ჯანმრთელობის სკრინინგები მენოპაუზის შემდეგ — მამისგრაფია, კოლონოსკოპია, თიროიდი და სხვა

კიბოს რისკი ასაკთან ერთად იზრდება და რამდენიმე სკრინინგი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მენოპაუზის შემდეგ.

მამაკაცის კიბოს სკრინინგი: მამისგრაფია რჩება საფუძვლად. მიმდინარე რეკომენდაციები მოითხოვს სკრინინგს ყოველ 1–2 წელიწადში საშუალო რისკის ქალებისთვის, 40–50 წლის ასაკიდან, რეკომენდაციის მიხედვით (USPSTF რეკომენდაციას აძლევს ყოველ 2 წელიწადში 40 წლიდან 2024 წლიდან; ACS რეკომენდაციას აძლევს ყოველწლიურად 45 წლიდან). მაღალი რისკის ქალებისთვის (ძლიერი ოჯახური ისტორია, BRCA მუტაციები, წინა მკერდის რადიოთერაპია, მჭიდრო მკერდის ქსოვილი) შეიძლება რეკომენდირდეს დამატებითი სკრინინგი მკერდის MRI-ით. თუ თქვენ გაქვთ მჭიდრო მკერდი (რაც თქვენს მამისგრაფიის ანგარიშზე მოგაწვდებათ), განიხილეთ დამატებითი სკრინინგი თქვენს მომწოდებელთან.

კოლორექტალური კიბოს სკრინინგი: რეკომენდებული დაწყების ასაკი ბოლო რეკომენდაციებში 45 წლამდე შემცირდა (50 წლიდან). კოლონოსკოპია ყოველ 10 წელიწადში არის ოქროს სტანდარტი, მაგრამ ალტერნატივები მოიცავს ყოველწლიურ ფეკალურ იმუნოქიმიურ ტესტს (FIT), FIT-DNA ტესტს (Cologuard) ყოველ 3 წელიწადში, ან CT კოლონოგრაფიას ყოველ 5 წელიწადში. 75 წლის ასაკის შემდეგ, სკრინინგის გადაწყვეტილებები უნდა იყოს ინდივიდუალური სიცოცხლის მოლოდინის და წინა შედეგების საფუძველზე.

ქალბატონის კიბოს სკრინინგი: პაპის სმირები და HPV ტესტირება გრძელდება მენოპაუზის შემდეგ. მიმდინარე რეკომენდაციები მოითხოვს თანატესტირებას (პაპი + HPV) ყოველ 5 წელიწადში, მხოლოდ პაპი ყოველ 3 წელიწადში, ან HPV ძირითადი სკრინინგი ყოველ 5 წელიწადში. სკრინინგი შეიძლება შეწყვეტილ იქნას 65 წლის ასაკში, თუ თქვენ გაქვთ საკმარისი წინა უარყოფითი სკრინინგები და არ გაქვთ მაღალი ხარისხის ქალბატონის ცვლილებების ისტორია.

ფეხმძიმობის კიბოს სკრინინგი: ყოველწლიური დაბალი დოზის CT სკანირება რეკომენდებულია 50–80 წლის ასაკის ზრდასრულთათვის, რომლებიც 20+ პაკეტ-წლის მოწევით არიან და რომლებიც ამჟამად ეწევიან ან ბოლო 15 წლის განმავლობაში შეწყვიტეს.

კანის კიბო: ყოველწლიური სრული სხეულის კანის გამოკვლევა დერმატოლოგის მიერ, განსაკუთრებით თუ გაქვთ ნათელი კანი, მზის ექსპოზიციის ისტორია ან ბევრი მოლა. ყოველთვიური თვითგამოწერა ახალი ან ცვლილებების მქონე ლესიონებისთვის.

