სისხლდენა მენოპაუზის შემდეგ — რატომ უნდა დაუკავშირდეთ ექიმს დღესვე

არა. როდესაც 12 უწყვეტ თვეს გაატარებთ მენსტრუაციის გარეშე, მენოპაუზას მიაღწევთ. ამ ეტაპის შემდეგ, ნებისმიერი ვაგინალური სისხლდენა — იქნება ეს სრული ნაკადი, მსუბუქი წვეთვა, თუ ვარდისფერი გამონადენი — ითვლება არანორმალურად და საჭიროებს სამედიცინო შეფასებას.

ეს არის მკაფიო წესი მედიცინაში, და ის არსებობს კრიტიკული მიზეზისთვის: მენოპაუზის შემდეგი სისხლდენა არის ერთ-ერთი პირველი გაფრთხილების ნიშანი ენდომეტრიული კიბოს. მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში მიზეზი benign არის, ერთადერთი გზა იმის გასაგებად, ნამდვილად ასეა თუ არა, არის სწორი დიაგნოსტიკური გამოკვლევა.

დაახლოებით 4–11% მენოპაუზის შემდეგი ქალების სისხლდენა მოულოდნელად ხდება. ამ ქალებიდან დაახლოებით 10% ენდომეტრიული კიბოთი დიაგნოზირდება. ეს ნიშნავს, რომ უმეტესობა — დაახლოებით 90% — არ არის კიბოს მიზეზი. მაგრამ ეს შანსები არ არის საკმარისი, რომ დაელოდოთ.

კარგი ამბავი: როდესაც ენდომეტრიული კიბო I სტადიაში იჭერენ (სანამ ის გავრცელდება საშვილოსნოს გარეთ), 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 90%-ზე მეტია. ადრეული აღმოჩენა ნამდვილად სიცოცხლის გადარჩენაა აქ. ტესტი მარტივია — ჩვეულებრივ, ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი კვლევა და შესაძლოა ენდომეტრიული ბიოფსია — და მშვიდობის განცდა ღირს დანიშვნის.

მენოპაუზის შემდეგი სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები benign არის, მაგრამ თითოეული შემთხვევა მაინც საჭიროებს შეფასებას კიბოს გამორიცხვისთვის.

ვაგინალური ან ენდომეტრიული ატროფია არის ყველაზე ხშირი მიზეზი. როდესაც ესტროგენის დონეები მენოპაუზის შემდეგ მცირდება, ვაგინის და საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ქსოვილები თხელდება, მშრალდება და მყიფდება. თუნდაც მცირე ხახუნი — ფიზიკური აქტივობის, მენჯის გამოკვლევის ან სქესობრივი აქტის დროს — შეიძლება გამოიწვიოს წვეთვა ან მსუბუქი სისხლდენა.

ენდომეტრიული ან კისრის პოლიპები არის არაკიბოსური ზრდები, რომლებიც შეიძლება განვითარდნენ საშვილოსნოს ან კისრის ლორწოვანზე. ისინი გავრცელებულია მენოპაუზის შემდეგ ქალებში და შეიძლება სპონტანურად სისხლდენა მოახდინონ ან მინიმალური კონტაქტით.

ჰორმონული ჩანაცვლების თერაპია (HRT) არის კიდევ ერთი ხშირი მიზეზი. თუ თქვენ იღებთ ესტროგენს — განსაკუთრებით საკმარისი პროგესტერონის გარეშე — ეს შეიძლება გააქტიუროს ენდომეტრიული ლორწოვანი გარსი და გამოიწვიოს გამონადენი სისხლდენა. ეს განსაკუთრებით გავრცელებულია HRT-ის დაწყების ან შეცვლის პირველ 6 თვეში.

