Կրծքով կերակրման դժվարություններ — Մաստիտ, պոմպավորում, համակցված կերակրում և կերակրման դադարեցում

Մաստիտը կրծքի հյուսվածքի բորբոքում է, որը կարող է ներառել վարակ: Այն ազդում է կրծքով կերակրող կանանց 20%-ի վրա, առավել հաճախ առաջին 6 շաբաթների ընթացքում, սակայն կարող է տեղի ունենալ ցանկացած ժամանակ:

Ավելի արագ զարգացող ախտանիշներ են՝ կրծքում ամուր, ցավոտ, եռանկյունաձև տարածք (հաճախ կարմիր կամ տաք է), գրիպի նման ախտանիշներ (ջերմություն, ցրտահարություն, մարմնի ցավեր, հոգնածություն) և երբեմն՝ փսխում: Շատ կանայք դա նկարագրում են, որպես զգալ, որ նրանց վրայով ավտոմեքենա է անցել:

Մաստիտի ներկայիս ըմբռնումը զարգացել է: Կրծքով կերակրման բժշկության ակադեմիայի 2022 թվականի թարմացված պրոտոկոլը նկարագրում է պրոտոկների նեղացումից մինչև բորբոքային մաստիտ, բակտերիալ մաստիտ և աբսցես: Ոչ բոլոր մաստիտները պահանջում են հակաբիոտիկներ՝ սկզբնական մոտեցումը կենտրոնանում է բորբոքումը նվազեցնելու և արդյունավետ կաթի հեռացման վրա:

Առաջին հերթի բուժում. շարունակեք կրծքով կերակրել (կաթը անվտանգ է երեխայի համար նույնիսկ մաստիտի դեպքում՝ կերակրումը դադարեցնելու դեպքում վիճակը վատթարանում է), կիրառեք սառույց կամ սառը կոմպրեսներ ազդված տարածքին (թարմացված ուղեցույցը հեռացել է ջերմությունից, որը կարող է ավելացնել բորբոքումը), ընդունեք իբուպրոֆեն (բորբոքման դեմ և ցավազրկող՝ 600 մգ յուրաքանչյուր 6 ժամ), մեղմ մերսում ազդված տարածքի ծայրերից դեպի պտուկի ուղղությամբ կերակրման ժամանակ, և հանգստացեք:

Հակաբիոտիկները ցուցադրվում են, եթե ախտանիշները չեն բարելավվում 24–48 ժամվա ընթացքում պահպանողական կառավարման դեպքում, եթե ախտանիշները ուժեղ են սկզբից (բարձր ջերմություն, նշանակալի համակարգային հիվանդություն), կամ եթե պտուկի վրա տեսանելի ճաք կամ վերք կա (բակտերիաների մուտքի կետ): Առաջին հերթի հակաբիոտիկները սովորաբար դիկլոքսացիլին կամ սեֆալեքսին են 10–14 օր:

Պաշտպանություն. խուսափեք երկար ժամանակ առանց կերակրման կամ պոմպավորման, արագ լուծեք կցորդի խնդիրները, խուսափեք սեղմող բրասերից կամ ինչ-որ բաներից, որոնք ճնշում են կրծքի հյուսվածքը, և կառավարեք հոգնածությունը և սթրեսը (նորածնի հետ ավելի հեշտ է ասել, քան անել):

Կրկնվող մաստիտը (3+ դեպքեր) պահանջում է գնահատում՝ հիմանական պատճառների համար. շարունակական կցորդի խնդիրներ, չբուժված լեզվակապ կամ հազվադեպ, հիմանական կրծքի վիճակ:

Փակված (կամ պլագավորված) պրոտոկները կաթի տեղական տարածքներ են՝ կաթ, որը չի հոսում կրծքի մի հատվածից: Դրանք ներկայացնում են որպես ամուր, զգայուն lump, որը կարող է ունենալ կամ չունենալ կարմրություն կամ ջերմություն: Դրանք անհարմար են, բայց սովորաբար չեն ուղեկցվում ջերմությամբ կամ համակարգային ախտանիշներով (որոնք կարող են ցույց տալ մաստիտ):

Թարմացված մոտեցումը փակված պրոտոկների նկատմամբ հեռացել է ագրեսիվ մերսումից և պոմպավորումից, որոնք իրականում կարող են վատթարացնել բորբոքումը: Ներկայիս ապացույցների վրա հիմնված մոտեցումը կենտրոնանում է այտուցը նվազեցնելու և բնական հոսքը թույլ տալու վրա:

