PMS თუ PMDD? აი როგორ უნდა გაარჩიოთ განსხვავება

PMS (წინამორბედი სინდრომი) და PMDD (წინამორბედი დისფორიული აშლილობა) ერთსა და იმავე სპექტრზე არსებობენ, მაგრამ ისინი მნიშვნელოვნად განსხვავებული მდგომარეობებია — სიმძიმით, გავლენით და როგორ უნდა იქნეს გაწვდილი.

PMS ქალების 75%-ზე მოქმედებს. ის ჩვეულებრივ გამოჩნდება ლუტეალური ფაზის განმავლობაში (1–2 კვირით ადრე თქვენი პერიოდის) და რამდენიმე დღის განმავლობაში წყდება მენსტრუაციის დაწყების შემდეგ. გავრცელებული სიმპტომებია შეშუპება, ძუძუს მგრძნობელობა, საკვების სურვილი, მსუბუქი გაღიზიანება და დაღლილობა. მიუხედავად იმისა, რომ უხერხულია, PMS-ის სიმპტომები ჩვეულებრივ მართვადია და არ უშლის ხელს ყოველდღიური ცხოვრების გაგრძელებაში.

PMDD ქალების 3–8%-ზე მოქმედებს და კლასიფიცირებულია როგორც დეპრესიული აშლილობა DSM-5-ში. ფიზიკური სიმპტომები შეიძლება ემთხვევა PMS-ს, მაგრამ ემოციური და ფსიქოლოგიური სიმპტომები მძიმეა: დამანგრეველი დეპრესია, ინტენსიური შფოთვა ან პანიკის შეტევები, დაუკონტროლებელი რისხვა ან გაღიზიანება, იმედგაცრუების გრძნობა და კონცენტრაციის გაჭირვება. ეს სიმპტომები იმდენად მძიმეა, რომ არღვევს მუშაობას, ურთიერთობებს და ყოველდღიურ ფუნქციონირებას.

მთავარი განსხვავება ფუნქციური შეზღუდვაა. თუ თქვენი წინამორბედი სიმპტომები გ заставляют გეგმების გაუქმებას, მუშაობის გამოტოვებას, ურთიერთობების დაზიანებას ან გრძნობთ, რომ ნამდვილად ვერ უმკლავდებით — ეს PMS-ის ფარგლებს სცდება. PMDD-ის კიდევ ერთი მახასიათებელია ლუტეალური ფაზისა და ციკლის დანარჩენი ნაწილის შორის დრამატული კონტრასტები. PMDD-ით დაავადებული ქალები ხშირად აღწერენ, რომ "ორი განსხვავებული ადამიანი" არიან — ორი კვირის განმავლობაში ფუნქციონირებენ და სტაბილურები, შემდეგ კი ორი კვირის განმავლობაში რღვევას განიცდიან.

PMDD არ არის ხასიათის ნაკლი ან გამძლეობის ნაკლებობა. ეს არის ნეირობიოლოგიური მგრძნობელობა მენსტრუალური ციკლის ნორმალურ ჰორმონულ კოლექციებზე, და აქვს ეფექტური მკურნალობები.

PMDD-ის დიაგნოზირება მოითხოვს ორი ძირითად რამ: თქვენი სიმპტომების მონიტორინგი მინიმუმ ორი თანმიმდევრული ციკლის განმავლობაში და დამტკიცება, რომ მძიმე სიმპტომები მხოლოდ ლუტეალური ფაზის განმავლობაშია (დაახლოებით ორი კვირა ოვულაციისა და თქვენი პერიოდის შორის).

DSM-5-ის კრიტერიუმები PMDD-ისთვის მოითხოვს მინიმუმ ხუთი შემდეგი სიმპტომის არსებობას ლუტეალური ფაზის განმავლობაში, რომელთაგან მინიმუმ ერთი უნდა იყოს პირველი ოთხიდან: მკვეთრად დეპრესიული განწყობა ან იმედგაცრუების გრძნობა, მკვეთრი შფოთვა ან დაძაბულობა, მოულოდნელი განწყობის ცვლილებები ან უარყოფის მიმართ გაზრდილი მგრძნობელობა, მუდმივი გაღიზიანება, რისხვა ან ურთიერთობების კონფლიქტები, ჩვეულებრივი საქმიანობის მიმართ ინტერესის შემცირება, კონცენტრაციის გაჭირვება, დაღლილობა ან დაბალი ენერგია, მადას ცვლილებები ან კონკრეტული საკვების სურვილი, ძილის დარღვევები (უწყვეტი ძილი ან ჰიპერსომნია), თავს გადატვირთულად ან კონტროლიდან გამოსულად გრძნობა, და ფიზიკური სიმპტომები, როგორიცაა შეშუპება, ძუძუს მგრძნობელობა, სახსრების ტკივილი ან თავის ტკივილი.

