PCOS толық нұсқаулығы — Симптомдар, Диагностика және Басқару

Поликистозды аналық без синдромы (PCOS) — репродуктивті жастағы әйелдердің шамамен 8–13% әсер ететін гормоналды жағдай, бұл оны әйелдердегі ең көп таралған эндокриндік аурулардың біріне айналдырады. Оның таралуына қарамастан, зардап шеккен әйелдердің 70%-ға жуығы диагноз қойылмаған.

Аты екі маңызды жолмен жаңылыстырады. Біріншіден, PCOS бар барлық әйелдерде аналық бездерінде кисталар болмайды — ультрадыбыстық зерттеуде «поликистозды» көрініс шын мәнінде овуляцияны аяқтамаған бірнеше кішкентай, жетілмеген фолликулдарды көрсетеді, шынайы кисталарды емес. Екіншіден, PCOS тек аналық бездермен байланысты проблема емес — бұл бүкіл денеге әсер ететін жүйелік метаболикалық және гормоналды жағдай.

PCOS-тың негізінде овуляцияны реттейтін гормоналды сигналдардың бұзылуы жатыр. PCOS бар әйелдер әдетте қалыпты деңгейден жоғары андрогендер (көп жағдайда «еркек гормондары» деп аталады, бірақ барлық әйелдер оларды өндіреді) шығарады. Бұл андрогеннің артық болуы, PCOS бар әйелдердің 50–80%-ын әсер ететін инсулинге төзімділікпен бірге, қалыпты фолликулярлық даму мен овуляция процесіне кедергі келтіреді.

Төменгі әсерлер дерлік әрбір жүйеге әсер етеді: репродуктивті денсаулық (тұрақсыз менструация, жүкті болуда қиындық), метаболикалық денсаулық (инсулинге төзімділік, 2 типті диабет қаупінің артуы), дерматологиялық денсаулық (безеу, артық шаш өсуі, шаштың жұқаруы) және психикалық денсаулық (мазасыздық пен депрессияның жоғары деңгейлері). PCOS өмір бойы созылатын жағдай, бірақ дұрыс басқарумен, әйелдердің көпшілігі толық, сау өмір сүреді.

PCOS әр әйелде әртүрлі көрінеді, бұл оның жиі жіберіліп немесе қате диагноз қойылуының бір себебі. Симптомдар жеңілден ауырға дейін өзгеруі мүмкін және уақыт өте келе өзгеруі мүмкін. Ең көп таралғандары — тұрақсыз менструация, андрогенмен байланысты симптомдар және метаболикалық белгілер.

Тұрақсыз менструация — бұл негізгі симптом. Бұл 35 күннен ұзақ циклдар, жылына 8-ден аз менструация, мүлдем менструация болмауы (аменорея) немесе менструация болған кезде өте ауыр қан кету (жатырдың ішкі қабаты қалыптыдан ұзақ уақыт бойы жиналып, түсіп кетпегендіктен).

Андрогеннің артық болуы айқын симптомдарды тудырады, олар жиі елеулі алаңдаушылық тудырады: тұрақты безеу (әсіресе жақ сызығы мен иек бойында), гирсутизм (бет, кеуде, арқада немесе іште артық шаш өсуі — PCOS бар әйелдердің 70%-ына дейін әсер етеді) және андрогендік алопеция (бас терісіндегі шаштың жұқаруы, әсіресе тәжде).

Метаболикалық симптомдарға салмақ қосу немесе салмақ жоғалтуда қиындық (әсіресе іш айналасында), инсулинге төзімділік (бұл мойын, қолтық астында және шапта акантоз нигриканс деп аталатын қара дақтар ретінде көрінуі мүмкін) және шаршау жатады.

Басқа байланысты симптомдарға көңіл-күйдің өзгеруі (мазасыздық, депрессия және эмоционалдық тұрақсыздық PCOS-та айтарлықтай жиі кездеседі), тері тегтері және ұйқының бұзылуы, соның ішінде обструктивті ұйқы апноэ жатады. Көптеген әйелдер созылмалы төмен дәрежелі қабынуды да сезінеді, бұл шаршауға ықпал етеді және уақыт өте келе жүрек-қан тамырларының қаупін арттыруы мүмкін.

Маңыздысы, PCOS-ты анықтау үшін барлық симптомдар қажет емес — және PCOS бар арық әйелдерде көрінетін белгілер аз болуы мүмкін, бұл диагноз қоюды ерекше қиындатады.

PCOS диагнозы Роттердам критерийлері бойынша қойылады, бұл ең кеңінен қабылданған халықаралық стандарт. Сіз 3 критерийдің кемінде 2-не сәйкес келуіңіз керек — және PCOS-ты имитациялайтын басқа жағдайлар алдымен жойылуы тиіс.

Үш критерий: тұрақсыз немесе жоқ овуляция (тұрақсыз немесе жоқ менструациямен дәлелденген), артық андрогендердің клиникалық немесе биохимиялық белгілері (безеу мен гирсутизм сияқты айқын симптомдар немесе қан анализінде андроген деңгейінің жоғарылауы) және ультрадыбыстық зерттеуде поликистозды аналық бездер (бір аналық безде 2–9 мм өлшеміндегі 12 немесе одан көп фолликул, немесе аналық без көлемінің ұлғаюы).

Дәрігеріңіз әдетте жалпы және бос тестостерон, DHEA-S, жыныс гормонын байланыстыратын глобулин (SHBG), LH және FSH (LH:FSH қатынасы PCOS-та жиі жоғары) деңгейлерін тексеретін қан анализдерін тапсырады. Бұл PCOS-ты растауға және қалқанша без ауруларын, гиперпролактинемияны, туа біткен бүйрек үсті безінің гиперплазиясын және Кушинг синдромын жоюға көмектеседі — бұлардың барлығы PCOS-ты имитациялауы мүмкін.

Диагноз қою үшін жамбас ультрадыбысы жүргізілуі мүмкін, бірақ егер сіз басқа екі критерийге сәйкес келсеңіз, бұл диагноз үшін міндетті емес. Жасөспірімдерде ультрадыбыстық зерттеу сенімді емес, өйткені поликистозды көрінетін аналық бездер қалыпты жыныстық даму кезінде жиі кездеседі.

Диагноз қою қиын болуы мүмкін — көптеген әйелдер дәл диагноз алу үшін бірнеше дәрігерге жүгінеді. Егер сіздің алаңдаушылықтарыңыз еленбесе, өзіңізді қорғаңыз. Симптомдар күнделігін алып келіңіз, нақты қан анализдерін сұраңыз және эндокринолог немесе репродуктивті маманнан екінші пікір алудан тартынбаңыз.

Өмір салтын өзгерту PCOS үшін әрбір негізгі медициналық ұйыммен бірінші кезектегі емдеу ретінде қарастырылады — және бұл орынды. Зерттеулер тұрақты түрде диета мен жаттығулардың жақсартулары андроген деңгейлерін төмендетуге, инсулин сезімталдығын жақсартуға, овуляцияны қалпына келтіруге және психикалық денсаулықты жақсартуға көмектесетінін көрсетеді, көбінесе дәрі-дәрмектермен бірдей тиімді.

PCOS үшін ең көп дәлелдерге ие диеталық тәсіл инсулинге төзімділікті басқаруға бағытталған. Бұл арнайы брендтік диета дегенді білдірмейді — бұл төмен гликемиялық жауап беретін тағамдарды таңдауды білдіреді. Практикалық стратегияларға көмірсуларды ақуыздар мен пайдалы майлармен бірге жеу, тазартылған көмірсулардың орнына толық дәнді дақылдарды таңдау, көкөністер, бұршақтар және талшыққа бай тағамдарға баса назар аудару, зәйтүн майы, жаңғақтар, авокадо және майлы балықтан алынған қабынуға қарсы майларды қосу жатады.

Тіпті артық салмағы бар PCOS бар әйелдерде (дене салмағының 5–10%-ы) аз салмақ жоғалту симптомдарды айтарлықтай жақсартуға және овуляцияны қалпына келтіруге көмектеседі. Дегенмен, PCOS инсулинге төзімділік пен гормоналды факторлар салдарынан салмақ жоғалтуды қиындатады — сондықтан тұрақты, біртіндеп тәсілдер апатты диеталардан жақсы жұмыс істейді, олар гормоналды теңгерімді нашарлатуы мүмкін.

Тұрақты жаттығу салмақ жоғалтудан тәуелсіз инсулин сезімталдығын жақсартады. Аэробты жаттығулар (жылдам жүру, велоспорт, жүзу) және қарсылық жаттығулары PCOS-қа пайда әкелетіні көрсетілген. Аптасына 150 минуттық орташа белсенділікке ұмтылыңыз, бұл басқарылатын күнделікті сессияларға бөлінуі мүмкін.

Стресті басқару да маңызды. Созылмалы стресс кортизолды көтереді, бұл инсулинге төзімділікті және андроген өндірісін нашарлатады. Жеткілікті ұйқы (7–9 сағат), медитация практикасы және тұрақты физикалық белсенділік стрессті реттеуге көмектеседі. Мақсат — мінсіздік емес — бұл денеңіздің гормоналды ортасын қолдайтын тұрақты, тұрақты әдеттерді қалыптастыру.

PCOS-тың медициналық басқаруы сіздің нақты симптомдарыңыз бен мақсаттарыңызға бейімделеді — бірдей дәрі-дәрмек жоқ. Дұрыс тәсіл сіздің негізгі алаңдаушылықтарыңыз тұрақсыз менструация, андроген симптомдары, инсулинге төзімділік немесе бедеулікке байланысты екеніне байланысты.

Циклді реттеу үшін, комбинирленген ауызша контрацептивтер (пилл) ең жиі тағайындалатын бірінші кезектегі емдеу болып табылады. Олар андроген өндірісін басады, менструацияны реттейді, жатырдың ішкі қабатын ұзақ уақыт бойы ановуляциядан болатын қалыңдаудан қорғайды және жиі безеуді және гирсутизмді жақсартады. Циклді прогестерон эстроген қабылдай алмайтын әйелдер үшін балама болып табылады.

Инсулинге төзімділік үшін метформин кеңінен қолданылады. Бастапқыда диабетке арналған дәрі, метформин инсулин сезімталдығын жақсартады, андроген деңгейлерін төмендетеді және тұрақты овуляцияны қалпына келтіруге көмектеседі. Бұл PCOS бар әйелдер үшін, әсіресе предиабет немесе 2 типті диабет бар әйелдер үшін өте пайдалы. Инозитол қоспалары (әсіресе мио-инозитол мен D-хиро-инозитол 40:1 қатынасында) клиникалық зерттеулерде инсулин сезімталдығы мен овуляция үшін үмітті нәтижелер көрсетті.

Андроген симптомдары үшін спиронолактон ең көп таралған антиандрогендік дәрі. Ол гирсутизм мен безеуді азайтады, бірақ толық әсерін көрсету үшін 3–6 ай қажет және ұрықтың дамуына әсер етуі мүмкін болғандықтан, сенімді контрацепциямен бірге қолданылуы тиіс. Топикалық емдеу (безеуге арналған рецептілік ретиноидтар, бет шашына арналған эфлорнитин кремі) жүйелік терапияны толықтыра алады.

Бедеулік үшін летрозол PCOS үшін овуляцияны индукциялаудың бірінші кезектегі агенті ретінде пайда болды, клиникалық зерттеулерде кломифеннен жоғары нәтижелер көрсетті. Егер ауызша дәрілер овуляцияны қамтамасыз етпесе, инъекциялық гонадотропиндер немесе ЭКҰ қарастырылуы мүмкін.

Емдеуге қарамастан, тұрақты мониторинг маңызды — соның ішінде периодтық қан анализдері, қан қысымын тексеру және менструация тұрақсыз болса, эндометриялық бағалау.

Иә — PCOS ановуляторлы бедеуліктің ең көп таралған себебі, бірақ PCOS бар әйелдердің көпшілігі жүкті бола алады және жүкті болады, көбінесе салыстырмалы түрде қарапайым араласулармен. Негізгі қиындық — тұрақсыз немесе жоқ овуляция табиғи түрде жүкті болуды қиындатады, бірақ овуляцияны қалпына келтіру әдетте мүмкін.

Өмір салтын оңтайландыру — бірінші қадам. Артық салмағы бар PCOS бар әйелдер үшін дене салмағының 5–10%-ын жоғалту тіпті 50%-ға дейін спонтанды овуляцияны қалпына келтіруге көмектеседі. Тұрақты жаттығулар, стрессті басқару және инсулинге сезімтал диета осы процесті қолдайды. PCOS-тың жеңіл түрімен ауыратын кейбір әйелдер үшін бұл өзгерістердің өзі жүкті болуға жеткілікті.

