Pelacak Haid Tidak Teratur: Memprediksi Siklus yang Tidak Mengikuti Aturan

Tidak teratur adalah sesuatu yang diukur, bukan dirasakan. Definisi internasional saat ini (FIGO 2018) menjelaskan siklus normal berdasarkan tiga hal, yang semuanya dinilai selama enam bulan terakhir. Frekuensi: haid yang dimulai setiap 24 hingga 38 hari, dihitung dari hari pertama satu haid hingga hari pertama haid berikutnya. Keteraturan: selisih antara siklus terpendek dan terpanjang Anda dalam periode itu — bukan perubahan dari satu siklus ke siklus berikutnya — tetap berada dalam batas yang berubah sesuai usia, 9 hari atau kurang untuk usia 18 hingga 25, 7 atau kurang untuk usia 26 hingga 41, dan 9 atau kurang untuk usia 42 hingga 45. FIGO tidak menetapkan norma di bawah usia 18 atau setelah usia 45, karena ovulasi tidak teratur memang diperkirakan terjadi pada kedua ujung usia tersebut. Durasi: perdarahan berlangsung hingga 8 hari.

Itu bukan satu-satunya angka yang digunakan, dan ada baiknya Anda mengetahuinya sebelum mengukur diri Anda sendiri dengan angka-angka itu. Panduan pasien ACOG masih menjelaskan siklus normal sebagai 21 hingga 35 hari dengan masa haid hingga 7 hari, sambil sepakat bahwa panjang siklus yang bervariasi lebih dari 7 hingga 9 hari adalah tidak teratur. NHS mengatakan haid biasanya berlangsung sekitar 5 hari dan dapat berlangsung antara 2 hingga 7 hari. Sebuah siklus karena itu bisa jadi normal menurut satu tolok ukur dan tidak normal menurut tolok ukur lain, yang menjadi alasan baik untuk memberi bobot lebih pada perubahan yang menetap dari kondisi normal Anda sendiri dibandingkan ambang batas apa pun.

Jika terus-menerus berada di luar definisi FIGO, maka siklus tersebut, menurut definisi, tidak teratur: siklus yang lebih pendek dari 24 atau lebih panjang dari 38 hari, selisih terpendek-ke-terpanjang 10 hari atau lebih, perdarahan lebih lama dari 8 hari, atau tidak haid selama 90 hari atau lebih.

Dua kelompok tidak teratur karena alasan yang memang diperkirakan: beberapa tahun pertama setelah haid dimulai, ketika ovulasi belum bisa diandalkan dan siklus 21 hingga 45 hari umum terjadi (ACOG), dan tahun-tahun perimenopause. Tidak teratur tidak secara otomatis berarti tidak sehat. Itu memang berarti prediksi berbasis kalender akan lebih sering salah, dan bahwa perubahan yang menetap dari kondisi normal Anda sendiri layak dibicarakan dengan dokter.

Karena mereka memprediksi satu hari padahal jawaban yang jujur adalah sebuah rentang. Hampir setiap aplikasi menambahkan rata-rata panjang beberapa siklus terakhir Anda ke tanggal mulai haid terakhir Anda dan menampilkan satu tanggal yang pasti. Untuk siklus yang berjalan 27, 28, 29 hari, cara ini berhasil. Untuk siklus yang berjalan 26, 41, 30, 35 hari, rata-ratanya adalah 33 dan tanggalnya sering meleset hingga seminggu, dan aplikasinya terlihat rusak padahal yang rusak sebenarnya adalah asumsinya.

Variabilitas ini sebagian besar terjadi pada fase folikuler, dari haid hingga ovulasi, yang dapat diperpanjang berhari-hari atau berminggu-minggu oleh stres, sakit, perjalanan, dan tidur yang buruk; fase luteal relatif stabil. Model kalender tidak dapat mengetahui bahwa ovulasi bergeser pada bulan ini.

Pendekatan yang lebih baik adalah melaporkan sebaran selain titik tengahnya: jendela kemungkinan yang melebar saat riwayat Anda lebih tersebar, dan sekadar "lebih lambat dari biasanya" alih-alih lencana merah terlambat. PinkyBloom melakukan ini di iPhone, dalam mode perimenopause-nya, di mana variasi siklus memang diperkirakan: haid berikutnya ditampilkan sebagai jendela ("kemungkinan 18–24 Jun", lalu "kemungkinan hari apa saja sekarang"), dan siklus yang panjang dianggap sebagai hal yang diperkirakan, bukan anomali. Dalam mode siklus, aplikasi mempelajari rata-rata Anda dari siklus yang Anda catat dan menampilkan satu hari perkiraan; bacalah ini sebagai perkiraan jika siklus Anda tidak teratur.

Catat lebih sedikit hal, tetapi catat setiap siklus. Catatan yang diinginkan oleh dokter memiliki empat kolom: hari pertama perdarahan, hari terakhir, seberapa deras setiap harinya (ringan, sedang, deras, atau berapa kali mengganti pembalut), dan hal tidak biasa apa pun, seperti flek di antara masa haid, gumpalan, atau nyeri di luar kebiasaan. Tambahkan catatan satu kata untuk pengganggu yang jelas saat itu terjadi: sakit, perjalanan, bulan yang buruk di tempat kerja, obat baru, perubahan berat badan yang besar. Catatan-catatan itulah yang mengubah siklus 41 hari dari sebuah misteri menjadi "bulan saat saya sakit flu".

Berikan waktu tiga hingga enam siklus. Satu siklus tidak teratur hanyalah gangguan acak; tiga atau lebih menunjukkan apakah Anda memiliki pola yang lebar tapi stabil (misalnya 30 hingga 42 hari, setiap kali), sebuah tren (siklus yang secara bertahap makin pendek atau makin panjang), atau kekacauan yang sesungguhnya, dan masing-masing menunjuk ke arah klinis yang berbeda.

Perhatikan sebarannya, bukan rata-ratanya. Catat siklus terpendek dan terpanjang Anda dalam setahun terakhir; pasangan angka itu, ditambah panjang perdarahan dan jeda 90 hari mana pun, adalah ringkasan yang akan ditanyakan dokter Anda.

Dan bersikaplah terbuka pada diri sendiri tentang apa yang tidak bisa dilakukan oleh catatan ini: dengan siklus tidak teratur, perkiraan jendela subur sebuah aplikasi hanyalah dugaan tentang target yang bergerak. Jangan mengandalkannya, atau metode kalender apa pun, untuk kontrasepsi.

Buruk sekali. Sebuah kalkulator bekerja mundur dari haid berikutnya yang diasumsikan — biasanya dengan mengasumsikan fase luteal 14 hari, meskipun Bull et al. mengukur rata-rata 12,4 ± 2,4 hari di 612.613 siklus, dengan 18% di bawah 11 hari — sehingga perkiraan ovulasinya mewarisi setiap kesalahan dalam prediksi haid dan menambahkan kesalahannya sendiri. Dalam rentang normal 24-hingga-38-hari saja, hari ovulasi sudah mencakup dua minggu; dengan siklus yang benar-benar tidak teratur, perhitungan itu lebih mendekati sebuah tebakan, dan dalam siklus anovulasi, yang umum terjadi pada PCOS dan perimenopause, memang tidak ada ovulasi untuk ditemukan.

Jika Anda perlu mengetahui kapan Anda berovulasi, gunakan sinyal tubuh Anda sendiri, bukan kalender. Tes urine LH menangkap lonjakan hormon: dari tongkat yang positif, ovulasi terjadi sekitar 20 jam kemudian dalam studi yang mengukurnya secara langsung dibandingkan dengan USG (20 ± 3 jam, 95% CI 14 hingga 26, pada 26 wanita). Angka 24-hingga-36-jam yang lebih besar yang mungkin pernah Anda baca dihitung dari awal lonjakan dalam darah, yang baru terdeteksi oleh tes rumahan beberapa jam kemudian — keduanya tidak bertentangan, hanya diukur dari saat yang berbeda. Dengan siklus yang panjang, Anda mungkin perlu melakukan tes selama lebih banyak hari, dan PCOS dapat menghasilkan pembacaan LH yang menyesatkan. Suhu tubuh basal, yang diambil saat bangun tidur, sedikit meningkat setelah ovulasi — ACOG menyebutkan kenaikan 0,5 hingga 1 °F, kira-kira 0,3 hingga 0,6 °C, sementara Mayo menyebutkannya lebih rendah, kurang dari setengah derajat Fahrenheit — dan mengonfirmasi secara retrospektif bahwa ovulasi telah terjadi. Lendir serviks yang berubah menjadi jernih dan elastis menandakan datangnya hari-hari subur. Digunakan bersama-sama dan dicatat berdampingan dengan haid Anda, tanda-tanda ini memberikan gambaran yang jauh lebih baik daripada perhitungan tanggal apa pun, dan selama beberapa siklus, tanda-tanda ini juga menunjukkan apakah Anda berovulasi sama sekali, yang merupakan informasi berguna bagi dokter.

PinkyBloom menampilkan jendela subur sebagai perkiraan dari tanggal-tanggal Anda, dan diberi label sebagai perkiraan. Ini bukan tes, dan bukan metode kontrasepsi.

Sindrom ovarium polikistik adalah gangguan endokrin paling umum pada wanita usia reproduksi — pedoman internasional 2023 menyebutkan prevalensinya sebesar 10 hingga 13% — dan tanda siklusnya khas. Mulai sekitar tiga tahun setelah haid pertama Anda hingga perimenopause, pedoman ini menganggap sebuah siklus tidak teratur ketika berlangsung lebih pendek dari 21 hari atau lebih panjang dari 35, atau ketika ada kurang dari 8 siklus dalam setahun. Salah satu saja sudah memenuhi syarat; Anda tidak memerlukan keduanya. Satu siklus saja yang lebih panjang dari 90 hari sudah terhitung dengan sendirinya sejak satu tahun setelah haid pertama Anda. Ambang batasnya lebih longgar pada tahun-tahun segera setelah haid dimulai — 21 hingga 45 hari antara satu hingga tiga tahun pasca-menarke — dan tahun pertama setelah menarke secara eksplisit dianggap normal, sehingga aturan untuk orang dewasa tidak boleh diterapkan pada remaja muda.

Diagnosis menggunakan kriteria Rotterdam, dua dari tiga: ovulasi tidak teratur atau tidak ada, tanda-tanda androgen tinggi (pada kulit atau dalam tes darah), dan ovarium polikistik pada USG atau, pada orang dewasa, AMH yang meningkat — pedoman 2023 mengizinkan AMH sebagai pengganti pemindaian, tetapi tidak keduanya sekaligus, dan tidak pada remaja. Jika siklus tidak teratur dan androgen tinggi sama-sama ada, baik pemindaian maupun AMH tidak diperlukan. Penyebab lain seperti penyakit tiroid dan prolaktin tinggi disingkirkan terlebih dahulu.

Untuk janji temu, lacak hal-hal yang sesuai dengan kriteria tersebut. Tanggal dan jeda siklus selama setidaknya tiga hingga enam bulan, karena riwayat siklus itu sendiri adalah kriteria pertama. Kulit dan rambut: jerawat, pertumbuhan rambut di wajah atau tubuh, penipisan di ubun-ubun. Berat badan, dengan catatan bahwa PCOS juga memengaruhi wanita bertubuh kurus. Energi, tidur, dan suasana hati, karena semuanya bagian dari beban dan dapat berubah dengan pengobatan. Catat hasil tes ovulasi rumahan apa pun, mengingat bahwa tes itu dapat menyesatkan pada PCOS.

Pemilih gejala PinkyBloom menawarkan 24 item dalam mode siklus, disaring dari katalog berisi 65 item; jerawat, suasana hati, dan energi ada dalam daftar itu, perubahan rambut tidak, jadi catatlah itu sendiri. Di iPhone, alur persiapan dokter mengumpulkan apa yang Anda catat, beserta tanggal siklus Anda, ke dalam laporan PDF. Panduan PCOS kami, yang tertaut di bawah, membahas diagnosis dan pengobatan secara rinci.

Jika Anda berada di usia 40-an, atau akhir 30-an, dan siklus yang dulunya teratur mulai bergeser-geser, mungkin memang itu. Sistem pementasan klinis untuk penuaan reproduksi, STRAW+10, mendefinisikan awal transisi menopause dini dengan pola tertentu: perbedaan yang menetap sebesar tujuh hari atau lebih dalam panjang siklus-siklus berurutan, di mana menetap berarti berulang dalam sepuluh siklus sejak kali pertama. Perhatikan bahwa ini adalah ukuran yang berbeda dari FIGO, meskipun keduanya sama-sama sampai pada tujuh hari: STRAW membandingkan satu siklus dengan siklus berikutnya, FIGO membandingkan siklus terpendek Anda dengan yang terpanjang. Itu tetap merupakan definisi seorang pelacak; Anda tidak dapat melihatnya tanpa tanggal. Transisi akhir dimulai ketika jeda 60 hari atau lebih muncul. Menopause itu sendiri ditandai dengan haid terakhir — Anda hanya bisa mengidentifikasinya secara retrospektif, setelah dua belas bulan berlalu tanpa haid lain, saat mana Anda sudah pascamenopause selama satu tahun.

Tanda-tanda awal lain sering muncul bersamaan dengan perubahan siklus: aliran darah yang lebih deras atau lebih ringan dari sebelumnya, tidur yang terputus pada paruh kedua malam, intensitas suasana hati pramenstruasi yang baru, hot flash atau keringat malam. Apakah tes darah hormon membantu tergantung pada usia Anda. Sejak usia 45 ke atas, NICE mengatakan untuk mengenali perimenopause dan menopause dari gejala dan riwayat siklus tanpa tes laboratorium sama sekali, karena kadar hormon berubah-ubah dari minggu ke minggu. Antara usia 40 dan 45 dengan gejala dan perubahan siklus, serta di bawah usia 40 di mana menopause dicurigai, NICE mengatakan sebaliknya: pertimbangkan tes FSH di sana. Di setiap kelompok usia, catatan siklus dan gejala Anda adalah titik awal percakapan.

PinkyBloom memiliki mode perimenopause yang dibangun untuk ini: daftar gejala berubah menjadi 40 gejala yang penting pada tahap ini, dan di iPhone prediksi haid menjadi sebuah jendela alih-alih tanggal, serta indeks beban gejala melacak beban keseluruhan seiring waktu. Halaman perimenopause kami dan jawaban-jawaban yang tertaut di bawah membahas apa yang perlu diperkirakan dan kapan harus menemui dokter.

Haid tidak teratur layak diperiksakan ketika baru muncul, menetap, atau disertai tanda-tanda apa pun di bawah ini.

Buat janji temu jika siklus Anda terus-menerus lebih pendek dari 24 hari atau lebih panjang dari 38 hari; Anda tidak haid selama 90 hari dan tidak sedang hamil, menyusui, atau menggunakan kontrasepsi yang menghentikan haid; perdarahan berlangsung lebih dari 7 hari — ambang batas yang digunakan baik oleh ACOG maupun NHS, satu hari lebih ketat dari 8 hari milik FIGO, sehingga anggaplah 8 hari sudah layak diangkat; Anda mengalami perdarahan di antara masa haid atau setelah berhubungan seksual; haid berhenti teratur setelah bertahun-tahun teratur; atau Anda sedang berusaha untuk hamil dan siklus Anda tidak teratur.

Cari perawatan pada hari yang sama jika Anda membasahi habis pembalut atau tampon setiap jam selama beberapa jam berturut-turut, mengeluarkan gumpalan yang lebih besar dari sekitar 2,5 cm, merasa pusing, hampir pingsan, atau sesak napas disertai perdarahan hebat, mengalami nyeri panggul yang parah, atau mengalami perdarahan hebat disertai hasil tes kehamilan positif.

Perdarahan apa pun setelah menopause, artinya satu tahun atau lebih setelah haid terakhir Anda, memerlukan pemeriksaan.

Bawalah catatan Anda: hari pertama dan terakhir setiap haid selama Anda memilikinya, siklus terpendek dan terpanjang Anda, panjang perdarahan, dan catatan tentang apa yang sedang terjadi. Seorang dokter dapat bertindak berdasarkan tanggal-tanggal selama enam bulan; "semuanya berantakan" adalah titik awal percakapan, bukan titik akhirnya.