მნიშვნელოვანია, რომ ეს სიმპტომები გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი სტრესი ან ხელი შეუშალოს თქვენს ყოველდღიურ ცხოვრებას, და ისინი უნდა დასრულდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში თქვენი პერიოდის დაწყების შემდეგ. თუ თქვენი სიმპტომები მთელი ციკლის განმავლობაში გრძელდება, მიზეზი შეიძლება იყოს ძირითადი განწყობის აშლილობა, რომელიც წინამორბედულად უარესდება — ეს არის პატერნი, რომელსაც უწოდებენ წინამორბედი გამწვავება (PME), რაც საჭიროებს განსხვავებულ მკურნალობას.

ყველაზე ძლიერი დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი არის ყოველდღიური სიმპტომების დღიური. აპლიკაციები, რომლებიც აკვირდებიან განწყობას თქვენი ციკლის პარალელურად, სასარგებლოა, მაგრამ თუნდაც უბრალო შენიშვნების აპლიკაცია მუშაობს — შეაფასეთ თქვენი განწყობა, შფოთვა და ენერგია 1–10 шкალაზე ყოველდღე ორი თვის განმავლობაში. ეს მონაცემები თქვენს ექიმს აძლევს ნათელ პატერნს შეფასებისთვის და ეხმარება სხვა მდგომარეობების გამორიცხვაში.

PMDD არ არის გამოწვეული ჰორმონების არაბუნებრივი დონეებით. PMDD-ით დაავადებულ ქალებს აქვთ იგივე ესტროგენის და პროჟესტერონის დონეები, რაც PMDD-ს გარეშე ქალებს. განსხვავება არის ტვინის რეაქციაში ამ ჰორმონებზე — კონკრეტულად, ჰორმონალური კოლექციების ნორმალურ ცვლილებებზე არაბუნებრივი მგრძნობელობა პროჟესტერონისა და მისი მეტაბოლიტის ალლოპრეგნანოლონის (ALLO) მიმართ.

ალლოპრეგნანოლონი არის ნეიროსტეროიდი, რომელიც მოდულირებს GABA-A რეცეპტორებს — ტვინის ძირითადი დამამშვიდებელი სისტემა. უმეტეს ქალებში, ALLO-ს ზრდა ლუტეალური ფაზის განმავლობაში აქვს დამამშვიდებელი, ანტიშფოთვითი ეფექტი. PMDD-ით დაავადებულ ქალებში, ტვინის GABA-A რეცეპტორები პარადოქსულად რეაგირებენ ALLO-ზე, რაც ზრდის შფოთვას, გაღიზიანებას და დეპრესიას, ნაცვლად მშვიდობისა.

NIH-ის კვლევებმა გამოავლინა, რომ ეს მგრძნობელობა გენეტიკური კომპონენტი აქვს. ტყუპების კვლევები აჩვენებს, რომ ერთნაირი ტყუპების შემთხვევაში PMDD-ის თანხმობის მაჩვენებელი უფრო მაღალია, ვიდრე ძმის ტყუპების შემთხვევაში, და გარკვეული გენური ვარიანტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სეროტონინის ტრანსპორტზე და ჰორმონის რეცეპტორის მგრძნობელობაზე, დაკავშირებულია PMDD-ის რისკთან.

სხვა შემოქმედებითი ფაქტორები მოიცავს ტრავმული ან სტრესული ცხოვრების მოვლენების ისტორიას (რომლებიც შეიძლება შეცვალონ ტვინის სტრესის რეაქციის სისტემა), არსებული შფოთვის ან დეპრესიული აშლილობების არსებობას (PMDD შეიძლება თანაარსებობდეს მათთან), და შესაძლოა ანთება — ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს, რომ PMDD-ით დაავადებულ ქალებში ლუტეალური ფაზის განმავლობაში ანთების მარკერები მაღალია.

PMDD-ის გაგება როგორც ნეირობიოლოგიური მდგომარეობა — არა პირადი სისუსტე — მნიშვნელოვანია. ეს ვალიდირებს მილიონობით ქალის გამოცდილებას და მიუთითებს მიზნობრივი, ეფექტური მკურნალობებისკენ, ნაცვლად ზოგადი რჩევების "სტრესის მართვის" ან "იოგას ცდის".

PMDD-ს აქვს რამდენიმე მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მკურნალობა, და სწორი მიდგომა დამოკიდებულია სიმპტომების სიმძიმეზე და ინდივიდუალურ რეაქციაზე. კარგი ამბავი: უმეტეს ქალებს მნიშვნელოვანი შვება აქვთ, როდესაც მიიღებენ ზუსტ დიაგნოზს და შესაბამის ზრუნვას.