სისხლის კიბო: ამჟამად არ არსებობს ეფექტური სკრინინგის ტესტი საშუალო რისკის ქალებისთვის. CA-125 და ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი კვლევა არ არის დამტკიცებული სიკვდილიანობის შემცირებისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს ზიანი ყალბი დადებითი შედეგებით.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადება არის ნომერი ერთი მკვლელი მენოპაუზის შემდეგ ქალებში — ყველა კიბოს ერთად. თუმცა, ქალებში გულ-სისხლძარღვთა სკრინინგი ხშირად ნაკლებად აგრესიულია, ვიდრე მამაკაცებში, მიუხედავად თანაბარი ან უფრო მაღალი რისკისა.

სისხლის წნევა უნდა შემოწმდეს ყოველ ჯანდაცვის ვიზიტზე, და იდეალურად სახლში რეგულარულად. ჰიპერტენზია (რომელიც განსაზღვრულია როგორც 130/80 mmHg ან მეტი მიმდინარე რეკომენდაციებით) მენოპაუზის შემდეგ მკვეთრად უფრო გავრცელებულია — ესტროგენის მოხსნა ამცირებს ნიტრიკის ოქსიდის ვაზოდილატორულ ეფექტს, და არტერიული სიმკვრივე იზრდება. დაახლოებით 75% ქალების 65 წლის ზემოთ ჰიპერტენზია აქვთ.

ლიპიდების პანელი უნდა შემოწმდეს მინიმუმ ყოველ 5 წელიწადში დაბალი რისკის ქალებში, და ყოველწლიურად იმათთვის, ვისაც აქვს გაზრდილი დონეები ან გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორები. მენოპაუზა ჩვეულებრივ აუარესებს ლიპიდების პროფილს: საერთო ქოლესტერინი იზრდება, LDL იზრდება, HDL შეიძლება შემცირდეს, და ტრიგლიცერიდები იზრდება. ეს ცვლილებები პირდაპირ უკავშირდება ესტროგენის მოხსნას. სრული პანელი (საერთო ქოლესტერინი, LDL, HDL, ტრიგლიცერიდები) პლუს ლიპოპროტეინი(a) — Lp(a) — რეკომენდებულია მინიმუმ ერთხელ, რადგან Lp(a) არის ძლიერი დამოუკიდებელი გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორი, რომელიც გენეტიკურად არის განსაზღვრული.

მარხვის გლუკოზა და HbA1c რეგულარულად უნდა შემოწმდეს. ტიპი 2 დიაბეტის რისკი მენოპაუზის შემდეგ იზრდება ინსულინის მგრძნობელობის შემცირების, ვიზეცერალური ცხიმის ზრდისა და მეტაბოლური ცვლილებების გამო. საშუალო რისკის ქალებისთვის სკრინინგი ყოველ 3 წელიწადში არის სტანდარტი; ყოველწლიურად იმათთვის, ვისაც აქვს პრედიაბეტი ან სხვა რისკის ფაქტორები.

ASCVD (ათეროსკლეროზული გულ-სისხლძარღვთა დაავადება) რისკის კალკულატორი აფასებს თქვენს 10-წლიან რისკს გულის შეტევის ან ინსულტის საფუძველზე ასაკზე, სისხლის წნევაზე, ქოლესტერინზე, დიაბეტის სტატუსზე და მოწევაზე. ეს ეხმარება გადაწყვეტილებების მიღებაში სტატინის თერაპიის და ცხოვრების წესის ინტერვენციების შესახებ.

კორონარული არტერიის კალციუმის (CAC) შეფასება არის ახალი ინსტრუმენტი, რომელიც იყენებს დაბალი დოზის CT სკანირებას კორონარული არტერიების კალციუმის დეპოზიტების რაოდენობის განსაზღვრისთვის. ეს შეიძლება დაეხმაროს რისკის გადახედვას ქალებში, რომლებსაც აქვთ საზღვრული ASCVD ქულები და ხელმძღვანელობს სტატინის გადაწყვეტილებებს. ეს განსაკუთრებით სასარგებლოა, როდესაც ტრადიციული რისკის კალკულატორები შეიძლება underestimate რისკი — რაც ხშირად ხდება ქალებში.

