Менопауза және постменопауза — Нені шын мәнінде болады

Менопауза — бұл кері диагноз. Ол сіздің 12 ай қатарынан етеккірсіз өткен нүктеңіз ретінде анықталады және аналық бездердің репродуктивті функциясының тұрақты аяқталуын білдіреді. АҚШ-тағы табиғи менопаузаның орташа жасы 51, бірақ қалыпты диапазон 45-тен 55-ке дейін созылады.

Араласу тілі шатастырады. Көптеген адамдар "менопауза" терминін бүкіл өтпелі кезеңді сипаттау үшін пайдаланады — ыстық толқындар, тұрақсыз етеккір, көңіл-күй өзгерістері — бірақ техникалық тұрғыдан алғанда, бұл перименопауза (менопаузадан бұрынғы жылдар). Менопауза өзі — бұл бір күн: соңғы етеккіріңіздің бір жылдық мерейтойы. Одан бұрынғының бәрі перименопауза; одан кейінгісі постменопауза.

Сіздің аналық бездеріңіз түнде жұмысын тоқтатпайды. Өтпелі кезең әдетте 4–8 жылға созылады. Перименопауза кезінде эстроген деңгейлері өте өзгермелі — кейде қалыптыдан жоғары, кейде төмендейді — сондықтан белгілердің болжамсыз болуы мүмкін. Менопаузадан кейін эстроген тұрақты түрде төмен деңгейде (шамамен 10–20 pg/mL, репродуктивті жылдардағы 30–400 pg/mL-мен салыстырғанда) орнығады.

Хирургиялық менопауза — екі аналық бездің (екі жақты оофорэктомия) алынуынан туындайтын — дереу және жиі симптоматикалық, өйткені біртіндеп бейімделу кезеңі жоқ. 45 жасқа дейін хирургиялық менопаузадан өтетін әйелдер жүрек-қан тамырлары аурулары, остеопороз және когнитивті төмендеу қаупіне ұшырайды, бұл гормондық терапияны осы топта ерекше маңызды етеді.

Ерте менопауза (45 жасқа дейін) және ерте аналық без жеткіліксіздігі (40 жасқа дейін) әйелдердің шамамен 5% және 1%-ын әсер етеді, және олар арнайы медициналық басқаруды қажет ететін ерекше ұзақ мерзімді денсаулық салдарына ие.

Менопаузадан кейін гормондық ландшафт жаңа — және тұрақты — базалық деңгейге орнығады. Бұл өзгерістерді түсіну постменопауза белгілері мен денсаулық қауіптерін түсінуге көмектеседі.

Эстроген (негізінен эстрадиол) шамамен 10–20 pg/mL-ге дейін төмендейді және сол жерде қалады. Сіздің аналық бездеріңіз негізінен эстрадиол өндіруді тоқтатады, бірақ денеңіз толықтай эстрогенсіз болмайды. Май тіні, бүйрек үсті бездері және басқа перифериялық тіндер андрогендерді эстронға, эстрогеннің әлсіз формасына айналдырады. Сондықтан дене құрамының постменопауза белгілеріне әсер етуі мүмкін — денесінде майы көп әйелдер эстронды көбірек өндіреді, бұл қорғаушы (жұмсақ ыстық толқындар) және алаңдататын (эндометриялық қатерлі ісік қаупінің жоғарылауы) болуы мүмкін.

Прогестерон деңгейі нөлге жуық төмендейді. Овуляция болмағандықтан, прогестерон өндіретін корпус лютеум жоқ. Бұл гормондық терапияны қарастыратын әйелдер үшін маңызды — прогестерон тек эстрогенмен бірге қажет, егер сізде жатыр болса.

Тестостерон деңгейі біртіндеп төмендейді. Менопауза өтпелі кезеңінде аналық бездердегі тестостерон өндірісі шамамен 50%-ға төмендейді, бірақ аналық бездер постменопаузада да тестостерон өндіруді жалғастырады. Бүйрек үсті бездері де үлес қосады. Тестостерон либидо, энергия, бұлшықет массасы және көңіл-күйге әсер етеді.

FSH (фолликулды ынталандыратын гормон) айтарлықтай жоғарылайды — жиі 30–100+ mIU/mL-ге дейін — гипофиз безі жауап бермейтін аналық бездерді ынталандыруға тырысқанда. Жоғары FSH менопаузаны растайтын қан маркерлерінің бірі, бірақ диагноз негізінен клиникалық.

Бұл гормондық өзгерістер тек репродукциямен байланысты емес. Эстроген рецепторлары денеңіздің барлық бөліктерінде — сүйектеріңізде, жүрегіңізде, миыңызда, зәр шығару жолында, теріңізде, буындарыңызда және ішекіңізде бар. Эстрогеннің тоқтатылуы осы жүйелердің барлығына әсер етеді, сондықтан постменопауза денсаулығы бүкіл дене үшін маңызды.

Постменопауза менопаузадан кейінгі күні басталады және өміріңіздің қалған бөлігіне созылады. Бұл қысқа өтпелі кезең емес — бұл физиологиялық күй, ол көп әйелдер үшін олардың жалпы өмір сүру ұзақтығының 30–40%-ын білдіреді. Бұл түсінік "менопаузадан өту" деген әңгімені "онжылдықтар бойы денсаулықты оңтайландыру" деп қайта құрады.

Ерте постменопаузада (алғашқы 5–10 жыл) денеңіз әлі де бейімделуде. Ыстық толқындар мен түнгі терлеу жалғасуы мүмкін — әйелдердің шамамен 50%-ы менопаузадан 5 жыл өткен соң васомоторлық белгілерді сезінеді, ал 10–15%-ы 70-ке дейін сезінеді. Ұйқының бұзылуы, көңіл-күй өзгерістері және вагинальды құрғақтық осы кезеңде жиі сақталады немесе нашарлайды.

Сүйек жоғалту ерте постменопаузада айтарлықтай жеделдетіледі. Әйелдер менопаузадан кейінгі алғашқы 5–7 жылда жылына орташа 2–3% сүйек тығыздығын жоғалтады, ал менопаузаға дейінгі жылдарда бұл көрсеткіш шамамен 0.5% құрайды. Бұл жылдам кезең ақырында баяулайды, бірақ кумулятивті жоғалту едәуір болуы мүмкін — алғашқы 5–7 жылда сүйек тығыздығының 20%-на дейін.

Жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупі артады. Менопаузаға дейін әйелдердің жүрек ауруларының деңгейі бір жастағы ерлерге қарағанда айтарлықтай төмен. Менопаузадан кейін 10 жыл ішінде бұл айырмашылық айтарлықтай тарылуда. 65 жасқа келгенде, жүрек-қан тамырлары аурулары әйелдердегі өлімнің негізгі себебі болып табылады — және ол барлық қатерлі ісіктерден көп әйелді өлтіреді.

Зәр шығару жүйесінің тіндері жұқарады және құрғайды. Ыстық толқындар уақыт өте келе жақсарады, ал вагинальды және зәр шығару белгілері (менопаузаның генитуринарлық синдромы, немесе GSM деп аталады) емделмеген жағдайда біртіндеп нашарлайды. Постменопаузадағы әйелдердің 84%-ы GSM белгілерін сезінеді.

Позитивті қайта қарау: осы өзгерістердің көпшілігі тиісті араласулармен өзгертілуі мүмкін — гормондық терапия, жаттығу, тамақтану, скрининг және мақсатты емдер.

Менопауза әмбебап — аналық бездері бар әр әйел оны сезінеді — бірақ тәжірибе жеке адамдар арасында өте өзгеше, және нәсілдік, этникалық және әлеуметтік-экономикалық сызықтар бойынша елеулі айырмашылықтар бар.

Белгілердің ауырлығы байқалмайтыннан өмірді бұзатынға дейін өзгереді. Әйелдердің шамамен 25%-ы күнделікті функцияларына айтарлықтай әсер ететін ауыр белгілерді сезінеді, ал тағы 25%-ы салыстырмалы түрде жеңіл белгілермен өтеді. Қалған 50%-ы аралықта орналасады. Сіз қай жерде болатыныңызды болжаудың сенімді жолы жоқ.

Нәсілдік және этникалық айырмашылықтар жақсы құжатталған. Қара әйелдер ыстық толқындарды (орташа 10.1 жыл, ақ әйелдер үшін 6.5 жыл) жиі және ұзақ сезінеді, ұйқының бұзылу деңгейі жоғары, және HRT ұсынылуы немесе тағайындалуы ықтимал емес. Латын Америкасы әйелдері васомоторлық белгілердің екінші ұзақ мерзімін сезінеді. Азия әйелдері әдетте азырақ және жеңіл ыстық толқындарды сезінеді. Бұл айырмашылықтар генетика, мәдени факторлар, денсаулық сақтау қызметіне қолжетімділік және медициналық емдеудегі жүйелік алалаушылықтарды қамтиды.

Әлеуметтік-экономикалық факторлар терең маңызға ие. Төмен табысы, аз білім деңгейі және шектеулі денсаулық сақтау қызметіне қолжетімділігі бар әйелдер, әдетте, менопауза белгілерін ауыр сезінеді және ұзақ мерзімді нәтижелері нашар болады. Бұл тікелей әсерлерді (стресс, нашар тамақтану, емдеуді қаржылай көтере алмау) және жанама әсерлерді (симптомдарды шын мәнінде қабылдайтын провайдер табу ықтималдығы төмен, маманға жолдама алу ықтималдығы төмен) көрсетеді.

Дене құрамының, темекі шегу мәртебесінің, физикалық белсенділік деңгейінің, стресстің және бұрыннан бар денсаулық жағдайларының барлығы менопауза тәжірибесіне әсер етеді. Темекі шегушілер орташа 1–2 жыл бұрын менопаузаны бастан кешіреді. Артық салмақ ауыр ыстық толқындармен байланысты. Тұрақты жаттығу барлық деңгейде азырақ және жеңіл белгілермен байланысты.

Ең маңызды айнымалы ақпарат пен күтімге қолжетімділік болуы мүмкін. Не болып жатқанын түсінетін және білікті провайдері бар әйелдер өтпелі кезеңді жақсы басқарады — белгілердің ауырлығына қарамастан.

Менопауза — бұл "өту" керек оқиға және содан кейін сіз екінші жағында жақсы боласыз деген түсінік жаңылыстырады. Гормондық бейімделу тұрақталады, бірақ уақыт шкаласы әртүрлі және кейбір әсерлер жалғасуда.

Васомоторлық белгілер (ыстық толқындар мен түнгі терлеу) басталғаннан кейін орташа 7.4 жылға созылады. Көптеген әйелдер үшін бұл белгілер постменопаузадағы алғашқы 5–10 жыл ішінде жиілігі мен қарқындылығында біртіндеп төмендейді. Бірақ 10–15% әйелдер 70-ке дейін және одан кейін де ыстық толқындарды сезінеді.

Ұйқының қалыпқа келуі менопаузадан кейін 2–5 жыл алады, ал кейбір әйелдер ұйқының сапасы интервенциясыз менопаузаға дейінгі деңгейге толық оралмайтынын байқайды. Бұл тек түнгі терлеу туралы емес — эстроген мен прогестерон екеуі де ұйқы архитектурасына әсер етеді, және олардың тұрақты төмендеуі терең ұйқы мен REM циклдеріне әсер етеді.

Көңіл-күй әдетте соңғы етеккірден кейін 2–4 жыл ішінде тұрақталады. Перименопаузадағы гормондық тұрақсыздық (бұл депрессия мен мазасыздық қаупінің көп бөлігін қоздырады) гормондар жаңа тұрақты күйге жеткенде шешіледі. Алайда, менопауза кезінде клиникалық депрессияны дамытқан әйелдер рецидив қаупіне ұшырайды.

Вагинальды және зәр шығару белгілері тұрақтанбайды — олар біртіндеп нашарлайды. Эстроген жоқ болғандықтан, вагинальды тіндер жұқарады, серпімділігін жоғалтады және уақыт өте келе аз майлаушы зат өндіреді. Зәр шығару белгілері (шұғылдық, жиілік, қайталанатын ЗЖИ) жастың ұлғаюымен де артады. Сондықтан менопаузаның генитуринарлық синдромы (GSM) созылмалы жағдай ретінде қарастырылады, ол үздіксіз басқаруды талап етеді.

Сүйек тығыздығының жоғалуы бастапқы жылдам кезеңнен (алғашқы 5–7 жыл) кейін баяулайды, бірақ шексіз төмен деңгейде жалғасады. Жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупі жастың ұлғаюымен арта береді. Екеуі де ұзақ мерзімді мониторинг пен проактивті басқаруды қажет етеді.

Шынайы көрініс: көптеген жедел белгілер 5–10 жыл ішінде жақсарады, бірақ постменопауза — бұл денсаулыққа үздіксіз назар аударуды қажет ететін өмір бойы күй.

Егер постменопаузаға кіргенде бір хабарлама болса, ол мынау: бұл өмір кезеңі жүктілікпен бірдей медициналық назар аударуды талап етеді — және сіз оны шын мәнінде қабылдайтын провайдерге лайықсыз.

Біріншіден, базалық деңгейді орнатыңыз. Постменопаузаның алғашқы жылында немесе екі жылында сүйек тығыздығы үшін DEXA сканерін, липидтер панелін және жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін бағалауды, аш қарынға глюкоза немесе HbA1c (менопаузадан кейін диабет қаупі артады), қалқанша без функциясын тексеруді (қалқанша без аурулары жиі кездеседі және менопауза белгілерін имитациялауы мүмкін) және маммография, колоректальды скрининг және тері тексерулерін жаңартып отырыңыз.

Екіншіден, азап шегуді қалыпты деп қабылдамаңыз. Ыстық толқындар, ұйқының бұзылуы, вагинальды құрғақтық, көңіл-күй өзгерістері және ауыр жыныстық қатынас емделеді. Олардың жиі кездесетіні сіздің оларды көтеруіңіз керек дегенді білдірмейді. Әр деңгейде тиімді емдер бар — өмір салтын өзгерту, гормондық терапиядан бастап мақсатты гормонсыз дәрілерге дейін.

Үшіншіден, ұзақ мерзімді денсаулық үшін үш басты нәрсені басымдыққа алыңыз: күш жаттығулары (сүйектерді, бұлшықет массасын, метаболикалық денсаулықты және тепе-теңдікті қорғайды), жүрек-қан тамырлары жаттығулары (сіздің жүрек ауруларыңыздың қаупі қазір артып жатыр — оны белсенді қорғаңыз), және жеткілікті ақуыз бен кальций (денеңіздің қажеттіліктері өзгереді, және көп әйелдер оларды қанағаттандырмайды).

Төртіншіден, жыл сайын денсаулық сақтау қызметіңізді қайта қараңыз. Постменопаузалық денсаулық статикалық емес. 55 жастағы қажеттіліктеріңіз 65 және 75 жастағы қажеттіліктеріңізден өзгеше. Дәрілерді реттеу қажет болуы мүмкін, скрининг аралықтары өзгереді, және жаңа белгілер "тек қартаю" деп аталып, тексеруді талап етеді.

Бесіншіден, өз қауымдастығыңызды табыңыз. Көптеген әйелдер менопауза кезінде және одан кейін сезінетін оқшаулану шын. Достар, қолдау топтары немесе онлайн қауымдастықтар болсын, осы кезеңді басқаратын басқа әйелдермен байланыс орнату психикалық денсаулық үшін қорғаушы болып табылады және сіздің мүмкіндіктеріңіз туралы хабардар болуға көмектеседі.

Постменопауза — бұл құлдырау емес. Бұл жаңа физиологиялық күй — және дұрыс білім мен қолдаумен, бұл ұзақ, сау және жарқын өмір кезеңі болуы мүмкін.