Կառավարում. շարունակեք հաճախ կերակրել ազդված կողմից (երեխայի ծծելը ամենաարդյունավետ միջոցն է արգելափակումը մաքրելու համար), դիրքավորեք երեխային այնպես, որ նրա ծնոտը ուղղված լինի փակված տարածքին (գրավիտացիան և ծծումը միասին աշխատում են), կիրառեք մեղմ մերսում՝ ոչ խոր կամ ուժեղ՝ lump-ի հետևից դեպի պտուկի ուղղությամբ կերակրման ժամանակ, ընդունեք իբուպրոֆեն բորբոքման և ցավի համար, և կիրառեք սառը կոմպրեսներ կերակրումների միջև՝ այտուցը նվազեցնելու համար:

Ինչ է փոխվել. հին խորհուրդը՝ օգտագործել տաք կոմպրեսներ և ուժեղ մերսում, վերանայվում է: Ջերմությունը կարող է ավելացնել այտուցը և բորբոքումը, իսկ ագրեսիվ մերսումը կարող է վնասել հյուսվածքը և վատթարացնել խնդիրը: Մեղմ, շարունակական ճնշումը կերակրման ժամանակ նախընտրելի է ուժեղ սեղմումից:

Արևածաղիկի լեցիտինը (1,200 մգ 3–4 անգամ օրական) սովորաբար խորհուրդ է տրվում կրծքով կերակրման խորհրդատուների կողմից՝ կաթի viscositas-ը նվազեցնելու և կրկնվող արգելափակումներից խուսափելու համար: Ապացույցները անեկդոտային են, այլ ոչ թե խիստ փորձարկումներից, բայց այն անվտանգ է թվում, և շատ կանայք գտնում են, որ դա օգտակար է:

Ամենամեծ փակված պրոտոկները լուծվում են 24–48 ժամվա ընթացքում շարունակական կերակրմամբ և մեղմ կառավարման միջոցով: Եթե արգելափակումը շարունակվում է 48 ժամից ավելի, վատթարանում է կամ ուղեկցվում է ջերմությամբ, դիմեք գնահատման՝ դա կարող է առաջանալ մաստիտի:

Միևնույն տարածքում կրկնվող արգելափակումները կարող են ցույց տալ, որ խնդիր կա կաթի հոսքի հետ այդ հատվածից: Կրծքով կերակրման խորհրդատուն կարող է գնահատել կերակրման դիրքերը և կցորդը՝ համոզվելու համար, որ կրծքի բոլոր տարածքները բավարար կերպով մաքրվում են: Հազվադեպ, կրկնվող lumps, որոնք չեն լուծվում ստանդարտ կառավարման միջոցով, պահանջում են պատկերացում՝ այլ կրծքային պաթոլոգիաները բացառելու համար.

Թե դուք պոմպավորում եք պահեստ ստեղծելու համար, աշխատանքի վերադարձի համար, բացառապես պոմպավորում եք, թե կերակրման հետ միասին պոմպավորված կաթ եք օգտագործում, արդյունավետ պոմպավորման տեխնիկան մեծ տարբերություն է ստեղծում արտադրանքի և հարմարավետության մեջ:

Պոմպի ընտրություն. հիվանդանոցային մակարդակի երկկողմանի էլեկտրական պոմպերը մատակարարումը պահպանելու ոսկե ստանդարտն են (Medela Symphony, Spectra S1/S2 հայտնի ընտրություններ են): ԱՄՆ-ում ապահովագրությունը ծածկում է կրծքի պոմպը ACA-ի շրջանակներում: Համոզվեք, որ ձեր ֆլանջի չափը ճիշտ է՝ սխալ չափը առաջացնում է ցավ, նվազեցնում արտադրանքը և կարող է վնասել հյուսվածքը: Ձեր պտուկը պետք է ազատ շարժվի ֆլանջի թունելում՝ առանց կողմերի վրա շփվելու, և նվազագույն առեոլար հյուսվածքը պետք է ներգրավվի:

Պոմպավորման տեխնիկա. պոմպավորեք երկու կողմերը միաժամանակ (երկկողմանի պոմպավորումը ավելի շատ բարձրացնում է պրոլակտինի մակարդակը, քան մեկ կողմի պոմպավորումը և խնայում է ժամանակ), օգտագործեք թողնելու ռեժիմը առաջինը (արագ, թեթև ծծում) մինչև կաթը սկսի հոսել, ապա անցեք արտահայտման ռեժիմին (դանդաղ, խոր ծծում), պոմպավորեք 15–20 րոպե կամ մինչև կաթի հոսքը դանդաղվի մինչև կաթիլներ, օգտագործեք կրծքի մերսում և սեղմում պոմպավորման ընթացքում արտադրանքը բարելավելու համար (ձեռքով պոմպավորման տեխնիկան որոշ ուսումնասիրություններում արտադրանքը բարձրացնում է 48%-ով), և նայեք ձեր երեխայի լուսանկարներին կամ տեսանյութերին՝ օքսիտոցինի արտանետումը բարելավում է թողումը:

