ՀՀՀ. Ցանկացած ճշմարտություն, որը ձեր բժիշկը կարող է չասել ձեզ

Կանանց առողջության նախաձեռնություն (WHI) ուսումնասիրությունը, որը հրապարակվել է 2002 թվականին, պատմության մեջ ամենաազդեցիկ և ամենաանհասկացված հորմոնային թերապիայի հետազոտությունն է: Ուսումնասիրությունը վաղաժամ դադարեցվեց, երբ հայտնաբերվեց կրծքագեղձի քաղցկեղի, սրտի հիվանդության, ինսուլտի և արյան կաթիլների բարձր ռիսկը այն կանանց մոտ, ովքեր ընդունում էին կոնկրետ համակցություն կոնjugated equine estrogen (հղի ձիու միզից ստացված) և մեդրոքսիպրոգեստերոնացետատ (սինթետիկ պրոգեստին):

Մեդիա ծածկույթը պայթունային էր, և հաղորդագրությունը պարզ էր. ՀՀՀ-ն առաջացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղ և սրտի կաթվածներ: Մեկ քանի ամսվա ընթացքում միլիոնավոր կանայք դադարեցրեցին իրենց հորմոնները, և նշանակումները նվազեցին 80%-ով: Մի ամբողջ սերունդ կանանց տառապեց լռությամբ, և բժիշկների սերունդը ուսուցանվեց վախենալ հորմոնային թերապիայից:

Ահա, թե ինչ բաց թողեցին վերնագրերը: Հետազոտության մասնակիցների միջին տարիքը 63 էր՝ մեկ տասնամյակ կամ ավելի անց menopause-ից: Շատերը ախտանիշներ չունեին: Օգտագործված հորմոնները օրգանական կոնjugated estrogen և սինթետիկ պրոգեստին (մեդրոքսիպրոգեստերոն) էին՝ ոչ ժամանակակից պրակտիկայում օգտագործվող տրանսդերմալ էստրադիոլ և միկրոնիզացված պրոգեստերոն: WHI տվյալների հետագա վերանայումը և տասնամյակների լրացուցիչ հետազոտությունները ցույց են տվել շատ տարբեր պատկեր, երբ դուք նայում եք երիտասարդ, ախտանիշներով կանանց, ովքեր օգտագործում են ժամանակակից ձևակերպումներ.

60-ից ցածր կամ վերջին ամսականից 10 տարվա ընթացքում կանանց համար հորմոնային թերապիայի առավելությունների ապացույցները ուժեղ են: Տաք հոսքերը և գիշերային քրտնարտադրությունը նվազում են մոտ 75%-ով՝ ՀՀՀ-ն մնում է վազոմոտորային ախտանիշների ամենաարդյունավետ բուժումը, և ոչ մի ոչ հորմոնային այլընտրանք չի մոտենում այս արդյունավետությանը:

Ոսկրերի պաշտպանությունը նշանակալի է: Էստրոգենը հիմնական հորմոնն է, որը պահպանվում է ոսկրային խտությունը, և ՀՀՀ-ն նվազեցնում է օստեոպորոտիկ կոտրվածքների ռիսկը 30-40%-ով: Սա կարևոր է, քանի որ 50-ից բարձր 1 կանանցից 2-ը կպատահի օստեոպորոտիկ կոտրվածք իրենց կյանքի ընթացքում:

Սրտանոթային պաշտպանությունը գոյություն ունի, երբ ՀՀՀ-ն սկսվում է վաղ: "Ժամանակի հիպոթեզը", որը այժմ լավ աջակցված է ապացույցներով, ցույց է տալիս, որ էստրոգենային թերապիան, որը սկսվում է պերիմենոպաուզայի կամ վաղ պոստմենոպաուզայի ընթացքում, ունի սրտային պաշտպանիչ ազդեցություն՝ օգնելով պահպանել արյունատար անոթների ճկունությունը և առողջ խոլեստերինի պրոֆիլները: Շատ ավելի ուշ սկսված, երբ արյունատար պլակը արդեն ձևավորվել է, նույն հորմոնները կարող են անկայունացնել գոյություն ունեցող պլակները:

Լրացուցիչ փաստաթղթավորված առավելությունները ներառում են բարելավված քնի որակը, նվազեցված տրամադրության ախտանիշներ (անհանգստություն, դեպրեսիա, գրգռվածություն), բարելավված ճանաչողական պարզություն անցման ընթացքում, նվազեցված հոդերի ցավ, պահպանված մաշկի ճկունություն և կոլագեն, 2-րդ տիպի շաքարախտի ռիսկի նվազեցում և աղիքային քաղցկեղի ռիսկի նվազեցում: Կյանքի որակի բարելավումները մշտապես հաղորդվում են ուսումնասիրությունների ընթացքում.