ოსტეოპოროზი არის უხმაურო დაავადება — თქვენ არ გრძნობთ ძვლის დაკარგვას. პირველი სიმპტომი ხშირად არის მოტეხილობა. ეს ხდის პრევენციულ სკრინინგს აუცილებელად.

ვინ უნდა იყოს სკრინინგზე: ყველა ქალი 65 წლის ასაკში (უნივერსალური რეკომენდაცია USPSTF და NOF-ისგან), 65 წლამდე ქალები რისკ ფაქტორებით (ადრეული მენოპაუზა 45 წლის ასაკამდე, ოჯახური ისტორია მუხლის მოტეხილობის, დაბალი სხეულის წონა ან BMI 20-ის ქვემოთ, მოწევა, ზედმეტი ალკოჰოლის მოხმარება, ხანგრძლივი გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება, რევმატოიდული ართრიტი და წინა სისუსტის მოტეხილობა), და ქალები, რომლებიც განიხილავენ HRT-ს კონკრეტულად ძვლის დაცვისთვის (ბაზის DEXA ეხმარება გადაწყვეტილების მიღებაში).

რა ზომავს DEXA: ძვლის მინერალური სიმკვრივე ლუმბალური ხერხემლის (L1–L4), საერთო მუხლის და ფემორალური კისრის. შედეგები ანგარიშდება T-ქულით (ჯანმრთელი ახალგაზრდა ქალის პიკური ძვლის მასის შედარება). ნორმალური არის -1.0 ან მეტი. ოსტეოპენია არის -1.0 დან -2.5-მდე. ოსტეოპოროზი არის -2.5 ან ქვემოთ.

FRAX ინსტრუმენტი აერთიანებს თქვენს DEXA შედეგებს კლინიკურ რისკ ფაქტორებთან (ასაკი, წონა, მოტეხილობის ისტორია, ოჯახური ისტორია, მოწევა, ალკოჰოლი, გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება, რევმატოიდული ართრიტი) რათა გამოითვალოს თქვენი 10-წლიანი ალბათობა ძირითადი ოსტეოპოროზული მოტეხილობის და მუხლის მოტეხილობის. მკურნალობა ჩვეულებრივ რეკომენდებულია, როდესაც 10-წლიანი მუხლის მოტეხილობის რისკი 3%-ზე მეტია ან ძირითადი ოსტეოპოროზული მოტეხილობის რისკი 20%-ზე მეტია.

შემდგომი სკანირებები: ყოველ 1–2 წელიწადში, თუ თქვენ ოსტეოპოროზის მედიკამენტებზე ხართ (მკურნალობის პასუხის მონიტორინგისთვის), ყოველ 2–5 წელიწადში ოსტეოპენიის მქონე ქალებისთვის, რომლებიც არ მკურნალობენ (პროგრესის მონიტორინგისთვის), და შეიძლება იყოს ნაკლებად ხშირი ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ ნორმალური ძვლის სიმკვრივე და ცოტა რისკ ფაქტორი.

მნიშვნელოვანი ტექნიკური შენიშვნა: ყოველთვის შეეცადეთ მიიღოთ შემდგომი DEXA სკანირებები იმავე აპარატზე, რაც თქვენი ბაზის, რადგან სხვადასხვა აპარატები შეიძლება ცოტა განსხვავებული წაკითხვის შედეგები გამოიტანონ, რაც შედარებას დაუმაჯერებელ ხდის. ძვლის სიმკვრივის ცვლილება დროში (ერთჯერადი გაზომვა არა) არის ყველაზე კლინიკურად მნიშვნელოვანი ინფორმაცია.

თიროიდის დაავადებები ასაკთან ერთად უფრო გავრცელებულია და არაპროპორციულად მოქმედებს ქალებზე. ისინი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სკრინინგისთვის, რადგან თიროიდის სიმპტომები მნიშვნელოვნად ემთხვევა მენოპაუზის სიმპტომებს — დაღლილობა, წონის ცვლილებები, განწყობის ცვლილებები, ტვინის დაბინდვა, თმის დაკარგვა და სიცხის/ცივის აუტანლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორივე.

