Սեքսուալ առողջություն պերիմենոպաուզայի ընթացքում — Լիբիդո, չորություն և միզուղիների փոփոխություններ

Պերիմենոպաուզայի ընթացքում սեքսուալ ցանկության նվազումը բազմակողմանի է՝ պայմանավորված հորմոնալ փոփոխություններով, ֆիզիկական ախտանիշներով, հոգեբանական գործոններով և հարաբերությունների դինամիկայով, որոնք բոլորը միաժամանակ փոխազդում են: Բազմաթիվ գործոնների հասկանալը օգնում է պարզել, թե որոնք են ձեզ համար առավել կարևոր և որոնք են առավել փոփոխելի:

Հորմոնալ առումով, էստրոգենի նվազումը նվազեցնում է արյան հոսքը գենիտալներին և նվազեցնում է էրոգեն հյուսվածքի զգայունությունը: Տեստոստերոնը՝ որը կանայք արտադրում են տղամարդկանցից ավելի փոքր քանակությամբ, բայց որը կարևոր դեր է խաղում ցանկության և արթնացման մեջ, նույնպես աստիճանաբար նվազում է 30-ականների վերջից սկսած: Պրոգեստերոնի նվազումը կարող է նվազեցնել բարեկեցության և հանգստության զգացումը, որը աջակցում է սեքսուալ ընդունելությանը: Հորմոնալ ընդհանուր ազդեցությունը spontaneous ցանկության նվազումն է (այն "հանկարծակի" ցանկությունը, որը բնորոշում է ավելի վաղ սեքսուալ կյանքը):

Ֆիզիկական ախտանիշները համալրում են հորմոնալ փոփոխությունները: Վագինալ չորությունը դարձնում է intercourse-ը ցավոտ, ինչը ստեղծում է հասկանալի արհամարհանքի ցիկլ. ցավը հանգեցնում է սպասողական անհանգստության, որը նվազեցնում է արթնացումը, ինչը վատացնում է չորությունը, ինչը ավելացնում է ցավը: Անքնությունից առաջացած հոգնածությունը, մարմնի պատկերից առաջացած անհանգստությունը քաշի և մաշկի փոփոխությունների պատճառով, և պերիմենոպաուզայի ախտանիշների կառավարումը նվազեցնում են ցանկության համար հասանելի մտավոր տարածությունը: Տաք հոսանքներն ու գիշերային քրտինքը կարող են դարձնել մոտիկ ֆիզիկական շփման գաղափարը անընդունելի:

Հոգեբանորեն, պերիմենոպաուզայի տրամադրության փոփոխությունները՝ անհանգստություն, գրգռվածություն, դեպրեսիա և զայրույթ, որը շատ կանայք զգում են, ազդում են զգացմունքային մտերմության և կապի զգացման վրա, որը սնուցում է ցանկությունը շատ կանանց համար: Հարաբերությունների լարվածությունը, անհավասար տնային աշխատանքի նկատմամբ ատելությունը և ծերացման մասին վիշտը բոլորն էլ դեր են խաղում:

Կարևոր է տարբերակել կորցրած ցանկությունը և փոխված ցանկությունը: Շատ պերիմենոպաուզայի կանայք գտնում են, որ spontaneous ցանկությունը նվազում է, բայց պատասխանատու ցանկությունը (արթնացում, որը զարգանում է սեքսուալ խթանման արձագանքման արդյունքում, այլ ոչ թե նախորդում է դրան) մնում է անփոփոխ: Ցանկության սկսման շուրջ ակնկալիքների կարգավորումը՝ և այս մասին հաղորդակցվելը գործընկերների հետ, կարող է վերաձևակերպել փորձը.