Մատակարարումը պահպանել աշխատանքում: պոմպավորեք յուրաքանչյուր 3 ժամվա ընթացքում աշխատանքային օրը (մոտավորապես համապատասխանելով ձեր երեխայի կերակրման ժամանակացույցին), պոմպավորեք առնվազն մեկ անգամ յուրաքանչյուր կերակրման համար, որը բաց եք թողնում, պահեք կաթը՝ հետևելով անվտանգ ձեռնարկման ուղեցույցներին (սենյակային ջերմաստիճանում 4 ժամ, սառնարանում 4 օր, սառցարանում 6–12 ամիս), և շարունակեք անմիջական կերակրել կրծքից, երբ դուք ձեր երեխայի հետ եք (երեկոյան, գիշերային, շաբաթվա վերջ):

Օրենսդրական պաշտպանության մասին. ԱՄՆ-ում PUMP օրենքը (2023) պահանջում է, որ գործատուները տրամադրեն համարժեք ընդմիջման ժամանակ և մասնավոր, ոչ սանհանգույց տարածք պոմպավորման համար մինչև 2 տարի ծննդից հետո: Ցույց տվեք ձեր իրավունքները:

Պոմպավորում և մատակարարում. եթե նկատում եք մատակարարումների նվազում աշխատանքի վերադարձից հետո, փորձեք ավելացնել ուժեղ պոմպավորման սեսիա (պոմպավորեք 20 րոպե, հանգստացեք 10, պոմպավորեք 10, հանգստացեք 10, պոմպավորեք 10՝ նմանեցնում է կլաստերային կերակրմանը) օրական մի քանի օր: Պահպանեք բավարար հիդրացիա և սնուցում, և որքան հնարավոր է, կառավարեք սթրեսը:

Համակցված կերակրումը՝ օգտագործելով ինչպես կրծքի կաթ, այնպես էլ ֆորմուլա, շատ ավելի տարածված է, քան բացառապես կրծքով կերակրումը և լիովին ճիշտ ընտրություն է: Կրծքով կերակրումը որպես միայն մեկ տարբերակ ներկայացնելը մեծ մեղքի և անպարկեշտ տառապանքների պատճառ է դարձել:

Երբ համակցված կերակրումը իմաստ ունի. երբ կրծքի կաթի մատակարարումը լիովին չի բավարարում երեխայի պահանջները (ֆորմուլայով լրացնելը ապահովում է բավարար սնուցում), երբ մայրը վերադառնում է աշխատանքի և նախընտրում է չպոմպավորել (կամ չի կարող բավականաչափ պոմպավորել), երբ բացառապես կրծքով կերակրելու պահանջները ազդում են մայրական հոգեկան առողջության վրա, երբ կա բժշկական պատճառ ( որոշ դեղամիջոցներ, մայրական առողջության վիճակներ), երբ գործընկերը ցանկանում է մասնակցել կերակրմանը, և ցանկացած պատճառ, որով մայրը ընտրում է՝ justification չի պահանջվում:

Ինչպես համակցված կերակրել, պահպանելով մատակարարումը. եթե կրծքի կաթի մատակարարումը պահպանելը նպատակ է, փորձեք առաջինը կրծքով կերակրել և առաջարկել ֆորմուլա հետո (այսինքն՝ ապահովում է կրծքի խթանում յուրաքանչյուր կերակրման ժամանակ), պահպանեք առնվազն 4–5 կրծքով կերակրման սեսիա օրական (خصوصاً առավոտյան և գիշերային կերակրումները, երբ պրոլակտինը բարձր է), խուսափեք կրծքով կերակրումները փոխարինել ֆորմուլայով կերակրումների հետ-հետո (տարածեք ֆորմուլայի կերակրումները throughout the day), և պոմպավորեք ցանկացած բաց թողնված կրծքով կերակրման սեսիայի ժամանակ, եթե հնարավոր է:

Практические логистики: некоторые дети легко переключаются между грудью и бутылочкой; другие развивают предпочтения. Пакетированное кормление из бутылочки (удерживая бутылочку более горизонтально и позволяя ребенку контролировать поток) помогает предотвратить отказ от груди, сохраняя опыт кормления из бутылочки ближе к грудному вскармливанию. Разные потоки сосков бутылочек могут имитировать грудь.

