PMDD ტრეკერი: როგორ აღვწეროთ განწყობა მთელი ციკლის განმავლობაში, რომ ექიმმა დასვას დიაგნოზი

PMDD ტრეკერი არის თქვენი განწყობისა და ფიზიკური სიმპტომების ყოველდღიური ჩანაწერი, რომელიც შეთანხმებულია თქვენს ციკლთან. ის უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე უმეტესი ჯანმრთელობის ჩანაწერები, რადგან წინამორბედი დისფორიული აშლილობისთვის ჩანაწერი თავად არის დიაგნოზი. DSM-5 კრიტერიუმები ამბობს, რომ სიმპტომების პატერნი უნდა დადასტურდეს პერსპექტიული ყოველდღიური შეფასებებით მინიმუმ ორი სიმპტომური ციკლის განმავლობაში. პერსპექტიული ნიშნავს იმავე დღეს ჩაწერილს და არა მოგვიანებით გახსენებულს; წინასწარი დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია შეფასებების დასრულებამდე, მაგრამ დადასტურება ელოდება მათ.

მეხსიერება ამაში ცუდია. კლინიკაში კითხვისას, როგორი იყო გასული თვე, უმეტესობა მას ამოკლებს; პერიოდის წინა კვირაში კითხვისას, ისინი მთელ თვეს იმ ფერით ღებავენ, თუ როგორ გრძნობენ თავს ახლა. ყოველდღიური შეფასებები აჩვენებს იმას, რასაც გახსენება ვერ აჩვენებს: ჩნდება თუ არა დაბალი განწყობა, ბრაზი ან შფოთვა ოვულაციის შემდეგ, აღწევს თუ არა პიკს სისხლდენამდელ დღეებში, შემდეგ კი — DSM-5-ის სიტყვებით — იწყებს თუ არა გაუმჯობესებას პერიოდის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში და ხდება თუ არა მინიმალური ან არარსებული მომდევნო კვირაში, და არის თუ არა ფოლიკულური კვირები ნამდვილად სუფთა. სწორედ ეს კონტრასტი ციკლის ორ ნახევარს შორის განასხვავებს PMDD-ს დეპრესიისგან ან შფოთვისგან, რომელიც შემთხვევით უარესდება წინამორბედულად.

სტანდარტული კვლევის ინსტრუმენტია Daily Record of Severity of Problems (DRSP), ერთგვერდიანი ფორმა, რომელიც ყოველ საღამოს ფასდება. ტელეფონის ტრეკერი, რომელიც ყოველდღე იმავეს აღრიცხავს და შეუძლია მისი ჩვენება ან ექსპორტი ციკლის ფაზის მიხედვით, ასრულებს იმავე სამუშაოს ნაკლები წინააღმდეგობით.

აღრიცხეთ იგივე ყოველდღე, გრძნობთ თუ არა თავს წინამორბედულად, რომ მშვიდი დღეებიც აღმოჩნდეს ჩანაწერში. PMDD-ის DSM-5 სია მოიცავს თერთმეტ სიმპტომს; დიაგნოზი მოითხოვს ხუთს, რომელთაგან მინიმუმ ერთი უნდა იყოს ოთხი ძირითადი განწყობის პუნქტიდან: მკვეთრი განწყობის ცვლილებები ან უეცარი მწუხარება, მკვეთრი გაღიზიანება ან ბრაზი, დეპრესიული განწყობა ან იმედგაცრუება, და მკვეთრი შფოთვა ან დაძაბულობა. დანარჩენებია ინტერესის დაკარგვა, კონცენტრაციის გაჭირვება, დაღლილობა, მადის ცვლილება ან სურვილები, ძილის ცვლილება, გადატვირთულობის განცდა და ფიზიკური სიმპტომები, როგორიცაა ძუძუს მგრძნობელობა, შეშუპება ან სახსრების ტკივილი.

ასე რომ, აღრიცხეთ მინიმუმ განწყობის შეფასება, გაღიზიანება, შფოთვა, ენერგია, ძილი და თქვენი ფიზიკური სიმპტომები. კვლევის ფორმები აფასებს თითოეულის სიმძიმეს; ტრეკერი, რომელიც მხოლოდ იმას აღრიცხავს, იყო თუ არა სიმპტომი, მაინც მუშაობს, თუ ყოველდღე აღრიცხავთ, მშვიდი დღეების ჩათვლით. დაამატეთ ერთი ხაზი გავლენის შესახებ: დაუჯდათ თუ არა ეს იმ დღეს სამსახური, გეგმები ან საყვარელ ადამიანთან ურთიერთობა. სწორედ ფუნქციური დარღვევა აქცევს PMS-ს PMDD-დ; მხოლოდ სიმპტომების სია — არა.

