Менопаузадан кейін HRT — Ұзақ мерзімді пайдалану, баламалар және жыл сайынғы шолулар

HRT қолдану үшін әмбебап уақыт шегі жоқ. Әйелдер денсаулығы бастамасының (WHI) бастапқы интерпретациясына негізделген ескірген '5 жылдық ереже' әрбір негізгі менопауза қоғамы қолдайтын, одан да терең, жеке тәсілмен ауыстырылды.

2022 жылғы NAMS позициясы былай дейді: 'HRT-ны жалғастыру немесе тоқтату туралы шешім әр әйелдің симптомдарының ауырлығы, өмір сүру сапасы және жеке қауіп-пайда бағалауы негізінде жеке қабылдануы керек.' Міндетті тоқтату нүктесі жоқ.

Деректер не көрсетеді: тек эстрогенмен HRT (жатырсыз әйелдер үшін) WHI-да 20 жылдан астам бақылаудан кейін сүт безі обырының қаупін арттырмаған. Шындығында, WHI эстрогенмен HRT тобы тоқтатқаннан кейін жылдар бойы сүт безі обырының қаупінің төмендегенін көрсетті. Біріктірілген HRT (эстроген плюс прогестоген) 3-5 жыл қолданғаннан кейін сүт безі обырының қаупін аздап арттырады. Бұл шамамен 1,000 әйелге 1 жылда 1 қосымша сүт безі обыры жағдайын құрайды — семіздік, тұрақты алкоголь тұтыну немесе отырықшы өмір салтының қаупімен салыстырмалы.

HRT-ны жалғастырудың пайдасына симптомдарды жеңілдету, сүйек қорғауды жалғастыру, мүмкін жүрек-қан тамырлары пайдасы (ерте басталғанда) және өмір сүру сапасының жақсаруы кіреді.

Көптеген әйелдер HRT-ны тоқтатуға тырысқанда — тіпті жылдардан кейін — симптомдардың қайта оралатындығын байқайды. HRT-ны тоқтатқан 50% әйелдер симптомдардың қайталануын сезінеді, ал кейбіреулер үшін симптомдар бастапқыдай ауыр болады. Бұл сіздің HRT-ға 'тәуелді' екеніңізді білдірмейді; бұл сіздің денеңіз эстрогеннің алмастыруынан әлі де пайда көретінін білдіреді.

Практикалық тәсіл: провайдеріңізбен HRT-ны жыл сайын шолып отырыңыз. Ағымдағы симптомдарды, жеке қауіп факторларын, сүт безі обырының скрининг нәтижелерін, сүйек тығыздығын және жүрек-қан тамырлары денсаулығын талқылаңыз. Егер пайда қауіптерден асып кетсе, жалғастырыңыз. Егер теңгерім өзгерсе, түзетіңіз. Бұл жеке медицина, кері санау сағаты емес.

HRT қауіптерін түсіну контекстті талап етеді — абсолютті сандар, тек салыстырмалы қауіптер емес, және емделмеген менопауза қауіптерімен салыстыру.

Сүт безі обыры — ең көп талқыланатын қауіп. Біріктірілген HRT (эстроген + прогестоген) үшін WHI 5 жылдан астам қолданудан кейін 10,000 әйелге шамамен 8 қосымша сүт безі обыры жағдайын тапты. Контекстке келтірсек: семіздік 10,000 әйелге шамамен 12 қосымша жағдай қосады, ал күн сайын 2 немесе одан да көп алкогольдік сусын ішу шамамен 10 қосады. Қауіп шын, бірақ орташа, және тоқтатқаннан кейін азаяды. Микрондалған прогестерон (Prometrium сияқты) синтетикалық прогестиндерге қарағанда сүт безі обырының төмендеу қаупін тудыруы мүмкін — бірақ ұзақ мерзімді деректер әлі де жиналуда.

Венозды тромбоэмболия (қан ұйығыштары) қаупі ауызша HRT-мен шамамен екі есе артады. Дегенмен, трансдермальды эстроген (пластырьлар, гельдер) ұйығыштар қаупін арттырмайтын сияқты — бұл трансдермальды жеткізуді, әсіресе қосымша ұйығыштар қаупі бар әйелдер үшін (семіздік, темекі шегу, тромбофилия) таңдаудың ең күшті себептерінің бірі.

Инсульт қаупі ауызша HRT-мен орташа артады, әсіресе 60 жастан асқан әйелдерде. Тағы да, трансдермальды эстроген қауіпсіз көрінеді. Абсолютті арту шамамен 1,000 әйелге 1 қосымша инсультты құрайды.

Өт қабы ауруларының қаупі ауызша HRT-мен шамамен 60%-ға артады. Трансдермальды эстроген бұл қауіпті арттырмайтын сияқты.

Кейде асыра айтылатын қауіптер: HRT 10 жыл ішінде менопауза басталғанда басталса, жүрек талмасы қаупі артпайды (және төмендеуі мүмкін). Ұзақ мерзімді қолдануда аналық без обырының қаупі өте аз артады (10,000 әйелге 1-ден аз). Жалпы өлім-жітім HRT қолдану кезінде артықпайды — және тиісті популяцияда төмендеуі мүмкін.

Негізгі қорытынды: микрондалған прогестеронмен трансдермальды эстрогенді таңдау артық қауіптердің көпшілігін минимизациялайды, сонымен бірге пайдасын сақтайды. Жеке қауіп факторлары (отбасылық тарих, BMI, темекі шегу, тромбофилия) нақты формулация мен жеткізу жолын анықтауға бағыт беруі керек.

Жыл сайынғы HRT шолуы — сіз бен провайдеріңіз арасындағы құрылымдық әңгіме, гормондық терапияңыздың қазіргі қажеттіліктеріңіз бен қауіп профиліңізге сәйкес келетінін қамтамасыз ету үшін. Мұнда толық шолудың қамтуы тиіс нәрселері.

Симптомдарды бағалау: Сіздің менопауза симптомдарыңыз әлі де бар ма? Қаншалықты жақсы бақыланады? Жаңа симптомдар пайда болды ма? Егер сіз HRT-ны негізінен симптомдарды жеңілдету үшін қабылдасаңыз, симптомдардың жалғасуы жалғастыруды ақтайды. Кейбір провайдерлер симптомдардың табиғи түрде төмендегенін көру үшін дозаны қысқарту бойынша қысқа сынақ жүргізуді ұсынады.

Дозаны оңтайландыру: 'Ең төменгі тиімді доза' принципі сақталады — бірақ тиімділік — кілт сөз. Егер сіздің қазіргі дозасыңыз симптомдарды бақылап отырса, бұл сіздің ең төменгі тиімді дозасыңыз. Егер симптомдар жақсарса, төменірек доза жеткілікті болуы мүмкін. Егер жаңа симптомдар пайда болса (мысалы, жүйелі HRT-ға қарамастан вагинальды құрғақтық), қосымша жергілікті терапия қосылуы мүмкін.

Қауіп факторларын қайта бағалау: қазіргі сүт безі обыры қаупіңізді (соңғы маммограмма нәтижелері, отбасылық тарих жаңартулары, сүт безі тығыздығы), жүрек-қан тамырлары қаупін (қан қысымы, липидтер панелі, салмақ, диабет скринингі), сүйек денсаулығын (ең соңғы DEXA сканері, сыну тарихы) және ұйығыштар қаупін (жаңа қауіп факторлары сияқты қозғалмау, операция немесе салмақ қосу) қайта қараңыз.

Формулацияны қайта қарау: сіз оңтайлы түр мен жолдасыз ба? Егер сіз ауызша эстроген қабылдасаңыз, трансдермальды қауіпсіз болар ма? Егер сіз синтетикалық прогестин қабылдасаңыз, микрондалған прогестерон жақсы нұсқа болар ма? Сізге жақсырақ сәйкес келетін жаңа формулация немесе комбинация пайда болды ма?

Келесі жылға жоспар: қазіргі режимді жалғастыру, дозаны түзету, формулацияны өзгерту немесе азайту туралы бірге шешім қабылдаңыз. Шешімнің негіздемесін құжаттаңыз.

Егер провайдеріңіз жыл сайынғы шолуларды ұсынбаса немесе HRT-ны тек ұзақтығына байланысты тоқтатуды ұсынса, дәлелдерге негізделген тәсіл үшін NAMS сертификатталған менопауза практикінің кеңесін қарастырыңыз.

Сіз таңдауыңыз бойынша, медициналық қажеттілік бойынша немесе провайдеріңіз ұсынғандықтан тоқтатып жатсаңыз да, біртіндеп азайту кенеттен тоқтатудан әлдеқайда жақсы.

Кенеттен тоқтату шамамен 50% әйелдерде симптомдардың қайта оралуына әкеледі. Ыстық толқындар, түнгі терлеу, ұйқының бұзылуы және көңіл-күй өзгерістері қайта оралуы мүмкін — кейде HRT-дан бұрынғыдан да күшті. Бұл тәуелділік тұрғысынан тоқтату емес; бұл сіздің денеңіздің эстрогеннің жоқтығына қайта бейімделуі.

3-6 ай ішінде біртіндеп азайту симптомдардың қайта оралу ықтималдығы мен ауырлығын азайтады. Жиі қолданылатын азайту стратегиялары: 2-3 ай бойы дозаны жартылай азайту, содан кейін тоқтатпас бұрын тағы жартылай азайту. Пластырьлар үшін, төмен дозалы пластырьға ауысу. Ауызша эстроген үшін, ағымдағы дозаны айына бір рет, содан кейін әр үшінші күні қабылдау. Эстроген сақинасы үшін, ауыстырудан бұрын ұзақ уақыт күту.

Азайту кезінде және одан кейін, өмір салты стратегиялары симптомдардың қайта оралуын басқаруға көмектеседі: тұрақты жаттығуларды сақтау, жатын бөлмені салқын ұстау, қабатталған киімдерді пайдалану, алкоголь мен кофеинді шектеу және стрессті басқару.

Егер симптомдар тоқтатқаннан кейін қатты қайта оралса, сізде опциялар бар: төмен дозада HRT-ны қайта бастау, гормондық емес баламаны (фезолинетант, SSRI, габапентин) сынау, нақты симптомдарға арналған мақсатты емдерді (GSM үшін вагинальды эстроген, тіпті жүйелі HRT-ны тоқтатқанда) қолдану немесе ыстық толқындар мен ұйқыны басқару үшін CBT негізіндегі тәсілдерді қолдану.

Маңызды: жүйелі HRT-ны тоқтату вагинальды эстрогенді тоқтату дегенді білдірмейді. Вагинальды эстроген басқа мәселені (GSM) шешеді, жүйелі сіңірілуі минималды, және жүйелі HRT тоқтатылғанда ұзақ мерзімді түрде қауіпсіз жалғасуы мүмкін.

Сондай-ақ маңызды: HRT-ны тоқтату оның сүйек қорғау әсерін дереу жояды. Егер сүйек тығыздығы HRT-ның себебі болса, тоқтату алдында немесе тоқтатқанда сүйекке арнайы дәріге (мысалы, бисфосфонат) көшу туралы талқылаңыз.

Тоқтату туралы шешім проактивті болуы керек, реактивті емес. Азайтуды жоспарлаңыз, симптомдардың қайта оралуына дайын болыңыз, және резервтік опцияларды дайындаңыз.

HRT сізге сәйкес келмесе, тоқтатуды таңдасаңыз немесе гормондық емес тәсілдерді қаласаңыз, әрбір негізгі менопауза симптомы үшін тиімді баламалар бар.

Ыстық толқындар мен түнгі терлеу үшін: фезолинетант (Veozah) NK3 рецепторы жолын тікелей мақсат етіп, орташа-тежелген эпизодтарды ~60%-ға азайтады. SSRI/SNRI (параксетин 7.5 мг FDA мақұлдаған; венлафаксин, эскиталопрам және десвенлафаксин белгіленбеген түрде қолданылады) эпизодтарды 33-65%-ға азайтады. Габапентин (300-900 мг ұйықтар алдында) эпизодтарды ~45%-ға азайтады және ұйқыны жақсартады. Оксибутиннің кейбір зерттеулерде 80%-ға дейін азайту көрсеткен.

Көңіл-күй симптомдары үшін: SSRI және SNRI менопауза жағдайына қарамастан депрессия мен алаңдаушылық үшін бірінші қатарда. CBT менопаузадағы көңіл-күйдің бұзылуына негізделген. Тұрақты жаттығулар жеңіл-желпі және орташа депрессия үшін дәрі-дәрмектермен салыстырғанда антидепрессант әсеріне ие.

Вагинальды және зәр шығару симптомдары үшін: вагинальды ылғалдандырғыштар мен майлаушылар бірінші қатарда. Вагинальды DHEA (прастерон) жергілікті түрде эстроген мен тестостеронға айналады. Оспемифен (ауызша SERM) вагинальды тіндерде эстроген ретінде әрекет етеді. Зәр шығару симптомдары үшін жамбас едені PT.

Ұйқының бұзылуы үшін: CBT-I (ұйқысыздыққа арналған когнитивті мінез-құлық терапиясы) созылмалы ұйқысыздық үшін алтын стандарт. Габапентин ұйқы мен ыстық толқындарды бір уақытта басқаруға көмектеседі. Мелатонин (0.5-1 мг) ұйқының басталуын жақсартуы мүмкін. Ұйқы гигиенасын оңтайландыру.

Сүйек денсаулығы үшін: бисфосфонаттар, деносумаб, ралоксифен және анаболикалық агенттер остеопорозды алдын алу және емдеу үшін HRT-дан тыс опциялар.

Буын ауруы үшін: күш жаттығулары, қабынуға қарсы тамақтану, физикалық терапия және NSAID немесе басқа ауырсынуды басатын дәрілерді дұрыс пайдалану.

Негізгі хабар: HRT менопауза үшін ең кешенді бірегей ем, бірақ бұл жалғыз опция емес. Мақсатты гормондық емес терапиялардың комбинациясы көпшілігі симптомдарды тиімді басқаруға көмектеседі.

HRT туралы ақпаратты шешімді қабылдау — бастау, жалғастыру немесе тоқтату — жеке қауіп-пайда теңгеріміңізді түсінуді және сізді осы процесс арқылы бағыттай алатын провайдеріңізді талап етеді. Мұнда құрылым.

1-қадам: Симптомдарыңызды сандық түрде бағалаңыз. Ыстық толқындар, ұйқының бұзылуы, көңіл-күй өзгерістері және вагинальды симптомдар өмір сүру сапаңызға қаншалықты әсер етеді? Менопауза бағалау шкаласы сияқты тексерілген құралды пайдаланыңыз немесе әр симптомның әсерін 1-ден 10-ға дейін бағалаңыз. Бұл сіздің теңдеуіңіздегі 'пайда' жағын анықтайды.

2-қадам: Жеке қауіптеріңізді бағалаңыз. Сүт безі обыры, жүрек-қан тамырлары аурулары, венозды тромбоэмболия және инсульт бойынша жеке және отбасылық тарихыңызды қарастырыңыз. Гейл моделі (сүт безі обырының қаупі), ASCVD қауіп калькуляторы (жүрек-қан тамырлары қаупі) және FRAX (сыну қаупі) сияқты құралдар сандық бағалауларды қамтамасыз ете алады.

3-қадам: Абсолютті және салыстырмалы қауіптерді түсініңіз. 'Қан ұйығыштарының екі есе артуы' қорқынышты естілсе де, базалық деңгейді білмейінше: егер сіздің жылдық қан ұйығыштарыңыздың қаупі 10,000-да 1 болса, оны 10,000-да 2-ге екі есе арттыру 100-да 1-ді 100-да 2-ге екі есе арттырудан мүлдем өзгеше. Ә siempre абсолютті сандарды сұраңыз.

4-қадам: Дұрыс формулацияны таңдаңыз. Трансдермальды эстроген көп әйелдер үшін ауызша эстрогеннен қауіпсіз. Микрондалған прогестерон синтетикалық прогестиндерге қарағанда сүт безі обырының төмендеу қаупін тудыруы мүмкін. Нақты формулация HRT-ны қолдану шешімімен бірдей маңызды.

5-қадам: Шолу кестесін жасаңыз. Жыл сайын қайта бағалауды жоспарлаңыз. Сіздің қауіп-пайда теңгеріміңіз статикалық емес — ол жастың, жаңа денсаулық дамуларының және дамып келе жатқан симптомдардың өзгеруімен өзгеріп отырады.

6-қадам: Өз құндылықтарыңызға сеніңіз. Идентикалық қауіп профилі бар екі әйел әртүрлі шешімдер қабылдауы мүмкін — біреуі симптомдарды жеңілдетуді, екіншісі кез келген дәрі-дәрмек қаупін минимизациялауды басымдық етеді. Екі шешім де ақпараттандырылған кезде жарамды.

Егер сіз провайдеріңіздің HRT-ға қатысты тәсілінен асығыс, елемеуші немесе шатасқан сезінсеңіз, екінші пікір алыңыз — идеалында NAMS сертификатталған менопауза практикінен. Бұл шешім 5 минуттық әңгіме үшін тым маңызды.