրելի է սինթետիկ պրոգեստինների (ինչպիսիք են մեդրոքսիպրոգեստերոնի ածանցյալը) նկատմամբ, քանի որ այն ունի նեյտրալ-դեպոզիտիվ սրտանոթային պրոֆիլ: Վերջնական եզրակացությունը. ախտանիշներով պերիմենոպաուզայի կանանց համար, առանց հակացուցումների, HT-ի ժամանակին սկսումը ընդհանուր առմամբ սրտանոթային-եզրակացություն է կամ օգուտ է տալիս.

Պերիմենոպաուզայի տարիները կարևոր ժամանակահատված են սրտանոթային պաշտպանիչ սովորություններ հաստատելու համար, քանի որ այժմ տեղի ունեցող մետաբոլիկ և անոթային փոփոխությունները սահմանում են հաջորդ տասնամյակների ուղին: Ամենաազդեցիկ միջամտությունները այն են, որոնք վերաբերում են այս անցման ընթացքում առաջացող հատուկ ռիսկի գործոններին:

Կանոնավոր աէրոբիկ վարժությունները, հավանաբար, ամենաուժեղ սրտանոթային պաշտպանիչն են: Ամերիկյան սրտային ասոցիացիան խորհուրդ է տալիս շաբաթական առնվազն 150 րոպե միջին ինտենսիվության աէրոբիկ գործունեություն (արագ քայլել, հեծանվորդություն, լողալ) կամ 75 րոպե ուժեղ գործունեություն (վազք, HIIT): Վարժությունները բարելավում են արյունատար անոթների ճկունությունը, իջեցնում արյան ճնշումը, բարձրացնում HDL խոլեստերինը, բարելավում են ինսուլինի զգայունությունը և նվազեցնում ներքին ճարպը՝ անդրադառնալով գրեթե բոլոր սրտանոթային ռիսկի գործոններին, որոնք վատանում են պերիմենոպաուզայի ընթացքում:

Սննդային փոփոխությունները մեծ նշանակություն ունեն: Միջերկրածովյան ոճի դիետան՝ հարուստ ձիթապտղի յուղով, ձկներով, ընկույզներով, պտուղներով, բանջարեղենով և ամբողջական հացահատիկներով, և ցածր մշակված սննդամթերքներով և մանրացված շաքարով, ունի սրտանոթային պաշտպանության համար ամենաուժեղ ապացույցների հիմքը: Նատրիումի ընդունման նվազեցումը օգնում է կառավարել արյան ճնշման բարձրացումները, որոնք սովորական են պերիմենոպաուզայի ընթացքում: Ձկների կամ հավելումների Omega-3 ճարպաթթուները նվազեցնում են տրիգլիցերիդները և բորբոքումը:

Ակտիվ կառավարեք սթրեսը: Քրոնիկ սթրեսը բարձրացնում է կորտիզոլը, արյան ճնշումը և բորբոքման նշանները, որոնք բոլորը արագացնում են սրտանոթային վնասը: Պերիմենոպաուզան ինքնին սթրեսոր է՝ ինչպես կենսաբանական, այնպես էլ հոգեբանական, այնպես որ դիտավորյալ սթրեսի կառավարումը (վարժություններ, մեդիտացիա, թերապիա, սոցիալական կապ) ընտրություն չէ, դա սրտանոթային բժշկություն է:

Մի ծխեք, և եթե ծխում եք, սա ամենակարևոր ժամանակն է թողնելու համար: Ծխելը սիներգիկ կերպով ազդում է նվազող էստրոգենի հետ՝ արագացնելով արյունատար անոթների վնասը: Վերջապես, իմացեք ձեր թվերը և պաշտպանեք համապարփակ սրտանոթային սքրինինգի համար՝ կանանց սիրտի հիվանդությունը մնում է քիչ ախտորոշված, քանի որ դրա ներկայացումը հաճախ տարբերվում է տղամարդկանցից:

Այո, և այս տարբերությունը նպաստում է ախտորոշման ուշացման և կանանց վատ արդյունքների: Չնայած փորացավը կամ ճնշումը դեռևս ամենատարածված ախտանիշն է երկու սեռերի համար, կանայք ավելի հավանական է, որ ունենան atypical ախտանիշներ՝ և որոշ դեպքերում, ունենալ սրտի կաթված առանց դասական փորացավի:

Կանանց սրտի կաթվածի ախտանիշները ավելի հաճախ ներառում են շնչահեղձություն (sometimes the primary or only symptom), սրտխառնոց կամ փսխում, ծնոտի, պարանոցի, վերին մեջքի կամ ուսերի միջև ցավ, անսովոր հոգնածություն (sometimes described as extreme exhaustion that comes on suddenly, days before the event), թեթև գլխապտույտ կամ գլխապտույտ, և impending doom կամ ծանր անհանգստություն: Այս ախտանիշները կարող են լինել անորոշ, աստիճանաբար սկսվող և հեշտությամբ վերագրվող սթրեսի, մարսողական խնդիրների կամ՝ պերիմենոպաուզայի ընթացքում՝ հորմոնալ փոփոխությունների:

Այս atypical ներկայացումը, համակցված այն մտահոգության հետ, որ սրտի հիվանդությունը հիմնականում տղամարդկանց խնդիր է, հանգեցնում է նշանակալի ախտորոշման ուշացման: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կանայք ավելի երկար սպասում են օգնություն փնտրելու, ավելի քիչ հավանական է, որ ստանան ասպիրին կամ ECG-ներ արտակարգ իրավիճակների բաժնում, և ունեն երկար ժամանակներ ախտանիշների սկսվելուց մինչև ախտորոշում և բուժում: 55-ից ցածր կանայք հատկապես խոցելի են ուշ ախտորոշման համար, քանի որ ոչ նրանք, ոչ իրենց մատակարարները չեն սպասում սրտի հիվանդությանը:

Կարևոր takeaway-ն պերիմենոպաուզայի կանանց համար է, որ պետք է իմանան այս atypical ախտանիշները և լուրջ վերաբերվեն դրանց: Եթե դուք զգում եք այս ախտանիշների որևէ համադրություն, որը նոր, բացատրելի չէ կամ ծանր է՝ հատկապես exertion-ի ժամանակ, մի ենթադրեք, որ դա հորմոնալ է: Զանգահարեք 911 կամ ձեր տեղական արտակարգ իրավիճակների համար: Շատ ավելի լավ է գնահատվել և հանգստանալ, քան ուշացնել բուժումը հնարավոր վտանգավոր իրադարձության համար.