შემდეგ დაათვალიერეთ მისი ფორმა მთელი ციკლის განმავლობაში. PMS მსუბუქიდან საშუალომდეა და არ აჩერებს თქვენს ცხოვრებას. PMDD მძიმეა და შემოსაზღვრულია ლუტეალური ფაზით: DSM-5-ის ფორმულირებით, სიმპტომები იწყებენ გაუმჯობესებას პერიოდის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში და ხდება მინიმალური ან არარსებული მომდევნო კვირაში — ეს არის ფორმის მქონე გაუმჯობესება და არა პირველივე დღეს გამორთული ჩამრთველი. სიმპტომები, რომლებიც მთელი თვის განმავლობაში არსებობს წინამორბედი პიკით, მიუთითებს სხვა მდგომარეობის წინამორბედ გამწვავებაზე, რომელიც განსხვავებულად მკურნალდება. ჩვენი PMS თუ PMDD სახელმძღვანელო, ბმული ქვემოთ, დეტალურად განიხილავს კრიტერიუმებს.

ორი სიმპტომური ციკლია დიაგნოსტიკური მინიმუმი, და ღირს იმის ცოდნა, თუ რატომ არის სიტყვა „სიმპტომური“ იქ: ციკლი, რომელშიც შემთხვევით კარგად გრძნობდით თავს, არ ითვლება ამ ორში, ასე რომ, უსაფრთხოებისთვის დაგეგმეთ სამი. კალენდარული თვალსაზრისით ეს ჩვეულებრივ ორიდან სამ თვემდე ყოველდღიურ ჩანაწერს ნიშნავს, სანამ დიაგნოზი დადასტურდება.

ნუ დაელოდებით ჯავშანს. ბევრი კლინიცისტი ახლავე შეგხვდებათ, აიღებს ანამნეზს, შეამოწმებს ფარისებრ ჯირკვალსა და სხვა მიზეზებს, დასვამს წინასწარ დიაგნოზს და გთხოვთ განაგრძოთ შეფასება, სანამ საკონტროლო ვიზიტს ელოდებით. თუნდაც სამი კვირის ყოველდღიური მონაცემების პირველ ვიზიტზე წაღება აუმჯობესებს ამ საუბარს, და ზოგიერთი ექიმი დაიწყებს მკურნალობას წინასწარი საფუძვლით, სანამ დამადასტურებელი ციკლები მოვა.

რა წაიღოთ: თქვენი ყოველდღიური შეფასებები ციკლის დღის მიხედვით, მარკერი თითოეული პერიოდის დაწყებისთვის და ერთი გვერდი იმის შესახებ, რა დაუჯდათ ყველაზე ცუდ დღეებს. თუ ტრეკერი ექსპორტს აკეთებს, დაბეჭდეთ ან გააზიარეთ ის; განწყობის გრაფიკი ციკლის დღის მიმართ ერთი შეხედვით ამბობს იმას, რისი ახსნაც ათ წუთს მოითხოვს. განაგრძეთ აღრიცხვა დიაგნოზის შემდეგაც: ეს იგივე ჩანაწერი გეხმარებათ თქვენ და თქვენს ექიმს გაარკვიოთ, მუშაობს თუ არა მკურნალობა ან საჭიროებს თუ არა დოზა შეცვლას.

რაც არ უნდა გამოიყენოთ, ბრენდზე მეტად მნიშვნელოვანია ოთხი თვისება.

ყოველდღიური, შეხსენებით. DSM-5 ითხოვს პერსპექტიულ შეფასებებს; ჩანაწერი, რომელიც ივსება ყოველ მესამე დღეს მეხსიერებით, არის რეტროსპექტიული ჩანაწერი დამატებითი ნაბიჯებით.

ერთზე მეტი შეფასება. PMDD ისეთივე ხარისხით დიაგნოზირდება გაღიზიანებითა და შფოთვით, როგორც მწუხარებით, და ერთი ქულა ბედნიერიდან მწუხარემდე ვერ განასხვავებს შფოთვით და დაძაბულ დღეს ბრტყელი, დაღლილი დღისგან. შეაფასეთ განწყობა და ენერგია, აღრიცხეთ გაღიზიანება და შფოთვაც, და ცალკე აღრიცხეთ ფიზიკური სიმპტომები.

ფაზასთან შესაბამისობა. ჩანაწერმა უნდა შეუსაბამოს ყოველი დღე მის ციკლის დღესა და ფაზას და საშუალება მოგცეთ, შეადაროთ ლუტეალური ნახევარი ფოლიკულურ ნახევარს. განწყობის დღიური, რომელმაც არ იცის, როდის დაიწყო თქვენი პერიოდი, ამას ვერ გააკეთებს.