TSH (თიროიდის სტიმულირების ჰორმონი) არის ძირითადი სკრინინგის ტესტი. ის უნდა შემოწმდეს ყოველ 5 წელიწადში მენოპაუზის შემდეგ, ან უფრო ხშირად, თუ გაქვთ სიმპტომები ან რისკ ფაქტორები. ჰიპოთირეოზი (არასაკმარისი თიროიდი) 60 წლის ზემოთ ქალების 20%-მდე მოქმედებს. ჰაშიმოტოს თიროიდიტი (ავტოიმუნური ჰიპოთირეოზი) არის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. სიმპტომები მოიცავს დაღლილობას, წონის მატებას, შეკრულობას, მშრალ კანს, თმის დაკარგვას, სიცივის აუტანლობას და დეპრესიას — რაც შეიძლება შეცდომით მიაწერონ მენოპაუზას.

თუ TSH არანორმალურია, დამატებითი ტესტები მოიცავს თავისუფალ T4, თავისუფალ T3 და თიროიდის ანტისხეულებს (ანტი-TPO, ანტი-თიროგლობულინი) ავტოიმუნური თიროიდის დაავადების დასადგენად.

მარხვის გლუკოზა ან HbA1c დიაბეტის სკრინინგისთვის უნდა გაკეთდეს ყოველ 3 წელიწადში საშუალო რისკის ქალებისთვის, ყოველწლიურად იმათთვის, ვისაც აქვს პრედიაბეტი (HbA1c 5.7–6.4%), სიმსუქნე ან დიაბეტის ოჯახური ისტორია. ინსულინის წინააღმდეგობა მენოპაუზის შემდეგ იზრდება, და ადრეული აღმოჩენა საშუალებას იძლევა ცხოვრების წესის ინტერვენციები, რომლებიც შეიძლება თავიდან აიცილონ დიაბეტში გადასვლა.

ვიტამინი D-ის დონე (25-ჰიდროქსივიტამინი D) უნდა შემოწმდეს მინიმუმ ერთხელ, და მონიტორინგი უნდა განხორციელდეს, თუ დამატებით იღებთ. დეფიციტი გავრცელებულია (40–50% მენოპაუზის შემდეგ ქალებში) და ხელს უწყობს ძვლის დაკარგვას, განწყობის დარღვევას, იმუნური ფუნქციის დარღვევას და შესაძლოა კიბოს რისკის ზრდას. მიზნად ისახეთ 30–50 ng/mL.

ვიტამინი B12 უნდა შემოწმდეს, განსაკუთრებით თუ იღებთ მეტფორმინს ან პროტონული პომპის ინჰიბიტორებს (რომლებიც აბსორბციას აფერხებენ), მიჰყვებით ვეგეტარიანულ ან ვეგანურ დიეტას, ან გაქვთ დეფიციტის სიმპტომები (დაღლილობა, ჩხვლეტა, კოგნიტური პრობლემები).

სრული სისხლის სია (CBC) შეიძლება გამოავლინოს ანემია (რომელიც იწვევს დაღლილობას), ინფექციები და სისხლის უჯრედების ანომალიები. კომპლექსური მეტაბოლური პანელი შეამოწმებს თირკმლის ფუნქციას, ღვიძლის ფუნქციას და ელექტროლიტებს — ყველა მნიშვნელოვანი ბაზის ინფორმაცია, განსაკუთრებით თუ მედიკამენტებს იღებთ.

პრევენციული სკრინინგის ყველაზე ეფექტური მიდგომა არის პირადი გრაფიკის შექმნა თქვენი მომწოდებლის მიერ, რომელიც ითვალისწინებს თქვენს ინდივიდუალურ რისკ ფაქტორებს, ოჯახურ ისტორიას და მიმდინარე ჯანმრთელობის მდგომარეობას. აქ არის ჩარჩო.

ყოველწლიურად: სისხლის წნევის შემოწმება, წონის და BMI-ის შეფასება, მიმდინარე მედიკამენტებისა და დამატებების მიმოხილვა, დეპრესიის და შფოთვის სკრინინგი, ახალი ან ცვლილებების მქონე სიმპტომების განხილვა, კანის შემოწმება (თვითგამოწერა ყოველთვიურად, პროფესიონალური ყოველწლიურად), და ცხოვრების წესის ფაქტორების მიმოხილვა (ვარჯიში, კვება, ძილი, ალკოჰოლის მოხმარება).

ყოველ 1–2 წელიწადში: მამისგრაფია (ყოველწლიურად ან ყოველ 2 წელიწადში რისკისა და გამოყენებული რეკომენდაციის მიხედვით), ლიპიდების პანელი (ყოველწლიურად თუ გაზრდილი ან მკურნალობის დროს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ყოველ 2–3 წელიწადში), მარხვის გლუკოზა ან HbA1c (ყოველ 1–3 წელიწადში რისკის მიხედვით), DEXA სკანირება (თუ ოსტეოპოროზის მკურნალობაზე ან ოსტეოპენიის მონიტორინგზე ხართ).

ყოველ 3–5 წელიწადში: TSH (ყოველ 5 წელიწადში, ან უფრო ხშირად სიმპტომების ან მკურნალობის დროს), ქალბატონის კიბოს სკრინინგი (პაპი/HPV თანატესტირება ყოველ 5 წელიწადში 65 წლის ასაკამდე), მხედველობის გამოკვლევა (ყოველ 2–3 წელიწადში 50 წლის შემდეგ, ყოველწლიურად 65 წლის შემდეგ), კბილების გამოკვლევა (ყოველ 6–12 თვეში — პირადი ჯანმრთელობა დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა ჯანმრთელობასთან), და სმენითი შეფასება (ბაზის 50 წლის ასაკში, შემდეგ პერიოდულად).

ყოველ 5–10 წელიწადში: კოლონოსკოპია (ყოველ 10 წელიწადში 45 წლის ასაკიდან, ან უფრო ხშირად თუ პოლიპები აღმოჩენილია), DEXA სკანირება (ნორმალური ან ოდნავ დაბალი ძვლის სიმკვრივის მქონე ქალების მონიტორინგისთვის), კორონარული არტერიის კალციუმის შეფასება (ერთხელ რისკის სტრატიფიკაციისთვის, თუ გულ-სისხლძარღვთა რისკი არ არის გარკვეული).

ერთხელ: Lp(a) დონე (გენეტიკურად განსაზღვრული, არ იცვლება — ერთი გაზომვა საკმარისია), ჰეპატიტი C-ის სკრინინგი (რეკომენდებულია ყველა ზრდასრულისთვის), და ფილტვის კიბოს სკრინინგის განხილვა (თუ მოწევის ისტორია არსებობს).

ჯანმრთელობის ჩანაწერის შენახვა: დააკვირდით თქვენს სკრინინგის შედეგებს, თარიღებს და შემდგომი გეგმებს. ბევრი პაციენტის პორტალი ამას მარტივს ხდის. თქვენი რიცხვების ცოდნა — და მათი ტენდენციები დროში — გაძლევთ საშუალებას, რომ ინფორმირებული საუბრები აწარმოოთ თქვენს მომწოდებელთან და ადრე დაიჭიროთ ცვლილებები.

თავის დაცვა: თუ თქვენი მომწოდებელი გირჩევთ, რომ გამოტოვოთ ან დააგვიანოთ სკრინინგი, ჰკითხეთ რატომ. გაიგეთ მიზეზი და მიიღეთ საერთო გადაწყვეტილება. თქვენი ჯანმრთელობა არის პარტნიორობა.

რამდენიმე მნიშვნელოვანი სკრინინგი ხშირად იგნორირდება მენოპაუზის შემდეგ ქალებში — ან იმიტომ, რომ მომწოდებლები არ ფიქრობენ მათ შეკვეთაზე, ან იმიტომ, რომ ქალები არ იციან, რომ უნდა მოითხოვონ.