Վագինալ չորությունը և ցավոտ intercourse-ը (դիսպարունիա) պերիմենոպաուզայի ընթացքում առաջանում են մենոպաուզայի գենիտուրինային սինդրոմի (GSM) պատճառով՝ վագինալ, վուլվար և միզուղիների հյուսվածքներում փոփոխությունների համադրություն, որը պայմանավորված է էստրոգենի նվազմամբ: Տաք հոսանքներից տարբերվելով, որոնք սովորաբար բարելավվում են ժամանակի ընթացքում, GSM-ն առաջընթաց է և վատանում է առանց բուժման:

Էստրոգենը պահպանում է վագինալ հյուսվածքի առողջությունը մի քանի եղանակներով. այն պահպանում է վագինալ պատերի հաստությունն ու էլաստիկությունը (բազմաթիվ բջիջների շերտերով), խթանում է արյան հոսքը հյուսվածք, խթանում է գլիկոգենի արտադրությունը (որը վագինալ բակտերիաները փոխարկում են լակտիկ թթվի, պահպանելով թթու pH, որը կանխում է վարակները) և աջակցում է բնական լուբրիկացիային: Երբ էստրոգենը նվազում է, վագինալ էպիթելium-ը նոսրանում է, էլաստիկությունը նվազում է, արյան հոսքը նվազում է, լուբրիկացիան նվազում է, և pH-ն բարձրանում է՝ ստեղծելով չոր, խոցելի և ավելի զգայուն միջավայր, որը ենթակա է գրգռման, պատռման և վարակների:

Այս փոփոխությունները ոչ նուրբ են: Կանայք նկարագրում են ախտանիշների լայն շրջանակ՝ շարունակական չորություն, որը նկատելի է throughout the day (ոչ միայն սեքսի ընթացքում), այրող կամ խայթող զգացումներ, քոր, սեղմվածության կամ նեղացման զգացում, թեթև արյունահոսություն intercourse-ից հետո, և ցավ penetration-ի ընթացքում, որը տատանվում է անհարմարից մինչև անտանելի: Վուլվարի մաշկը նույնպես նոսրանում է և կարող է դառնալ ավելի զգայուն կամ գրգռված հագուստից, օճառից կամ տրորումից:

Կրիտիկական է, որ GSM-ն ազդում է սեքսուալ գործառույթից շատ ավելին: Նույն էստրոգեն-կախյալ հյուսվածքները ծածկում են միզուղին և միզապարկի տրիագոնը, ինչի պատճառով միզուղիների ախտանիշները (անհանգստություն, հաճախականություն, կրկնվող UTI-ներ) հաճախ համընկնում են վագինալ չորության հետ: Հիմնական էստրոգենի պակասի բուժումը միաժամանակ լուծում է թե վագինալ, թե միզուղիների ախտանիշները:

Վագինալ չորության բուժումը հետևում է աստիճանական մոտեցման, և ճիշտ ընտրությունը կախված է ձեր ախտանիշների ծանրությունից: Թեթև չորության համար, դեղատոմսից դուրս վագինալ խոնավեցնող միջոցները (օգտագործվում են շաբաթական 2-3 անգամ, ոչ միայն սեքսի ընթացքում) կարող են օգնել պահպանել հյուսվածքի խոնավությունը: Replens, Hyalo GYN և այլ հյութեր, որոնք պարունակում են հիալուրոնաթթու, աշխատում են՝ կպչելով վագինալ պատերին և ներգրավելով խոնավություն: Այսները տարբերվում են լուբրիկանտներից, որոնք օգտագործվում են միայն սեքսուալ գործունեության ընթացքում:

Սեքսուալ գործունեության համար, ընտրեք լուբրիկանտները խելացիորեն: Ջրի վրա հիմնված լուբրիկանտները ամենատարածվածն են, բայց կարող են չորանալ և դառնալ կպչուն: Սիլիկոնային լուբրիկանտները ավելի երկար են տևում և չեն չորանում, ինչը հաճախ նախընտրելի է զգալի չորություն ունեցող կանանց համար: Խուսափեք լուբրիկանտներից, որոնք պարունակում են գլիցերին (որը կարող է խթանել խմորիչի վարակները), տաքացնող գործակալներ, հոտեր կամ համեր: Օիլային լուբրիկանտները (կոկոսի յուղ, վիտամին E յուղ) շատ կանանց կողմից լավ են հանդուրժվում, բայց չեն համատեղվում լատեքս կոնդոմների հետ:

Միջինից մինչև ծանր ախտանիշների համար, ցածր դոզայի վագինալ էստրոգենը ոսկե ստանդարտ բուժումն է: Այն հասանելի է որպես կրեմ (Estrace, Premarin), պլանշետ (Vagifem/Yuvafem), օղակ (Estring) կամ սուպոզիտոր (Imvexxy): Վագինալ էստրոգենը գործում է տեղական մակարդակում՝ համակարգային ներծծումը նվազագույն է՝ և համարվում է անվտանգ նույնիսկ մեծամասնության համար, ովքեր ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմություն (չնայած անհատական խորհուրդը օնկոլոգից խորհուրդ է տրվում): Այն վերականգնում է վագինալ հյուսվածքի հաստությունը, էլաստիկությունը, լուբրիկացիան և pH-ն, հաճախ ապահովելով դրամատիկ բարելավում 4-12 շաբաթվա ընթացքում:

DHEA վագինալ ներարկումները (Intrarosa/prasterone) հորմոնալ ոչ-էստրոգենային տարբերակ են, որը գործում է՝ տեղում փոխարկվելով թե էստրոգենի, թե տեստոստերոնի: Օսպեմիֆենը (Osphena) բանավոր դեղամիջոց է, որը ընտրովի ակտիվացնում է էստրոգենի ընդունիչները վագինալ հյուսվածքում՝ առանց հորմոն լինելու: Երկուսն էլ արդյունավետ այլընտրանքներ են կանանց համար, ովքեր նախընտրում են չօգտագործել վագինալ էստրոգեն:

Կրկնվող միզուղիների վարակները (UTI)՝ սահմանված որպես տարվա ընթացքում երեք կամ ավելի վարակներ, զգալիորեն ավելի տարածված են պերիմենոպաուզայի և մենոպաուզայի ընթացքում, և մեխանիզմը անմիջականորեն կապված է նույն էստրոգենի նվազման հետ, որը պատճառում է վագինալ չորություն: Միզուղիների և միզապարկի հյուսվածքները կախյալ են էստրոգենից, և երբ էստրոգենի մակարդակները նվազում են, մի քանի պաշտպանական մեխանիզմներ խաթարվում են:

Առաջին, միզուղիների մուկոզան նոսրանում է, նվազեցնելով բակտերիաների մուտքի ֆիզիկական արգելքը: Երկրորդ, վագինալ pH-ն բարձրանում է իր սովորական թթու 3.5-4.5-ից մինչև ավելի ալկալային 6.0-7.5, երբ պաշտպանական Lactobacillus բակտերիաները, որոնք thrive են էստրոգեն-աջակցված, գլիկոգեն-հարստացված միջավայրում, նվազում են: Այս pH-ի փոփոխությունը թույլ է տալիս գաղութացում uropathogenic բակտերիաների (առավելապես E. coli), որոնք նախկինում suppressed էին թթու նախքան մենոպաուզայի միջավայրում: Երրորդ, pelvic floor մկանների տոնուսի փոփոխությունները կարող են հանգեցնել միզապարկի անբավարար դատարկման, ինչը թույլ է տալիս բակտերիաների բազմապատկվել:

Պերիմենոպաուզայի և մենոպաուզայի ընթացքում կրկնվող UTI-ների կանխարգելման ամենաարդյունավետ բուժումը վագինալ էստրոգենն է: Մի նշանավոր Cochrane ակնարկը ցույց է տվել, որ վագինալ էստրոգենը նվազեցնում է UTI-ի կրկնությունը մոտ 50%-ով՝ համեմատելի պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկների հետ, բայց առանց հակաբիոտիկային դիմադրության ռիսկի: Վագինալ էստրոգենը վերականգնում է վագինալ միկրոբիոմը, իջեցնում է pH-ն և ամրացնում է միզուղիների մուկոզային արգելքը:

