მენოპაუზის ფსიქიკური ჯანმრთელობა — დეპრესია, შფოთვა, იდენტობა და მხარდაჭერა

მენოპაუზასა და დეპრესიას შორის კავშირი ბიოლოგიურია, არა მხოლოდ ფსიქოლოგიური — თუმცა ფსიქოლოგიური და სოციალური ასპექტები ასევე მნიშვნელოვანია.

ესტროგენი რეგულირებს ყველა მთავარ ნეიროტრანსმიტერის სისტემას, რომელიც განწყობის რეგულაციაში მონაწილეობს. ის ზრდის სეროტონინის სინთეზს, ზრდის სეროტონინის რეცეპტორების მგრძნობელობას და აჩერებს სეროტონინის ხელახალ შთანთქმას (ძირითადად მოქმედებს როგორც ბუნებრივი ანტიდეპრესანტი). ის მხარს უჭერს დოპამინის ფუნქციას ჯილდოსა და მოტივაციის წრეში. ის რეგულირებს ნორეპინეფრინს, რაც გავლენას ახდენს სიფხიზლეს, ენერგიას და სტრესულ რეაქციებს. და ის გავლენას ახდენს GABA-ზე, ტვინის ძირითად დამამშვიდებელ ნეიროტრანსმიტერზე.

პერიმენოპაუზის პერიოდში, ესტროგენის დონეები არ იკლებს თანმიმდევრულად — ისინი ძალიან ცვალებადია, ზოგჯერ მიაღწევს დონეებს, რომლებიც უფრო მაღალია, ვიდრე პრემენოპაუზური მწვერვალები, სანამ დაეცემა. ეს ცვალებადობა ნეიროტრანსმიტერის ბალანსს უფრო არღვევს, ვიდრე თანმიმდევრული კლება. ამიტომ დეპრესიის რისკი ყველაზე მაღალია პერიმენოპაუზური გადასვლის დროს, ვიდრე პოსტმენოპაუზაში, როდესაც ჰორმონები სტაბილიზებულია.

SWAN-ის კვლევამ დაადასტურა, რომ ქალები პერიმენოპაუზურ გადასვლაში 2–4-ჯერ უფრო მაღალი რისკით ავადდებიან მძიმე დეპრესიული ეპიზოდით, ვიდრე პრემენოპაუზური ქალები, თუნდაც წინა დეპრესიის ისტორიის, ცხოვრების სტრესორების და ძილის დარღვევების კონტროლის შემდეგ. ქალები, რომლებსაც არ ჰქონიათ დეპრესიის ისტორია, ამ გადასვლის დროს პირველად შეიძლება განიცადონ დეპრესია.

ძილის დარღვევები ყველაფერს აძლიერებს. ღამის ოფლიანობა ძილს არღვევს, ხოლო ქრონიკული ძილის დეფიციტი დამოუკიდებლად ზრდის დეპრესიისა და შფოთვის რისკს. ეს ქმნის ბოროტ წრეს: ჰორმონალური ცვლილებები ღამის ოფლიანობას იწვევს, რაც ძილს არღვევს, რაც განწყობას აუარესებს, რაც სტრესს ზრდის, რაც შეიძლება ღამის ოფლიანობას კიდევ უფრო გააუარესოს.

ფსიქოსოციალური ფაქტორები ბიოლოგიურ მოწყვლადობას აძლიერებს: ასაკოვანი მშობლები, მოზარდი ან 떠 departing შვილები, კარიერული წნეხი, ურთიერთობების ცვლილებები და ასაკოვანი ქალების კულტურული დევალვაცია ამ ცხოვრების ეტაპზე ერთიანდება. ბიოლოგია ქმნის მოწყვლადობას; ცხოვრების გარემოებები ხშირად იწვევს ტრიგერს.

მენოპაუზის დროს შფოთვა შეიძლება მიიღოს ფორმები, რომლებიც უცნობია — თუნდაც ქალებისთვის, რომლებიც არასოდეს განიცდიდნენ მნიშვნელოვან შფოთვას.

ახალი დაწყებული შფოთვა 51%-მდე ქალზე მოქმედებს მენოპაუზური გადასვლის დროს. ეს შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ზოგადი შფოთვა (მუდმივი, არაპროპორციული შეშფოთება ყოველდღიური საკითხების შესახებ), პანიკური შეტევები (სწრაფი გულისცემა, სუნთქვის უკმარისობა, გულმკერდის შეკუმშვა და doom-ის შეგრძნება), სოციალური შფოთვა (ახალი დისკომფორტი სოციალურ სიტუაციებში, განსაკუთრებით თვალსაჩინო სიმპტომების, როგორიცაა გაწითლება ან ოფლიანობა), ჯანმრთელობის შფოთვა (ფიზიკური სიმპტომების მიმართ ჰიპერვიგილანტობა, სერიოზული დაავადების შიში) და გავრცელებული შიშის ან გადატვირთვის შეგრძნება, რომელიც რთულია დასახატად.

ბიოლოგიური მექანიზმი პარალელურია დეპრესიასთან: ესტროგენი რეგულირებს GABA-ს (დამამშვიდებელი ნეიროტრანსმიტერი) და სტრესულ რეაქციების სისტემას. ცვალებადი ესტროგენის დონეები ნერვულ სისტემას უფრო რეაქტიულს ხდის, რაც შფოთვის რეაქციების გამოწვევის ზღვარს ამცირებს. პროგესტერონი ასევე აქვს დამამშვიდებელი, GABA-ს ზრდის ეფექტები — და მისი კლება პერიმენოპაუზის დროს კიდევ ერთი ნეიროლოგიური სიმშვიდის ფენას აცილებს.

ცხელება და შფოთვა ფიზიოლოგიური კავშირი აქვთ. იგივე ავტონომიური ნერვული სისტემის აქტივაცია, რომელიც ცხელებას იწვევს (სწრაფი გულისცემა, გაწითლება, ოფლიანობა), ასევე პანიკური შეტევის კასკადია. ზოგი ქალი განიცდის ცხელებას, რომელიც პანიკური შეტევის მსგავსია, ან პანიკური შეტევები, რომლებიც ცხელების ფიზიკური შეგრძნებით გამოწვეულია. მათი ერთმანეთისგან გამიჯვნა შეიძლება რთული იყოს.

ძილის დარღვევა მნიშვნელოვანი გამაძლიერებელია. შფოთვა იზრდება, როდესაც ძილის დეფიციტი გაქვთ — და ღამის ოფლიანობისგან ძილის დეფიციტი მენოპაუზური გადასვლის დროს ძალიან გავრცელებულია.

მნიშვნელოვანი: მენოპაუზის დროს ახალი დაწყებული შფოთვა კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. SSRIs/SNRIs, HRT (რომელიც შეიძლება როგორც ვაზომოტორული სიმპტომები, ასევე შფოთვა შეამციროს), CBT და რეგულარული ვარჯიში ყველა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ჩარევებია. ყველაზე ცუდი მიდგომა არის მისი "მხოლოდ ჰორმონებად" გადაყრა ეფექტური მკურნალობის გარეშე.

მენოპაუზური განწყობის აშლილობების ეფექტური მკურნალობა ხშირად მოითხოვს კომბინირებულ მიდგომას, რომელიც როგორც ჰორმონალურ, ასევე ნეიროტრანსმიტერის კომპონენტებს ეხება.

HRT შეიძლება გააუმჯობესოს განწყობა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც განწყობის სიმპტომები მენოპაუზური სიმპტომების (ცხელება, ძილის დარღვევა) ახლოს არის. Kronos-ის ადრეული ესტროგენის პრევენციის კვლევამ (KEEPS) აჩვენა, რომ ტრანსდერმალური ესტრადიოლი აუმჯობესებს განწყობის ქულებს ახლახან მენოპაუზურ ქალებში. HRT ყველაზე ეფექტურია განწყობისთვის, როდესაც ის ადრე იწყება გადასვლის დროს და როდესაც განწყობის სიმპტომები ვაზომოტორულ სიმპტომებთან თანხვედრაშია. ეს არ არის დამოუკიდებელი მკურნალობა კლინიკური დეპრესიისთვის, მაგრამ შეიძლება გააძლიეროს სხვა მკურნალობების ეფექტურობა.

SSRIs და SNRIs არიან პირველი ხაზის მედიკამენტები ზომიერი და მძიმე დეპრესიისა და შფოთვისთვის, მენოპაუზური სტატუსის მიუხედავად. გავრცელებული გამოყენების ვარიანტებია ესციტალოპრამი (Lexapro), სერტრალინი (Zoloft), ვენლაფაქსინი (Effexor) და დესვენლაფაქსინი (Pristiq). ეს მედიკამენტები ასევე ამცირებენ ცხელებას, რაც მათ განსაკუთრებით სასარგებლოს ხდის ქალებისთვის, რომლებსაც როგორც განწყობის, ასევე ვაზომოტორული სიმპტომები აქვთ. სრულ ეფექტზე 4–6 კვირა უნდა მიეცეს.

კოგნიტიური ქცევის თერაპია (CBT) არის ყველაზე მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ფსიქოთერაპია დეპრესიისა და შფოთვისთვის. მენოპაუზისთვის სპეციფიური CBT ეხება ამ გადასვლის უნიკალურ პრობლემებს (იდენტობის ცვლილებები, ჯანმრთელობის შფოთვა, ურთიერთობების ცვლილებები) სტანდარტულ კოგნიტიურ და ქცევით ტექნიკებთან ერთად. კვლევები აჩვენებს, რომ CBT იმდენად ეფექტურია, რამდენადაც მედიკამენტები მსუბუქი და ზომიერი დეპრესიისა და შფოთვისთვის, და CBT-ის კომბინაცია მედიკამენტებთან უფრო ეფექტურია, ვიდრე ორივე ერთად.

ვარჯიში აქვს ანტიდეპრესანტული ეფექტები, რომლებიც შედარებულია მედიკამენტებთან მსუბუქი და ზომიერი დეპრესიისთვის. მექანიზმი მოიცავს BDNF-ის გამოყოფას, ენდორფინების წარმოებას, სტრესის ჰორმონის რეგულირებას, ძილის გაუმჯობესებას და თვითეფექტურობის გაზრდას. მიზნად ისახეთ 150+ წუთი კვირაში ზომიერი ინტენსივობის აქტივობა.

მინდფულნესზე დაფუძნებული სტრესის შემცირება (MBSR) აქვს მტკიცებულება შფოთვის შემცირებისთვის, ემოციური რეგულაციის გაუმჯობესებისთვის და მენოპაუზური სიმპტომების სტრესის შემცირებისთვის.

ინტეგრირებული მიდგომა: მოამზადეთ მთელი სურათი. მოაგვარეთ ძილის დარღვევა (ღამის ოფლიანობის მკურნალობა, CBT-I ძილის დარღვევისთვის), ოპტიმიზაცია კვება (ომეგა-3, B ვიტამინები, ვიტამინი D), შექმენით სოციალური მხარდაჭერა და გამოიყენეთ მედიკამენტები და/ან თერაპია საჭიროების მიხედვით.

კლინიკური განწყობის აშლილობების მიღმა, მენოპაუზა ხშირად იწვევს ღრმა იდენტობის აღიარებას, რომელიც იშვიათად განიხილება სამედიცინო გარემოში, მაგრამ ღრმად მოქმედებს ქალების კეთილდღეობაზე.

ხორცის სურათის ცვლილებები თითქმის უნივერსალურია. წონის განაწილების, კანის, თმის და ფიზიკური შესაძლებლობების ცვლილებები შეიძლება გაუგებარი იყოს — თქვენი სხეული აღარ გამოიყურება ან გრძნობს ისე, როგორც ადრე, და ეს უკან არ დაბრუნდება. კულტურაში, რომელიც ქალების ღირებულებას ახალგაზრდობასა და გარეგნობასთან ასოცირებს, ეს ცვლილებები შეიძლება გამოიწვიოს მწუხარება, რისხვას ან უხილაობის შეგრძნება.

ნაყოფიერების დასრულება მნიშვნელობას ატარებს, მიუხედავად იმისა, გსურთ თუ არა მეტი ბავშვი (ან ნებისმიერი ბავშვი). თუნდაც ქალები, რომლებიც უკვე დასრულდნენ ბავშვების გაჩენას ან არასოდეს სურდათ, შეიძლება განიცადონ გაკვირვებული დაკარგვის შეგრძნება, როდესაც ბიოლოგიური შესაძლებლობა მთავრდება. ეს არ არის არაცნობიერი — ეს არის პასუხი ბიოლოგიური იდენტობის ძირითადი ცვლილების მიმართ.

პროფესიული იდენტობა შეიძლება დაზარალდეს. ტვინის მღელვარება, დაღლილობა და განწყობის ცვლილებები შეიძლება undermine-ოს თავდაჯერებულობას სამუშაოზე. ქალები, რომლებიც მოთხოვნად კარიერებში არიან, შეიძლება შეეშინდეთ, რომ ნაკლებად კომპეტენტურად აღიქმებიან. ბევრი ქალი არ ამხელს მენოპაუზური სიმპტომების შესახებ კოლეგებს ან ზედამხედველებს, ჩუმად ატარებს ტვირთს.

ურთიერთობების დინამიკა ხშირად იცვლება. ლიბიდოს, განწყობის, ენერგიის და თვითდაჯერებულობის ცვლილებები გავლენას ახდენს ინტიმურ ურთიერთობებზე. პარტნიორები, რომლებიც არ ესმით, რა ხდება, შეიძლება იგრძნონ უარყოფილი ან დაბნეული. ზოგი წყვილი ამ გადასვლის დროს უფრო ახლოს მოდის; სხვები ებრძვიან.

„სენდვიჩის თაობის“ გამოცდილება — ერთდროულად ასაკოვანი მშობლების მოვლა და შვილების მხარდაჭერა მოზარდობის ან ახალგაზრდობის პერიოდში — ემოციურ მოთხოვნებს აძლიერებს გადასვლის დროს.

რა ეხმარება: გადასვლის მნიშვნელობის აღიარება (ეს არის დიდი ცხოვრების მოვლენა, არა მცირე უსიამოვნება), საზოგადოების მოძიება (სხვა ქალებთან საუბარი, რომლებიც ამას გადიან, ამცირებს იზოლაციას და ნორმალიზებს გამოცდილებას), ხელახალი განსაზღვრა, ვიდრე ჩაჭიდება (ბევრი ქალი აღწერს პოსტმენოპაუზას როგორც ციკლური ჰორმონალური ცვლილებების და სოციალური მოლოდინებისგან გათავისუფლებას) და თერაპია ან კოაჩინგი (თერაპევტი, რომელიც გამოცდილია შუა ასაკის გადასვლაში, შეიძლება დაგეხმაროთ მწუხარების პროცესში და იდენტობის აღდგენაში).

ქალები, რომლებიც ამ გადასვლას ყველაზე წარმატებით გადიან, ხშირად აღწერენ მას როგორც ავთენტურობის კატალიზატორად — დრო, როდესაც ისინი შეწყვიტეს შესრულება და დაიწყეს არჩევანი.

სოციალური მხარდაჭერა მენოპაუზის დროს არ არის "მშვენიერი დამატება" — ეს არის გაზომვადი ჯანმრთელობის ჩარევა. მარტოობა და სოციალური იზოლაცია დაკავშირებულია გულსისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ზრდასთან, სწრაფი კოგნიტიური დაცემის, დეპრესიის უარეს შედეგებთან და 심지어 სიკვდილის ზრდასთან. ამ გადასვლის დროს მხარდაჭერის შექმნა და შენარჩუნება დამცავი ფაქტორია.

პარტნიორის კომუნიკაცია: თუ გაქვთ პარტნიორი, ჩართეთ ისინი საუბარში. გაუზიარეთ კონკრეტული ინფორმაცია იმაზე, რაც განიცდით (ბევრი პარტნიორი ნამდვილად არ ესმის მენოპაუზური სიმპტომების მასშტაბს), განსაზღვრეთ კონკრეტული გზები, როგორ შეიძლება დაეხმარონ (პრაქტიკული მხარდაჭერა, როგორიცაა ღამის ტემპერატურის მართვა, ემოციური მხარდაჭერა, როგორიცაა მოთმინება განწყობის ცვლილებების დროს) და განიხილეთ წყვილების კონსულტაცია, თუ გადასვლა ურთიერთობას აზიანებს.

მეგობრობა და საზოგადოება: მოძებნეთ სხვა ქალები, რომლებიც მენოპაუზას გადიან. საერთო გამოცდილება ქმნის უნიკალურ კავშირს და ნორმალიზებს იმას, რაც შეიძლება იზოლირებული იყოს. ვარიანტები მოიცავს მენოპაუზისთვის სპეციფიური მხარდაჭერის ჯგუფებს (პერსონალურად ან ონლაინ), სოციალური მედიის საზოგადოებებს (შედეგად, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ინფორმაციის პრიორიტეტიზაციის გათვალისწინებით, ვიდრე ანეკდოტური რჩევების), საზოგადოებრივი ფიტნეს კლასებს ან სეირნობის ჯგუფებს და სამუშაო ადგილების მენოპაუზური ქსელებს (რაც უფრო და უფრო გავრცელებულია პროგრესულ ორგანიზაციებში).

პროფესიული მხარდაჭერა: თერაპევტი, რომელიც გამოცდილია შუა ასაკის ქალების საკითხებში, შეუძლია უზრუნველყოს უსაფრთხო ადგილი იდენტობის ცვლილებების, ურთიერთობების ცვლილებების, მწუხარების და განწყობის სიმპტომების პროცესისთვის. მოძებნეთ ვინმე, ვინც ესმის მენოპაუზის ბიოლოგიური კონტექსტი, არა მხოლოდ ფსიქოლოგიური ასპექტები.

სამუშაო ადგილების ადვოკატირება: თუ მენოპაუზური სიმპტომები თქვენს სამუშაოზე მოქმედებს, განიხილეთ HR-თან საუბარი ადაპტაციებზე (ფანი თქვენს მაგიდასთან, მოქნილი შესვენების დროები, ტემპერატურის კონტროლი). ბევრი ქვეყანა და კომპანია იწყებს მენოპაუზის აღიარებას როგორც სამუშაო ადგილების ჯანმრთელობის საკითხს.

თვით-კომპასიის პრაქტიკა: მენოპაუზის დროს შინაგანი დიალოგი შეიძლება სასტიკი იყოს. თვით-კომპასიის ტექნიკების სწავლა — საკუთარ თავს იმავე კეთილგანწყობით მოექცეთ, როგორც მეგობარს — არის უნარი, რომელიც ამცირებს დეპრესიას, შფოთვას და აღქმულ სტრესს.

შეადგინეთ საზღვრები: მენოპაუზა არის დრო, როდესაც ბევრი ქალი realizes, რომ ისინი ზედმეტად აძლევენ. "არა" თქმა, ვალდებულებების შემცირება, რომლებიც თქვენთვის გამოფიტვას იწვევს, და იმ საქმიანობებისა და ურთიერთობების პრიორიტეტიზაცია, რომლებიც ნამდვილად გაწვდიან, არ არის ეგოისტური — ეს არის გადარჩენა.

მენოპაუზური დეპრესია აქვს მსგავსებები სხვა ცხოვრების ეტაპებზე დეპრესიასთან, მაგრამ აქვს განსხვავებული მახასიათებლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ როგორც დიაგნოზზე, ასევე მკურნალობაზე.

რა არის მსგავსი: ძირითადი სიმპტომები — მუდმივი დაბალი განწყობა, ინტერესის დაკარგვა საქმიანობების მიმართ, ძილისა და მადას ცვლილებები, კონცენტრაციის გაჭირვება, დაღლილობა და ღირსების შეგრძნება — იგივე დიაგნოზური კრიტერიუმებია, მიუხედავად იმისა, როდის ხდება დეპრესია. იგივე სკრინინგის ინსტრუმენტები (PHQ-9, GAD-7) გამოიყენება, და იგივე საერთო მკურნალობის პრინციპები ვრცელდება.

რა არის განსხვავებული: მენოპაუზური დეპრესია უფრო მეტად ხასიათდება გაღიზიანებით და რისხვით (უფრო მეტად, ვიდრე უფრო ტიპიური მწუხარება — ქალები ხშირად აღწერენ თავს "არასდროს ისე, როგორც ადრე" ვიდრე მწუხარედ), შფოთვა როგორც გამოხატული მახასიათებელი (დეპრესიისა და შფოთვის კომბინაცია განსაკუთრებით გავრცელებულია მენოპაუზური გადასვლის დროს), სომატური სიმპტომები (დაღლილობა, სახსრების ტკივილი, თავის ტკივილი — რაც შეიძლება იყოს მენოპაუზური სიმპტომები და დეპრესიის სიმპტომები), ძილის დარღვევა როგორც მიზეზი და სიმპტომი (ღამის ოფლიანობა იწვევს ძილის დარღვევას, რაც განწყობის დარღვევას იწვევს, რაც კიდევ უფრო არღვევს ძილს) და კოგნიტიური სიმპტომები (მენოპაუზისგან გამოწვეული ტვინის მღელვარება, რომელიც დეპრესიისგან გამოწვეული კონცენტრაციის გაჭირვებასთან ერთად).

მკურნალობის შედეგები: რადგან მენოპაუზური დეპრესია ჰორმონალურ კომპონენტს შეიცავს, HRT შეიძლება მოგაწვდოს სარგებელი, რაც სხვა ცხოვრების ეტაპებზე დეპრესიისთვის არ იქნებოდა. ქალები, რომლებსაც მენოპაუზური დეპრესია აქვთ და ასევე მნიშვნელოვანი ვაზომოტორული სიმპტომები აქვთ, შეიძლება განსაკუთრებით კარგად რეაგირებდნენ HRT-ს, რომელიც ტრადიციულ ანტიდეპრესანტულ თერაპიასთან ერთად არის. კომბინაცია ორივე ჰორმონალურ და ნეიროტრანსმიტერის კომპონენტებს ეხება.

დიაგნოზის ხაფანგები: მენოპაუზური განწყობის ცვლილებები ზოგჯერ "მხოლოდ ჰორმონებად" მცირედად იქმნება (რაც მკურნალობის ნაკლებობას იწვევს) ან დიაგნოზდება როგორც კლინიკური დეპრესია, ჰორმონალური კონტექსტის გათვალისწინების გარეშე (რაც არასრულ მკურნალობას იწვევს). იდეალური მიდგომა არის პროვაიდერი, რომელიც ორივე ჩარჩოს ესმის და მათ ინტეგრირებას შეუძლია.

ბოლო სიტყვა: თუ მენოპაუზის დროს განწყობის ცვლილებებს განიცდით, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი კლინიკური დეპრესიის კრიტერიუმებს აკმაყოფილებენ თუ არა, თქვენ მხარდაჭერა და მკურნალობა იმსახურებთ. ნუ დაელოდებით კრიზისში ყოფნას — ადრეული ჩარევა უკეთეს შედეგებს მოაქვს.