Менопаузадан Кейін Денсаулық Скринингтері — Маммография, Колонскопия, Щитовидная Темір және Басқа

Қатерлі ісік қаупі әдетте жастың ұлғаюымен артады, және бірнеше скринингдер менопауза кезеңінен кейін ерекше маңызды болады.

Сүт безі қатерлі ісігін скрининг: маммография негізгі болып қала береді. Ағымдағы нұсқаулар орташа қауіп деңгейіндегі әйелдер үшін 40–50 жастан бастап әр 1–2 жылда скрининг жасауды ұсынады (USPSTF 2024 жылдан бастап 40 жастан бастап екі жылда бір рет скрининг жасауды ұсынады; ACS 45 жастан бастап жыл сайын скрининг жасауды ұсынады). Жоғары қауіп деңгейіндегі әйелдер үшін (күшті отбасылық тарих, BRCA мутациялары, бұрынғы кеуде радиациясы, тығыз сүт безі тіндері) сүт безінің МРТ-мен қосымша скрининг ұсынылуы мүмкін. Егер сізде тығыз сүт бездері болса (бұл туралы маммография есебінде хабарланады), қосымша скрининг туралы провайдеріңізбен талқылаңыз.

Колоректальды қатерлі ісік скрининг: ұсынылған бастау жасы соңғы нұсқауларда 50-ден 45-ке дейін төмендеді. Колонскопия әр 10 жылда алтын стандарт болып табылады, бірақ баламаларға жыл сайынғы фекальды иммунохимиялық тест (FIT), FIT-ДНҚ тесті (Cologuard) әр 3 жылда, немесе КТ колонографиясы әр 5 жылда кіреді. 75 жастан кейін скрининг шешімдері өмір сүру ұзақтығы мен бұрынғы нәтижелерге негізделіп жеке жүргізілуі керек.

Цервикальды қатерлі ісік скрининг: Пап тесттері мен HPV тесті менопауза кезеңінен кейін де жалғасады. Ағымдағы нұсқаулар 5 жылда бір рет ко-тест жүргізуді (Пап + HPV), 3 жылда бір рет Пап тестін, немесе 5 жылда бір рет HPV бастапқы скринингін ұсынады. Егер сізде жеткілікті теріс скринингтер болса және жоғары дәрежелі цервикальды өзгерістер тарихы болмаса, 65 жаста скринингті тоқтатуға болады.

Өкпе қатерлі ісігін скрининг: 50–80 жастағы 20+ пакеттік темекі шегу тарихы бар ересектер үшін жыл сайынғы төмен дозалы КТ сканерлеу ұсынылады, егер олар қазіргі уақытта темекі шегетін болса немесе соңғы 15 жылда темекі шегуді тоқтатса.

Тері қатерлі ісігі: тері дәрігері тарапынан жыл сайын толық дене тері тексеруі, әсіресе егер сізде әділ тері, күн сәулесіне ұшырау тарихы немесе көптеген дақтар болса. Жаңа немесе өзгеретін зақымдар үшін ай сайынғы өзін-өзі тексеру.

Яичник қатерлі ісігі: орташа қауіп деңгейіндегі әйелдер үшін яичник қатерлі ісігіне тиімді скрининг тесті жоқ. CA-125 және трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеу өлім-жітімді азайтатыны көрсетілмеген және жалған оң нәтижелер арқылы зиян келтіруі мүмкін.

Жүрек-қан тамырлары ауруы менопауза кезеңіндегі әйелдердің ең басты өлім себебі — барлық қатерлі ісіктерден көп. Дегенмен, әйелдердегі жүрек-қан тамырлары скринингтері көбінесе ерлерге қарағанда агрессивті емес, қауіп бірдей немесе жоғары болса да.

Қан қысымы әр медициналық тексеруде тексерілуі керек, және үйде де тұрақты түрде тексеру жақсы. Гипертензия (ағымдағы нұсқаулар бойынша 130/80 ммHg немесе одан жоғары) менопауза кезеңінен кейін айтарлықтай жиі кездеседі — эстрогеннің төмендеуі нитроген оксидінің тамыр кеңейтуші әсерін азайтады, ал артериялық қаттылық артады. 65 жастан асқан әйелдердің шамамен 75%-ында гипертензия бар.

Липид панелі төмен қауіп деңгейіндегі әйелдерде кемінде 5 жылда бір рет тексерілуі керек, ал жоғары деңгейлері немесе жүрек-қан тамырлары қауіп факторлары бар әйелдерде жыл сайын тексерілуі керек. Менопауза липид профилін әдетте нашарлатады: жалпы холестерин артады, LDL көбейеді, HDL азаюы мүмкін, және триглицеридтер артады. Бұл өзгерістер эстрогеннің төмендеуімен тікелей байланысты. Толық панель (жалпы холестерин, LDL, HDL, триглицеридтер) плюс липопротеин(a) — Lp(a) — кемінде бір рет тексерілуі ұсынылады, себебі Lp(a) генетикалық анықталған күшті тәуелсіз жүрек-қан тамырлары қауіп факторы болып табылады.

Аш қарынға глюкоза және HbA1c тұрақты түрде тексерілуі керек. 2 типті диабет қаупі менопауза кезеңінен кейін инсулин сезімталдығының төмендеуі, ішкі майдың артуы және метаболикалық өзгерістер салдарынан артады. Орташа қауіп деңгейіндегі әйелдер үшін 3 жылда бір рет скрининг стандартты; предиабет немесе басқа қауіп факторлары бар әйелдер үшін жыл сайын.

ASCVD (атеросклеротикалық жүрек-қан тамырлары ауруы) қауіп калькуляторы жасыңыз, қан қысымыңыз, холестерин, диабет жағдайы және темекі шегу негізінде жүрек талмасы немесе инсульт қаупіңізді 10 жылға бағалайды. Бұл статин терапиясы мен өмір салтын өзгерту туралы шешімдер қабылдауға көмектеседі.

Коронарлық артерия кальцийі (CAC) бағалауы коронарлық артерияларда кальций шөгінділерін сандық түрде бағалау үшін төмен дозалы КТ сканерлеуді қолданатын жаңа құрал. Бұл шекаралық ASCVD балдары бар әйелдерде қауіпті қайта жіктеуге көмектеседі және статин шешімдерін бағыттайды. Бұл дәстүрлі қауіп калькуляторлары қауіпті төмен бағалаған кезде, әсіресе әйелдерде, пайдалы.

Остеопороз — үнсіз ауру — сіз сүйек жоғалту процесін сезбейсіз. Алғашқы симптом көбінесе сыну болып табылады. Бұл проактивті скринингті міндетті етеді.

Кімдерді тексеру керек: 65 жастағы барлық әйелдер (USPSTF және NOF-тан универсал ұсыныс), 65 жастан төмен қауіп факторлары бар әйелдер (45 жастан бұрын ерте менопауза, жамбас сынуының отбасылық тарихы, төмен дене салмағы немесе BMI 20-дан төмен, темекі шегу, алкогольді шамадан тыс пайдалану, ұзақ мерзімді глюкокортикоидтарды пайдалану, ревматоидты артрит, және бұрынғы сыну), және сүйек қорғау үшін HRT қабылдауды қарастыратын әйелдер (негізгі DEXA шешімді бағыттауға көмектеседі).

DEXA не өлшейді: бел омыртқасындағы (L1–L4), жалпы жамбас және жамбас мойнындағы сүйек минералды тығыздығы. Нәтижелер T-баллы ретінде хабарланады (дені сау жас әйелдегі сүйек массасымен салыстыру). Нормальды -1.0 немесе одан жоғары. Остеопения -1.0-ден -2.5-ке дейін. Остеопороз -2.5 немесе одан төмен.

FRAX құралы сіздің DEXA нәтижелеріңізді клиникалық қауіп факторларымен (жас, салмақ, сыну тарихы, отбасылық тарих, темекі шегу, алкоголь, глюкокортикоидтарды пайдалану, ревматоидты артрит) біріктіріп, сіздің 10 жылдық негізгі остеопоротикалық сыну және жамбас сыну ықтималдығыңызды есептейді. 10 жылдық жамбас сыну қаупі 3%-дан немесе негізгі остеопоротикалық сыну қаупі 20%-дан асқанда емдеу әдетте ұсынылады.

Кейінгі тексерулер: остеопорозға қарсы дәрі қабылдап жатсаңыз, әр 1–2 жылда (емдеу реакциясын бақылау үшін), емделмейтін остеопениясы бар әйелдер үшін әр 2–5 жылда (прогрессияны бақылау үшін), және қалыпты сүйек тығыздығы мен аз қауіп факторлары бар әйелдер үшін сирек болуы мүмкін.

Маңызды техникалық ескерту: әрқашан бастапқы DEXA сканерлеуіңізбен бірдей машинада кейінгі DEXA сканерлеулерін алуға тырысыңыз, себебі әртүрлі машиналар сәл өзгеше нәтижелер беруі мүмкін, бұл салыстыруды сенімсіз етеді. Уақыт өте келе сүйек тығыздығындағы өзгеріс (бір ғана өлшеу емес) клиникалық тұрғыдан ең маңызды ақпарат болып табылады.

Щитовидная темір аурулары жастың ұлғаюымен жиі кездеседі және әйелдерге пропорционалды түрде әсер етеді. Оларды скринингтен өткізу өте маңызды, себебі щитовидная темір симптомдары менопауза симптомдарымен айтарлықтай қабаттасады — шаршау, салмақ өзгерістері, көңіл-күй өзгерістері, ми тұмандылығы, шаш жоғалту, және ыстық/суыққа төзімсіздік екеуінен де туындауы мүмкін.

TSH (щитовидная темірді ынталандыратын гормон) — негізгі скрининг тесті. Ол менопауза кезеңінен кейін әр 5 жылда тексерілуі керек, немесе егер сізде симптомдар немесе қауіп факторлары болса, жиі тексерілуі керек. Гипотиреоз (щитовидная темірдің төмен белсенділігі) 60 жастан асқан әйелдердің 20%-на дейін әсер етеді. Хашимото тиреоидиті (автоиммунды гипотиреоз) ең көп таралған себеп. Симптомдар шаршау, салмақ қосу, іш қату, құрғақ тері, шаш жоғалту, суыққа төзімсіздік, және депрессияны қамтиды — бұлардың барлығы менопаузаға жатқызылуы мүмкін.

Егер TSH қалыпсыз болса, қосымша тесттерге еркін T4, еркін T3, және щитовидная темір антиденелері (анти-TPO, анти-тиреоглобулин) кіреді, олар автоиммунды щитовидная темір ауруын анықтауға көмектеседі.

Аш қарынға глюкоза немесе HbA1c диабет скринингі үшін орташа қауіп деңгейіндегі әйелдер үшін әр 3 жылда, предиабет (HbA1c 5.7–6.4%), семіздік, немесе диабет тарихы бар отбасылар үшін жыл сайын тексерілуі керек. Инсулинге төзімділік менопауза кезеңінен кейін артады, және ерте анықтау өмір салтын өзгертуге мүмкіндік береді, бұл диабетке өтуін болдырмауға көмектеседі.

D витаминінің деңгейі (25-гидроксивитамин D) кемінде бір рет тексерілуі керек, және егер қосымша қабылдаса, бақылау қажет. Дефицит жиі кездеседі (менопауза кезеңіндегі әйелдердің 40–50%) және сүйек жоғалтуына, көңіл-күйдің бұзылуына, иммундық дисфункцияға, және мүмкін, қатерлі ісік қаупінің артуына себеп болады. 30–50 нг/мл деңгейіне ұмтылыңыз.

B12 витаминін тексеру керек, әсіресе егер сіз метформин немесе протон помпасының ингибиторларын (сіңіруді бұзатын) қабылдасаңыз, вегетариандық немесе вегандық диетаны ұстансаңыз, немесе дефицин симптомдары (шаршау, ұйып қалу, когнитивтік мәселелер) болса.

Толық қан анализі (CBC) анемияны (шаршауға себеп болатын), инфекцияларды, және қан клеткаларының аномалияларын анықтай алады. Кешенді метаболикалық панель бүйрек функциясын, бауыр функциясын, және электролиттерді тексереді — бұл дәрі-дәрмектер қабылдасаңыз, әсіресе маңызды базалық ақпарат.

Алдын алу скринингінің ең тиімді тәсілі — сіздің жеке қауіп факторларыңызды, отбасылық тарихыңызды, және қазіргі денсаулық жағдайыңызды ескеретін провайдеріңізбен бірге әзірленген жеке кесте. Міне, құрылым.

Жыл сайын: қан қысымын тексеру, салмақ және BMI бағалау, қазіргі дәрі-дәрмектер мен қоспаларды қарау, депрессия және алаңдаушылықты скринингтеу, жаңа немесе өзгеретін симптомдарды талқылау, тері тексеруі (ай сайын өзін-өзі тексеру, жыл сайын кәсіби тексеру), және өмір салты факторларын (жаттығу, тамақтану, ұйқы, алкогольді пайдалану) қарау.

Әр 1–2 жылда: маммография (қауіпке және қолданылатын нұсқауларға байланысты жыл сайын немесе екі жылда бір рет), липид панелі (жоғары болса немесе емделіп жатса жыл сайын, әйтпесе әр 2–3 жылда), аш қарынға глюкоза немесе HbA1c (қауіпке байланысты әр 1–3 жылда), DEXA сканерлеу (остеопороз емдеуінде немесе остеопенияны бақылауда).

Әр 3–5 жылда: TSH (әр 5 жылда, немесе симптомдар немесе емдеу болған жағдайда жиі), цервикальды қатерлі ісік скрининг (Пап/HPV ко-тестін 65 жасқа дейін әр 5 жылда), көру тексеруі (50 жастан кейін әр 2–3 жылда, 65 жастан кейін жыл сайын), стоматологиялық тексеру (әр 6–12 айда — ауыз денсаулығы жүрек-қан тамырлары денсаулығына байланысты), және есту бағалауы (50 жастан бастап базалық, содан кейін мерзімді).

Әр 5–10 жылда: колонскопия (45 жастан бастап әр 10 жылда, немесе полиптер табылған жағдайда жиі), DEXA сканерлеу (нормальды немесе сәл төмен сүйек тығыздығы бар әйелдерді бақылау үшін), коронарлық артерия кальцийі бағасы (жүрек-қан тамырлары қаупі белгісіз болса, қауіпті жіктеу үшін бір рет).

Бір рет: Lp(a) деңгейі (генетикалық анықталған, өзгермейді — бір өлшеу жеткілікті), гепатит C скринингі (барлық ересектер үшін ұсынылады), және өкпе қатерлі ісігін скрининг талқылауы (егер темекі шегу тарихы болса).

Денсаулық жазбасын сақтаңыз: скрининг нәтижелеріңізді, даталарыңызды, және кейінгі жоспарларыңызды бақылаңыз. Көптеген пациент порталдары мұны жеңілдетеді. Сіздің сандарыңызды — және уақыт бойынша олардың трендтерін білу — провайдеріңізбен ақпараттандырылған әңгімелер жүргізуге және өзгерістерді ерте анықтауға мүмкіндік береді.

Өзіңізді қорғаңыз: егер провайдеріңіз скринингті өткізіп немесе кешіктіріп өткізу ұсыныс жасаса, неге екенін сұраңыз. Негіздемені түсініп, ортақ шешім қабылдаңыз. Сіздің денсаулығыңыз — серіктестік.

Менопауза кезеңіндегі әйелдерде бірнеше маңызды скринингтер жиі ескерілмейді — не провайдерлер оларды тапсыруды ойламайды, не әйелдер сұрауды білмейді.

Көкірек түбі бағасы: менопауза кезеңіндегі әйелдердің 50%-на дейін әсер ететін зәр шығару инконтиненциясы, көкірек органдарының пролапсы, және жыныстық дисфункция сирек проактивті түрде тексеріледі. Көкірек түбі физикалық терапевті функцияны бағалап, емделуге болатын мәселелерді анықтай алады.

Есту бағалауы: 50 жастан кейін есту жоғалтуы жиі кездеседі, және емделмеген есту жоғалтуының жедел когнитивті төмендеу және деменциямен байланысы туралы мықты дәлелдер бар. ACHIEVE сынағы есту интервенциясының когнитивті төмендеуді 48%-ға азайтқанын көрсетті. 50 жаста базалық есту бағалауы, әр 3–5 жылда кейінгі тексерулермен, орынды.

Психикалық денсаулық скринингі: менопауза кезеңіндегі депрессия қаупінің 2–4 есе артуына қарамастан, рутинді психикалық денсаулық скринингі тұрақты түрде жүргізілмейді. PHQ-9 (депрессия) және GAD-7 (алаңдаушылық) — жыл сайынғы тексерулердің бөлігі болуы тиіс жылдам, тексерілген скрининг құралдары.

Ұйқы бағалауы: ұйқы бұзылыстары (ұйқысыздық, ұйқы апноэ) менопауза кезеңінен кейін жиі кездеседі және денсаулыққа елеулі әсер етеді. Ұйқы апноэ, әсіресе, әйелдерде ерлерге қарағанда басқаша көрінетіндіктен (ұйқысыздық және шаршау, қатты храп емес), дұрыс диагноз қойылмайды. Егер сіз жеткілікті ұйқы уақытында шаршасаңыз, немесе серіктесіңіз тыныс алуда үзілістер туралы хабарласа, ұйқы бағалауын сұраңыз.

Түсу қаупін бағалау: 65 жастан асқан әйелдер үшін түсу қаупін бағалау (баланс тесті, дәрі-дәрмектерді қарау, көру тексеруі, және үй қауіпсіздігін бағалау) мүгедектік пен өлімге әкелетін сынуларды болдырмауға көмектеседі.

Вакцинацияны қайта қарау: сіздің шингл вакцинасы (Shingrix — 50 жастан асқан ересектер үшін екі дозасы), пневмококк вакцинасы (65 жаста), Tdap/Td бустерлері (әр 10 жылда), жыл сайынғы тұмау вакцинасы, және COVID-19 бустерлері бойынша ұсыныстарды орындағаныңызды тексеріңіз.

Ауыз денсаулығы: менопауза кезеңінен кейін пародонт ауруының қаупі артады (эстроген қызыл иек денсаулығына әсер етеді), және нашар ауыз денсаулығы жүрек-қан тамырлары ауруы мен деменциямен байланысты. Тұрақты стоматологиялық күтім — денсаулық сақтау.