მენოპაუზა და პოსტმენოპაუზა — რა ხდება სინამდვილეში

მენოპაუზა არის რეტროსპექტიული დიაგნოზი. ეს არის განსაზღვრული როგორც ის წერტილი, როდესაც 12 უწყვეტი თვე გაქვთ მენსტრუაციის გარეშე, და ეს აღნიშნავს საკვერცხეების რეპროდუქციული ფუნქციის მუდმივ დასრულებას. აშშ-ში ბუნებრივი მენოპაუზის საშუალო ასაკი არის 51, მაგრამ ნორმალური დიაპაზონი მოიცავს 45-დან 55 წლამდე.

რაც confusing არის ენა. უმეტესობა ადამიანების იყენებს "მენოპაუზას" მთელი გარდამტეხის აღწერისთვის — ცხელი შეტევები, რეგულარული მენსტრუაციები, განწყობის ცვლილებები — მაგრამ ტექნიკურად, ეს არის პერიმენოპაუზა (მენოპაუზამდე მომდევნო წლები). მენოპაუზა თავად არის ერთი დღე: თქვენი ბოლო მენსტრუაციის ერთი წლის იუბილე. ყველაფერი ამის წინ არის პერიმენოპაუზა; ყველაფერი ამის შემდეგ არის პოსტმენოპაუზა.

თქვენი საკვერცხეები არ წყვეტენ მუშაობას ღამით. გარდამტეხი ჩვეულებრივ გრძელდება 4–8 წელი. პერიმენოპაუზის დროს, ესტროგენის დონეები მკვეთრად იცვლება — ზოგჯერ უფრო მაღალია, ზოგჯერ კი ვარდება — რაც იმას ნიშნავს, რომ სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან პროგნოზირებადი. მენოპაუზის შემდეგ, ესტროგენი რჩება მუდმივად დაბალ დონეზე (დაახლოებით 10–20 pg/mL, შედარებით 30–400 pg/mL რეპროდუქციული წლების განმავლობაში).

ქირურგიული მენოპაუზა — რომელიც გამოწვეულია ორივე საკვერცხის მოცილებით (ბილატერალური ოოფორექტომია) — არის მყისიერი და ხშირად უფრო სიმპტომატური, რადგან არ არის თანდათანობითი რეგულირების პერიოდი. ქალები, რომლებიც ქირურგიულ მენოპაუზას გადიან 45 წლის ასაკამდე, უფრო მაღალი რისკის წინაშე არიან გულსისხლძარღვთა დაავადებების, ოსტეოპოროზისა და კოგნიტური დაქვეითების, რაც ჰორმონალური თერაპიის განსაკუთრებულ მნიშვნელობას აძლევს ამ ჯგუფში.

ადრეული მენოპაუზა (45 წლამდე) და პრემიატური საკვერცხეების უკმარისობა (40 წლამდე) ეხება დაახლოებით 5%-სა და 1%-ს ქალებში, შესაბამისად, და მოაქვს განსხვავებული გრძელვადიანი ჯანმრთელობის შედეგები, რაც საჭიროებს სპეციალიზებულ სამედიცინო მართვას.

მენოპაუზის შემდეგ, თქვენი ჰორმონალური ლანდშაფტი ახალი — და მუდმივი — საფუძვლით დამყარდება. ამ ცვლილებების გაგება დაგეხმარებათ პოსტმენოპაუზური სიმპტომებისა და ჯანმრთელობის რისკების გაგებაში.

ესტროგენი (მთავარად ესტრადიოლი) იკლებს დაახლოებით 10–20 pg/mL და იქ რჩება. თქვენი საკვერცხეები ფაქტობრივად წყვეტენ ესტრადიოლის წარმოებას, მაგრამ თქვენი სხეული არ ხდება სრულიად ესტროგენ-უფრო. ცხიმოვანი ქსოვილი, ადრენალური ჯირკვლები და სხვა პერიფერიული ქსოვილები ანდროგენებს გარდაქმნიან ესტრონად, რომელიც არის ესტროგენის უფრო სუსტი ფორმა. ამიტომ სხეულის შემადგენლობა გავლენას ახდენს პოსტმენოპაუზურ სიმპტომებზე — ქალები, რომლებიც უფრო მეტ ცხიმს ატარებენ, უფრო მეტ ესტრონს აწარმოებენ, რაც შეიძლება იყოს როგორც დამცავი (მილდერი ცხელი შეტევები), ასევე შემაშფოთებელი (ენდომეტრიული კიბოს უფრო მაღალი რისკი).

პროგესტერონი იკლებს თითქმის ნულამდე. ოვულაციის გარეშე, არ არსებობს კორპუს ლუტეუმი, რომელიც აწარმოებს პროგესტერონს. ეს მნიშვნელოვანია ქალებისთვის, რომლებიც განიხილავენ ჰორმონალურ თერაპიას — პროგესტერონი მხოლოდ საჭიროა ესტროგენთან ერთად, თუ ჯერ კიდევ გაქვთ საშვილოსნო.

ტესტოსტერონი უფრო თანდათანობით იკლებს. საკვერცხეების ტესტოსტერონის წარმოება მენოპაუზური გარდამტეხის დროს დაახლოებით 50%-ით მცირდება, მაგრამ საკვერცხეები აგრძელებენ გარკვეული ტესტოსტერონის წარმოებას პოსტმენოპაუზაში. ადრენალური ჯირკვლებიც მონაწილეობენ. ტესტოსტერონი გავლენას ახდენს ლიბიდოზე, ენერგიაზე, კუნთების მასაზე და განწყობაზე.

FSH (ფოლიკულ-სტიმულირებელი ჰორმონი) მკვეთრად იზრდება — ხშირად 30–100+ mIU/mL — რადგან ჰიპოფიზი უშედეგოდ ცდილობს სტიმულირება საკვერცხეების, რომლებიც აღარ რეაგირებენ. მომატებული FSH არის ერთ-ერთი სისხლის მარკერი, რომელიც შეიძლება დაადასტუროს მენოპაუზა, თუმცა დიაგნოზი ძირითადად კლინიკურია.

ეს ჰორმონალური ცვლილებები მხოლოდ რეპროდუქციის შესახებ არ არის. ესტროგენის რეცეპტორები არსებობს თქვენს სხეულში — თქვენს ძვლებში, გულში, ტვინში, შარდის გზაში, კანს, სახსრებში და ნაწლავებში. ესტროგენის მოხსნა გავლენას ახდენს ამ ყველა სისტემაზე, რაც იმას ნიშნავს, რომ პოსტმენოპაუზური ჯანმრთელობა არის მთელი სხეულის გათვალისწინება.

პოსტმენოპაუზა იწყება მენოპაუზის შემდეგ და გრძელდება თქვენი ცხოვრების დარჩენილი ნაწილი. ეს არ არის მოკლე გარდამტეხი — ეს არის განსხვავებული ფიზიოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც, უმეტეს ქალებისთვის, წარმოადგენს მათი ცხოვრების 30–40%-ს. ამაზე გაგება გარდამტეხის საუბარს "მენოპაუზის გადალახვაზე" "ჯანმრთელობის ოპტიმიზაციისთვის ათწლეულების განმავლობაში".

ადრეულ პოსტმენოპაუზაში (პირველი 5–10 წელი), თქვენი სხეული კვლავ რეგულირდება. ცხელი შეტევები და ღამის ოფლიანობა შეიძლება გაგრძელდეს — დაახლოებით 50% ქალები კვლავ განიცდიან ვაზომოტორულ სიმპტომებს 5 წლის შემდეგ მენოპაუზის, და 10–15% მათ 70-იან წლებში აქვთ. ძილის დარღვევა, განწყობის ცვლილებები და ვაგინალური მშრალობა ხშირად გრძელდება ან უარესდება ამ პერიოდში.

ძვლის დაკარგვა მკვეთრად აჩქარებს ადრეულ პოსტმენოპაუზაში. ქალები კარგავენ საშუალოდ 2–3%-ს ძვლის სიმკვრივის ყოველ წელს მენოპაუზის შემდეგ პირველ 5–7 წელს, შედარებით დაახლოებით 0.5%-ით ყოველ წელს პრემენოპაუზური წლების განმავლობაში. ეს სწრაფი ფაზა საბოლოოდ ნელდება, მაგრამ კუმულატიური დაკარგვა შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი — პირველ 5–7 წელს 20%-მდე ძვლის სიმკვრივის.

გულსისხლძარღვთა რისკი იზრდება. მენოპაუზამდე ქალები მნიშვნელოვნად დაბალ მაჩვენებლებს აქვთ გულსისხლძარღვთა დაავადებების, ვიდრე ერთნაირი ასაკის მამაკაცები. მენოპაუზის 10 წლის განმავლობაში, ეს სხვაობა მნიშვნელოვნად ვიწროვდება. 65 წლის ასაკში, გულსისხლძარღვთა დაავადება არის ქალებში სიკვდილის მთავარი მიზეზი — და ეს კლავს უფრო მეტ ქალს, ვიდრე ყველა კიბო ერთად.

უროგენიტალური ქსოვილები თხელდება და მშრალდება. განსხვავებით ცხელი შეტევებისგან, რომლებიც დროთა განმავლობაში უმჯობესდება, ვაგინალური და შარდის სიმპტომები (რომლებიც ერთად ეწოდება მენოპაუზის გენიტურინალური სინდრომი, ან GSM) მიდრეკილია პროგრესულად გაუარესდეს მკურნალობის გარეშე. პოსტმენოპაუზური ქალების 84%-მდე განიცდიან GSM სიმპტომებს.

დადებითი გადახედვა: თითქმის ყველა ეს ცვლილება შესაძლებელია შეცვალოს შესაბამისი ჩარევებით — ჰორმონალური თერაპია, ვარჯიში, კვება, სკრინინგი და მიზნობრივი მკურნალობები.

მენოპაუზა უნივერსალურია — ყველა ქალი, რომელსაც აქვს საკვერცხეები, ამას განიცდის — მაგრამ გამოცდილება ძალიან განსხვავებულია ინდივიდებს შორის, და მნიშვნელოვანი განსხვავებები არსებობს რასობრივი, ეთნიკური და სოციალურ-ეკონომიკურ ხაზებზე.

სიმპტომების სიმძიმე მერყეობს თითქმის შეუმჩნეველიდან სიცოცხლის დამანგრეველამდე. დაახლოებით 25% ქალები განიცდიან მძიმე სიმპტომებს, რომლებიც მნიშვნელოვნად მოქმედებენ მათ ყოველდღიურ ფუნქციონირებაზე, ხოლო კიდევ 25% შედარებით მსუბუქი სიმპტომებით გადიან. დარჩენილი 50% სადღაც შუაშია. არ არსებობს საიმედო გზა იმის პროგნოზირებისთვის, სად იქნებით.

რასობრივი და ეთნიკური განსხვავებები კარგად არის დოკუმენტირებული. შავკანიანი ქალები უფრო ხშირად და უფრო ხანგრძლივად განიცდიან ცხელი შეტევების (საშუალო 10.1 წელი თეთრკანიან ქალებთან შედარებით 6.5 წელი), უფრო მაღალი მაჩვენებლებით ძილის დარღვევის და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მათ შესთავაზონ ან დანიშნონ HRT. ჰისპანიური ქალები ვაზომოტორული სიმპტომების მეორე ყველაზე ხანგრძლივი ხანგრძლივობით გამოირჩევიან. აზიური ქალები, როგორც წესი, უფრო ნაკლებ და ნაკლებ მძიმე ცხელი შეტევების შესახებ იტყობინებიან. ეს განსხვავებები მოიცავს გენეტიკას, კულტურულ ფაქტორებს, ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობას და სისტემურ წინასწარ შეხედულებებს სამედიცინო მკურნალობაში.

სოციალურ-ეკონომიკური ფაქტორები ძალიან მნიშვნელოვანია. ქალები, რომლებიც დაბალი შემოსავლის, ნაკლები განათლების და შემცირებული ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობით გამოირჩევიან, როგორც წესი, უფრო მძიმე მენოპაუზური სიმპტომები და უარესი გრძელვადიანი შედეგები აქვთ. ეს ასახავს როგორც პირდაპირ გავლენებს (სტრესი, ცუდი კვება, მკურნალობის გაწვდილი), ასევე ირიბ გავლენებს (ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ჰქონდეთ მომწვდილი, რომელიც სიმპტომებს სერიოზულად აღიქვამს, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ სპეციალისტების რეფერალები შესთავაზონ).

სხეულის შემადგენლობა, მოწევა, ფიზიკური აქტივობის დონე, სტრესი და წინასწარ არსებული ჯანმრთელობის მდგომარეობები ყველა გავლენას ახდენს მენოპაუზური გამოცდილებაზე. მწეველები საშუალოდ 1–2 წლით ადრე აღწევენ მენოპაუზას. სიმსუქნე დაკავშირებულია უფრო მძიმე ცხელი შეტევებთან. რეგულარული ვარჯიში დაკავშირებულია უფრო ნაკლებ და ნაკლებ მძიმე სიმპტომებთან.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლადი შეიძლება იყოს ინფორმაციის და cuidados ხელმისაწვდომობა. ქალები, რომლებიც ხვდებიან, რაც ხდება და აქვთ ცოდნიანი მომწვდილი, უკეთ მართავენ გარდამტეხს — მიუხედავად სიმპტომების სიმძიმისა.

იდეა, რომ მენოპაუზა არის მოვლენა, რომელსაც "გადალახავთ" და შემდეგ მეორე მხარეს კარგად ხართ, შეცდომაა. ჰორმონალური რეგულირება სტაბილიზდება, მაგრამ დროის ვადა განსხვავებულია და ზოგიერთი ეფექტი გრძელდება.

ვაზომოტორული სიმპტომები (ცხელი შეტევები და ღამის ოფლიანობა) საშუალოდ 7.4 წლის განმავლობაში გრძელდება დაწყებიდან. უმეტეს ქალებისთვის, ეს თანდათანობით მცირდება სიხშირეში და ინტენსივობაში პირველ 5–10 წლის განმავლობაში პოსტმენოპაუზაში. მაგრამ 10–15% ქალები კვლავ განიცდიან ცხელი შეტევებს 70-იან წლებში და მის შემდეგ.

ძილის პატერნები ხშირად 2–5 წელი სჭირდება ნორმალიზებას მენოპაუზის შემდეგ, და ზოგიერთი ქალი აღმოაჩენს, რომ ძილის ხარისხი არასოდეს სრულად ბრუნდება პრემენოპაუზურ დონეებზე ჩარევის გარეშე. ეს არ ეხება მხოლოდ ღამის ოფლიანობას — ესტროგენი და პროგესტერონი ორივე გავლენას ახდენს ძილის არქიტექტურაზე, და მათი მუდმივი შემცირება გავლენას ახდენს ღრმა ძილზე და REM ციკლებზე.

განწყობა ჩვეულებრივ სტაბილიზდება ბოლო მენსტრუაციის 2–4 წლის განმავლობაში. პერიმენოპაუზის ჰორმონალური ვოლატილობა (რომელიც ბევრ დეპრესიასა და შფოთვის რისკს იწვევს) წყდება, როდესაც ჰორმონები მიაღწევენ ახალ სტაბილურ მდგომარეობას. თუმცა, ქალები, რომლებიც კლინიკურ დეპრესიას განიცდიან მენოპაუზური გარდამტეხის დროს, უფრო მაღალი რისკის წინაშე არიან განმეორების.

ვაგინალური და შარდის სიმპტომები არ სტაბილიზდება — ისინი პროგრესულად უარესდება. ესტროგენის გარეშე, ვაგინალური ქსოვილები აგრძელებენ თხელებას, ელასტიურობას კარგავენ და დროთა განმავლობაში ნაკლებ ლუბრიკაციას აწარმოებენ. შარდის სიმპტომები (სწრაფი, სიხშირე, განმეორებითი UTI) ასევე მიდრეკილია ასაკთან ერთად ზრდას. ამიტომ გენიტურინალური სინდრომი მენოპაუზის (GSM) ითვლება ქრონიკულ მდგომარეობად, რომელიც საჭიროებს მუდმივ მართვას.

ძვლის სიმკვრივის დაკარგვა ნელდება პირველ სწრაფ ფაზის (პირველი 5–7 წელი) შემდეგ, მაგრამ გრძელდება დაბალი ტემპით უსასრულოდ. გულსისხლძარღვთა რისკი ასაკთან ერთად გრძელდება. ორივე საჭიროებს გრძელვადიან მონიტორინგსა და პრაგმატულ მართვას.

რეალისტური სურათი: უმეტეს acute სიმპტომები გაუმჯობესდება 5–10 წლის განმავლობაში, მაგრამ პოსტმენოპაუზა არის სიცოცხლის განმავლობაში არსებული მდგომარეობა, რომელიც სარგებლობს ჯანმრთელობის მუდმივი ყურადღებით.

თუ არსებობს ერთი მესიჯი, რომელიც უნდა გადაიტანოთ პოსტმენოპაუზაში, ეს არის: ამ ცხოვრების ეტაპს იმავე ხარისხის სამედიცინო ყურადღება სჭირდება, როგორც ორსულობას — და თქვენ იმსახურებთ მომწვდილს, რომელიც ამას სერიოზულად აღიქვამს.

პირველ რიგში, დაადგინეთ საფუძველი. პოსტმენოპაუზის პირველ წელს ან ორ წელიწადში, მიიღეთ DEXA სკანირება ძვლის სიმკვრივისთვის, ლიპიდების პანელი და გულსისხლძარღვთა რისკის შეფასება, მშიერი გლუკოზა ან HbA1c (შაქრიანი დიაბეტის რისკი იზრდება მენოპაუზის შემდეგ), თიროიდის ფუნქციის ტესტი (თიროიდის აშლილობები უფრო გავრცელებულია და შეიძლება მენოპაუზური სიმპტომების მსგავსად იყოს), და დარჩით актуალურ მმოგრაფიაზე, კოლორექტალური სკრინინგზე და კანის შემოწმებაზე.

მეორე, არ მიიღოთ ტანჯვა როგორც ნორმალური. ცხელი შეტევები, ძილის დარღვევა, ვაგინალური მშრალობა, განწყობის ცვლილებები და მტკივნეული სექსი قابل علاجია. ის ფაქტი, რომ ისინი გავრცელებულია, არ ნიშნავს, რომ უნდა მოითმინოთ ისინი. ეფექტური მკურნალობები არსებობს ყველა დონეზე — ცხოვრების წესის ცვლილებებიდან ჰორმონალურ თერაპიამდე და მიზნობრივი არა-ჰორმონალური მედიკამენტების ჩათვლით.

მესამე, დააყენეთ დიდი სამი გრძელვადიანი ჯანმრთელობისთვის: ძალის ტრენინგი (იცავს ძვლებს, კუნთების მასას, მეტაბოლურ ჯანმრთელობას და ბალანსს), გულსისხლძარღვთა ვარჯიში (თქვენი გულსისხლძარღვთა დაავადების რისკი ახლა იზრდება — აქტიურად დაიცავით იგი), და საკმარისი პროტეინი და კალციუმი (თქვენი სხეულის საჭიროებები იცვლება, და უმეტეს ქალები მათ არ აკმაყოფილებენ).

მეოთხე, ყოველწლიურად გადახედეთ თქვენს ჯანმრთელობას. პოსტმენოპაუზური ჯანმრთელობა არ არის სტატიკური. თქვენი საჭიროებები 55 წლის ასაკში განსხვავდება 65 და 75 წლის ასაკში. მედიკამენტები შეიძლება საჭიროებს კორექტირებას, სკრინინგის ინტერვალები იცვლება, და ახალი სიმპტომები საჭიროებს გამოკვლევას, ვიდრე "მხოლოდ ასაკის" მიაწერონ.

მეხუთე, მოიძიეთ თქვენი საზოგადოება. იზოლაცია, რომელსაც ბევრი ქალი განიცდის მენოპაუზის დროს და მის შემდეგ, რეალურია. იქნება ეს მეგობრები, მხარდამჭერი ჯგუფები, თუ ონლაინ საზოგადოებები, სხვა ქალებთან დაკავშირება, რომლებიც ამ ეტაპზე გადიან, დამცველია ფსიქიკური ჯანმრთელობისთვის და დაგეხმარებათ ინფორმირებული დარჩენაში თქვენი არჩევანების შესახებ.

პოსტმენოპაუზა არ არის დაცემა. ეს არის ახალი ფიზიოლოგიური მდგომარეობა — და სწორი ცოდნისა და მხარდაჭერით, ეს შეიძლება იყოს ხანგრძლივი, ჯანმრთელი და მბრწყინავი ცხოვრების ეტაპი.