ექსპორტირებადი ანგარიში. თქვენს ექიმს ეს პატერნი სჭირდება ქაღალდზე ან ეკრანზე და არა თქვენი ტელეფონი, გადაცემული მაგიდის გავლით.

PinkyBloom სწორედ ამისთვის არის აგებული: განწყობა და ენერგია აღირიცხება საკუთარ სკალებზე, გაღიზიანება და შფოთვა აღირიცხება მათთან ერთად სიმპტომების სიიდან, ხოლო ამომრჩეველი გთავაზობთ 24 სიმპტომს ციკლის რეჟიმში 65-ისგან შემდგარი კატალოგიდან. ყოველი ჩანაწერი ტეგირებულია მისი ციკლის ფაზით, ხოლო აიფონზე ექიმისთვის მომზადების ნაკადი გარდაქმნის ბოლო თვეებს მოკლე PDF ანგარიშად, რომლის გადაცემაც შეგიძლიათ, თანდართული ნედლი დღეების CSV ექსპორტით. ის უფასოა აიფონსა და ანდროიდზე.

შეუძლია, თუ ის, რასაც ის იღებს, არის დროულობა და არა ახსნა. PMDD-ის მქონე ადამიანების პარტნიორები აღწერენ იმავე დაბნეულობას: ორი კარგი კვირა, შემდეგ ადამიანი, რომელიც თითქოს შეიცვალა, გაფრთხილების და ჩარჩოს გარეშე. ცოდნა იმისა, რომ ლუტეალური ფაზა დაწყებულია და დღეს რთული დღეა, საშუალებას აძლევს მას მსუბუქად დაგეგმოს და მკვეთრი პასუხი პირადულად არ მიიღოს, ისე რომ არავის მოუწიოს ამის ახსნა იმ მომენტში.

PinkyBloom ამას აკეთებს PinkyBond-ის მეშვეობით, კომპანიონ აპლიკაციით მის ტელეფონზე, და თქვენ წყვეტთ, რამდენი გადადის. Basic დონეზე ის ხედავს თქვენს ფაზას. Mood დონეზე ის ასევე ხედავს განწყობის სიტყვასა და ენერგიას, რომელიც დღეს ჩაწერეთ, აღებულს იმავე ყოველდღიური ჩანაწერიდან, რომელსაც თქვენი ექიმისთვის ინახავთ. ცალკე გადამრთველს შეუძლია გააზიაროს მოხაზული რთული-დღის პატერნი: რთული დღეების წილი ფაზის მიხედვით და სად უჩვევს პიკს, არასდროს — რომელი დღეები ან რატომ. ჩანიშვნები, სიმპტომების სია და ნედლი ჩანაწერები რჩება თქვენს ტელეფონზე ყველა დონეზე, და გაზიარება შეგიძლიათ შეაჩეროთ ნებისმიერ დროს; მას ეს არ ეცნობება.

ორი გაფრთხილება. ფაზის გაზიარება არ არის დიაგნოზი და არ აქცევს მისი რეაქციების მართვას თქვენს საქმედ. და თუ მიიღებთ პასუხს „შენ უბრალოდ გაბრაზებული ხარ შენი ჰორმონების გამო“, ეს საუბარია მასზე და არა აპლიკაციაზე.

ეს იმსახურებს ნამდვილ პასუხს, რადგან ყოველდღიური განწყობის ჩანაწერი ერთ-ერთი ყველაზე მგრძნობიარე მონაცემია, რასაც ადამიანი აწარმოებს, და უმეტესი პერიოდის ტრეკერი, რომელსაც აქვს ღრუბლოვანი ან პარტნიორული ფუნქცია, ინახავს მას წაკითხვად ფორმატში კომპანიის სერვერებზე. FTC-ის საქმეები Flo-სა და Premom-ის წინააღმდეგ ზუსტად ამ ტიპის მონაცემების ტელეფონიდან გასვლას ეხებოდა.

დაუსვით სამი კითხვა ნებისმიერ ტრეკერს. სად ცხოვრობს მონაცემები? ვის შეუძლია მისი წაკითხვა? რა ხდება, თუ გავაზიარებ მას?