ენდომეტრიული ჰიპერპლაზია ხდება, როდესაც საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი არანორმალურად სქელია, ჩვეულებრივ, დაუპირისპირებული ესტროგენის გამო. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ არის კიბო, ზოგიერთი ჰიპერპლაზიის ტიპი (არატიპიური) ითვლება პრეკიბოსურ და საჭიროებს მკურნალობას.

ენდომეტრიული კიბო დაახლოებით 10%-ს შეადგენს მენოპაუზის შემდეგი სისხლდენის შემთხვევების. რისკის ფაქტორები მოიცავს სიმსუქნეს, დიაბეტს, გვიან მენოპაუზას, არასოდეს ორსულობას და დაუპირისპირებული ესტროგენის გამოყენების ისტორიას. ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ, რაც უნდა გახსოვდეთ: ადრეული სტადის ენდომეტრიული კიბო ძალიან მკურნალობადია.

თქვენი ექიმი სისტემატურ მიდგომას გამოიყენებს მენოპაუზის შემდეგი სისხლდენის მიზეზის დასადგენად, და პროცესი ჩვეულებრივ მარტივია და კარგად გადაიტანება.

პირველი ნაბიჯი ჩვეულებრივ ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი კვლევაა. პატარა პრობი ვაგინაში შედის, რათა გაზომოს თქვენი ენდომეტრიული ლორწოვანი გარსის სისქე. მენოპაუზის შემდეგ ქალებში, რომლებიც HRT-ზე არ არიან, 4–5 მმ-ზე თხელ ლორწოვანზე, როგორც წესი, დამამშვიდებელია და კიბოს ძალიან ნაკლებად სავარაუდოა.

თუ ლორწოვანი გარსი სქელია ან ულტრაბგერითი კვლევა გაუგებარია, შემდეგი ნაბიჯი ჩვეულებრივ ენდომეტრიული ბიოფსიაა. ეს არის ოფისში ჩატარებული პროცედურა, სადაც თხელი, მოქნილი მილი (პიპელე) კისრის საშუალებით შედის, რათა შეაგროვოს საშვილოსნოს ლორწოვანი ქსოვილის მცირე ნიმუში. ეს დაახლოებით 60 წამი გრძელდება და გრძნობა ძლიერ მენსტრუალურ ტკივილს ჰგავს. ქსოვილის ნიმუში ლაბორატორიაში იგზავნება, რათა შეამოწმონ არანორმალური ან კიბოს უჯრედები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენი ექიმი შეიძლება რეკომენდაციას გაწვდოს სონოჰისტეროგრაფია (სალინის ინფუზიის ულტრაბგერითი კვლევა), რათა საშვილოსნოს ღრუს უფრო ნათელი სურათი მიიღოს, ან ჰისტეროსკოპია — სადაც პატარა კამერა კისრის საშუალებით შედის, რათა პირდაპირ დაათვალიეროს ლორწოვანი გარსი და მოიხსნას ნებისმიერი პოლიპი.

შესაძლოა, სისხლის მუშაობაც მოითხოვოს ჰორმონების დონეების, თიროიდის ფუნქციის და სისხლის შედედების ფაქტორების შესამოწმებლად. თუ HRT-ზე ხართ, თქვენი ექიმი შეისწავლის თქვენს რეჟიმს, რათა დაადგინოს, შეიძლება თუ არა ეს იყოს მიზეზი.

სრული დიაგნოსტიკური პროცესი ჩვეულებრივ 1–2 კვირა გრძელდება პირველი დანიშვნიდან შედეგებამდე. სცადეთ არ გაამწვავოთ სიტუაცია ლოდინის დროს — გახსოვდეთ, 90% შემთხვევები benign არის.

დიახ, ჰორმონული ჩანაცვლების თერაპია კარგად არის ცნობილი მენოპაუზის შემდეგი სისხლდენის მიზეზი, და ეს ხშირად არის ახსნა — მაგრამ არასოდეს უნდა ვივარაუდოთ ეს სწორად შეფასების გარეშე.

თუ თქვენ ხართ კომბინირებული უწყვეტი HRT-ზე (ესტროგენი და პროგესტერონი ყოველდღიურად), არარეგულარული სისხლდენა ან წვეთვა ჩვეულებრივ ხდება პირველ 3–6 თვეში, როდესაც თქვენი სხეული ადაპტირდება. 40%-მდე ქალები ამ პირველ პერიოდში გარკვეულ სისხლდენას განიცდიან. თუ სისხლდენა 6 თვეზე მეტხანს გრძელდება, ან თუ ის იწყება მას შემდეგ, რაც HRT-ზე გარკვეული ხნის განმავლობაში სტაბილურად იყავით, ეს საჭიროებს გამოკვლევას.

თუ თქვენ ხართ ციკლური HRT-ზე (ესტროგენი ყოველდღიურად პროგესტერონით 10–14 დღის განმავლობაში თვეში), ჩვეულებრივ, ყოველ პროგესტერონის ფაზის ბოლოს პროგნოზირებადი უკუგება გაქვთ. ნებისმიერი სისხლდენა ამ მოსალოდნელი პატერნის გარეთ უნდა მოხდეს.

ესტროგენის მხოლოდ HRT, პროგესტერონის გარეშე (მხოლოდ იმ ქალებისთვის, ვინც ჰისტერექტომია გაიკეთა) არ იწვევს უკუგებას, მაგრამ შეიძლება კვლავ გამოიწვიოს წვეთვა, თუ დოზა მაღალია ან თუ დარჩენილი ენდომეტრიული ქსოვილია.

მნიშვნელოვანი წერტილი: მიუხედავად იმისა, რომ HRT არის გავრცელებული და ხშირად benign ახსნა მენოპაუზის შემდეგი სისხლდენისთვის, თქვენი ექიმი მაინც უნდა გამორიცხოს სხვა მიზეზები — განსაკუთრებით თუ სისხლდენის პატერნი იცვლება, ხდება უფრო ძლიერი, ან ხდება სტაბილური პერიოდის შემდეგ იმავე რეჟიმზე. არასოდეს შეცვალოთ თქვენი HRT-ის დოზა დამოუკიდებლად სისხლდენის მართვისთვის; ყოველთვის განიხილეთ ცვლილებები თქვენი პრესკრიპტორთან.

ყველაზე გავრცელებული — და ხშირად ერთადერთი — ადრეული ნიშანი ენდომეტრიული კიბოს არის არანორმალური ვაგინალური სისხლდენა. მენოპაუზის შემდეგ ქალებში, ეს ნიშნავს ნებისმიერი სისხლდენას. პერიმენოპაუზის ქალებში, ეს შეიძლება წარმოიშვას როგორც უფრო ძლიერი მენსტრუაციები, სისხლდენა მენსტრუაციებს შორის, ან მენსტრუაციები, რომლებიც ახალ გზით ხდება არარეგულარული.

სხვა სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას, განსაკუთრებით დაავადების პროგრესირებისას, მოიცავს წყლიან ან სისხლ-გადაღებულ ვაგინალურ გამონადენს (თუნდაც აშკარა სისხლდენის გარეშე), მენჯის ტკივილი ან წნევა, ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს, ახსნა-განმარტების გარეშე წონის დაკარგვა და შარდვის დროს სირთულე ან ტკივილი.

თუმცა, ბევრი ქალი ადრეული სტადის ენდომეტრიული კიბოთი არ აქვს სხვა სიმპტომები, გარდა სისხლდენისა. ეს მართლაც არის დადებითი მხარე — რადგან სისხლდენა, როგორც წესი, ხდება დაავადების ადრეულ ეტაპზე, უმეტესობა ენდომეტრიული კიბოები იჭერენ I სტადიაში, როდესაც ისინი ჯერ კიდევ საშვილოსნოში არიან.