SSRIs (სელექტიური სეროტონინის აღდგენის ინჰიბიტორები) არის პირველი ხაზის მკურნალობა PMDD-ისთვის და ეფექტურია 60–70%-ში ქალების. განსხვავებით დეპრესიის მკურნალობისგან — სადაც მათ მუშაობისთვის კვირები სჭირდება — SSRIs შეუძლია PMDD-ის სიმპტომების შვება რამდენიმე დღეში, რადგან ისინი მოქმედებენ ალლოპრეგნანოლონის გზაზე სეროტონინის გარდა. ბევრი ქალი იღებს მათ მხოლოდ ლუტეალური ფაზის განმავლობაში (დაახლოებით 14 დღე ციკლზე), რაც ამცირებს გვერდითი ეფექტების რაოდენობას.

ჰორმონალური მკურნალობები მიზნად ისახავს ოვულაციის სრულად შეწყვეტას, რაც ამცირებს PMDD-ის გამოწვევას ჰორმონალური ცვლილებებისგან. კომბინირებული ორსულობის საწინააღმდეგო საშუალებები (განსაკუთრებით ის, რომლებიც შეიცავს დროსპირენონს, როგორიცაა Yaz) უწყვეტად მიღება შეიძლება დაეხმაროს ზოგიერთ ქალს. GnRH აგონისტები ეფექტურად ქმნიან დროებით, პირობით მენოპაუზას და შეიძლება იყოს ძალიან ეფექტური, თუმცა ისინი საჭიროებენ დამატებით ჰორმონალურ თერაპიას ძვლის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად.

კოგნიტიური ქცევითი თერაპია (CBT) ეფექტურია PMDD-ის ემოციური და ქცევითი სიმპტომების მართვისთვის. ეს ეხმარება იმ აზროვნების პატერნების იდენტიფიცირებაში, რომლებიც ლუტეალური ფაზის განმავლობაში უარესდება და ქმნის გამკლავების სტრატეგიებს. CBT კარგად მუშაობს მედიკამენტებთან ერთად.

ცხოვრების წესის ცვლილებები — მიუხედავად იმისა, რომ მარტო PMDD-ისთვის საკმარისი არ არის — შეიძლება შეავსოს სამედიცინო მკურნალობა. რეგულარული აერობული ვარჯიში (30 წუთი უმეტეს დღეებში), კალციუმის დამატება (1,000–1,200mg ყოველდღიურად), კოფეინის და ალკოჰოლის შემცირება ლუტეალური ფაზის განმავლობაში, და სტრესის მართვის ტექნიკები ყველა აჩვენებს ზომიერ სარგებელს კლინიკურ კვლევებში.

მძიმე, მკურნალობის წინააღმდეგობის მქონე შემთხვევებში, არსებობს ქირურგიული ვარიანტები (ბილატერალური ოოფორექტომია), მაგრამ ისინი ითვლება ბოლო საშუალებად და მოიცავს მუდმივ შედეგებს, მათ შორის ადრე მენოპაუზას.

აბსოლუტურად — და ეს შეიძლება იყოს ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი, რომელიც შეგიძლიათ გადადგათ. ციკლის მონიტორინგი გაურკვეველი, გადატვირთული სიმპტომების პროგნოზირებად პატერნებად გარდაქმნის, რისთვისაც შეგიძლიათ მოემზადოთ და მართოთ პრაქტიკულად.

PMS-ისთვის, მონიტორინგი დაგეხმარებათ თქვენი პირადი სიმპტომების ფანჯრის იდენტიფიცირებაში. არა ყველა ქალის PMS იწყება ლუტეალური ფაზის ერთსა და იმავე წერტილში ან მოიცავს ერთსა და იმავე სიმპტომებს. ყოველდღიურად როგორ გრძნობთ თავს — განწყობა, ენერგია, სურვილები, ძილი, ტკივილი — 2–3 ციკლის განმავლობაში რეგისტრირებით, დაიწყებთ თქვენი უნიკალური პატერნის დანახვას. შესაძლოა, თქვენი გაღიზიანება ყოველთვის იწყება 5 დღით ადრე თქვენი პერიოდის. შესაძლოა, თქვენი სურვილები ერთი კვირით ადრე გაწვდება. ეს პროგნოზირებადობა ძალაა.

PMDD-ისთვის, მონიტორინგი აუცილებელია დიაგნოზისთვის. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, DSM-5 მოითხოვს პერსპექტიული ყოველდღიური სიმპტომების დოკუმენტაციას მინიმუმ ორი ციკლის განმავლობაში. მონიტორინგის მონაცემების გარეშე, PMDD ხშირად მცდარად დიაგნოზირდება როგორც ზოგადი შფოთვის აშლილობა, ბიპოლარული II ან საზღვრული პიროვნების აშლილობა — რომელთაგან ყველა ძალიან განსხვავებული მკურნალობის მიდგომები აქვს.