PinkyBloom-ისთვის პასუხები ასეთია. არანაირი ანგარიში, არანაირი ელფოსტა და არანაირი ტელეფონის ნომერი, ასე რომ არ არსებობს პროფილი, რომელსაც ჩანაწერი მიემაგრება. iCloud სარეზერვო ასლი, თუ ჩართავთ მას, მიდის თქვენს საკუთარ პირად iCloud-ში. პარტნიორული გაზიარება დასასრულამდე დაშიფრულია ორ ტელეფონს შორის; ის, რასაც ის იღებს, არის წარმოებული სწრაფი ასლი (ფაზა, განწყობის სიტყვა, ენერგია), ხოლო შუალედური რელე ინახავს მხოლოდ დაშიფრულ ტექსტს, რომლის გახსნაც მას არ შეუძლია. ანალიტიკა მხოლოდ პირველი მხარისაა, მესამე მხარის SDK-ების გარეშე, და ჯანმრთელობის ველები დაბლოკილია, რომ არასდროს გაიგზავნოს. PDF ანგარიში, რომელსაც თქვენი ექიმისთვის ქმნით, არის ფაილი, რომელსაც თქვენ ინახავთ, და თქვენ წყვეტთ, ვინ მიიღებს მას.

PMDD-ს აქვს ეფექტური, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მკურნალობები, და ყოველდღიური ჩანაწერი, რომელმაც დიაგნოზამდე მიგიყვანათ, ასევე არის ის, რითაც თქვენ და თქვენი ექიმი აფასებთ, მუშაობს თუ არა რომელიმე მათგანი. მოკლედ, ACOG-ისა და IAPMD-ის მითითებების მიხედვით:

SSRIs პირველი რიგის მკურნალობაა. ანტიდეპრესანტებისთვის უჩვეულოდ, PMDD-ის შემთხვევაში ისინი მოქმედებენ დღეებში და არა კვირებში, ასე რომ, მათი მიღება შესაძლებელია უწყვეტად ან მხოლოდ ლუტეალური ფაზის განმავლობაში, ოვულაციის მიდამოდან პერიოდის დაწყებამდე. რომელი პატერნი მოგერგებათ, ეს არის საუბარი თქვენ დამნიშნავ ექიმთან.

დროსპირენონის შემცველი კომბინირებული პერორალური კონტრაცეპტივები, რომლებიც მიიღება მოკლე ან საერთოდ არარსებული უტაბლეტო ინტერვალით, თრგუნავს ოვულაციას და წარმოადგენს ვარიანტს, თუ ასევე გსურთ კონტრაცეფცია. ერთი ფორმულირება — 3 mg დროსპირენონი 20 მიკროგრამ ეთინილესტრადიოლთან ერთად, 24-დღიან რეჟიმზე — ატარებს სპეციფიკურ PMDD ჩვენებას შეერთებულ შტატებში, ადამიანებისთვის, ვისაც ისედაც სურს პერორალური კონტრაცეპტივი. ღირს იმის ცოდნა, რომ დამტკიცება იგივე არ არის, რაც დადასტურებული სარგებელი განწყობისთვის: ACOG იმოწმებს Cochrane-ის მიმოხილვას, რომელშიც დროსპირენონის შემცველმა აბებმა მნიშვნელოვნად ვერ გააუმჯობესა წინამორბედი განწყობის სიმპტომები პლაცებოსთან შედარებით.

წინამორბედი სიმპტომებისთვის ადაპტირებული კოგნიტიური ქცევითი თერაპია ეხმარება ემოციურ და ქცევით მხარეს და კარგად შერწყმულია მედიკამენტებთან.

GnRH ანალოგები, რომლებიც თიშავს საკვერცხის ციკლს და მიეწოდება add-back ჰორმონებთან ერთად ძვლის დასაცავად, წარმოადგენს მოგვიანებით რიგის ვარიანტს მძიმე შემთხვევებისთვის, რომლებმაც არ უპასუხეს მკურნალობას, ჩვეულებრივ სპეციალისტის ზედამხედველობით. ქირურგია უკანასკნელი საშუალებაა.

კალციუმი და რეგულარული ვარჯიში მითითებულია სახელმძღვანელოებში, როგორც დამხმარე ზომები — ACOG გვთავაზობს დღეში 1,000-დან 1,200 mg-მდე კალციუმს და რეგულარულ ვარჯიშს, ორივე პირობით რეკომენდაციად დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაყრდნობით. ალკოჰოლისა და კოფეინის შემცირება განსხვავებული ტიპის რჩევაა: ეს არის Mayo Clinic-ის თვითმოვლის მითითება, და არც ACOG-ის 2023 წლის სახელმძღვანელო და არც RCOG-ის Green-top 48 საერთოდ არ ახსენებს არცერთ ამ ნივთიერებას. მისი ცდა მაინც შეიძლება ღირდეს; ეს არ არის მტკიცებულებებით დადასტურებული მკურნალობა, და ჩვენ არ უნდა მოგვეცა შთაბეჭდილება, რომ იყო. ამათგან არცერთი არ არის დანიშნულება; ეს არის მენიუ, საიდანაც თქვენი ექიმი აირჩევს, და ეს გვერდი არ არის სამედიცინო რჩევა.