რისკის ფაქტორები, რომლებიც ზრდიან თქვენს შანსებს მოიცავს სიმსუქნეს (ცხიმოვანი ქსოვილი აწარმოებს ესტროგენს, რომელიც საშვილოსნოს ლორწოვან გარსს აქტივირებს), ტიპი 2 დიაბეტი, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS), ადრეული მენსტრუაცია (12 წლის ასაკამდე), გვიანი მენოპაუზა (55 წლის შემდეგ), არასოდეს ორსულობა, ტამოქსიფენის გამოყენება, ლინჩის სინდრომი და ისტორია, როდესაც ესტროგენი მიიღება პროგესტერონის გარეშე.

ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი takeaway: თუ თქვენ განიცდით რაიმე მენოპაუზის შემდეგი სისხლდენას, სწრაფად შეაფასეთ. ადრეული ენდომეტრიული კიბო არის ერთ-ერთი ყველაზე მკურნალობადი გინეკოლოგიური კიბო, I სტადის გადარჩენის მაჩვენებლები 90%-ზე მეტია. დაგვიანება არის ყველაზე დიდი რისკის ფაქტორი, რომელსაც თქვენ შეგიძლიათ მართოთ.

მკურნალობა მთლიანად დამოკიდებულია საფუძვლიან მიზეზზე, რაც იმას ნიშნავს, რომ ზუსტი დიაგნოზი პირველია.

ვაგინალური ან ენდომეტრიული ატროფიისთვის, ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს ვაგინალურ ესტროგენს (კრემი, რგოლი ან ტაბლეტი). ვაგინალური ესტროგენი აღადგენს ქსოვილის სისქეს და ელასტიურობას მინიმალური სისტემური აბსორბციით, რაც უსაფრთხოა უმეტეს ქალებისთვის — თუნდაც ბევრი ქალისთვის, ვისაც აქვს ძუძუს კიბოს ისტორია, თუმცა ეს უნდა განიხილოს თქვენს ონკოლოგთან.

ენდომეტრიული ან კისრის პოლიპები ჩვეულებრივ მოიხსნება ჰისტეროსკოპიის დროს — მინიმალურად ინვაზიური ამბულატორიული პროცედურა. აღდგენა სწრაფია, და უმეტესობა პოლიპები benign არიან.

თუ HRT არის მიზეზი, თქვენი ექიმი შეიძლება შეცვალოს ჰორმონების ტიპი, დოზა ან მიწოდების მეთოდი. ზოგჯერ ორსულიდან ტრანსდერმალურ ესტროგენზე გადართვა, ან პროგესტერონის კომპონენტის რეგულირება, სისხლდენას ხსნის.

ენდომეტრიული ჰიპერპლაზია, რომელიც არ არის არატიპიური, ხშირად შეიძლება მკურნალობდეს პროგესტერონის თერაპიით (ორალური ან მირენა IUD-ის საშუალებით), რათა ლორწოვანი გარსი თხელდეს. ჰიპერპლაზია, რომელიც არატიპიურია, ითვლება პრეკიბოსურ და შეიძლება საჭიროებს ჰისტერექტომიას, განსაკუთრებით მენოპაუზის შემდეგ ქალებში.

ადრეული სტადის ენდომეტრიული კიბო ჩვეულებრივ მკურნალობენ ჰისტერექტომიით (საშვილოსნოს მოცილება) და ბილატერალური სალპინგო-ოფორექტომიით (სალპინგების და საკვერცხეების მოცილება). ბევრი ადრეული შემთხვევა არ საჭიროებს რადიაციას ან ქიმიოთერაპიას შემდეგ. პროგნოზი I სტადის დაავადებისთვის შესანიშნავია.

მიზეზის მიუხედავად, შემდგომი მონიტორინგი მნიშვნელოვანია. თქვენი ექიმი, როგორც წესი, მოისურვებს დაადასტუროს, რომ სისხლდენა შეწყვეტილია და შეიძლება დაგეგმოს პერიოდული ულტრაბგერითი კვლევები ან გამოკვლევები.