PMDDトラッカー：医師が診断できるようにサイクル全体で気分を記録する方法

PMDDトラッカーとは、あなたの気分と身体症状を、サイクルと対応させて記録する毎日の記録です。これは、ほとんどの健康記録以上に重要です。なぜなら、月経前不快気分障害においては、記録そのものが診断だからです。DSM-5の基準では、症状のパターンは、少なくとも2つの症状のあるサイクルにわたるプロスペクティブな毎日の評価によって確認されるべきだと定めています。プロスペクティブとは、後から思い出すのではなく、その日のうちに記録することを意味します。評価が出そろう前に暫定的な診断が下されることもありますが、確定診断はそれを待ちます。

記憶はこれが苦手です。診察で先月がどうだったか尋ねられると、ほとんどの人はそれを圧縮してしまいます。生理前の週に尋ねられると、今の気分でその月全体を塗りつぶしてしまいます。毎日の評価は、記憶ができないことを示してくれます。気分の落ち込み、怒り、不安が排卵後に現れ、出血前の数日でピークに達し、そしてDSM-5の言葉を借りれば、生理が始まってから数日以内に改善し始め、その後の週にはごくわずかか、まったくなくなるのか、そして卵胞期の週が本当に症状のない状態であるのかどうかです。サイクルの二つの半分の間のこの対比こそが、PMDDを、たまたま生理前に悪化する抑うつや不安と区別するものです。

標準的な研究ツールはDaily Record of Severity of Problems（DRSP）です。これは毎晩評価する1ページの用紙です。毎日同じことを記録し、サイクルフェーズ別に表示またはエクスポートできるスマートフォンのトラッカーは、より少ない手間で同じ役割を果たします。

生理前だと感じるかどうかにかかわらず、毎日同じことを記録し、穏やかな日も記録に含めましょう。PMDDのDSM-5のリストには11の症状があります。診断には5つが必要で、そのうち少なくとも1つは4つの中核的な気分項目のいずれかでなければなりません：顕著な気分の変動または突然の悲しみ、顕著なイライラまたは怒り、抑うつ気分または絶望感、そして顕著な不安または緊張です。その他は、興味の喪失、集中困難、疲労、食欲の変化または渇望、睡眠の変化、圧倒される感覚、そして乳房の圧痛、膨満感、関節痛などの身体症状です。

したがって、少なくとも気分の評価、イライラ、不安、エネルギー、睡眠、そして身体症状を記録してください。研究用の用紙はそれぞれの重症度を評価しますが、症状があったかどうかだけを記録するトラッカーでも、穏やかな日を含めて毎日記録さえすれば機能します。影響について一行加えてください：その日、仕事や予定、大切な人との関わりに支障が出たかどうかです。PMSをPMDDに変えるのは機能障害であり、症状のリストだけではありません。

次に、サイクル全体を通してその形を見てください。PMSは軽度から中等度で、生活を止めることはありません。PMDDは重度で、黄体期に限定されます。DSM-5の表現では、症状は生理が始まってから数日以内に改善し始め、その後の週にはごくわずかかまったくなくなるとされています——これは形のある改善であり、初日に切り替わるスイッチではありません。生理前にピークを迎えながら月を通して存在する症状は、別の状態の月経前増悪を示しており、これは異なる治療が必要です。以下にリンクされている当社のPMSかPMDDかのガイドでは、基準について詳しく説明しています。

2つの症状のあるサイクルが診断の最低条件であり、「症状のある」という言葉がなぜそこにあるのかを知っておく価値があります。たまたま調子が良かったサイクルはその2つには数えられないため、安全のために3サイクルを見込んでおきましょう。カレンダー上では、診断が確定するまで通常2〜3か月分の毎日の記録が必要になります。

予約を先延ばしにしないでください。多くの臨床医は今すぐ診てくれ、病歴を取り、甲状腺やその他の原因を確認し、暫定的な診断を下し、フォローアップを待つ間も評価を続けるよう求めます。初診にたとえ3週間分の毎日のデータを持参するだけでも、その会話はより良いものになり、一部の医師は確定サイクルが揃うまでの間、暫定的に治療を開始することもあります。

持参すべきもの：サイクルの日ごとの毎日の評価、それぞれの生理開始日を示すマーカー、そして最も辛かった日々が何を犠牲にしたかについての1ページです。トラッカーがレポートをエクスポートできるなら、印刷するか共有してください。サイクルの日に対する気分のグラフは、説明に10分かかることを一目で伝えてくれます。診断後も記録を続けてください。同じ記録によって、あなたと医師は治療が効いているか、用量を変える必要があるかを判断できます。

何を使うにしても、ブランドよりも重要な4つの特性があります。

毎日、リマインダー付きで。DSM-5はプロスペクティブな評価を求めています。3日に1度、記憶を頼りに記入する記録は、余計な手間がかかるだけの回顧的な記録です。

複数の評価。PMDDは悲しみと同じくらいイライラや不安によって診断されます。幸せから悲しいまでの単一のスコアでは、不安で張り詰めた日と、無気力で疲れ果てた日を区別できません。気分とエネルギーを評価し、イライラと不安も記録し、身体症状は別に記録してください。

フェーズの整合。記録は各日をそのサイクルの日とフェーズに対応させ、黄体期の半分と卵胞期の半分を比較できるようにしなければなりません。生理がいつ始まったかを知らない気分日記には、これはできません。

エクスポート可能なレポート。医師はそのパターンを紙や画面上で必要としています。机越しに渡されるあなたのスマートフォンではなく。

PinkyBloomはこのために作られています。気分とエネルギーはそれぞれ独自のスケールで記録され、イライラと不安は症状リストからそれらと一緒に記録され、ピッカーは65種類のカタログからサイクルモードで24の症状を提供します。すべての記録にはサイクルフェーズがタグ付けされ、iPhoneでは医師への準備フローが過去数か月分を短いPDFレポートに変換し、手渡すことができます。生データの日々のCSVエクスポートも付いています。iPhoneとAndroidの両方で無料です。

役立ちます。彼が受け取るのが説明ではなくタイミングであれば。PMDDを抱える人のパートナーは同じ戸惑いを口にします：良い2週間があって、それから警告も枠組みもなく変わってしまったように見える人になる、というものです。黄体期が始まったこと、そして今日がつらい日であることを知っていれば、彼は軽い気持ちで計画を立てられ、その場で誰かがそれを説明する必要もなく、きつい返事を個人攻撃と受け取らずに済みます。

PinkyBloomはこれをPinkyBondを通じて実現します。これは彼のスマートフォン上のコンパニオンアプリで、どこまで伝わるかはあなたが決めます。Basicレベルでは彼はあなたのフェーズを見ます。Moodレベルでは、彼はあなたが今日記録した気分の言葉とエネルギーも見ますが、これはあなたが医師のために保持しているのと同じ毎日の記録から取られています。別のトグルは、大まかな「つらい日」のパターンを共有できます：フェーズ別の辛い日の割合と、それらが通常ピークを迎える場所であり、どの日か、その理由かは決してわかりません。メモ、症状リスト、生データはどのレベルでもあなたのスマートフォンにとどまり、いつでも共有を一時停止できます。彼にはそれが知らされません。

2つの注意点があります。フェーズを共有することは診断ではなく、彼の反応を管理することがあなたの仕事になるわけでもありません。そして、もし「あなたが動揺しているのはただホルモンのせいでしょ」という反応が返ってきたら、それは彼についての話であり、アプリについての話ではありません。

これは本当の答えに値します。毎日の気分の記録は、人が生成する中で最も機密性の高いデータの一つであり、クラウドやパートナー機能を備えたほとんどの生理トラッカーは、それを読み取り可能な形で企業のサーバーに保存しています。FloとPremomに対するFTCの訴訟は、まさにこの種のデータがスマートフォンから流出することについてのものでした。

どんなトラッカーにも3つの質問をしてください。データはどこにありますか？誰がそれを読めますか？共有したらどうなりますか？

PinkyBloomについての答えは次の通りです。アカウントもメールも電話番号もないため、記録を紐付けるプロフィールも存在しません。iCloudバックアップをオンにした場合、それはあなた自身のプライベートなiCloudに送られます。パートナー共有は二台のスマートフォン間でエンドツーエンド暗号化されています。彼が受け取るのは派生的なスナップショット（フェーズ、気分の言葉、エネルギー）であり、間にあるリレーは開けない暗号文だけを保持します。分析はファーストパーティのみで、サードパーティのSDKは使用されておらず、健康関連のフィールドは決して送信されないようにブロックされています。あなたが医師のために生成するPDFレポートはあなたが保持するファイルであり、誰がそれを受け取るかはあなたが決めます。

PMDDには効果的でエビデンスに基づいた治療法があり、診断に至った毎日の記録は、あなたと医師がそれが効いているかどうかを判断する方法でもあります。要約すると、ACOGとIAPMDのガイダンスに従うと：

SSRIが第一選択治療です。抗うつ薬としては珍しく、PMDDに対しては数週間ではなく数日で効果を発揮するため、継続的に、または排卵の頃から生理開始までの黄体期のみに服用することができます。どちらのパターンが自分に合うかは、処方医との相談事項です。

ドロスピレノンを含む複合経口避妊薬は、短い休薬期間または休薬期間なしで服用することで排卵を抑制し、避妊も望む場合の選択肢となります。ある製剤——24日間のレジメンで、20マイクログラムのエチニルエストラジオールと組み合わせた3 mgのドロスピレノン——は、いずれにせよ経口避妊薬を望む人向けに、米国で特定のPMDD適応を持っています。承認されていることは、気分に対する効果が実証されていることと同じではないと知っておく価値があります：ACOGは、ドロスピレノンを含む錠剤がプラセボと比較して月経前の気分症状を有意に改善しなかったコクランレビューを引用しています。

月経前症状に合わせて調整された認知行動療法は、感情面と行動面の両方に役立ち、薬物療法とよく組み合わせられます。

卵巣周期を停止させ、骨を保護するためにアドバック・ホルモンとともに投与されるGnRHアナログは、反応しなかった重症例のための、通常は専門医の管理下での、より後の段階の選択肢です。手術は最後の手段です。

カルシウムと定期的な運動は、支持的な措置としてガイドラインに含まれています——ACOGは1日1,000〜1,200 mgのカルシウムと定期的な運動を提案していますが、どちらも質の低いエビデンスに基づく条件付きの推奨です。アルコールとカフェインを減らすことは異なる種類のアドバイスです：これはメイヨークリニックのセルフケアのガイダンスであり、ACOGの2023年のガイドラインもRCOGのGreen-top 48も、どちらの物質についても一切言及していません。それでも試す価値はあるかもしれませんが、エビデンスに裏付けられた治療法ではなく、私たちはそうであるかのようにほのめかすべきではありませんでした。これらのいずれも処方ではありません。これはあなたの医師が選ぶことになるメニューであり、このページは医療的アドバイスではありません。