Լրացուցիչ կանխարգելման ռազմավարությունները ներառում են բավարար խոնավացում, intercourse-ից հետո միզելը, D-մաննոզի հավելումներ (որոնք ունեն միջին ապացույցներ E. coli-ի միզապարկի պատերին կպնելու կանխարգելման համար) և կրանի բույսի հավելումներ (որոնք ունեն որոշ ապացույցներ, թեև ավելի քիչ ամուր, քան նախկինում believed): Lactobacillus rhamnosus և Lactobacillus reuteri պարունակող պրոբիոտիկները կարող են օգնել վերականգնել պաշտպանական վագինալ բույսերը: Եթե դուք զգում եք կրկնվող UTI-ներ պերիմենոպաուզայի ընթացքում, հարցրեք ձեր մատակարարին հատուկ վագինալ էստրոգենի մասին որպես կանխարգելիչ ռազմավարություն:

Միզուղիների անզգուշությունը՝ կամավոր միզի արտահոսքը, ազդում է մոտ 30-40% պերիմենոպաուզայի և մենոպաուզայի կանանց, սակայն մեծ մասը չի քննարկում դա իրենց առողջապահական մատակարարների հետ ամոթի կամ այն ենթադրության պատճառով, որ դա ծերացման անխուսափելի մասն է: Դա ոչ թե անխուսափելի է, և արդյունավետ բուժումներ կան:

Կան երկու հիմնական տեսակներ: Սթրեսային միզուղիների անզգուշությունը (SUI) արտահոսքն է, որը տեղի է ունենում ֆիզիկական գործունեության ժամանակ, որոնք բարձրացնում են որովայնի ճնշումը՝ հազալ, փռշտալ, ծիծաղել, ցատկել կամ բարձրացնել: Դա առաջանում է pelvic floor մկանների և միզուղիների աջակցող կառուցվածքների թուլացման պատճառով, որոնք ազդում են էստրոգենի նվազման և նախորդ ծննդաբերության պատճառով: Անհանգստության անզգուշությունը (գերզգայուն միզապարկ, կամ OAB) հանկարծակի, ուժեղ միզելու ցանկություն է, որը չեք կարող զսպել, երբեմն հանգեցնելով արտահոսքի մինչև սանհանգույց հասնելը: Շատ կանայք ունեն խառը անզգուշություն՝ երկու տարրերի համադրություն:

SUI-ի առաջին գծի բուժումը pelvic floor մկանների մարզումն է (PFMT), որը ղեկավարում է pelvic floor ֆիզիկական թերապևտը: Հսկվող PFMT-ն ցույց է տվել, որ բուժում է կամ զգալիորեն բարելավում SUI-ն 50-70% կանանց մոտ: Անհանգստության անզգուշության համար, միզապարկի մարզումը (հետաքրքրության միջակայքի աստիճանական երկարացում), միզապարկի գրգռիչներից խուսափելը (կոֆեին, ալկոհոլ, արհեստական քաղցրացուցիչներ, համեմունքներ) և pelvic floor թերապիան արդյունավետ սկզբնական մոտեցումներ են:

Վագինալ էստրոգենը օգնում է երկու տեսակի անզգուշությանը՝ ամրացնելով միզուղիների և միզապարկի հյուսվածքները: Անհանգստության անզգուշության համար, որը չի արձագանքում պահպանողական միջոցներին, հակախոլիներգիկ դեղամիջոցներ կամ բետա-3 ագոնիստ mirabegron կարող են նշանակվել: Սուր SUI-ի համար, վիրաբուժական տարբերակները (միջին միզուղիների սլինգ) ունեն բարձր հաջողության տոկոսներ: Պեսարները՝ փոքր սարքեր, որոնք տեղադրվում են վագինալ՝ միզուղիների աջակցելու համար, ոչ վիրաբուժական տարբերակ են, որը շատ կանայք գտնում են արդյունավետ:

Կրիտիկական առաջին քայլը ձեր մատակարարի հետ խնդիրը բարձրացնելն է: Անզգուշությունը բժշկական վիճակ է, ոչ թե ծերացման բնական հետևանք, և բուժումը զգալիորեն բարելավում է կյանքի որակը.

Սեքսուալ փոփոխությունների մասին հաղորդակցվելը պերիմենոպաուզայի ընթացքում դժվար է, բայց անհրաժեշտ է պահպանել մտերմությունը և կանխել այն սխալները, որոնք կարող են քանդել հարաբերությունները: Շատ գործընկերներ նվազեցված ցանկությունը կամ սեքսից խուսափումը մեկնաբանում են որպես մերժում, գրավչության կորուստ կամ հարաբերությունների խնդիր՝ երբ իրականում պատճառները գերազանցապես կենսաբանական են:

Սկսեք խոսակցությունը անկողնուց դուրս և հակամարտության պահից դուրս: Ընտրեք հանգիստ, մասնավոր ժամանակ և առաջնորդեք ազնվությամբ. բացատրեք, որ ձեր մարմինը անցնում է հորմոնալ փոփոխության, որը ազդում է ցանկության, արթնացման, հարմարավետության և էներգիայի վրա: Շատ գործընկերներ իրականում չեն գիտակցում, թե ինչ է ներառում պերիմենոպաուզան՝ նրանց կենսաբանական իրականության մասին կրթելը կարող է փոխել խոսակցությունը "ինչ է սխալ մեզ հետ"-ից "ինչ է տեղի ունենում ձեր մարմնում և ինչպես կարող ենք միասին ադապտացվել":

Հստակ, գործնական հաղորդակցությունը ավելի օգտակար է, քան ընդհանուր հայտարարությունները: Փոխարենը "Ես տրամադրության մեջ չեմ" (որը գործընկերը կարող է լսել որպես մերժում), փորձեք "Իմ մարմինը հիմա ավելի շատ նախապատրաստման ժամանակ է պահանջում, քան նախկինում — կարող ենք սկսել մերսումով կամ գրկախառնությամբ և տեսնել, թե ուր է գնում?" Փոխարենը, ցավոտ սեքսը լռելյայն տանել, ասեք "Ես հիմա պետք է օգտագործեմ լուբրիկանտ ամեն անգամ, և որոշ դիրքեր ավելի հարմարավետ են, քան մյուսները — եկեք միասին պարզենք սա":

Համոզվեք, որ մտերմության սահմանումը ընդլայնեք ներթափանցող սեքսից դուրս: Ոչ ներթափանցող սեքսուալ գործունեությունները, երկարատև նախախաղը, փոխադարձ մաստուրբացիան, զգայական մերսումը և պարզապես ֆիզիկական սիրո պահպանումը (ձեռքեր բռնել, գրկախառնվել, համբուրել) բոլորն էլ պահպանում են կապը: Շատ զույգեր գտնում են, որ ներթափանցումը ժամանակավորապես հեռացնելը իրականում նվազեցնում է կատարողականի ճնշումը և թույլ է տալիս ցանկության ավելի բնական կերպով վերադառնալ:

Եթե հաղորդակցվելը ձեզ համար չափազանց դժվար է, սեքսի թերապևտը կամ զույգերի թերապևտը, որը փորձ ունի միջին տարիքի սեքսուալ առողջության հետ, կարող է հեշտացնել այս խոսակցությունները: Սա չի նշանակում ձախողում՝ դա ձեր հարաբերության մեջ կարևոր փոփոխության ժամանակ գործնական ներդրում է: