ПМС немесе ПМДД? Айырмашылықты қалай анықтауға болады

ПМС (менструация алдындағы синдром) және ПМДД (менструация алдындағы дисфорикалық бұзылыс) бір спектрде орналасқан, бірақ олар мағыналы түрде әртүрлі жағдайлар — ауырлық, әсері және емдеу әдістері бойынша.

ПМС менструация көретін әйелдердің 75%-на жуық әсер етеді. Ол әдетте лютеальды фазада (менструациядан 1–2 апта бұрын) пайда болады және менструация басталғаннан кейін бірнеше күн ішінде шешіледі. Жиі кездесетін симптомдарға ісіну, кеуде сезімталдығы, тамаққа деген құштарлық, жеңіл тітіркену және шаршау жатады. Қолайсыз болғанымен, ПМС симптомдары әдетте басқаруға болады және күнделікті өміріңізді жалғастыруға кедергі келтірмейді.

ПМДД әйелдердің 3–8%-ын зақымдайды және DSM-5 бойынша депрессиялық бұзылыс ретінде жіктеледі. Физикалық симптомдар ПМС-пен сәйкес келуі мүмкін, бірақ эмоционалдық және психологиялық симптомдар ауыр: мүгедектікке әкелетін депрессия, күшті алаңдаушылық немесе паникалық шабуылдар, бақылаусыз ашу-ыза немесе тітіркену, үмітсіздік сезімі және шоғырлану қиындықтары. Бұл симптомдар жұмыс, қарым-қатынастар және күнделікті функцияларды бұзуға жеткілікті ауыр.

Негізгі айырмашылық функционалдық бұзылу болып табылады. Егер менструация алдындағы симптомдарыңыз жоспарларды болдырмауға, жұмысты жіберуге, қарым-қатынастарды бұзуға немесе шынымен де күресуге қабілетсіз сезінуге мәжбүр етсе — бұл ПМС-тан тыс. ПМДД-ның тағы бір ерекшелігі - лютеальды фаза мен циклдің қалған бөлігі арасындағы драмалық контраст. ПМДД-мен ауыратын әйелдер көбінесе "екі түрлі адам" сияқты сезінетінін сипаттайды — екі апта бойы функционалды және тұрақты, содан кейін екі апта бойы бұзылған.

ПМДД - бұл мінез-құлық кемшілігі немесе төзімділіктің жетіспеушілігі емес. Бұл менструация цикліне тән гормондық тербелістерге нейробиологиялық сезімталдық, және оған тиімді емдеу әдістері бар.

ПМДД диагнозын қою үшін екі негізгі нәрсе қажет: симптомдарыңызды кемінде екі үздіксіз цикл бойы бақылау және ауыр симптомдардың лютеальды фазаға (овуляция мен менструация арасындағы шамамен екі апта) шектелгенін растау.

ПМДД үшін DSM-5 критерийлері лютеальды фазада кемінде бес симптомның болуы қажет, олардың кемінде біреуі алғашқы төрт симптомнан болуы тиіс: айқын депрессиялық көңіл-күй немесе үмітсіздік сезімі, айқын алаңдаушылық немесе қысым, кенеттен көңіл-күйдің өзгеруі немесе қабылдамауға сезімталдықтың артуы, тұрақты тітіркену, ашу-ыза немесе қарым-қатынастардағы жанжалдар, әдеттегі әрекеттерге қызығушылықтың төмендеуі, шоғырлану қиындықтары, шаршау немесе энергияның төмендеуі, тәбет өзгерістері немесе арнайы тамаққа деген құштарлық, ұйқының бұзылуы (ұйқысыздық немесе гиперсомния), өзін-өзі бақылауда болмау немесе бақылаудан шығу сезімі, және ісіну, кеуде сезімталдығы, буын ауруы немесе бас ауруы сияқты физикалық симптомдар.

Маңыздысы, бұл симптомдар елеулі күйзеліс тудыруы немесе күнделікті өміріңізге кедергі келтіруі керек, және олар менструация басталғаннан кейін бірнеше күн ішінде шешілуі тиіс. Егер симптомдарыңыз цикл бойы жалғасса, себебі менструация алдындағы нашарлауды тудыратын негізгі көңіл-күй бұзылысы болуы мүмкін — бұл ПМДД-мен байланысты емес, және ол басқа емдеуді қажет етеді.

Ең қуатты диагностикалық құрал — күнделікті симптомдар күнделігі. Циклмен бірге көңіл-күйді бақылауға арналған қосымшалар пайдалы, бірақ тіпті қарапайым жазба қосымшасы да жұмыс істейді — күн сайын екі ай бойы көңіл-күйіңізді, алаңдаушылығыңызды және энергияңызды 1–10 шкаласы бойынша бағалаңыз. Бұл деректер дәрігеріңізге бағалау үшін анық үлгі береді және басқа жағдайларды жоққа шығаруға көмектеседі.

ПМДД abnormal hormone levels арқылы туындамайды. ПМДД-мен ауыратын әйелдердің эстроген және прогестерон деңгейлері ПМДД-мен ауыратын әйелдермен бірдей. Айырмашылық — мидың осы гормондарға реакциясында — нақтырақ айтқанда, прогестерон мен оның метаболиті аллопрегнанолонға (ALLO) қалыпты тербелістерге abnormal sensitivity.

Аллопрегнанолон — GABA-A рецепторларын модуляциялайтын нейростероид — мидың негізгі тыныштандыратын жүйесі. Көптеген әйелдерде лютеальды фазада ALLO-ның көтерілуі тыныштандыратын, алаңдаушылықты басатын әсер етеді. ПМДД-мен ауыратын әйелдерде мидың GABA-A рецепторлары ALLO-ға парадоксальды жауап береді, бұл тыныштықтың орнына алаңдаушылық, тітіркену және депрессияның артуына әкеледі.

NIH зерттеулері бұл сезімталдықтың генетикалық компоненті бар екенін анықтады. Егіздер зерттеулері бірдей егіздерде ПМДД-ның жоғары сәйкестік деңгейлерін көрсетеді, ал серіктес егіздермен салыстырғанда, серотонин тасымалы мен гормон рецепторларының сезімталдығына әсер ететін белгілі гендік варианттар ПМДД қаупімен байланысты.

Басқа ықпал етуші факторларға травматикалық немесе стресстік өмірлік оқиғалардың тарихы (бұл мидың стресс жауап жүйесін өзгертуі мүмкін), бар аурулар (ПМДД осы аурулармен бірге болуы мүмкін) және мүмкін қабыну — кейбір зерттеулер ПМДД-мен ауыратын әйелдердің лютеальды фазасында қабыну маркерлерінің жоғарылағанын көрсетеді.

ПМДД-ны нейробиологиялық жағдай ретінде түсіну — жеке әлсіздік емес — өте маңызды. Бұл миллиондаған әйелдердің өмірлік тәжірибесін растайды және "стресті басқару" немесе "йога жасауды" ұсынудан гөрі, мақсатты, тиімді емдеуге бағыттайды.

ПМДД-ға бірнеше дәлелденген емдер бар, және дұрыс тәсіл симптомдардың ауырлығына және жеке реакцияға байланысты. Жақсы жаңалық: көптеген әйелдер дәл диагноз қойылғаннан және тиісті күтім алғаннан кейін елеулі жеңілдік табады.

SSRIs (селективті серотонин қайта қабылдау ингибиторлары) ПМДД-ның бірінші қатардағы емдеу әдісі болып табылады және әйелдердің 60–70%-ында тиімді. Депрессия үшін қолданылғандағыдай — олар жұмыс істеу үшін бірнеше апта қажет — SSRIs ПМДД симптомдарын бірнеше күн ішінде жеңілдетуі мүмкін, өйткені олар серотонинмен қатар аллопрегнанолон жолына әсер етеді. Көптеген әйелдер оларды тек лютеальды фазада (цикл бойынша шамамен 14 күн) қабылдайды, бұл жанама әсерлерді азайтады.

Гормоналды емдер овуляцияны толығымен басуға бағытталған, ПМДД-ны тудыратын гормондық тербелістерді жояды. Дроспиренонды (мысалы, Yaz) қамтитын комбинирленген ауызша контрацептивтер кейбір әйелдерге көмектеседі. GnRH агонисттері уақытша, кері қайтарылатын менопауза жасауға тиімді, және олар өте тиімді болуы мүмкін, бірақ остеопороздың алдын алу үшін қосымша гормон терапиясын қажет етеді.

Когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT) ПМДД-ның эмоционалдық және мінез-құлық симптомдарын басқаруда тиімді. Ол лютеальды фазада нашарлайтын ой үлгілерін анықтауға көмектеседі және күресу стратегияларын құрады. CBT дәрі-дәрмектермен бірге жақсы жұмыс істейді.

Тұрмыстық өзгерістер — ПМДД үшін жеткіліксіз болғанымен — медициналық емдеуді толықтыра алады. Тұрақты аэробты жаттығулар (көптеген күндері 30 минут), кальцийді қабылдау (күніне 1,000–1,200мг), лютеальды фазада кофеин мен алкогольді азайту, және стрессті басқару әдістері клиникалық зерттеулерде орташа пайда көрсетті.

Ауыр, емге төзімді жағдайларда хирургиялық опциялар (екі жақты овариэктомия) бар, бірақ олар соңғы шара ретінде қарастырылады және ерте менопауза сияқты тұрақты салдарларды қамтиды.

Әрине — және бұл сіз қабылдай алатын ең маңызды қадам болуы мүмкін. Циклді бақылау анық емес, ауыр симптомдарды болжамды үлгілерге айналдырады, оларға дайындалып, проактивті түрде басқаруға болады.

ПМС үшін бақылау сіздің жеке симптом терезеңізді анықтауға көмектеседі. Әр әйелдің ПМС-і лютеальды фазада бірдей нүктеден басталмайды немесе бірдей симптомдарды қамтымайды. Күн сайын қалай сезінгеніңізді — көңіл-күй, энергия, құштарлық, ұйқы, ауырсыну — 2–3 цикл бойы жазып отырсаңыз, сіздің ерекше үлгіңізді көре бастайсыз. Мүмкін, сіздің тітіркенуіңіз әрқашан менструациядан 5 күн бұрын басталады. Мүмкін, сіздің құштарлығыңыз бір апта бұрын пайда болады. Бұл болжамдылық — күш.

ПМДД үшін бақылау диагноз қою үшін маңызды. Бұрын айтылғандай, DSM-5 кемінде екі цикл бойы күнделікті симптомдарды перспективалық құжаттауды талап етеді. Бақылау деректері болмаса, ПМДД жиі жалпы алаңдаушылық бұзылысы, биполярлық II немесе шекаралық тұлға бұзылысы ретінде қате диагноз қойылады — олардың барлығы өте әртүрлі емдеу тәсілдеріне ие.

Практикалық бақылау стратегияларына цикл фазасымен көңіл-күйді корреляциялайтын арнайы қосымшаны пайдалану (бұл үшін арнайы жасалған бірнеше қосымша бар), күн сайын 1–10 шкаласы бойынша 3–5 негізгі симптомды бағалау, симптомдарға әсер етуі мүмкін сыртқы факторларды (ұйқының сапасы, стресс оқиғалары, диеталық өзгерістер) жазу және бақылау деректеріңізді әр дәрігерлік қабылдауға алып келу жатады.

Бақылау сонымен қатар емдердің тиімділігін бағалауға көмектеседі. Егер сіз ПМДД үшін SSRIs қабылдауды бастасаңыз, симптомдар күнделігі жақсартудың объективті өлшеміне айналады — тек "нәрселер сәл жақсырақ" деген сезім емес. Бұл деректерге негізделген тәсіл емдеуді жылдам оңтайландыруға және жақсы нәтижелерге әкеледі.

Көптеген әйелдер менструация алдындағы симптомдарды жылдар бойы — тіпті онжылдықтар бойы — көтереді, өйткені оларға "әйел болудың бір бөлігі" деп айтылған. Бірақ сіздің симптомдарыңыз кәсіби бағалауды және ықтимал емдеуді талап ететін анық сигналдар бар.

Егер менструация алдындағы симптомдарыңыз жұмысыңызға, оқуына немесе күнделікті тапсырмаларды орындауға кедергі келтірсе, егер сіз лютеальды фазада әлеуметтік жоспарларды болдырмауға немесе міндеттемелерден қашуға мәжбүр болсаңыз, егер симптомдарыңыз қарым-қатынасыңызда елеулі жанжал тудырса, егер сіз дәріханадан алынатын дәрілерді (ауырсынуды басатын дәрілер, қоспалар, өмір салтын өзгерту) жеткілікті жеңілдіксіз сынап көрсеңіз немесе менструациядан бұрын ауыр депрессия, алаңдаушылық немесе үмітсіздік сезімдерін бастан кешірсеңіз, дәрігерге барыңыз.

Циклдің кез келген кезеңінде өзін-өзі жарақаттау немесе өзін-өзі өлтіру туралы ойларыңыз болса, жедел көмек сұраңыз. ПМДД-ның өзін-өзі өлтіру қаупі шын — зерттеулер ПМДД-мен ауыратын әйелдердің өзін-өзі өлтіру туралы ойлар мен әрекеттердің елеулі түрде жоғары қаупі бар екенін көрсетеді, әсіресе лютеальды фазаның соңында.

Дәрігерге барған кезде дайын болыңыз. Цикл бойы симптомдарды бақылау деректерінің кемінде екі айын алып келіңіз. Симптомдардың өміріңізге қалай әсер ететінін нақты айтыңыз — "Мен өткен айда 3 күн жұмыс істей алмадым" деген сөз "Мен менструациядан бұрын жаман сезінемін" дегеннен гөрі әрекет етуге оңайырақ. Егер дәрігер сіздің симптомдарыңызды қабылдамаса, екінші пікір сұраңыз. ПМДД барған сайын танылып жатыр, бірақ барлық провайдерлер заманауи емес.

Сондай-ақ, менструация алдындағы бұзылыстарға маманданған репродуктивті психиатрға немесе гинекологқа жолдама сұрай аласыз. IAPMD сияқты ұйымдар сіздің аймағыңыздағы білікті мамандарды табуға көмектесетін провайдерлердің анықтамалық каталогтарын сақтайды.