Менопаузадан кейінгі қан кету — Неліктен бүгін дәрігеріңізге хабарласуыңыз керек

Жоқ. Егер сіз 12 үздіксіз ай бойы етеккірсіз болсаңыз, менопаузаны бастан өткердіңіз. Осы кезеңнен кейін кез келген вагинальды қан кету — толық ағын, жеңіл дақ немесе қызғылт түсті бөлініс болса да — қалыпсыз болып саналады және медициналық бағалауды қажет етеді.

Бұл медицинада анық ереже, және оның маңызды себебі бар: менопаузадағы қан кету эндометриялық қатерлі ісіктің алғашқы ескерту белгілерінің бірі. Көптеген жағдайлар benign себептермен байланысты болса да, нақты білу үшін дұрыс диагностикалық тексеру қажет.

Менопаузадағы әйелдердің шамамен 4–11%-ы күтпеген қан кетуді бастан өткереді. Сол әйелдердің шамамен 10%-ы эндометриялық қатерлі ісік диагнозын алады. Бұл көпшілігі — шамамен 90% — қатерсіз себептермен байланысты. Бірақ бұл ықтималдықтар күтуге негіз боларлықтай сенімді емес.

Жақсы жаңалық: эндометриялық қатерлі ісік I кезеңінде (жатырдан тыс таралмаған кезде) анықталған кезде 5 жылдық өмір сүру деңгейі 90%-дан асады. Ерте анықтау шын мәнінде өмірді сақтайды. Тест қарапайым — әдетте трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеу және, мүмкін, эндометриялық биопсия — және тыныштық үшін бұл кездесуді жоспарлауға тұрарлық.

Менопаузадағы қан кетудің ең көп таралған себептері benign, бірақ әрбір жағдайды қатерлі ісікті жоққа шығару үшін бағалау қажет.

Вагинальды немесе эндометриялық атрофия — ең жиі кездесетін себеп. Эстроген деңгейі менопаузаға жеткенде, вагина мен жатырдың ішкі қабатының тіндері жұқа, құрғақ және нәзік болады. Тіпті кішкентай үйкеліс — физикалық белсенділік, жамбас тексерісі немесе жыныстық қатынас — дақ немесе жеңіл қан кетуді тудыруы мүмкін.

Эндометриялық немесе жатыр мойны полиптері — жатырдың немесе жатыр мойнының ішкі қабатында дамитын қатерсіз өскіндер. Олар менопаузадағы әйелдерде жиі кездеседі және спонтанды түрде немесе минималды байланыс кезінде қан кетуі мүмкін.

Гормондық алмастыру терапиясы (HRT) — тағы бір жиі себеп. Егер сіз эстроген қабылдасаңыз — әсіресе жеткілікті прогестеронсыз — бұл эндометриялық қабатты ынталандырып, қан кетуді тудыруы мүмкін. Бұл HRT-ны бастау немесе өзгерту кезінде алғашқы 6 айда ерекше жиі кездеседі.

Эндометриялық гиперплазия жатырдың ішкі қабатының қалыптан тыс қалыңдауы кезінде пайда болады, әдетте қарсылас эстрогеннің әсерінен. Бұл қатерлі ісік емес, бірақ кейбір гиперплазия түрлері (атипиялық) алдын ала қатерлі болып саналады және емдеуді қажет етеді.

Эндометриялық қатерлі ісік менопаузадағы қан кету жағдайларының шамамен 10%-ын құрайды. Қауіп факторлары: семіздік, диабет, кеш менопауза, ешқашан жүкті болмау, және қарсылас эстрогенді қолдану тарихы. Есіңізде болсын: ерте кезеңдегі эндометриялық қатерлі ісік өте емделеді.

Дәрігеріңіз менопаузадағы қан кетудің себебін анықтау үшін жүйелі тәсілді қолданады, және процесс әдетте қарапайым және жақсы қабылданады.

Бірінші қадам әдетте трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеу. Вагинаға кішкентай зонд енгізіліп, эндометриялық қабаттың қалыңдығы өлшенеді. HRT қабылдамайтын менопаузадағы әйелдерде 4–5 мм-ден жұқа қабат әдетте тыныштандырады және қатерлі ісік ықтималдығын өте төмендетеді.

Егер қабат қалыңдаған болса немесе ультрадыбыстық зерттеу анық емес болса, келесі қадам әдетте эндометриялық биопсия болады. Бұл офистік процедура, онда жұқа, икемді түтік (пипелле) жатыр мойны арқылы енгізіліп, жатырдың ішкі қабатының тінінен кішкентай үлгі алынады. Бұл шамамен 60 секундты алады және күшті етеккір ауруы сияқты сезіледі. Тін үлгісі зертханаға abnormal немесе қатерлі жасушаларды тексеру үшін жіберіледі.

Кейбір жағдайларда, дәрігеріңіз жатыр қуысын анық көру үшін соногистерография (тұзды инфузия ультрадыбысы) немесе гистероскопия — жатыр мойны арқылы кішкентай камера енгізіліп, қабатты тікелей көру және полиптерді алып тастау процедурасын ұсынуы мүмкін.

Гормон деңгейлерін, қалқанша безінің функциясын және қан ұю факторларын тексеру үшін қан анализі де тапсырылады. Егер сіз HRT қабылдасаңыз, дәрігеріңіз сіздің режиміңізді қарап, оның себеп болуы мүмкіндігін анықтайды.

Толық диагностикалық процесс әдетте алғашқы қабылдаудан нәтижелерге дейін 1–2 апта алады. Күту кезінде катастрофаға ұшырамауға тырысыңыз — есіңізде болсын, жағдайлардың 90%-ы benign.

Иә, гормондық алмастыру терапиясы менопаузадағы қан кетудің жақсы танылған себебі болып табылады, және бұл жиі түсінік — бірақ оны дұрыс бағалаусыз ешқашан болжауға болмайды.

Егер сіз біріктірілген үздіксіз HRT (күнделікті қабылданатын эстроген мен прогестерон) қабылдасаңыз, алғашқы 3–6 айда денеңіз бейімделген кезде ретсіз қан кету немесе дақтар жиі кездеседі. Әйелдердің 40%-ға дейін осы алғашқы кезеңде қан кетуді бастан өткереді. Егер қан кету 6 айдан асса, немесе егер ол HRT-да тұрақты болғаннан кейін басталса, бұл зерттеуді қажет етеді.

Егер сіз циклдік HRT (айына 10–14 күн бойы прогестеронмен күнделікті эстроген) қабылдасаңыз, сіз әдетте әр прогестерон фазасының соңында болжамды тоқтату қан кетуін аласыз. Күтілмеген үлгіден тыс кез келген қан кету хабарлануы керек.

Прогестеронсыз тек эстрогенмен HRT (тек гистерэктомиядан өткен әйелдер үшін жарамды) тоқтату қан кетуін тудырмайды, бірақ егер доза жоғары болса немесе эндометриялық тін қалдықтары болса, дақтарды тудыруы мүмкін.

Негізгі мәселе: HRT менопаузадағы қан кетудің жиі кездесетін және көбінесе benign түсінігі болса да, дәрігеріңіз басқа себептерді жоққа шығаруы керек — әсіресе қан кету үлгісі өзгерсе, ауырласа немесе бірдей режимде тұрақты кезеңнен кейін пайда болса. Қан кетуді басқару үшін HRT дозасын өз бетіңізше реттемеңіз; әрқашан өзгерістерді дәрігеріңізбен талқылаңыз.

Эндометриялық қатерлі ісіктің ең көп таралған — және жиі жалғыз — ерте белгісі abnormal вагинальды қан кету болып табылады. Менопаузадағы әйелдерде бұл кез келген қан кетуді білдіреді. Перименопаузадағы әйелдерде бұл ауыр етеккір, етеккір арасында қан кету немесе жаңа түрде ретсіз етеккір ретінде көрінуі мүмкін.

Ауру прогрессиясы кезінде пайда болуы мүмкін басқа симптомдар: су тәрізді немесе қан аралас вагинальды бөлініс (тіпті анық қан кетусіз), жамбас ауруы немесе қысым, жыныстық қатынас кезінде ауырсыну, түсініксіз салмақ жоғалту, және зәр шығару кезінде қиындық немесе ауырсыну.

Дегенмен, ерте кезеңдегі эндометриялық қатерлі ісікпен ауыратын көптеген әйелдерде тек қан кетуден басқа симптомдар болмайды. Бұл шын мәнінде жақсы жаңалық — өйткені қан кету аурудың ерте кезеңінде пайда болады, көптеген эндометриялық қатерлі ісіктер I кезеңде анықталады, олар әлі жатырда шектелген.

Сіздің мүмкіндігіңізді арттыратын қауіп факторлары: семіздік (май тіні эстроген өндіреді, бұл жатырдың ішкі қабатын ынталандырады), 2 типті диабет, поликистозды аналық без синдромы (PCOS), ерте етеккір (12 жасқа дейін), кеш менопауза (55 жастан кейін), ешқашан жүкті болмау, тамоксифенді қолдану, Линч синдромы, және прогестеронсыз эстрогенді қабылдау тарихы.

Ең маңызды нәрсе: егер сіз менопаузадағы қан кетуді бастан өткерсеңіз, дереу бағалаудан өтіңіз. Ерте эндометриялық қатерлі ісік — ең емделетін гинекологиялық қатерлі ісіктердің бірі, I кезеңдегі өмір сүру деңгейі 90%-дан асады. Кешіктіру — сіз шын мәнінде бақылауға болатын ең үлкен қауіп факторы.

Емдеу толығымен негізгі себепке байланысты, сондықтан дәл диагноз бірінші орында.

Вагинальды немесе эндометриялық атрофия, ең көп таралған себеп, емдеу әдетте вагинальды эстрогенді (крем, сақина немесе таблетка) қамтиды. Вагинальды эстроген тіннің қалыңдығы мен серпімділігін қалпына келтіреді, жүйелі сіңірілуі минималды, бұл оны көп әйелдер үшін қауіпсіз етеді — тіпті сүт безі қатерлі ісігі тарихы бар әйелдер үшін, бірақ бұл сіздің онкологыңызбен талқылануы керек.

Эндометриялық немесе жатыр мойны полиптері әдетте гистероскопия кезінде жойылады — минималды инвазивті амбулаторлық процедура. Қалпына келу жылдам, және көп полиптер benign.

Егер HRT себеп болса, дәрігеріңіз гормондардың түрін, дозасын немесе жеткізу әдісін реттеуі мүмкін. Кейде ауызша эстрогеннен трансдермальды эстрогенге ауысу немесе прогестерон компонентін реттеу қан кетуді шешеді.

Атипиясыз эндометриялық гиперплазияны көбінесе қабатты жұқару үшін прогестерон терапиясымен (ауызша немесе Мирена IUD арқылы) емдеуге болады. Атипиямен гиперплазия алдын ала қатерлі болып саналады және гистерэктомияны қажет етуі мүмкін, әсіресе менопаузадағы әйелдерде.

Ерте кезеңдегі эндометриялық қатерлі ісік әдетте гистерэктомиямен (жатырды алып тастау) және екі жақты сальпингэктомиямен (фаллопий түтіктері мен аналық бездерді алып тастау) емделеді. Көптеген ерте жағдайлардан кейін радиация немесе химиялық терапия қажет емес. I кезеңдегі аурудың болжамы тамаша.

Себепке қарамастан, бақылау маңызды. Дәрігеріңіз қан кетудің тоқтағанын растауды қалайды және мерзімді ультрадыбыстық зерттеулер немесе тексерулерді жоспарлауы мүмкін.