Менопауза және психикалық денсаулық — Депрессия, алаңдаушылық, жеке тұлға және қолдау

Менопауза мен депрессия арасындағы байланыс биологиялық, тек психологиялық емес — психологиялық және әлеуметтік аспектілер де маңызды.

Эстроген көңіл-күйді реттеуге қатысатын әрбір негізгі нейротрансмиттер жүйесін модификациялайды. Ол серотонин синтезін арттырады, серотонин рецепторларының сезімталдығын жоғарылатады және серотониннің қайта сіңуін тежейді (негізінен табиғи антидепрессант ретінде қызмет етеді). Ол сыйақы мен мотивация жүйелеріндегі дофамин функциясын қолдайды. Ол сергектік, энергия және стресс реакциясына әсер ететін норэпинефринді модификациялайды. Сонымен қатар, ол мидың негізгі тыныштандыратын нейротрансмиттері GABA-ға әсер етеді.

Перименопауза кезінде эстроген деңгейлері біркелкі төмендемейді — олар қатты тербеледі, кейде менопаузаға дейінгі шыңдардан жоғары деңгейлерге жетеді, содан кейін құлайды. Бұл тербелістер нейротрансмиттер теңгерімін тұрақты төмендеуден гөрі бұзады. Сондықтан депрессия қаупі перименопауза кезеңінде ең жоғары, ал гормондар тұрақтанғаннан кейін постменопаузада төмен.

SWAN зерттеуі перименопауза кезеңіндегі әйелдердің менопаузаға дейінгі әйелдермен салыстырғанда негізгі депрессиялық эпизодты дамыту қаупінің 2–4 есе жоғары екенін көрсетті, тіпті бұрынғы депрессия тарихын, өмірлік стрессорларды және ұйқының бұзылуын бақылағаннан кейін де. Бұрын депрессия тарихы жоқ әйелдер бұл өтпелі кезеңде алғаш рет оны дамытуы мүмкін.

Ұйқының бұзылуы бәрін күшейтеді. Түнгі терлеу ұйқыны бөлшектейді, ал созылмалы ұйқысыздық депрессия мен алаңдаушылық қаупін тәуелсіз түрде арттырады. Бұл жаман циклды тудырады: гормондық өзгерістер түнгі терлеуді тудырады, бұл ұйқыны бұзады, көңіл-күйді нашарлатады, стресс деңгейін арттырады, бұл түнгі терлеуді нашарлатуы мүмкін.

Психосоциологиялық факторлар биологиялық осалдықты күшейтеді: қартайып келе жатқан ата-аналар, жасөспірім немесе кетіп жатқан балалар, мансаптық қысым, қарым-қатынас өзгерістері және қарт әйелдердің мәдениеттегі төмен бағалануы осы өмір кезеңінде тоғысады. Биология осалдықты тудырады; өмірлік жағдайлар көбінесе триггерді қамтамасыз етеді.

Менопауза кезінде алаңдаушылық танытатын формалар таныс емес болуы мүмкін — тіпті бұрын ешқашан айтарлықтай алаңдаушылық сезінбеген әйелдер үшін.

Жаңа басталған алаңдаушылық менопауза кезеңінде әйелдердің 51%-на дейін әсер етеді. Ол жалпы алаңдаушылық (күнделікті нәрселер туралы тұрақты, пропорционалды емес алаңдаушылық), паникалық шабуылдар (физикалық белгілермен бірге болатын, мысалы, жүрек соғысының жылдамдығы, тыныс жетіспеушілігі, кеуде қысымы және апат сезімі сияқты, кенеттен пайда болатын қорқыныш эпизодтары), әлеуметтік алаңдаушылық (көрінетін белгілермен, мысалы, қызару немесе терлеу, байланысты әлеуметтік жағдайларда жаңа ыңғайсыздық), денсаулық алаңдаушылығы (физикалық белгілерге гипервигилянттық, ауыр аурудан қорқу) және анықтау қиын болатын, басым сезім немесе басып алу сезімі ретінде көрінуі мүмкін.

Биологиялық механизм депрессиямен параллельді: эстроген GABA-ны (тыныштандыратын нейротрансмиттер) және стресс-реакция жүйесін модификациялайды. Тербелмелі эстроген деңгейлері жүйке жүйесін реактивті етеді, алаңдаушылық реакцияларын тудыру үшін шекті төмендетеді. Прогестерон да тыныштандыратын, GABA-ны күшейтетін әсерлерге ие — және оның перименопауза кезінде төмендеуі жүйке тыныштығының тағы бір қабатын алып тастайды.

Ыстық толқындар мен алаңдаушылық физиологиялық байланысқа ие. Ыстық толқын тудыратын автономды жүйке жүйесінің белсенділігі (жүрек соғысының жылдамдығы, қызару, терлеу) паникалық шабуылдың каскады болып табылады. Кейбір әйелдер ыстық толқындарды паникалық шабуылдар сияқты сезінеді немесе ыстық толқынның физикалық сезімімен триггерленген паникалық шабуылдарды бастан кешіреді. Оларды ажырату қиын болуы мүмкін.

Ұйқының бұзылуы үлкен күшейткіш болып табылады. Сіз ұйқысыз болсаңыз, алаңдаушылық артады — және түнгі терлеуден туындайтын ұйқысыздық менопауза кезеңінде өте жиі кездеседі.

Маңызды: менопауза кезінде жаңа басталған алаңдаушылық емдеуге жақсы жауап береді. SSRIs/SNRIs, HRT (вазомоторлық белгілер мен алаңдаушылықты азайтуы мүмкін), CBT және тұрақты жаттығу — барлығы дәлелдерге негізделген араласулар. Ең жаман тәсіл — оны «тек гормондар» деп қабылдап, тиімді емдеу ұсынбау.

Менопаузадағы көңіл-күй бұзылыстарына тиімді емдеу көбінесе гормондық және нейротрансмиттер компоненттерін шешетін кешенді тәсілді талап етеді.

HRT көңіл-күйді жақсартуы мүмкін, әсіресе көңіл-күй белгілері басқа менопауза белгілерімен (ыстық толқындар, ұйқының бұзылуы) тығыз байланысты болғанда. Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) зерттеуі трансдермальді эстрадиолдың жақында менопаузаға өткен әйелдерде көңіл-күй көрсеткіштерін жақсартқанын анықтады. HRT көңіл-күй үшін ең тиімді, егер ол өтпелі кезеңнің басында басталса және көңіл-күй белгілері вазомоторлық белгілермен сәйкес келсе. Бұл клиникалық депрессия үшін дербес емдеу емес, бірақ басқа емдеу әдістерінің тиімділігін арттыра алады.

SSRIs және SNRIs орташа және ауыр депрессия мен алаңдаушылық үшін бірінші қатардағы дәрілер болып табылады, менопауза мәртебесіне қарамастан. Жиі қолданылатын нұсқаларға эсциталопрам (Lexapro), сертраллин (Zoloft), венлафаксин (Effexor) және десвенлафаксин (Pristiq) жатады. Бұл дәрілер ыстық толқындарды да азайтады, бұл оларды көңіл-күй белгілері мен вазомоторлық белгілері бар әйелдер үшін әсіресе пайдалы етеді. Толық әсер ету үшін 4–6 апта күтіңіз.

Когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT) депрессия мен алаңдаушылық үшін ең дәлелдерге негізделген психотерапия болып табылады. Менопаузаға тән CBT осы өтпелі кезеңнің ерекше мәселелерін (жеке тұлға өзгерістері, денсаулық алаңдаушылығы, қарым-қатынас өзгерістері) стандартты когнитивті және мінез-құлықтық әдістермен бірге шешеді. Зерттеулер CBT-нің жеңіл және орташа депрессия мен алаңдаушылық үшін дәрілермен бірдей тиімді екенін көрсетеді, ал CBT мен дәрілерді біріктіру екеуінен де тиімдірек.

Жаттығу жеңіл және орташа депрессия үшін дәрілермен салыстырылатын антидепрессант әсерлеріне ие. Механизм BDNF бөлінуін, эндорфин өндірісін, стресс гормонын реттеуді, ұйқыны жақсартуды және өзін-өзі тиімділікті арттыруды қамтиды. Аптасына 150+ минут орташа қарқындылықтағы белсенділікке ұмтылыңыз.

Медитацияға негізделген стрессті азайту (MBSR) алаңдаушылықты азайту, эмоционалды реттеуді жақсарту және менопауза белгілерінің стресін азайту үшін дәлелдер бар.

Интеграцияланған тәсіл: бүкіл суретті емдеңіз. Ұйқының бұзылуын шешіңіз (түнгі терлеуді емдеу, ұйқысыздық үшін CBT-I), тамақтануды оңтайландырыңыз (омега-3, В витаминдері, D витамині), әлеуметтік қолдауды құрыңыз және қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектер мен/немесе терапияны пайдаланыңыз.

Клиникалық көңіл-күй бұзылыстарынан тыс, менопауза жиі медициналық ортада сирек талқыланатын терең жеке тұлға есептеуін тудырады, бірақ бұл әйелдердің әл-ауқатына терең әсер етеді.

Дене бейнесінің өзгерістері дерлік әмбебап. Салмақтың таралуы, тері, шаш және физикалық қабілеттіліктегі өзгерістер дезориентация сезімін тудыруы мүмкін — сіздің денеңіз бұрынғыдай көрінбейді немесе сезілмейді, және ол бұрынғы қалпына оралмайды. Әйелдердің құндылығын жастық және сыртқы келбетпен теңестіретін мәдениетте, бұл өзгерістер қайғы, ашу немесе көрінбеу сезімін тудыруы мүмкін.

Жүктіліктің аяқталуы, егер сіз одан әрі балаларды қаласаңыз (немесе балаларды) мағынаға ие. Балаларымен қоштасқан немесе оларды ешқашан қаламаған әйелдер де биологиялық мүмкіндіктің аяқталуы кезінде күтпеген жоғалту сезімін бастан кешіруі мүмкін. Бұл иррационалды емес — бұл биологиялық жеке тұлғадағы негізгі өзгеріске жауап.

Кәсіби жеке тұлғаға әсер етуі мүмкін. Мидың тұмандылығы, шаршау және көңіл-күй өзгерістері жұмыстағы сенімділікті төмендетуі мүмкін. Қиын мансапта жүрген әйелдер өздерін кемшілікті сезінуі мүмкін. Көптеген әйелдер менопауза белгілерін әріптестеріне немесе басшыларына айтпайды, ауыртпалықты үнсіз көтереді.

Қарым-қатынас динамикасы жиі өзгереді. Либидо, көңіл-күй, энергия және өзін-өзі бағалау өзгерістері интимдік қатынастарға әсер етеді. Не болып жатқанын түсінбейтін серіктестер қабылданбаған немесе шатасқан сезінуі мүмкін. Кейбір жұптар өтпелі кезеңде жақындайды; басқалары қиындықтарға тап болады.

«Сэндвич ұрпағы» тәжірибесі — қартайып келе жатқан ата-аналарға қамқорлық жасау және балаларды жасөспірімдік немесе жастар кезеңінде қолдау көрсету — өтпелі кезеңнің эмоционалдық талаптарын күшейтеді.

Не көмектеседі: өтпелі кезеңнің маңыздылығын мойындау (бұл маңызды өмірлік оқиға, кішкентай қолайсыздық емес), қауымдастық табу (басқа әйелдермен сөйлесу оқшаулануды азайтады және тәжірибені қалыпты етеді), ұстап қалудан гөрі қайта анықтау (көптеген әйелдер постменопаузаны циклдік гормондық тербелістер мен әлеуметтік күтулерден бостандық ретінде сипаттайды) және терапия немесе коучинг (орта жастағы өтпелі кезеңде тәжірибесі бар терапевт сізге қайғыны өңдеуге және жеке тұлғаны қайта құруға көмектеседі).

Бұл өтпелі кезеңді ең сәтті басып өтетін әйелдер оны шынайылықтың катализаторы ретінде сипаттайды — олар орындауды тоқтатып, таңдау жасаған уақыт.

Әлеуметтік қолдау менопауза кезінде «жақсы болар» емес — бұл өлшенетін денсаулық араласуы. Жалғыздық пен әлеуметтік оқшаулану жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін, когнитивті төмендеуді, депрессияның нашар нәтижелерін және тіпті өлім-жітімді арттырумен байланысты. Осы өтпелі кезеңде қолдау құру және сақтау қорғаныс болып табылады.

Серіктеспен байланыс: егер сізде серіктес болса, оларды әңгімеге қосыңыз. Сіз бастан кешіріп жатқан нақты ақпаратты бөлісіңіз (көптеген серіктестер менопауза белгілерінің ауқымын шын мәнінде түсінбейді), олар көмектесе алатын нақты жолдарды анықтаңыз (түнгі температураны басқару сияқты практикалық қолдау, көңіл-күйдің өзгеруіне шыдамдылық сияқты эмоционалдық қолдау) және егер өтпелі кезең қарым-қатынасты қиындатса, жұптық кеңес алуды қарастырыңыз.

Достықтар мен қауымдастық: менопаузаны басып өтетін басқа әйелдерді іздеңіз. Бірлескен тәжірибе ерекше байланыс жасайды және оқшауланған сезімдерді қалыпты етеді. Нұсқаларға менопаузаға тән қолдау топтары (бетпе-бет немесе онлайн), әлеуметтік медиа қауымдастықтары (дәлелдерге негізделген ақпаратты анекдоттық кеңестерден жоғары қою туралы ескертумен), қауымдастық фитнес сыныптары немесе серуендеу топтары және жұмыс орнындағы менопауза желілері (прогрессивті ұйымдарда барған сайын кең таралған).

Кәсіби қолдау: орта жастағы әйелдер мәселелерімен тәжірибесі бар терапевт жеке тұлға өзгерістері, қарым-қатынас өзгерістері, қайғы және көңіл-күй белгілерін өңдеуге қауіпсіз кеңістік ұсына алады. Менопаузаның биологиялық контекстін түсінетін адамды іздеңіз, тек психологиялық аспектілерді ғана емес.

Жұмыс орнындағы адвокация: егер менопауза белгілері сіздің жұмысыңызға әсер етсе, HR-мен ыңғайластықтар туралы сөйлесуді қарастырыңыз (столда желдеткіш, икемді үзіліс уақыттары, температураны бақылау). Көптеген елдер мен компаниялар менопаузаны жұмыс орнындағы денсаулық мәселесі ретінде тануға кірісіп жатыр.

Өзін-өзі мейірімділік практикасы: менопауза кезінде ішкі диалог қатал болуы мүмкін. Өзіңізге достықпен қарауды үйрену — бұл депрессияны, алаңдаушылықты және сезінген стрессті азайтатын дағды.

Шекараларды белгілеу: менопауза — көптеген әйелдер өздерін асыра беретінін түсінетін уақыт. Жоқ деп айтуға үйрену, сізді шаршатқан міндеттемелерді азайту және сізді шын мәнінде нәрлендіретін әрекеттер мен қарым-қатынастарды басымдыққа алу — бұл эгоизм емес — бұл өмір сүру.

Менопаузадағы депрессия басқа өмір кезеңдеріндегі депрессиямен ұқсас белгілерді бөліседі, бірақ диагноз бен емдеуге әсер ететін ерекше сипаттамалары бар.

Ұқсас белгілер: негізгі белгілер — тұрақты төмен көңіл-күй, әрекеттерге қызығушылықтың жоғалуы, ұйқы мен тәбеттегі өзгерістер, зейінді шоғырландырудағы қиындықтар, шаршау және құнсыздану сезімі — депрессияның диагноздық критерийлері болып табылады, бұл қай кезде пайда болса да. Сол скрининг құралдары (PHQ-9, GAD-7) қолданылады, және жалпы емдеу принциптері бірдей.

Ерекшеліктер: менопаузадағы депрессия көбінесе тітіркену мен ашу-ыза (көпшілікке тән қайғыдан гөрі — әйелдер көбінесе «өзімді сезінбеймін» деп сипаттайды) және алаңдаушылықтың айқын белгісімен (депрессия мен алаңдаушылықтың комбинациясы менопауза кезеңінде ерекше жиі кездеседі), соматикалық белгілер (шаршау, буын ауруы, бас ауруы — бұл менопауза белгілері мен депрессия белгілері болуы мүмкін), ұйқының бұзылуы себеп және симптом ретінде (түнгі терлеу ұйқының бұзылуына, бұл көңіл-күйдің бұзылуына, бұл ұйқыны одан әрі бұзуға әкеледі) және когнитивті белгілер (менопауза кезінде мидың тұмандылығы депрессиядан зейінді шоғырландырудағы қиындықтармен бірге).

Емдеу салдары: менопаузадағы депрессия гормондық компонентке ие болғандықтан, HRT басқа өмір кезеңдеріндегі депрессияға пайда әкелуі мүмкін. Менопаузадағы депрессиясы бар әйелдер, егер оларда айтарлықтай вазомоторлық белгілер болса, HRT мен дәстүрлі антидепрессант терапиясын біріктіру арқылы ерекше жақсы жауап беруі мүмкін. Бұл комбинация гормондық және нейротрансмиттер компоненттерін шешеді.

Диагностикалық қателіктер: менопаузадағы көңіл-күй өзгерістері кейде «тек гормондар» деп минимизацияланады (емдеудің жеткіліксіздігіне әкеледі) немесе гормондық контексті ескермей клиникалық депрессия ретінде диагноз қойылады (емдеудің толық еместігіне әкеледі). Идеал тәсіл — екі контексті де түсінетін және оларды біріктіре алатын провайдер.

Негізгі мәселе: егер сіз менопауза кезінде көңіл-күй өзгерістерін бастан кешіріп жатсаңыз, олар клиникалық депрессия критерийлеріне сәйкес келсе де, келмесе де, сіз қолдауды және емдеуді қажет етесіз. Дағдарысқа дейін күтпеңіз — ерте араласу жақсы нәтижелерге әкеледі.