Ամենաթեժ հարվածներ և գիշերային քրտինքներ նախամենոպաուզայի ընթացքում

Ամենաթեժ հարվածները առաջանում են ձեր ուղեղի ջերմակարգավորող կենտրոնի՝ հիպոթալամուսի փոփոխություններից, որոնք առաջանում են էստրոգենի մակարդակի տատանումների պատճառով: Նախամենոպաուզայի ընթացքում, երբ էստրոգենը անկանոն կերպով տատանվում է, հիպոթալամուսը դառնում է չափազանց զգայուն մարմնի հիմնական ջերմաստիճանի փոքր փոփոխությունների նկատմամբ: Այն սխալ է ընկալում փոքր ջերմաստիճանի բարձրացումը որպես տաքացում և սկսում է լիարժեք սառեցման արձագանք՝ արյան անոթները մաշկի մոտ արագ լայնանում են (առաջացնելով կարմրություն և տաքություն), ձեր սրտի զարկերակը արագանում է, և դուք սկսում եք քրտնել։

Այս ջերմային նեյտրալ գոտու նեղացումը՝ մարմնի ջերմաստիճանների այն շրջանակը, որը ձեր ուղեղը համարում է «նորմալ», հիմնական մեխանիզմն է: Լավ էստրոգենացված վիճակում ձեր ուղեղը հանդուրժում է ավելի լայն ջերմաստիճանների շրջանակ առանց արձագանքի առաջացման: Երբ էստրոգենը տատանվում է, այդ պատուհանը նեղանում է, այնպես որ նույնիսկ կես աստիճանի փոփոխությունը կարող է առաջացնել հարված:

Վերջին հետազոտությունները հայտնաբերել են հիպոթալամուսում KNDy նեյրոնների խումբ (կիսպեպտին, նեյրոկինին B, դինորպին), որոնք կենտրոնական դեր են խաղում: Այս նեյրոնները ուղղակիորեն կարգավորվում են էստրոգենի կողմից, և երբ էստրոգենը նվազում է, նեյրոկինին B ազդանշանները աճում են՝ էականորեն բարձրացնելով ջերմաստիճանի կարգավորիչի զգայունությունը: Այս հայտնագործությունը հանգեցրել է նոր դեղամիջոցների դասի (NK3 ընդունիչի հակառակորդներ), որոնք հատուկ նպատակ ունեն այս ուղին:

Ամենաթեժ հարվածների տևողությունը զգալիորեն տատանվում է կանանց միջև: SWAN (Study of Women's Health Across the Nation)՝ ամենամեծ երկարատև ուսումնասիրություններից մեկը menopausal անցման վերաբերյալ, պարզել է, որ վազոմոտոր ախտանիշների միջին ընդհանուր տևողությունը մոտ 7.4 տարի է: Սակայն, այս միջինը թաքցնում է լայն շրջանակ՝ որոշ կանայք ունենում են ամենաթեժ հարվածներ միայն 1-2 տարի, մինչդեռ մյուսները ունենում են դրանք ավելի քան մեկ տասնամյակ:

Ժամանակը նույնպես կարևոր է: Կանայք, ովքեր սկսում են ունենալ ամենաթեժ հարվածներ նախամենոպաուզայի սկզբում (մինչ իրենց ամսականները դադարում են) սովորաբար ունենում են դրանք ավելի երկար՝ երբեմն 11-12 տարի ընդհանուր: Կանայք, որոնց ամենաթեժ հարվածները սկսվում են միայն իրենց վերջին ամսականի ժամանակ, սովորաբար ունենում են ավելի կարճ ընթացք, միջինը մոտ 3-4 տարի:

Ազգությունը և էթնիկությունը նույնպես ազդում են տևողության վրա: SWAN ուսումնասիրությունը պարզել է, որ սևամորթ կանայք ունենում են ամենաերկար տևողությունը վազոմոտոր ախտանիշների (միջին 10.1 տարի), մինչդեռ ճապոնական և չինական ամերիկացի կանայք ունենում են ամենակարճը (միջին 4.8 և 5.4 տարի համապատասխանաբար): Մարմնի կազմը, սթրեսի մակարդակը, ծխելու կարգավիճակը և անհանգստությունը նույնպես ազդում են թե՛ ծանրության, թե՛ տևողության վրա:

Հուսադրող նորությունն այն է, որ մեծամասնության համար, ամենաթեժ հարվածները վերջապես նվազում են հաճախականության և ինտենսիվության մեջ՝ բայց «միայն սպասելը» մի ողջամիտ ակնկալիք չէ, երբ արդյունավետ բուժումներ կան:

Չնայած հիմքում ընկած պատճառը հորմոնալ է, շատ կանայք նշում են հատուկ գործոններ, որոնք դարձնում են ամենաթեժ հարվածները ավելի հաճախակի կամ ինտենսիվ: Ընդհանուր գործոններ են ալկոհոլը (特别红酒), կոֆեինը, համեմունքային սնունդը, տաք ըմպելիքները, տաք միջավայրերը, սեղմ հագուստը, սթրեսը և ծխելը: Ձեր անձնական գործոնները ճանաչելը ախտանիշների օրագրի միջոցով կարող է օգնել ձեզ նվազեցնել դեպքերի հաճախականությունը:

Միջավայրային ռազմավարությունները նշանակալի տարբերություն են ստեղծում շատ կանանց համար: Շերտերով հագնվելը, որպեսզի կարողանաք արագ սառեցնել, պահել ձեր ննջասենյակը սառը (65-68°F / 18-20°C), օգտագործել խոնավությունը հեռացնող քնային հագուստ և անկողնային պարագաներ, տեղափոխվող փչակ ունենալը և սառը ջուր խմելը կարող են օգնել կառավարել ակուտ դեպքերը:

Սթրեսը հատկապես ուժեղ գործոն է, քանի որ կորտիզոլը անմիջականորեն interacts with the thermoregulatory pathways involved in hot flashes. Միտք-մարմին պրակտիկաները, ինչպիսիք են կոգնիտիվ վարքային թերապիան (CBT), կլինիկական հիպնոսը և չափավոր շնչառությունը, ցույց են տվել, որ ռանդոմիզացված փորձարկումներում նվազեցնում են ամենաթեժ հարվածների հաճախականությունը և՝ հնարավոր է, ավելի կարևոր՝ որքան անհանգստացնող են դրանք: CBT-ն ամենաթեժ հարվածների համար չի նվազեցնում դեպքերի քանակը զգալիորեն, բայց զգալիորեն նվազեցնում է նրանց պատճառած անհանգստությունը և խանգարումը:

Կանոնավոր մարզումը նույնպես կարող է օգնել, թեև ապացույցները խառն են: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս մեղմ օգուտ աէրոբիկ մարզումից, մինչդեռ մյուսները ցույց չեն տալիս զգալի նվազում ամենաթեժ հարվածների հաճախականության մեջ: Այնուամենայնիվ, մարզումը ակնհայտորեն բարելավում է քունը, տրամադրությունը և սրտանոթային առողջությունը՝ բոլորը, որոնք ազդում են նախամենոպաուզայի ընթացքում, այնպես որ դա մնում է կարևոր առաջարկություն՝ անկախ նրանից, թե ինչպիսի ուղղակի ազդեցություն ունի հարվածների վրա:

Հորմոնալ թերապիան (HT) մնում է ամենաարդյունավետ բուժումը միջինից մինչև ծանր ամենաթեժ հարվածների համար, նվազեցնելով դրանց հաճախականությունը մոտ 75%-ով մեծ մասի կանանց մոտ: Նախամենոպաուզայի կանանց համար, ովքեր դեռ ունեն արգանդ, դա սովորաբար նշանակում է էստրոգենի և պրոգեստերոնի համակցություն: Տիպը, դոզան և մատակարարման մեթոդը պետք է անհատականացվեն ձեր առողջության պահպանման մասնագետի հետ:

Կանանց համար, ովքեր չեն կարող կամ նախընտրում չեն օգտագործել հորմոնալ թերապիա, մի քանի ոչ հորմոնալ դեղատոմսային տարբերակներ ունեն լավ ապացույցներ: Նվազագույն դոզայի SSRIs և SNRIs (特别是 пароксетին, որը FDA-ն հաստատել է ամենաթեժ հարվածների համար, և վենլաֆաքսինը) կարող են նվազեցնել ամենաթեժ հարվածների հաճախականությունը 40-60%-ով: Գաբապենտինը ևս մեկ տարբերակ է, հատկապես օգտակար, երբ գիշերային քրտինքները և քնի խանգարումը հիմնական բողոքներն են, քանի որ այն ընդունվում է քնելու ժամանակ:

Նոր դեղամիջոցների դաս՝ NK3 ընդունիչի հակառակորդներ, ինչպիսիք են fezolinetant (Veozah), հատուկ հաստատվել է վազոմոտոր ախտանիշների համար և գործում է KNDy նեյրոնների ուղին թիրախավորելով հիպոթալամուսում: Քլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել, որ այն նվազեցնում է միջինից մինչև ծանր ամենաթեժ հարվածները մոտ 60%-ով համեմատած պլացեբոյի:

Առանց դեղատոմսի հավելումները, ինչպիսիք են սև կոհոշը, երեկոյան պրիմրոզի յուղը և սոյայի իզոֆլավոնները լայնորեն օգտագործվում են, բայց ունեն սահմանափակ կամ անկայուն ապացույցներ: Որոշ կանայք հաղորդում են օգուտ, բայց պլացեբո-կառավարվող փորձարկումները սովորաբար ցույց են տալիս մեղմ ազդեցություններ առավելագույնը: Եթե դուք մտածում եք հավելումների մասին, քննարկեք դրանք ձեր մասնագետի հետ՝ այլ դեղամիջոցների հետ փոխազդեցություններից խուսափելու համար.