პრაქტიკული მონიტორინგის სტრატეგიები მოიცავს სპეციალურად ამ მიზნით შექმნილი აპლიკაციის გამოყენებას, რომელიც აკავშირებს განწყობას ციკლის ფაზასთან (არსებობს რამდენიმე, რომელიც სპეციალურად ამისთვის არის შექმნილი), თქვენი 3–5 სიმპტომის ყოველდღიურად შეფასებას 1–10 шкალაზე, ნებისმიერი ექსტერნალური ფაქტორების შენიშვნას, რომლებიც შეიძლება გავლენა მოახდინონ სიმპტომებზე (ძილის ხარისხი, სტრესული მოვლენები, დიეტური ცვლილებები), და თქვენი მონიტორინგის მონაცემების წაღებას ყოველ ექიმთან ვიზიტზე.

მონიტორინგი ასევე დაგეხმარებათ შეაფასოთ, მუშაობს თუ არა მკურნალობები. თუ დაიწყებთ SSRI-ს PMDD-ისთვის, თქვენი სიმპტომების დღიური ხდება ობიექტური გაუმჯობესების ზომა — არა მხოლოდ გრძნობა, რომ ყველაფერი "შეიძლება ცოტა უკეთესია." ეს მონაცემებზე დაფუძნებული მიდგომა სწრაფად მიიყვანს მკურნალობის ოპტიმიზაციას და უკეთეს შედეგებს.

ბევრი ქალი წლების განმავლობაში იტანჯება წინამორბედი სიმპტომებით — თუნდაც ათწლეულების განმავლობაში — რადგან უთხრეს, რომ ეს "მხოლოდ ქალის ნაწილი" არის. მაგრამ არსებობს აშკარა სიგნალები, რომ თქვენი სიმპტომები პროფესიონალური შეფასების და შესაძლო მკურნალობის ღირსია.

მოიძიეთ ექიმი, თუ თქვენი წინამორბედი სიმპტომები ხელს უშლის თქვენს მუშაობას, სწავლას ან ყოველდღიური დავალებების შესრულებას, თუ ხედავთ, რომ სოციალური გეგმების გაუქმება ან ვალდებულებების თავიდან აცილება ლუტეალური ფაზის განმავლობაში ხდება, თუ თქვენი სიმპტომები მნიშვნელოვანი კონფლიქტების მიზეზი ხდება თქვენს ურთიერთობებში, თუ სცადეთ აფთიაქში შეძენილი საშუალებები (ტკივილის შემსუბუქებლები, დანამატები, ცხოვრების წესის ცვლილებები) საკმარისი შვების გარეშე, ან თუ გრძნობთ ინტენსიურ დეპრესიას, შფოთვას ან იმედგაცრუების გრძნობას თქვენი პერიოდის წინ.

სასწრაფო დახმარება მოიძიეთ, თუ თქვენს ციკლში ნებისმიერ ნაწილში თვითმკვლელობის ან თვითდაზიანების აზრები გაქვთ. PMDD-ის თვითმკვლელობის რისკი რეალურია — კვლევები sugerируют, რომ PMDD-ით დაავადებულ ქალებს აქვთ მნიშვნელოვნად გაზრდილი თვითმკვლელობის აზრების და მცდელობების რისკი, განსაკუთრებით გვიან ლუტეალური ფაზის განმავლობაში.

როდესაც თქვენს ექიმს შეხვდებით, მოემზადეთ. მოიტანეთ მინიმუმ ორი თვის სიმპტომების მონიტორინგის მონაცემები, რომლებიც ციკლის პატერნს აჩვენებს. იყავით კონკრეტული იმაზე, თუ როგორ მოქმედებენ სიმპტომები თქვენს ცხოვრებაზე — "ბოლო თვეში 3 დღე ვერ ვიმუშავე" უფრო მოქმედებს, ვიდრე "პერიოდის წინ ცუდად ვგრძნობ თავს." თუ თქვენი ექიმი იგნორირებს თქვენს სიმპტომებს, მოიძიეთ მეორე აზრი. PMDD სულ უფრო აღიარებულია, მაგრამ არა ყველა მიმწვდელი არის განახლებული.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ მოითხოვოთ რეფერალი რეპროდუქციული ფსიქიატრის ან გინეკოლოგის მიმართ, რომელიც სპეციალიზირებულია წინამორბედი აშლილობებში. ორგანიზაციები, როგორიცაა IAPMD, ინარჩუნებენ მიმწვდელების დირექტორებს, რათა დაგეხმარონ თქვენი რეგიონში კვალიფიციური სპეციალისტების პოვნაში.