Pelvic floor assessment: მიუხედავად იმისა, რომ 50%-მდე მენოპაუზის შემდეგ ქალებზე მოქმედებს, შარდის უკმარისობა, მენჯის ორგანოების პროლაფსი და სექსუალური დისფუნქცია იშვიათად ხდება პრევენციული სკრინინგისთვის. მენჯის სართულზე ფიზიოთერაპევტი შეუძლია შეაფასოს ფუნქცია და გამოავლინოს საკითხები, რომლებიც ძალიან قابل علاج არის.

სმენითი შეფასება: სმენითი დაკარგვა 50 წლის შემდეგ უფრო გავრცელებულია, და ახლა არსებობს ძლიერი მტკიცებულებები, რომლებიც უკავშირდება დაუმუშავებელ სმენით დაკარგვას სწრაფად განვითარებულ კოგნიტიურ დაქვეითებას და დემენციას. ACHIEVE-ის კვლევამ აჩვენა, რომ სმენითი ინტერვენცია 48%-ით ამცირებს კოგნიტიურ დაქვეითებას ასაკოვან ადამიანებში რისკის ქვეშ. 50 წლის ასაკში ბაზის სმენითი შეფასება, ყოველ 3–5 წელიწადში შემდგომი, არის 合理.

მენტალური ჯანმრთელობის სკრინინგი: მიუხედავად მენოპაუზის გადასვლის დროს დეპრესიის რისკის 2–4-ჯერ გაზრდისა, რეგულარული მენტალური ჯანმრთელობის სკრინინგი არ არის თანმიმდევრული. PHQ-9 (დეპრესია) და GAD-7 (შფოთვა) არის სწრაფი, ვალიდირებული სკრინინგის ინსტრუმენტები, რომლებიც უნდა იყოს ყოველწლიური ვიზიტის ნაწილი.

ძილის შეფასება: ძილის დარღვევები (ინსომნია, ძილის აპნეა) მენოპაუზის შემდეგ უფრო გავრცელებულია და აქვთ მნიშვნელოვანი ჯანმრთელობის შედეგები. ძილის აპნეა, განსაკუთრებით, ქალებში ნაკლებად დიაგნოზირებულია, რადგან ის ხშირად განსხვავებულად წარმოიშობა, ვიდრე მამაკაცებში (ინსომნია და დაღლილობა ხმაურიანი ხვრინვის ნაცვლად). თუ თქვენ დაღლილი ხართ საკმარისი ძილის დროს, ან თუ თქვენი პარტნიორი აცხადებს სუნთქვის შეჩერებას, მოითხოვეთ ძილის შეფასება.

დამხრჩვალი რისკის შეფასება: 65 წლის ზემოთ ქალებისთვის, დამხრჩვალი რისკის შეფასება (ბალანსის ტესტირება, მედიკამენტების მიმოხილვა, მხედველობის შემოწმება და სახლის უსაფრთხოების შეფასება) შეიძლება თავიდან აიცილოს მოტეხილობები, რომლებიც იწვევს ინვალიდობას და სიკვდილს.

ვაქცინაციის მიმოხილვა: დარწმუნდით, რომ განახლებული ხართ შინგლის ვაქცინაზე (Shingrix — ორი დოზა 50+ ზრდასრულებისთვის), პნევმოკოკური ვაქცინაზე (65 წლის ასაკში), Tdap/Td ბუსტერებზე (ყოველ 10 წელიწადში), ყოველწლიურ გრიპის ვაქცინაზე, და COVID-19 ბუსტერებზე, როგორც რეკომენდებულია.

პირადი ჯანმრთელობა: პერიოდონტალური დაავადების რისკი მენოპაუზის შემდეგ იზრდება (ესტროგენი მოქმედებს ღრძილების ჯანმრთელობაზე), და ცუდი პირადი ჯანმრთელობა დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებასთან და დემენციასთან. რეგულარული კბილების მოვლა არის ჯანმრთელობის მოვლა.