Գիշերային քրտինքները հիմնականում ամենաթեժ հարվածներ են, որոնք տեղի են ունենում քնի ընթացքում, բայց դրանց ազդեցությունը հաճախ ավելի խանգարող է, քանի որ դրանք խախտում են ձեր քնի կառուցվածքը: Գիշերային քրտինքի ընթացքում նույն վազոմոտոր շղթան տեղի է ունենում՝ արյան անոթների լայնացում, արագ սրտի զարկ, քրտինք՝ բայց քանի որ դուք քնած եք, դուք կարող եք չիմանալ ամբողջ դեպքի մասին: Ինչը նկատում եք, դա քրտինքով թրջված արթնանալն է, երբեմն անհրաժեշտ է փոխել քնային հագուստը կամ սփռոցները, և ապա դժվարանում եք կրկին քնել:

Գիշերային քրտինքների պատճառով առաջացած քնի խանգարումը մեծապես նպաստում է հոգնածությանը, ուղեղի մառախուղին, раздражительности և տրամադրության խանգարմանը, որոնք բնորոշ են նախամենոպաուզային: ՆEven when women aren't fully awakened by a night sweat, physiological studies show that the events still disrupt deep sleep stages, reducing sleep quality even when total sleep time appears adequate.

Գիշերային քրտինքների հատուկ կառավարման ռազմավարությունները ներառում են ննջասենյակի ջերմաստիճանը պահելը 65-68°F (18-20°C), օգտագործելով շնչող բամբուկից կամ խոնավությունը հեռացնող բամբուկից պատրաստված սփռոցներ, ունենալով քնային հագուստի փոփոխություն ձեռքի տակ, և օգտագործելով անկողնային փչակ: Որոշ կանայք գտնում են, որ սառեցնող մահճակալը կամ գորգը զգալի տարբերություն է ստեղծում:

Եթե գիշերային քրտինքները խիստ խանգարում են ձեր քունը, սա ուժեղ պատճառ է քննարկելու բուժման տարբերակները ձեր առողջության պահպանման մասնագետի հետ: Քրոնիկ քնի խանգարումը ունի հետևանքներ սրտանոթային առողջության, նյութափոխանակության գործառույթի, իմունային պատասխանների և հոգեկան առողջության վրա՝ այնպես որ վազոմոտոր ախտանիշների բուժումը միայն հարմարավետության մասին չէ, դա երկարաժամկետ առողջության մասին է:

Այո, չնայած ամենաթեժ հարվածները առավել հաճախ կապված են նախամենոպաուզայի անցման հետ, մի քանի այլ պայմաններ կարող են առաջացնել նման ախտանիշներ և պետք է հաշվի առնվեն, հատկապես եթե դուք ավելի երիտասարդ եք, քան սպասվում է նախամենոպաուզայի համար կամ եթե ձեր ախտանիշները ունեն անսովոր առանձնահատկություններ:

Հիպերթիրեոզը (գերհակտիվ թ thyroid) կարող է առաջացնել ջերմության հանդուրժողականություն, քրտինք, արագ սրտի զարկ և անհանգստություն՝ ախտանիշներ, որոնք զգալիորեն համընկնում են նախամենոպաուզային ամենաթեժ հարվածների հետ: Պարզ TSH արյան թեստը կարող է ստուգել սա: Վարակները, այդ թվում՝ տուբերկուլոզը և HIV-ը, կարող են առաջացնել խոնավ գիշերային քրտինքներ, ինչպես նաև որոշ քաղցկեղներ՝ հատկապես լիմֆոման: Այս պայմանները սովորաբար ներկայացնում են լրացուցիչ ախտանիշներ, ինչպիսիք են բացատրություն չունեցող քաշի կորուստը, ջերմություն կամ շարունակական հոգնածություն:

Որոշ դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել կամ վատթարացնել ամենաթեժ հարվածները, այդ թվում՝ տամոքսիֆենը (օգտագործվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման մեջ), որոշ հակադեպրեսանտներ (պարադոքսալ, որոշ SSRIs կարող են առաջացնել քրտինք), օպիոիդներ և GnRH ագոնիստներ: Ալկոհոլն ու կոֆեինը նույնպես կարող են առաջացնել կարմրացման դեպքեր:

Կարկինոիդ համախտանիշը, ֆեոխրոմոցիտոման և մաստոցիտոզը հազվագյուտ պայմաններ են, որոնք առաջացնում են կարմրություն, բայց ունեն առանձնահատուկ առանձնահատկություններ, որոնք տարբերում են դրանք menopausal ամենաթեժ հարվածներից: Անհանգստությունը և պանիկայի խանգարումները կարող են առաջացնել կարմրություն և քրտինք, որոնք զգում են նման ամենաթեժ հարվածներին, բայց սովորաբար ուղեկցվում են այլ անհանգստության ախտանիշներով:

Եթե ձեր ամենաթեժ հարվածները ուղեկցվում են անպատասխանատու քաշի կորուստով, շարունակական ջերմությամբ, գիշերային խոնավ քրտինքներով կամ եթե դրանք սկսվել են հանկարծակի առանց այլ նախամենոպաուզային ախտանիշների, արժե քննարկել ավելի մանրակրկիտ գնահատումը ձեր բժշկի հետ՝ ոչ հորմոնալ պատճառները բացառելու համար.