Егер өмір салтын өзгерту 3–6 айдан кейін жеткіліксіз болса, овуляцияны индукциялайтын дәрілер келесі қадам болады. Летрозол қазір ұсынылатын бірінші кезектегі дәрі, клиникалық зерттеулерде кломифен цитратпен салыстырғанда жоғары тірі туылу көрсеткіштерін көрсетті, әсіресе BMI 30-нан жоғары әйелдерде. Овуляция деңгейлерін жақсарту үшін метформин қосымша ретінде қосылуы мүмкін.

Ауызша дәрілерге жауап бермейтін әйелдер үшін инъекциялық гонадотропиндер (FSH) овуляцияны ынталандыра алады, бірақ олар аналық бездің гиперстимуляция синдромы (OHSS) қаупі салдарынан мұқият бақылауды талап етеді, PCOS бар әйелдер оған көбірек бейім.

ЭКҰ әдетте қарапайым емдеу әдістері жұмыс істемеген немесе қосымша бедеулік факторлары болған жағдайларға арналған. PCOS бар әйелдер ЭКҰ-ға жақсы жауап береді, бірақ OHSS қаупін азайту үшін протоколдарды мұқият басқару қажет.

Жүктілікке дейінгі күтім маңызды: қан глюкозасының жақсы бақыланғанына көз жеткізіңіз, жүктілікке дайындық витаминдерін (әсіресе фолий қышқылын) жүктілікті жоспарламас бұрын кемінде 3 ай бұрын бастаңыз және дәрі-дәрмектеріңізді провайдеріңізбен талқылаңыз, өйткені кейбір PCOS емдеулері жүктілік алдында тоқтатылуы керек.

PCOS репродуктивті жағдайдан гөрі көп — оның ұзақ мерзімді метаболикалық және жүрек-қан тамырлары салдары бар, олар өмір бойы назар аударуды талап етеді, тіпті репродуктивті жылдарыңыздан кейін де.

Ең жақсы дәлелденген ұзақ мерзімді қауіп — 2 типті диабет. PCOS бар әйелдер 2 типті диабетке шалдыққан әйелдермен салыстырғанда 2–4 есе жиі 2 типті диабетке шалдығады, және 40 жасқа дейін 40%-ға дейін предиабет немесе диабетке шалдығады. PCOS бар барлық әйелдер үшін тұрақты скрининг (аш қарынға глюкоза және HbA1c әр 1–2 жыл сайын) ұсынылады, салмаққа қарамастан.

Жүрек-қан тамырларының қаупі де жоғары. PCOS жоғары қан қысымы, жоғары LDL холестерині, төмен HDL холестерині және жоғары триглицеридтермен байланысты — метаболикалық синдром деп аталатын кластер. PCOS жүрек талмалары мен инсульттарды тәуелсіз түрде тудыратындығы анықталмағанымен, жинақталған қауіп факторлары өмір бойы жүрек-қан тамырларының қаупін арттырады.

Эндометриялық денсаулықты бақылау қажет. Егер сіз тұрақты овуляция жасамасаңыз, жатырдың ішкі қабаты прогестеронмен басқарылатын түсудісіз жиналады. Бұл ұзақ мерзімді эстрогенге ұшырау эндометриялық гиперплазияға әкелуі мүмкін, бұл эндометриялық қатерлі ісік қаупін арттырады. Тұрақты менструация (табиғи немесе дәрі-дәрмектер арқылы индукцияланған) эндометрияны қорғайды.

Психикалық денсаулыққа айтарлықтай әсер етеді. PCOS бар әйелдер PCOS жоқ әйелдермен салыстырғанда депрессия мен мазасыздықтың 3 есе жоғары қаупіне ие, бұл гормоналды теңгерімнің биологиялық әсерлері мен гирсутизм, салмақ қосу және бедеулік сияқты симптомдардың психосоциологиялық әсерлерімен байланысты.

Қуантатын жаңалық: PCOS-ты проактивті басқару — өмір салты, дәрі-дәрмектер және тұрақты скрининг арқылы — осы ұзақ мерзімді қауіптерді айтарлықтай азайтады. PCOS өмір бойы назар аударуды талап етеді, бірақ өмір бойы зардап шегуді қажет етпейді.