Доказательства частичного грудного вскармливания: любое количество грудного молока предоставляет иммунологические преимущества. Связь зависит от дозы — больше грудного молока дает больше пользы — но некоторое грудное молоко значительно лучше, чем никакое, с точки зрения передачи антител, развития кишечного микробиома и снижения риска инфекций.

Психологический аспект: для некоторых матерей давление на исключительно грудное вскармливание причиняет больше вреда, чем когда-либо могло бы причинить комбинированное вскармливание. Мать, которая менее напряжена, лучше спит и наслаждается временем кормления, предоставляет то, что никакое количество исключительно грудного молока не может заменить — спокойный, связанный опекун.

Կերակրման դադարեցումը խորը անձնական որոշում է, որի համար չկա միակ ճիշտ ժամանակացույց: WHO-ն խորհուրդ է տալիս կրծքով կերակրել առնվազն 2 տարի, բայց սա գլոբալ խորհուրդ է, որը հաշվի է առնում այն բնակչությունները, որոնք չունեն անվտանգ ջրի և ֆորմուլի հասանելիություն: Զարգացած երկրներում AAP-ն խորհուրդ է տալիս առնվազն 1 տարի շարունակել կրծքով կերակրել այնքան ժամանակ, որքան փոխադարձաբար ցանկալի է:

Դադարեցնելու ճիշտ ժամանակը այն ժամանակն է, երբ դա ճիշտ է ձեզ և ձեր երեխայի համար՝ լինի դա 3 ամիս, 12 ամիս, թե 3 տարի: Դադարեցնելու պատճառները ներառում են աշխատանքի վերադարձ, մայրական առողջության պահանջներ (դեղամիջոցներ, վիրահատություն), մատակարարումների նվազում, մարմնի ինքնավարության ցանկություն, երեխայի հետաքրքրության կորուստ կամ պարզապես պատրաստ զգալը:

Աստիճանական դադարեցումը խորհուրդ է տրվում՝ հանկարծակի դադարեցման փոխարեն: Յուրաքանչյուր 3–7 օր մեկ կերակրում նվազեցրեք, սկսելով այն կերակրումից, որը ձեր երեխան ամենաքիչ հետաքրքրված է (հաճախ կեսօրվա կերակրում): Փոխարինեք նվազեցված կերակրումը բոթլով (ֆորմուլա կամ արտահայտված կաթ) կամ բաժակ և ամուր սնունդ, եթե երեխան բավականաչափ մեծ է: Վերջին կերակրումները, որոնք պետք է դադարեցվեն, սովորաբար առավոտյան առաջին կերակրումն ու գիշերային կերակրումն են՝ դրանք հաճախ ամենա Emosional կարևոր են թե մայրիկի, թե երեխայի համար:

Ֆիզիկական կառավարում դադարեցման ընթացքում. աստիճանական դադարեցումը թույլ է տալիս ձեր մատակարարումը հարմարվել, նվազեցնելով լցվածության և մաստիտի ռիսկը: Եթե դուք զգում եք լցվածություն, արտահայտեք միայն այնքան կաթ, որքան անհրաժեշտ է հարմարավետության համար (ոչ թե դատարկելու համար): Սառը կոմպրեսները և իբուպրոֆենը օգնում են անհարմարության դեպքում: Սալվիա թեյը և սառը կաղամբի տերևները ավանդական միջոցներ են:

Էմոցիոնալ կողմը: Դադարեցումը կարող է առաջացնել անսպասելի զգացմունքներ՝ վիշտ, հանգստություն, մեղք, ազատություն, tristeza՝ parfois բոլորը միանգամից: Հորմոնալ փոփոխությունը (պրոլակտինի նվազում, էստրոգենի աճ) կարող է առաջացնել տրամադրության փոփոխություններ, անհանգստություն կամ դեպրեսիա: Եթե դուք զգում եք նշանակալի տրամադրության փոփոխություններ դադարեցման ընթացքում, դրանք հորմոնալ են և արժանի են աջակցությանը:

Երեխայի կողմից ղեկավարվող դադարեցում. որոշ երեխաներ բնականաբար նվազեցնում են կրծքով կերակրումը, երբ նրանք ավելի շատ ամուր սնունդ են ուտում և ավելի անկախ են դառնում: Այս աստիճանական, երեխայի կողմից ղեկավարվող գործընթացը ամենափափուկ դադարեցման ձևն է թե մայրիկի, թե երեխայի համար:

Ամենակարևոր սկզբունքը. դադարեցումը չպետք է ղեկավարվի արտաքին ճնշմամբ: "Դուք ԱՆՀԱՏԿԱՅՈՒՄ եք կրծքով կերակրում?" և "Ինչու չեք կրծքով կերակրում ավելի երկար?" երկու հարցերն էլ անընդունելի են: Կերակրման հարաբերությունը պատկանում է ձեզ և ձեր երեխային:

Լեզվակապը (անկիլոգլոսիա) դարձել է կրծքով կերակրման բժշկության ամենաշատ քննարկվող՝ և վիճարկվող թեմաներից մեկը: Ապացույցների ըմբռնումը օգնում է ձեզ տեղեկացված որոշումներ կայացնել:

Ինչ է լեզվակապը? Դա այն վիճակն է, երբ ֆրենուլումը (հյուսվածքի ժապավենը, որը կապում է լեզվի ստորին մասը բերանի հատակին) անսովոր կարճ, հաստ կամ սեղմ է, սահմանափակում լեզվի շարժումը: Այն տեղի է ունենում մոտ 4–10% նորածինների:

Ինչպես է դա ազդում կրծքով կերակրման վրա: Սահմանափակ լեզուն հնարավոր է, որ չի կարող երկարացնել ստորին գիրկի գծից, կաթը գրկել կամ ստեղծել ալիքաձև շարժում, որը անհրաժեշտ է արդյունավետ կաթի փոխանցման համար: Սա կարող է առաջացնել ցավոտ կցորդ (քանի որ երեխան փոխհատուցում է ավելորդ ծնոտի սեղմումով), վատ կաթի փոխանցում (երեխան շատ աշխատում է, բայց բավարար չի ստանում), պտուկի վնաս (փոխհատուցող ծծելու ձևերից), կերակրման ժամանակ ծլվլոց, հոգնածություն կերակրման ժամանակ (երեխան ավելի շատ աշխատում է ավելի քիչ կաթի համար) և դանդաղ քաշի ավելացում:

Դիագնոզ: Անհրաժեշտ է փորձառու IBCLC կամ մանկաբույժի մանրակրկիտ գնահատում, ով մասնագիտանում է լեզվակապի հարցերում: Ոչ բոլոր լեզվակապերը պատճառում են կերակրման խնդիրներ՝ շատ երեխաներ, ովքեր ունեն տեսանելի լեզվակապեր, լավ կրծքով կերակրում են: Ա Assesment-ը պետք է գնահատի գործառույթը (կարո՞ղ է լեզուն անել այն, ինչ անհրաժեշտ է արդյունավետ կերակրման համար?)՝ այլ ոչ թե միայն անատոմիան (կա՞ ֆրենուլում):

Բուժում (ֆրենոտոմիա): Եթե լեզվակապը գործառնական նշանակություն ունի, ֆրենոտոմիան (ֆրենուլումը կտրելը) արագ, ցածր ռիսկով ընթացակարգ է, որը կարող է իրականացվել կլինիկական միջավայրում, սովորաբար նվազագույն անհարմարությամբ երեխայի համար: Շատ ընտանիքներ հաղորդում են կցորդի և կերակրման հարմարավետության անմիջական բարելավման մասին: Հետագա խորհրդատվությունը կրծքով կերակրման խորհրդատուի հետ ընթացակարգից հետո կարևոր է՝ կերակրման ձևերը վերապատրաստելու համար:

Վիճաբանությունը: Կան մտահոգություններ, որ լեզվակապը չափազանց շատ է ախտորոշվում և բուժվում, որոշ պրակտիկներ խորհուրդ են տալիս ֆրենոտոմիա անել երեխաների համար, ովքեր ունեն նվազագույն գործառնական սահմանափակում: Բալանսավորված մոտեցումը գնահատում է ամբողջ կերակրման պատկերը՝ կցորդ, դիրքավորում, մատակարարում և երեխայի վարքագիծ՝ նախքան բոլոր խնդիրները վերագրելը լեզվակապին:

Այլ կերակրման դժվարությունները, որոնք պետք է հաշվի առնել. բարձր փալար, շուրթի կապ, տորտիկոլիս (պարանոցի սեղմում, որը ազդում է դիրքավորման վրա), վաղաժամ ծնվածության հետ կապված ծծելու անբավարարություն և մայրական անատոմիական տարբերություններ (հակառակ կամ հարթ պտուկներ՝ կառավարելի ճիշտ աջակցության միջոցով):