Երբ քննարկվում է համապատասխան համատեքստում, ժամանակակից հորմոնային թերապիայի ռիսկերը շատ ավելի փոքր են, քան շատ կանայք և շատ բժիշկներ կարծում են:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը հիմնական մտահոգությունն է: WHI-ն գտել է մոտ 1 լրացուցիչ դեպք կրծքագեղձի քաղցկեղի 1,000 կանանց համար տարեկան 5+ տարվա համակցված էստրոգեն-պրոգեստինային թերապիայի հետո: Սա համատեքստում դնելու համար, սա ավելի փոքր ռիսկի աճ է, քան երկու բաժակ գինի խմելը գիշերային, գեր լինելը կամ նստակյաց լինելը: Եվ հատկապես, WHI-ի միայն էստրոգենային ճյուղը (առանց արգանդի կանանց համար) իրականում ցույց է տվել կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի նվազում:

Արյան կաթիլների ռիսկը իրական է, բայց ձևակերպման վրա կախված: Օրգանական էստրոգենը բարձրացնում է կաթիլային գործոնները, երբ անցնում է լյարդի միջոցով: Տրանսդերմալ էստրոգենը (պաչեր, գելեր, սպրեյներ), որը շրջանցում է լյարդը, չի կրում այս բարձրացված կաթիլային ռիսկը՝ բազմաթիվ մեծ ուսումնասիրություններ հաստատել են սա: Սա է պատճառը, որ ժամանակակից ուղեցույցների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս տրանսդերմալ մատակարարումը:

Ինսուլտի ռիսկը չափավոր բարձրանում է օրգանական էստրոգենի հետ, բայց նվազագույն է տրանսդերմալ էստրոգենի դեպքում ստանդարտ դոզաներով: Պրոգեստինի տեսակը նույնպես կարևոր է՝ միկրոնիզացված պրոգեստերոնը ունի ավելի լավ անվտանգության պրոֆիլ, քան սինթետիկ պրոգեստինները, ինչպիսիք են մեդրոքսիպրոգեստերոնը, ինչպես կրծքագեղձի, այնպես էլ սրտանոթային ռիսկի համար:

NAMS-ի, Էնդոկրինային ընկերության և միջազգային մենոպաուզայի ընկերությունների եզրակացությունը. ախտանիշներով 60-ից ցածր կանանց համար, ճիշտ նշանակված ՀՀՀ-ի առավելությունները գերազանցում են ռիսկերը մեծ մասի համար:

"Կենսաբանական" նշանակում է, որ հորմոնի մոլեկուլը քիմիական առումով նույնն է, ինչ ձեր մարմինը բնականաբար արտադրում է: Կենսաբանական էստրադիոլը (17-բետա էստրադիոլ) նույն մոլեկուլն է, որը ձեր ձվարանները արտադրում են: Կենսաբանական պրոգեստերոնը (միկրոնիզացված պրոգեստերոն) նույնն է, ինչ ձեր բնական պրոգեստերոնը: Այս հորմոնները հասանելի են FDA-ի կողմից հաստատված, կարգավորվող դեղամիջոցների տեսքով՝ էստրադիոլի պաչեր, գելեր և սպրեյներ; օրգանական միկրոնիզացված պրոգեստերոն (Prometrium):

"Սինթետիկ" հորմոնները ունեն տարբեր մոլեկուլային կառուցվածք: Կոնjugated equine estrogens (Premarin) ստացվում են հղի ձիու միզից և պարունակում են մի քանի էստրոգենային միացություններ, որոնցից որոշները բնականաբար չեն հանդիպում մարդկանց մոտ: Մեդրոքսիպրոգեստերոնացետատ (Provera) սինթետիկ պրոգեստին է, որը կապվում է պրոգեստերոնի ընդունիչներին, բայց ունի տարբեր ստորին ազդեցություններ, քան կենսաբանական պրոգեստերոնը՝ հատկապես, այն չի բարձրացնում GABA-ի ակտիվությունը և կարող է ավելի շատ բարձրացնել կրծքագեղձի և սրտանոթային ռիսկը, քան միկրոնիզացված պրոգեստերոնը:

Տարբերությունը կլինիկական առումով կարևոր է: Ուսումնասիրությունները մշտապես ցույց են տալիս, որ տրանսդերմալ կենսաբանական էստրադիոլը ունի ավելի լավ անվտանգության պրոֆիլ, քան օրգանական կոնjugated էստրոգենները (特别对于凝血和中风风险), 而且微粉化的孕激素的安全性优于合成孕激素（特别是对于乳腺和心血管风险）。

Մի նշում կոմպոնդացված կենսաբանական հորմոնների մասին. մինչդեռ հորմոնները ինքնին կենսաբանական են, կոմպոնդացված պատրաստուկները չեն կարգավորվում FDA-ի կողմից, ինչը նշանակում է, որ դոզայի համաչափությունը և մաքրությունը չեն երաշխավորվում: Մեծ բժշկական կազմակերպությունները խորհուրդ են տալիս FDA-ի կողմից հաստատված կենսաբանական ձևակերպումները, երբ դրանք հասանելի են:

Շատ կանայք գտնում են, որ ՀՀՀ թեման իրենց բժշկի հետ բարձրացնելը frustrir է՝ որոշ բժիշկներ դեռևս ազդված են հին WHI-դարաշրջանի վախերից, իսկ մյուսները կարող են չլինել ժամանակակից մենոպաուզայի կառավարման մեջ ուսուցված: Ահա, թե ինչպես արդյունավետ պաշտպանել ինքներդ ձեզ:

Գնացեք պատրաստված փաստաթղթերով: 2-4 շաբաթվա ընթացքում հետևեք ձեր ախտանիշներին՝ տեսակ, ծանրություն, հաճախականություն և ազդեցություն առօրյա կյանքի վրա: Դրանք գնահատեք 1-10 սանդղակով: Սա փոխում է անորոշ "Ես լավ չեմ զգում"-ը գործող կլինիկական տվյալների:

Օգտագործեք կոնկրետ լեզու: "Ես կարծում եմ, որ ես կարող եմ լինել պերիմենոպաուզայում"-ի փոխարեն, փորձեք. "Ես զգում եմ տաք հոսքեր 4-5 անգամ օրական, 3 անգամ գիշերային արթնանում եմ քրտնարտադրությամբ, և իմ տրամադրության ախտանիշները ազդում են իմ աշխատանքի և հարաբերությունների վրա: Ես կցանկանայի քննարկել, թե արդյոք հորմոնային թերապիան ինձ համար համապատասխան է:"

Գիտեք ուղեցույցները: NAMS-ը, Էնդոկրինային ընկերությունը և Բրիտանական մենոպաուզայի ընկերությունը բոլորն ասում են, որ ախտանիշներով 60-ից ցածր կանանց համար, առանց հակացուցումների, հորմոնային թերապիան առաջին հերթի բուժումն է: Եթե ձեր բժիշկը ՀՀՀ-ն կտրականապես մերժում է, խնդրեք նրանց նշել իրենց աղբյուրը՝ քանի որ ներկայիս ապացույցներով հիմնված ուղեցույցները աջակցում են դրան:

Եթե ձեր բժիշկը չի գիտակցում կամ պատրաստ չէ նշանակել ՀՀՀ, դուք ունեք տարբերակներ: NAMS-ի կայքում (menopause.org) կա "Գտնել մենոպաուզայի պրակտիկոս" ցուցակ: Շատ հեռահաղորդակցման ծառայություններ այժմ մասնագիտանում են մենոպաուզայի խնամքի մեջ: Դուք արժանի եք մատակարարի, ով ժամանակակից է ապացույցների վերաբերյալ:

Մինչ ՀՀՀ-ն համապատասխան է մեծ մասի համար ախտանիշներով պերիմենոպաուզալ և վաղ պոստմենոպաուզալ կանանց, կան իրական հակացուցումներ: Ներկայիս կամ վերջերս հորմոնային զգայուն կրծքագեղձի քաղցկեղը ամենակարևորն է՝ էստրոգենը կարող է խթանել էստրոգեն-ընդունիչ-դրական կրծքագեղձի քաղցկեղի աճը: Կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմություն ունեցող կանայք պետք է քննարկեն այլընտրանքները իրենց օնկոլոգի հետ:

Ակտիվ կամ վերջերս արյան կաթիլներ (խորը երակային թրոմբոզ կամ թոքային էմբոլիա) հակացուցում են օրգանական էստրոգենի համար, սակայն տրանսդերմալ էստրոգենը կարող է որոշ դեպքերում դիտարկվել մասնագետի հսկողության ներքո: Ակտիվ լյարդի հիվանդությունը, բացատրություն չունեցող вагինալ արյունահոսությունը (որը պետք է հետազոտվի նախապես), և որոշ տեսակի ինսուլտ կամ սրտի հիվանդություն նույնպես կարող են բացառել ՀՀՀ-ն:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ընտանեկան պատմությունը ինքնին ավտոմատ հակացուցում չէ՝ սա տարածված սխալ է: ՀՀՀ-ից առաջացած բացարձակ ռիսկի աճը փոքր է, և շատ կանանց համար, ովքեր ունեն ընտանեկան պատմություն, առավելությունները դեռ գերազանցում են ռիսկերը: Սակայն, այս որոշումները պետք է անհատականացվեն գիտելիքներ ունեցող մատակարարի կողմից, ով կարող է գնահատել ձեր ամբողջական ռիսկային պրոֆիլը.

Կանանց համար, ովքեր չեն կարող կամ չեն ցանկանում օգտագործել հորմոնային թերապիա, արդյունավետ ոչ հորմոնային տարբերակներ կան բազմաթիվ ախտանիշների համար՝ SSRIs/SNRIs տրամադրության և տաք հոսքերի համար, գաբապենտին տաք հոսքերի համար, вагինալ խոնավացուցիչներ և ցածր դոզայի вагինալ էստրոգեն (որը ունի նվազագույն համակարգային կլանում) вагինալ ախտանիշների համար, և ճանաչողական վարքային թերապիա տրամադրության և քնի համար: