Менопауза және жүрегіңіз — Сізді ескертпейтін қауіп

Эстроген — сіздің кардиоваскулярлық жүйеңіздің ең мықты одақтастарының бірі, ал оны жоғалту — көп әйелдер үшін жүрек ауруының қаупіндегі ең үлкен өзгеріс.

Менопаузаға дейін эстроген қан тамырларыңызды икемді және жауапты ұстайды. Ол артерияларды кеңейтетін және қан ағымын жақсартатын азот оксидінің өндірісін ынталандырады. Ол HDL ("жақсы" холестерин) деңгейін жоғары және LDL ("жаман" холестерин) деңгейін төмен ұстап, қолайлы холестерин деңгейлерін сақтауға көмектеседі. Ол сондай-ақ артерия қабырғаларын бляшка жиналудан қорғайтын қабынуға қарсы және антиоксиданттық қасиеттерге ие.

Менопауза кезінде эстроген деңгейі төмендегенде, осы қорғаныстардың бәрі бір уақытта төмендейді. LDL холестерині әдетте менопаузадан кейінгі алғашқы екі жылда 10–15%-ға артады. Қан қысымы артериялардың серпімділігін жоғалтқан сайын көбейеді. Инсулинге төзімділік нашарлайды, ал ішкі май — негізгі кардиоваскулярлық қауіп факторы — жиналады.

Нәтиже таңқаларлық: менопаузаға дейін әйелдердің жүрек ауруының қаупі жасы сәйкес ерлердің жартысындай. Менопаузадан кейін 10 жыл ішінде қауіп теңеседі. Жүрек ауруы барлық қатерлі ісіктерден, соның ішінде сүт безі обырынан, көп әйелді өлтіреді — бірақ әйелдер кардиоваскулярлық қауіптерін білуі немесе уақытында алдын алу күтімін алуы әлдеқайда аз.

Менопауза ерте (40 жасқа дейін) немесе хирургиялық менопауза (оофорэктомия) бастан кешірген әйелдер тіпті ертерек жоғары қауіпке ұшырайды. Ерте аналық бездің жеткіліксіздігі қазір тәуелсіз кардиоваскулярлық қауіп факторы ретінде танылып, ерте және агрессивті скринингті қажет етеді.

Бұл әйелдер денсаулығында ең қауіпті білім алшақтығы болуы мүмкін: әйелдердің жүрек талмасы симптомдары көбінесе классикалық Голливуд бейнесіндегі ер адамның кеудесін ұстап тұрғанына мүлдем ұқсамайды.

Кейбір әйелдер "классикалық" кеуде ауыруын сезінсе де, көпшілігі сезінбейді. Оның орнына, әйелдер жақ, мойын немесе жоғарғы арқадағы ауыруды; жүрек айну немесе құсуды; кеуде ауыруынсыз тыныс алудың қысқаруын; өте немесе ерекше шаршауды (кейде оқиғаға дейін бірнеше күн); бас айналу немесе жеңіл бас айналуды; асқазанның бұзылуын немесе жүрек айну сезімін; және суық терлеуді сезінуі мүмкін.

Бұл atypical көріністер өлімге әкелетін салдарға ие. Зерттеулер көрсеткендей, әйелдер жүрек талмасы симптомдары үшін жедел көмекке бару үшін ерлерге қарағанда орташа 54 сағат ұзақ күтеді. Олар жедел жәрдем бөліміне келгенде, әйелдер жылдам диагностикалық тестілеу мен дәлелдерге негізделген емдеу алу ықтималдығы төмен. Жас әйелдер (55 жасқа дейін) жүрек талмасы кезінде қате диагноз қойылып, жедел жәрдем бөлімінен үйге жіберілу ықтималдығы ерлерге қарағанда жеті есе жоғары.

Бұл симптомдардың айырмашылығы әйелдердің дамитын жүрек ауруының түріне байланысты. Ерлер көбінесе үлкен коронарлық артерияларда бітелулерге ұшыраса, әйелдер микроқұрылымдық ауруды дамыту ықтималдығы жоғары — жүректің кішкентай қан тамырларына зақым. Бұл аурудың түрі стандартты ангиограммаларда әрдайым көрінбейді, бұл әйелдердің жүрек ауруының төмен диагноз қойылуының тағы бір себебі.

Негізгі мәселе: егер бірдеңе дұрыс емес сезілсе және сізде жоғарыда аталған тізімнен бірнеше симптом болса — әсіресе менопаузадан кейін — 911 нөміріне қоңырау шалыңыз. Өздігіңізбен жүргізбеңіз. Егер ештеңе болмаса, ұялуға алаңдамаңыз. Уақыт — жүрек бұлшықеті.

Менопауза кардиоваскулярлық денсаулық үшін маңызды өзгеріс нүктесі, және сіздің скрининг кестеңіз бұлты көрсетуі керек. Менопаузаны кешенді кардиоваскулярлық базалық деңгей алу сигналы ретінде қарастырыңыз.

Қан қысымы әр дәрігерге барған сайын тексерілуі керек және үйде бақылау жүргізу жақсы. Нормасы 120/80 ммHg-дан төмен. Гипертензия (130/80 немесе одан жоғары) жүрек ауруы мен инсульт үшін ең үлкен өзгертілетін қауіп факторы.

Толық липидтер панелі (жалпы холестерин, LDL, HDL, триглицеридтер) менопауза кезінде тексерілуі керек, содан кейін нәтижелеріңіз бен қауіп факторларыңызға байланысты әр 1–3 жылда. LDL және триглицеридтерге ерекше назар аударыңыз, олар менопаузадан кейін нашарлауға бейім.

Аш қарындағы қан глюкозасы және/немесе HbA1c инсулинге төзімділік пен диабетті тексеру үшін тексерілуі керек, екеуі де менопаузадан кейін айтарлықтай артады. AHA 45 жастан бастап әр 3 жыл сайын скрининг жүргізуді ұсынады.

Бел айналымы кардиоваскулярлық қауіптің қарапайым, бірақ күшті көрсеткіші. Әйелдерде 35 дюйм (88 см)-ден асатын өлшем жоғары қауіпті көрсетеді, жалпы дене салмағына қарамастан.

Дәрігеріңіз ACC/AHA Pooled Cohort Equations сияқты тексерілген құралды пайдаланып, 10 жылдық кардиоваскулярлық қауіпіңізді есептеуі керек. Бұл сіздің жасыңызды, қан қысымын, холестеринді, диабет жағдайын, темекі шегу тарихын және отбасылық тарихыңызды ескере отырып, абсолютті қауіпіңізді бағалайды.

Егер сізде қосымша қауіп факторлары (ерте жүрек ауруының отбасылық тарихы, преэклампсия тарихы, гестациялық диабет немесе ерте менопауза) болса, коронарлық артерия кальций (CAC) бағасын сұраңыз — коронарлық артерияларыңыздағы кальцификацияланған бляшкаларды анықтайтын төмен радиациялық КТ сканері. Бұл қауіпті қайта жіктеуге және алдын алу дәрілеріне қатысты шешімдер қабылдауға көмектеседі.

HRT мен жүрек денсаулығы арасындағы байланыс менопауза медицинасының ең көп талқыланатын тақырыптарының бірі, және жауап уақытқа қатты байланысты.

"Уақыт гипотезасы" — қазір айтарлықтай дәлелдермен қолдау тапқан — HRT менопауза басталғаннан кейін 10 жыл ішінде (немесе 60 жастан бұрын) басталса, кардиоваскулярлық пайдасы болуы мүмкін, ал HRT кейінірек басталса, қауіпті арттыруы мүмкін. Бұл концепция Әйелдер денсаулығы бастамасынан (WHI) және бақылау зерттеулерінен алынған қарама-қайшы деректерді келісу арқылы пайда болды.

WHI 2002 жылы HRT-мен жүрек-қан тамырлары оқиғаларының артуын жариялады, бірақ қатысушылардың орташа жасы 63 болды, және олардың көпшілігі менопаузадан 10 жылдан астам уақыт өткен. WHI деректерін қайта талдау, сондай-ақ Даниядағы остеопорозды алдын алу зерттеуі (DOPS) және ELITE сынағы сияқты кейінгі зерттеулер, менопауза басталғаннан кейін 10 жыл ішінде эстрогенді бастаған әйелдердің коронарлық артерия кальцификациясының төмендегенін және жалпы өлім-жітімнің төмендегенін көрсетті.

Биологиялық түсініктеме: жас постменопаузалық артерияларда, әлі де салыстырмалы түрде сау, эстроген тамыр икемділігін сақтауға көмектеседі және бляшка түзілуін болдырмайды. Атеросклерозы бар ескі артерияларда, эстроген бар бляшкаларды тұрақсыздандыруы және ұйығыштықты арттыруы мүмкін.

Трансдермальды эстроген (пластырьлар, гельдер) ауызша эстрогенге қарағанда кардиоваскулярлық қауіпсіздік профилі жақсырақ болып көрінеді, өйткені ол бірінші рет бауыр метаболизмінен өтпейді және ұйығыштық факторларын немесе триглицеридтерді арттырмайды.

Қазіргі консенсус: HRT тек жүрек ауруының алдын алу үшін тағайындалмауы керек. Дегенмен, менопауза симптомдары бар, менопаузадан 10 жыл ішінде және қарсы көрсетілімдері жоқ әйелдер үшін HRT-ның кардиоваскулярлық әсерлері нейтралды немесе пайдалы болуы ықтимал — және жалпы қауіп-пайда талқылауының бір бөлігі ретінде қарастырылуы керек.

Күш беретін шындық — кардиоваскулярлық аурулардың шамамен 80%-ы өмір салтын өзгерту арқылы алдын алуға болады. Менопаузадан кейін бұл өзгерістер бұрынғыдан да маңызды, өйткені сіз эстрогеннің пассивті қорғанысын жоғалттыңыз.

Дене шынықтыру — жүрегіңіз үшін ең жақын нәрсе. Аптасына кемінде 150 минут орташа қарқындылықтағы аэробты белсенділікке (жылдам жүру, велоспорт, жүзу) немесе 75 минут қарқынды белсенділікке ұмтылыңыз. Күш жаттығуларын аптасына кемінде екі рет қосыңыз. Тұрақты жаттығулар қан қысымын төмендетеді, холестерин қатынастарын жақсартады, инсулинге төзімділікті азайтады, ішкі майды азайтады және жүрек бұлшықетін тікелей күшейтеді.

Тамақтану үлгілері жеке тағамдарға қарағанда маңызды. Жерорта теңізі диетасы мен DASH диетасы кардиоваскулярлық қорғау үшін ең күшті дәлелдерге ие. Көкөністерге, жемістерге, толық дәндерге, бұршақтарға, жаңғақтарға, зәйтүн майына және майлы балыққа назар аударыңыз. Натрийді күніне 2,300 мг-нан (гипертензияңыз болса, идеал 1,500 мг) төмен ұстаңыз, өңделген тағамдарды азайтыңыз және қосымша қантты күніне 25 граммнан төмен ұстаңыз.

Темекі шегуді тоқтатыңыз. Темекі шегу жүрек ауруы үшін ең жойқын өзгертілетін қауіп факторы, ал тоқтату пайдасы бірнеше сағат ішінде басталады. Тоқтағаннан кейін бір жыл ішінде артық жүрек ауруы қаупіңіз 50%-ға төмендейді.

Қан қысымын агрессивті түрде бақылаңыз. Егер өмір салтын өзгерту қан қысымыңызды 130/80-ден төмендетпесе, дәрі-дәрмек ұсынылады. Үйде бақылау құнды — ақ халат гипертензиясы мен маскаланған гипертензиясы екі жағдайда да жиі кездеседі.

Ұйқыны бірінші орынға қойыңыз. Қысқа ұйқы (6 сағаттан аз) және ұйқы апноэсы кардиоваскулярлық қауіпті жеке-жеке арттырады. Егер сіз қатты храптасаңыз, тыныс алуыңыз тоқтаса немесе жеткілікті ұйқы сағаттарына қарамастан шаршасаңыз, ұйқы зерттеуін сұраңыз. Ұйқы апноэсы постменопаузалық әйелдерде айтарлықтай төмен диагноз қойылады.

Стресті басқару. Созылмалы стресс кортизолды, қан қысымын және қабынуды арттырады. Дәлелдерге негізделген стратегияларға тұрақты жаттығулар, медитация, әлеуметтік байланыс және қажет болған жағдайда терапия кіреді.

Иә — менопауза сіздің холестерин профиліңізде өлшенетін, клиникалық маңызды өзгерістер тудырады, және бұл өзгеріс кардиоваскулярлық қауіптің артуының негізгі себебі.

Менопаузаға дейін эстроген сіздің бауырыңызға HDL ("жақсы" холестерин) өндіруге көмектеседі және LDL ("жаман" холестерин) қан ағымынан тазартуға көмектеседі. Эстроген сондай-ақ липид метаболизміне әсер ету арқылы триглицеридтерді салыстырмалы түрде қолайлы диапазонда ұстайды.

Менопаузадан кейін бірнеше өзгерістер тез жүреді. Жалпы холестерин әдетте алғашқы 2 жылда 10–15%-ға артады. LDL холестерині айтарлықтай артады — және LDL бөлшектерінің мөлшері кішірек, тығыз бөлшектерге қарай ауысады, олар атерогендік (артерия қабырғаларына еніп, бляшка түзетін ықтималдығы жоғары). HDL холестерині төмендеуі мүмкін, бұл оның қорғаныс әсерін азайтады. Триглицеридтер көбінесе, әсіресе ішкі майды жинайтын әйелдерде артады.

LDL-дің артуы және HDL-дің төмендеуі әсіресе қауіпті, өйткені екеуінің арақатынасы — және олардың абсолютті деңгейлері — кардиоваскулярлық қауіпті анықтайды. 48 жасында "тамаша" холестерині бар әйел 52 жасында шекаралық немесе жоғары холестеринге ие болуы мүмкін, тіпті диета немесе өмір салтында өзгерістер болмаса да.

Сондықтан менопауза кезінде липидтер панелінің маңызы зор — ол сіздің жаңа базалық деңгейіңізді орнатады. Егер өмір салтын өзгерту (диета, жаттығу, салмақты басқару) сіздің көрсеткіштеріңізді жеткілікті түрде жақсартпаса, дәрігеріңіз статин терапиясын ұсынуы мүмкін. Статиндер әйелдерде кеңінен зерттелген және жоғары қауіпте жүргендерде кардиоваскулярлық оқиғаларды азайтады.

Бір маңызды ескерту: тек жалпы холестеринге сенбеңіз. LDL, HDL, триглицеридтер және, мүмкін, HDL-ден (жалпы минус HDL) тыс холестеринді қамтитын толық липидтер панелін сұраңыз. HDL-ден тыс холестерин кардиоваскулярлық қауіптің жақсы көрсеткіші ретінде танылып келеді.