ՀՀՀ. Ցանկացած ճշմարտություն, որը ձեր բժիշկը կարող է չասել ձեզ

Կանանց առողջության նախաձեռնություն (WHI) ուսումնասիրությունը, որը հրապարակվել է 2002 թվականին, պատմության մեջ ամենաազդեցիկ և ամենաանհասկացված հորմոնային թերապիայի հետազոտությունն է: Ուսումնասիրությունը վաղաժամ դադարեցվեց, երբ հայտնաբերվեց կրծքագեղձի քաղցկեղի, սրտի հիվանդության, ինսուլտի և արյան կաթիլների բարձր ռիսկը այն կանանց մոտ, ովքեր ընդունում էին կոնկրետ համակցություն կոնjugated equine estrogen (հղի ձիու միզից ստացված) և մեդրոքսիպրոգեստերոնացետատ (սինթետիկ պրոգեստին):

Մեդիա ծածկույթը պայթունային էր, և հաղորդագրությունը պարզ էր. ՀՀՀ-ն առաջացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղ և սրտի կաթվածներ: Մեկ քանի ամսվա ընթացքում միլիոնավոր կանայք դադարեցրեցին իրենց հորմոնները, և նշանակումները նվազեցին 80%-ով: Մի ամբողջ սերունդ կանանց տառապեց լռությամբ, և բժիշկների սերունդը ուսուցանվեց վախենալ հորմոնային թերապիայից:

Ահա, թե ինչ բաց թողեցին վերնագրերը: Հետազոտության մասնակիցների միջին տարիքը 63 էր՝ մեկ տասնամյակ կամ ավելի անց menopause-ից: Շատերը ախտանիշներ չունեին: Օգտագործված հորմոնները օրգանական կոնjugated estrogen և սինթետիկ պրոգեստին (մեդրոքսիպրոգեստերոն) էին՝ ոչ ժամանակակից պրակտիկայում օգտագործվող տրանսդերմալ էստրադիոլ և միկրոնիզացված պրոգեստերոն: WHI տվյալների հետագա վերանայումը և տասնամյակների լրացուցիչ հետազոտությունները ցույց են տվել շատ տարբեր պատկեր, երբ դուք նայում եք երիտասարդ, ախտանիշներով կանանց, ովքեր օգտագործում են ժամանակակից ձևակերպումներ.

60-ից ցածր կամ վերջին ամսականից 10 տարվա ընթացքում կանանց համար հորմոնային թերապիայի առավելությունների ապացույցները ուժեղ են: Տաք հոսքերը և գիշերային քրտնարտադրությունը նվազում են մոտ 75%-ով՝ ՀՀՀ-ն մնում է վազոմոտորային ախտանիշների ամենաարդյունավետ բուժումը, և ոչ մի ոչ հորմոնային այլընտրանք չի մոտենում այս արդյունավետությանը:

Ոսկրերի պաշտպանությունը նշանակալի է: Էստրոգենը հիմնական հորմոնն է, որը պահպանվում է ոսկրային խտությունը, և ՀՀՀ-ն նվազեցնում է օստեոպորոտիկ կոտրվածքների ռիսկը 30-40%-ով: Սա կարևոր է, քանի որ 50-ից բարձր 1 կանանցից 2-ը կպատահի օստեոպորոտիկ կոտրվածք իրենց կյանքի ընթացքում:

Սրտանոթային պաշտպանությունը գոյություն ունի, երբ ՀՀՀ-ն սկսվում է վաղ: "Ժամանակի հիպոթեզը", որը այժմ լավ աջակցված է ապացույցներով, ցույց է տալիս, որ էստրոգենային թերապիան, որը սկսվում է պերիմենոպաուզայի կամ վաղ պոստմենոպաուզայի ընթացքում, ունի սրտային պաշտպանիչ ազդեցություն՝ օգնելով պահպանել արյունատար անոթների ճկունությունը և առողջ խոլեստերինի պրոֆիլները: Շատ ավելի ուշ սկսված, երբ արյունատար պլակը արդեն ձևավորվել է, նույն հորմոնները կարող են անկայունացնել գոյություն ունեցող պլակները:

Լրացուցիչ փաստաթղթավորված առավելությունները ներառում են բարելավված քնի որակը, նվազեցված տրամադրության ախտանիշներ (անհանգստություն, դեպրեսիա, գրգռվածություն), բարելավված ճանաչողական պարզություն անցման ընթացքում, նվազեցված հոդերի ցավ, պահպանված մաշկի ճկունություն և կոլագեն, 2-րդ տիպի շաքարախտի ռիսկի նվազեցում և աղիքային քաղցկեղի ռիսկի նվազեցում: Կյանքի որակի բարելավումները մշտապես հաղորդվում են ուսումնասիրությունների ընթացքում.

Երբ քննարկվում է համապատասխան համատեքստում, ժամանակակից հորմոնային թերապիայի ռիսկերը շատ ավելի փոքր են, քան շատ կանայք և շատ բժիշկներ կարծում են:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը հիմնական մտահոգությունն է: WHI-ն գտել է մոտ 1 լրացուցիչ դեպք կրծքագեղձի քաղցկեղի 1,000 կանանց համար տարեկան 5+ տարվա համակցված էստրոգեն-պրոգեստինային թերապիայի հետո: Սա համատեքստում դնելու համար, սա ավելի փոքր ռիսկի աճ է, քան երկու բաժակ գինի խմելը գիշերային, գեր լինելը կամ նստակյաց լինելը: Եվ հատկապես, WHI-ի միայն էստրոգենային ճյուղը (առանց արգանդի կանանց համար) իրականում ցույց է տվել կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի նվազում:

Արյան կաթիլների ռիսկը իրական է, բայց ձևակերպման վրա կախված: Օրգանական էստրոգենը բարձրացնում է կաթիլային գործոնները, երբ անցնում է լյարդի միջոցով: Տրանսդերմալ էստրոգենը (պաչեր, գելեր, սպրեյներ), որը շրջանցում է լյարդը, չի կրում այս բարձրացված կաթիլային ռիսկը՝ բազմաթիվ մեծ ուսումնասիրություններ հաստատել են սա: Սա է պատճառը, որ ժամանակակից ուղեցույցների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս տրանսդերմալ մատակարարումը:

Ինսուլտի ռիսկը չափավոր բարձրանում է օրգանական էստրոգենի հետ, բայց նվազագույն է տրանսդերմալ էստրոգենի դեպքում ստանդարտ դոզաներով: Պրոգեստինի տեսակը նույնպես կարևոր է՝ միկրոնիզացված պրոգեստերոնը ունի ավելի լավ անվտանգության պրոֆիլ, քան սինթետիկ պրոգեստինները, ինչպիսիք են մեդրոքսիպրոգեստերոնը, ինչպես կրծքագեղձի, այնպես էլ սրտանոթային ռիսկի համար:

NAMS-ի, Էնդոկրինային ընկերության և միջազգային մենոպաուզայի ընկերությունների եզրակացությունը. ախտանիշներով 60-ից ցածր կանանց համար, ճիշտ նշանակված ՀՀՀ-ի առավելությունները գերազանցում են ռիսկերը մեծ մասի համար:

«Կենսահամարժեք» նշանակում է, որ հորմոնի մոլեկուլը քիմիապես նույնական է նրան, ինչ ձեր օրգանիզմը բնականորեն արտադրում է: Կենսահամարժեք էստրադիոլը (17-բետա էստրադիոլ) նույն մոլեկուլն է, ինչ ձեր ձվարանները արտադրում են: Կենսահամարժեք պրոգեստերոնը (միկրոնիզացված պրոգեստերոն) նույնական է ձեր բնական պրոգեստերոնին: Դրանք հասանելի են որպես FDA-հաստատված, կարգավորվող դեղամիջոցներ՝ էստրադիոլային կպչուն սալիկներ, գելեր և սփրեյներ, բանավոր միկրոնիզացված պրոգեստերոն (Prometrium):

«Սինթետիկ» հորմոններն ունեն այլ մոլեկուլային կառուցվածք: Խոնարհված ձիու էստրոգենները (Premarin) ստացվում են հղի ձիու մեզից և պարունակում են էստրոգենային միացությունների խառնուրդ, որոնցից մի քանիսը մարդկանց մոտ բնականորեն չեն հանդիպում: Մեդրոքսիպրոգեստերոն ացետատը (Provera) սինթետիկ պրոգեստին է, որը կապվում է պրոգեստերոնի ընկալիչներին, սակայն ունի տարբեր ազդեցություններ, քան կենսահամարժեք պրոգեստերոնը. մասնավորապես այն չի ուժեղացնում GABA ակտիվությունը և կարող է ավելացնել կրծքագեղձի ու սրտանոթային ռիսկը՝ ավելի շատ, քան միկրոնիզացված պրոգեստերոնը:

Այս տարբերությունը կլինիկորեն կարևոր է: Ուսումնասիրությունները հետևողականորեն ցույց են տալիս, որ տրանսդերմալ կենսահամարժեք էստրադիոլն ունի ավելի լավ անվտանգության պրոֆիլ, քան բանավոր խոնարհված էստրոգենները (հատկապես թրոմբի և ինսուլտի ռիսկի համար), իսկ միկրոնիզացված պրոգեստերոնն ունի ավելի լավ անվտանգության պրոֆիլ, քան սինթետիկ պրոգեստինները (հատկապես կրծքագեղձի ու սրտանոթային ռիսկի համար):

Նշում կոմպաունդային կենսահամարժեք հորմոնների մասին. թեև հորմոններն իրենք կենսահամարժեք են, կոմպաունդային պատրաստուկները FDA-ի կողմից կարգավորված չեն, ինչը նշանակում է, որ չափաբաժնի հետևողականությունը և մաքրությունը երաշխավորված չեն: Խոշոր բժշկական կազմակերպությունները խորհուրդ են տալիս FDA-հաստատված կենսահամարժեք պատրաստուկներ, երբ դրանք հասանելի են:

Շատ կանայք գտնում են, որ ՀՀՀ թեման իրենց բժշկի հետ բարձրացնելը frustrir է՝ որոշ բժիշկներ դեռևս ազդված են հին WHI-դարաշրջանի վախերից, իսկ մյուսները կարող են չլինել ժամանակակից մենոպաուզայի կառավարման մեջ ուսուցված: Ահա, թե ինչպես արդյունավետ պաշտպանել ինքներդ ձեզ:

Գնացեք պատրաստված փաստաթղթերով: 2-4 շաբաթվա ընթացքում հետևեք ձեր ախտանիշներին՝ տեսակ, ծանրություն, հաճախականություն և ազդեցություն առօրյա կյանքի վրա: Դրանք գնահատեք 1-10 սանդղակով: Սա փոխում է անորոշ "Ես լավ չեմ զգում"-ը գործող կլինիկական տվյալների:

Օգտագործեք կոնկրետ լեզու: "Ես կարծում եմ, որ ես կարող եմ լինել պերիմենոպաուզայում"-ի փոխարեն, փորձեք. "Ես զգում եմ տաք հոսքեր 4-5 անգամ օրական, 3 անգամ գիշերային արթնանում եմ քրտնարտադրությամբ, և իմ տրամադրության ախտանիշները ազդում են իմ աշխատանքի և հարաբերությունների վրա: Ես կցանկանայի քննարկել, թե արդյոք հորմոնային թերապիան ինձ համար համապատասխան է:"

Գիտեք ուղեցույցները: NAMS-ը, Էնդոկրինային ընկերությունը և Բրիտանական մենոպաուզայի ընկերությունը բոլորն ասում են, որ ախտանիշներով 60-ից ցածր կանանց համար, առանց հակացուցումների, հորմոնային թերապիան առաջին հերթի բուժումն է: Եթե ձեր բժիշկը ՀՀՀ-ն կտրականապես մերժում է, խնդրեք նրանց նշել իրենց աղբյուրը՝ քանի որ ներկայիս ապացույցներով հիմնված ուղեցույցները աջակցում են դրան:

Եթե ձեր բժիշկը չի գիտակցում կամ պատրաստ չէ նշանակել ՀՀՀ, դուք ունեք տարբերակներ: NAMS-ի կայքում (menopause.org) կա "Գտնել մենոպաուզայի պրակտիկոս" ցուցակ: Շատ հեռահաղորդակցման ծառայություններ այժմ մասնագիտանում են մենոպաուզայի խնամքի մեջ: Դուք արժանի եք մատակարարի, ով ժամանակակից է ապացույցների վերաբերյալ:

Մինչ ՀՀՀ-ն համապատասխան է մեծ մասի համար ախտանիշներով պերիմենոպաուզալ և վաղ պոստմենոպաուզալ կանանց, կան իրական հակացուցումներ: Ներկայիս կամ վերջերս հորմոնային զգայուն կրծքագեղձի քաղցկեղը ամենակարևորն է՝ էստրոգենը կարող է խթանել էստրոգեն-ընդունիչ-դրական կրծքագեղձի քաղցկեղի աճը: Կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմություն ունեցող կանայք պետք է քննարկեն այլընտրանքները իրենց օնկոլոգի հետ:

Ակտիվ կամ վերջերս արյան կաթիլներ (խորը երակային թրոմբոզ կամ թոքային էմբոլիա) հակացուցում են օրգանական էստրոգենի համար, սակայն տրանսդերմալ էստրոգենը կարող է որոշ դեպքերում դիտարկվել մասնագետի հսկողության ներքո: Ակտիվ լյարդի հիվանդությունը, բացատրություն չունեցող вагինալ արյունահոսությունը (որը պետք է հետազոտվի նախապես), և որոշ տեսակի ինսուլտ կամ սրտի հիվանդություն նույնպես կարող են բացառել ՀՀՀ-ն:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ընտանեկան պատմությունը ինքնին ավտոմատ հակացուցում չէ՝ սա տարածված սխալ է: ՀՀՀ-ից առաջացած բացարձակ ռիսկի աճը փոքր է, և շատ կանանց համար, ովքեր ունեն ընտանեկան պատմություն, առավելությունները դեռ գերազանցում են ռիսկերը: Սակայն, այս որոշումները պետք է անհատականացվեն գիտելիքներ ունեցող մատակարարի կողմից, ով կարող է գնահատել ձեր ամբողջական ռիսկային պրոֆիլը.

Կանանց համար, ովքեր չեն կարող կամ չեն ցանկանում օգտագործել հորմոնային թերապիա, արդյունավետ ոչ հորմոնային տարբերակներ կան բազմաթիվ ախտանիշների համար՝ SSRIs/SNRIs տրամադրության և տաք հոսքերի համար, գաբապենտին տաք հոսքերի համար, вагինալ խոնավացուցիչներ և ցածր դոզայի вагինալ էստրոգեն (որը ունի նվազագույն համակարգային կլանում) вагինալ ախտանիշների համար, և ճանաչողական վարքային թերապիա տրամադրության և քնի համար: